Экг шпаргалка для студента

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный – экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный – из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых – до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев – правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 степени – увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

2). При АВ-блоке 2 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 степени – полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V₁ депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной ("плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V₅-V₆ (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V ₅ -V ₆ и формирование отрицательного зубца Р в V₁.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V₁-V₂ зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза – положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V ₆ ) > R(V₄-V₅).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4) . Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях – смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии – появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии – отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме – это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию – Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию – сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность – противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят – то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию – пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST – на изолинии (или чуть выше).

Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF – можно скачать здесь (прямая ссылка)

ЭКГ признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS до 0.10-0.11 сек;
• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
• Снижение сегмента ST в отведениях V 1-2.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда задне-базальной области:

• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
• Снижение сегмента ST в отведениях V 1-2;
• Положительный зубец в отведениях V1-2;
• патологический зубец Q или QS, подъём сегмента ST в отведениях V7-8.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда:

• Патологический зубец Q в 2,3 aVF отведениях;
• Подъём сегмента ST в отведениях 2,3, aVF.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда в сочетании с поражением задне-базальной стенки:

• Патологический зубец Q в 2,3 aVF отведениях;
• Подъём сегмента ST в отведениях 2,3, aVF;
• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V 1-2;
• Депрессия сегмента ST в отведениях V 1-2 в сочетаниях с положительными зубцами T.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда левого желудочка:

• Патологический зубец Q в 2,3,aVF отведениях;
• Подъем сегмента ST в отведениях 2,3,aVF.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда левого желудочка в сочетании с инфарктом правого желудочка:

• Патологический зубец Q в 2,3,aVF отведениях;
• Подъем сегмента ST в отведениях 2,3,aVF;
• Подъем сегмента ST в отведениях V1 в сочетании с отрицательным зубцом Т;
• Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях.

ЭКГ признаки экстрасистолии:

• Обычно одинаковый интервал сцепления (расстояние между нормальным и эктопическим комплексами);
• Наличие компенсаторной паузы.

ЭКГ признаки парасистолии:

• Характерно наличие сливных комплексов;
• Кратность отношений интерэктопических интервалов.

ЭКГ признаки эктопического ритма из правого желудочка:

Обычно ширина комплекса 0.12 сек

ЭКГ признаки эктопического ритма из левого желудочка:

Обычно ширина комплекса 0.12 сек

ЭКГ признаки выскальзывающих сокращений:

• Возможно уширение комплекса QRS;
• Возможно нормальная ширина комплекса QRS;
• Расстояние между нормальным и эктопическим комплексом больше нормального расстояния RR.

ЭКГ признаки наджелудочковой тахикардии:

• Расширение комплекса QRS;
• Удлинение интервала PQ непосредственно перед возникновением тахикардии;
• Наличие отрицательного зубца Т.

ЭКГ признаки желудочковой тахикардии:

• Расширение комплекса QRS;
• Наличие проводных синусовых и сливных комплексов QRS;
• Ширина комплекса QRS>0.14.

ЭКГ признаки синоатриальной блокады II степени по типу Мобитц I:

• Выпадение комплексов P-QRS-T;
• Укорочение интервала РР перед выпадением комплексов P-QRS-T;
• Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплексов P-QRS-T.

ЭКГ признаки синоатриальной блокады II степени по типу Мобитц II:

• Выпадение комплексов P-QRS-T;
• Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплексов P-QRS-T;
• Интервал РР перед выпадением комплексов P-QRS-T не меняется.

ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.

Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Схема анализа ЭКГ и нормативы

Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность:правильный ритм — одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) ≥ 90/мин, брадикардия (БК) ≤ 60/мин.

Водитель ритма:синусовый ритм — в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости:определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1(норма≤0,03 с) и V6(норма≤0,05 с).

Определение положения ЭОС (угол)

Нормальное — от +30° до +69°

Вертикальное — от +70° до +90°

Горизонтальное — от 0° до +29°

Отклонение оси вправо — от +91° до +180°

Отклонение оси влево — от 0° до -90°

Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6и локализацию переходной зоны — ПЗ)

Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)

Норма:QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с и ТIIIи ТV6> ТV1;

Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К √(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Синусовая аритмия — колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия — вариант нормы, недыхательная — чаще патология.

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы — ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R — укорочен.

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы — любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК)— любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

Экстрасистолия (ЭС)— любой преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсетдная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭСв II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) РЭС- после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия — чередование синусового QRS и QRSЭС. Тригеминия — синус. QRS -синус. QRS — ЭС — синус. QRS — синус. QRS — ЭС.

Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК)— правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

Трепетания предсердий— чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий — неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК)— правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Трепетание желудочков— почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

Мерцание (фибрилляция) желудочков— нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Типичные изменения — патологический Q (≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной («плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V 5 -V 6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V 6 ) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4) . Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF — можно скачать здесь (прямая ссылка)

А что такое фонокардиография?

ФКГ или фонокардиографический метод исследования позволяет звуковую симптоматику сердца изобразить графически, объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы (их формы и продолжительность) с фазами сердечного цикла.

Кроме того, фонография помогает в определении некоторых временных интервалов, например, Q — I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и т.п. При ФКГ синхронно записывается и электрокардиограмма (обязательное условие).

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя (сопоставим с аускультацией).

Назначается фонокардиография в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и при инфекционном эндокардите.

Добрый день! Обратился к врачу с жалобой на жжение в груди (по середине — межреберный стык), комок в горле ниже кадыка, затрудняющий дыхание, сдавливающие боли от левой лопатки до левой ключицы, пока ехал к врачу — две секундные, но сильные колики в районе сердца, головокружение, возросло АД до 120 при нормальном 90/60.

Здравствуйте! Если врач сказал, что по ЭКГ все в порядке, то скорее всего, так оно и есть. Ваши симптомы могут быть связаны и с другими причинами — межреберная невралгия, вегетативная дисфункция. Для исключения патологии сердца нужна консультация кардиолога, который сам назначит все необходимые обследования.

Здравствуйте! По ЭКГ — диффузные изменения миокарда левого желудочка и признаки его гипертрофии, нарушений ритма нет. Ваши симптомы напоминают таковые при стенокардии, а учитывая, что снимаются они нитроглицерином, можно предполагать ишемические изменения в мышце сердца.

Скорее всего, причина — повышенное артериальное давление, которое вызвало утолщение миокарда и недостаточный уровень кровоснабжения. Для уточнения анатомических особенностей органа нужно сделать УЗИ (Эхо-КГ).

С этими результатами обязательно следует проконсультироваться у кардиолога. Только очная беседа и анализ Ваших ЭКГ и жалоб смогут помочь в постановке точного диагноза. Не игнорируйте и повышенную тревогу, она усугубляет Ваше состояние, может спровоцировать гипертонический криз и приступ боли в сердце, поэтому постарайтесь успокоиться, можно попринимать легкие седативные средства, а также посоветоваться с психотерапевтом на предмет необходимости применения транквилизаторов.

Оплатила консультацию!4 дня жду ответ!как понимать?

Здравствуйте! В вопросе не было упоминания факта его оплаты (и тем более кода оплаты для идентификации!). В обработку он отправляется только сейчас.

Здравствуйте! По ЭКГ в самом деле поводов для беспокойства нет, НБПНПГ — вариант нормы, тахикардия — условная, частота сокращений сердца не превышает верхнего предела нормы, поэтому наиболее вероятно, что Ваши симптомы носят неврогенный характер, то есть связаны с вегетативной дисфункцией (ВСД).

Дело в том, что пару месяцев назад испытала сильную паническую атаку и с тех пор ощущаю сердце. Уже второй раз делаю ЭКГ из-за переживаний..

Здравствуйте! ЭКГ в норме, а сердце, скорее всего, Вы ощущаете из-за нервных переживаний. Если панические атаки повторяются, Вы не можете исключить стрессовые воздействия, постоянно нервничаете, то все это лечится у психотерапевта путем назначения успокоительных средств, транквилизаторов, антидепрессантов.

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста кардиограмму, пол мужской, 40 лет.

Предварительный диагноз ИБС, в середине декабря вызывал скорую помощь по причине низкого пульса до 45 ударов. И вот после праздников обратился в поликлинику. В больнице напугали и теперь переживаю.

Здравствуйте! К сожалению, Вы представили лишь часть ЭКГ, поэтому выводы могут быть недостаточно полными. По данному фрагменту можно говорить о некоторой гипертрофии левого предсердия, в то время как убедительные признаки ишемии отсутствуют.

Для диагностики ИБС нужно сделать не только ЭКГ, но и биохимический анализ крови с обязательным определением липидного спектра, а также нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил) для исключения скрытой ишемии. Не паникуйте, проконсультируйтесь у грамотного кардиолога.

На этой ЭКГ, как и на предыдущей, признаков острой патологии со стороны сердца нет, но зато явно прослеживаются признаки гипертрофии левой половины сердца. В любом случае, Вам стоит очно проконсультироваться у кардиолога, возможно — сделать ЭхоКГ (УЗИ), ведь никакая заочная консультация по интернету не заменит полноценного обследования у специалиста.

Спасибо. Это очень опасно?

Об опасности можно будет говорить только тогда, когда Вы пройдете полноценное обследование и будет выставлен точный диагноз. При необходимости врач назначит Вам соответствующее лечение.

А вследствие чего может быть эта гипертрофия? Если можно ответить подробней, у меня болей нет, одышки при ходьбе не наблюдаю, а вот давление немного есть лишний вес.

Здравствуйте! Вот как раз давление и лишний вес и способствуют гипертрофии левой половины сердца из-за повышенной на него нагрузки. Подробнее на эту тему можно почитать в соответствующей статье на сайте.

Спасибо, уже в процессе диагностики.

Добрый день, помогите расшифровать кардиограмму, очень обеспокоен, Игорь, 30 лет.

Здравствуйте! По ЭКГ — признаки нагрузки и гипертрофии в левых отделах сердца. Это может быть следствием артериальной гипертензии, порока клапана, чрезмерной физической нагрузки и т. д. Для уточнения причины изменений на кардиограмме Вам стоит сделать УЗИ сердца (эхо-КГ) и проконсультироваться у кардиолога.

Здравствуйте! Скорее всего, имелось ввиду «низковольтная ЭКГ». Таковой она может стать по ряду причин, в том числе — воспалительные и дистрофические процессы в сердце и перикарде. Вам следует с этой кардиограммой посетить терапевта или кардиолога, чтобы специалист после очного осмотра решил, надо обследоваться дальше или достаточно просто повторить кардиографию.

Здравствуйте, врач говорит, что есть изменения на ЭКГ, из того, что я понял — что немного повышен пульс. Но это меня не беспокоит, так как я немного волновался и находился на стадии выздоровления после ОРВИ.

Хотелось бы узнать, что это за изменения, насколько серьезны и чем грозят? По УЗИ ставят ПМК 4мм, говорят, что это вариант нормы и других отклонений нет. Какие исследования мне еще нужно пройти, чтобы уточнить диагноз?

Здравствуйте! По ЭКГ — тахикардия, косвенные признаки нагрузки на левые отделы сердца (скорее всего, связанной со спортом). Пролапс митрального клапана ставится только по УЗИ и не имеет характерных ЭКГ-признаков.

В принципе, никакие другие обследования можно не проходить, но если очень хочется, то дополнительно можно сделать велоэргометрию или тредмил, чтобы определить функциональные резервы Вашего сердца. Прием каких-либо препаратов не показан.

Если Вы точно уверены, что тахикардия связана с волнением и ОРВИ, то поводов для беспокойства быть не должно, заниматься спортом можно, но слишком усердствовать не стоит — во всем нужно соблюдать меру. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Конкретно на этой кардиограмме признаков патологии нет — ритм правильный, частота сокращений в норме, характеристики зубцов и интервалов в пределах нормальных значений. Если проблемы с сердцем были и есть, то в качестве дополнительного обследования можно порекомендовать УЗИ (эхо-КГ) сердца, велоэргометрию и холтеровское мониторирование.

Возможно, Ваши симптомы связаны с приступами аритмии, которые не удалось зафиксировать в момент записи представленной кардиограммы. В любом случае, лучше обсудить вопросы диагностики и лечения с кардиологом очно.

Здравствуйте! У Вас и в других отведениях вольтаж несколько снижен, поэтому аVF в данном случае не стоит рассматривать в качестве признака патологии, тем более, что явных признаков заболевания по ЭКГ нет.

Кроме того, нельзя исключить погрешности при записи ЭКГ, в работе аппарата и т. д. Если Вас что-то беспокоит, есть какие-то симптомы неблагополучия, то лучше кардиограмму переделать и с результатами проконсультироваться у кардиолога.

Здравствуйте! На ЭКГ есть признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости (вероятна неполная блокада правой ножки пучка Гиса), однако это явление не вызывает боли и в ряде случаев вообще укладывается в вариант нормы.

Здравствуйте! Явной патологии по ЭКГ не видно, но если Вас что-то беспокоит, то лучше проконсультироваться у кардиолога, который на основании жалоб, симптомов и этой ЭКГ сможет сказать, есть ли проблемы с сердцем.

Здравствуйте! По заключению врача функциональной диагностики у Вас синусовая аритмия и умеренные изменения в нижней стенке левого желудочка. С результатом ЭКГ Вам стоит посетить терапевта или кардиолога для уточнения причин этих изменений и соответствующего лечения.

Анализ ЭКГ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар.

Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS.

Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
2. Рассчитывают интервалы (QT, норма –мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях. Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись, далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности.

У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Шпаргалка по кардиологии: ЭКГ-признаки патологий

ЭКГ признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS до 0.10-0.11 сек;
• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
• Снижение сегмента ST в отведениях V 1-2.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда задне-базальной области:

• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
• Снижение сегмента ST в отведениях V 1-2;
• Положительный зубец в отведениях V1-2;
• патологический зубец Q или QS, подъём сегмента ST в отведениях V7-8.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда:

• Патологический зубец Q в 2,3 aVF отведениях;
• Подъём сегмента ST в отведениях 2,3, aVF.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда в сочетании с поражением задне-базальной стенки:

• Патологический зубец Q в 2,3 aVF отведениях;
• Подъём сегмента ST в отведениях 2,3, aVF;
• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V 1-2;
• Депрессия сегмента ST в отведениях V 1-2 в сочетаниях с положительными зубцами T.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда левого желудочка:

• Патологический зубец Q в 2,3,aVF отведениях;
• Подъем сегмента ST в отведениях 2,3,aVF.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда левого желудочка в сочетании с инфарктом правого желудочка:

• Патологический зубец Q в 2,3,aVF отведениях;
• Подъем сегмента ST в отведениях 2,3,aVF;
• Подъем сегмента ST в отведениях V1 в сочетании с отрицательным зубцом Т;
• Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях.

ЭКГ признаки экстрасистолии:

• Обычно одинаковый интервал сцепления (расстояние между нормальным и эктопическим комплексами);
• Наличие компенсаторной паузы.

ЭКГ признаки парасистолии:

• Характерно наличие сливных комплексов;
• Кратность отношений интерэктопических интервалов.

ЭКГ признаки эктопического ритма из правого желудочка:

• Обычно ширина комплекса 0.12 сек

ЭКГ признаки выскальзывающих сокращений:

• Возможно уширение комплекса QRS;
• Возможно нормальная ширина комплекса QRS;
• Расстояние между нормальным и эктопическим комплексом больше нормального расстояния RR.

ЭКГ признаки наджелудочковой тахикардии:

• Расширение комплекса QRS;
• Удлинение интервала PQ непосредственно перед возникновением тахикардии;
• Наличие отрицательного зубца Т.

ЭКГ признаки желудочковой тахикардии:

• Расширение комплекса QRS;
• Наличие проводных синусовых и сливных комплексов QRS;
• Ширина комплекса QRS