Ишемический удар что это

Ишемический инсульт – это такое патологическое состояние при котором медики наблюдают развитие инфаркта (размягчения или некроза) на определенных участках тканей головного мозга. Состояние ишемического инсульта развивается вследствие частичного (а иногда даже полного) прекращения физиологически нормального поступления, обогащенной частичками кислорода, крови к тканям головного мозга.

Чаще всего, ишемический инсульт имеет возможность развиться при частичном перекрытии просвета того или иного кровеносного сосуда, который призван подпитывать клетки головного мозга кислородом. Это происходит:

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.

Факторы повлиявшие на прекращение поступления крови к отдельным участкам

Подобные факторы частенько могут приводить даже к полному прекращению поступления крови к отдельным участкам головного мозга. При этом с прекращением подачи крови, к тому или иному участку головного мозга прекращается поступление кислорода и важнейших питательных веществ, остро необходимых для физиологически нормального функционирования и жизнедеятельности мозговых клеток. Как вы понимаете последствия подобного процесса могут оказываться более чем печальными.

Но в любом случае, последствия возникающие при развитии ишемического инсульта всегда зависят от множества факторов. К таким факторам можно отнести: подвид развивающегося ишемического инсульта, степень возникающего поражения, локализацию некротического очага, общее состояние больного, наличие сопутствующих медицинских проблем и пр.

Первичные факторы от возникновения ишемического мозгового удара

Как результат последовательного (в случаях с развитием инсульта достаточно быстрого) отмирания мозговых нервных клеток после начала кислородного голодания, во время развития ишемического инсульта могут происходить множественные неврологические нарушения.

Проявления неврологического дефицита всегда находятся в прямой зависимости от того, какой подвид ишемического инсульта головного мозга развивается.

Так, вначале подобные неврологические нарушения способны повлечь за собой умеренную симптоматику проблемы:

• Развитие головокружения.
• Возникновение испарины на лбу.
• Внезапное появление головной боли.
• Болезненную пульсацию в шейных артериях.
• Крайне резкие перепады артериального давления, рвоту.
• Шумное, противоестественное, часто сиплое дыхание.
• Довольно редкий пульс.
• Некоторое онемение в конечностях.
• Состояние слабости или даже полной утраты сознания, причем вплоть до острого развития коматозного состояния.

При этом симптомы подтверждающие наступление состояния ишемического инсульта головного мозга могут оказываться более ярко либо менее явно выраженными. Что практически всегда зависит от локализации (или местоположения) очагов с нарушенным кровообращением и от обширности поражения головного мозга.

Ишемический инсульт может протекать как минимум в трех различных (если учитывать его последствия) вариантах приведенных в таблице:

Вариант течения	Краткое описание течения ишемического инсульта
Благоприятный	Это вариант ишемического инсульта, когда сознание может восстановиться буквально через некоторое количество времени (иногда несколько минут, а иногда пару часов). Неврологический дефицит слабо выражен.
Перемежающийся	Экстренное состояние, когда сознание может вернуться к пострадавшему только через сутки (двое, трое или более). Неврологический дефицит явно выражен.
Прогрессирующе тяжелый	Длительное отсутствие сознания, возможно состояние комы. Симптоматика может постоянно нарастать с усугублением проблемы.

Надо понимать, что при благоприятном течении ишемического инсульта при адекватном поведении пациента, при своевременном его лечении у пациента сесть все шансы на скорое восстановление всех нарушенных функций. И значит, негативные последствия мозгового удара в данном случае могут быть минимальными.

Возможные последствия в случае мозгового удара

Уже при развитии перемежающегося варианта течения проблемы – негативные последствия инфаркта мозга могут быть более заметными. Тем не менее, когда ишемический инсульт характеризуется перемежающимся течением полному восстановлению подлежит наибольшая часть неврологических нарушений.

Однако нельзя не сказать, что в таком случае возможны рецидивы (повторно развивающийся инсульт), возможно присоединение осложнений (скажем пневмонии, или некоторых заболеваний сердца).

Несомненно, последствия прогрессирующего течения мозгового удара могут быть наиболее опасными. Ишемический инсульт с таким вариантом протекания сопровождается постоянным (достаточно быстрым) нарастанием как общемозговой, так и неврологической симптоматики. К сожалению, ишемический мозговой удар такого типа часто может заканчиваться длительной комой или летальным исходом.

Типичные для такой патологии, как ишемический инсульт, последствия представляют собой частичные или полные парезы и даже параличи, длительно сохраняющиеся дефекты речи (иногда может быть полная ее потеря), те или иные нарушения зрения, потеря слуха, утрата памяти и пр.

Вторичные факторы развития инсульта

Поскольку головной мозг человека считается чрезвычайно сложным и ответственным органом, контролирующим различные функциональные способности нашего тела, вторичные (или сохранившиеся после госпитального этапа лечения) последствия его поражения могут быть достаточно серьезными.

Но, в любом случае, это вовсе не означает, что от самых серьезных последствий мозгового удара, упорному и настойчивому в своей реабилитации пациенту не получится избавиться.

Ишемический инсульт в той или иной его форме может вести к тому, что после выписки из стационара у пациента могут наблюдаться:

• Определенные двигательные нарушения, некоторая слабость мышечных тканей, парезы или параличи. Все это часто приводит к трудностям во время движений, при ходьбе, к сложностям в координировании собственного тела. Двигательные нарушения могут наблюдаться только с одной стороны тела (состояние гемипареза или гемиплегии).
• Нарушения функции глотания, что часто ведет к попаданию продуктов питания в дыхательное горло, становясь причиной развития воспаления легких.
• Нарушения Речи.
• Проблемы адекватного восприятия жизни.
• Определенные когнитивные нарушения. Когда у пациентов остается нарушенной способность к адекватной переработке жизненно важной внешней информации, когда нарушено логическое мышление, отсутствует память и пр.
• Поведенческие нарушения. Появление агрессии, пугливости, эмоциональной нестабильности, дезорганизации.
• Некоторые нарушение мочеиспускания либо дефекации. Может возникать недержание либо же задержка мочи, часто недержания кала.
• Многочисленные психологические расстройства.
• Эпилепсия, которая развивается практически у 15 % всех пострадавших от мозгового удара.
• Существенный болевой синдром.

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>

Ишемический инсульт – это неотложное состояние, представляющее собой острое нарушение мозгового кровообращения, развившееся по причине снижения или прекращения кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Как правило, на фоне инсульта развивается некроз заинтересованного участка.

Ишемический инсульт – чрезвычайно распространенная патология, в развитых странах в структуре смертности он располагается на 3-м месте после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 450 тысяч случаев инсульта (более 3-х случаев на 1000 населения).

Первые описания заболевания встречаются еще в трудах Гиппократа под названием «апоплексия» (греч. ἀποπληξία – удар), однако вовлечение в патологический процесс сосудов, кровоснабжающих ткани мозга, было подтверждено только в 19-м веке. Полноценная классификация острых нарушений мозгового кровообращения, когда ишемический инсульт был выделен в отдельную категорию, появилась в 1928 году.

Ишемический инсульт напрямую связан с нарушением проходимости сосудов, питающих ткани мозга, на фоне чего в вовлеченных областях возникает острая нехватка кислорода и глюкозы, развиваются необратимые изменения (нейроны сохраняют жизнеспособность в течение 6-8 минут при условии снижения объема кровотока на поврежденном участке до 10-15 мл на 100 г мозгового вещества в минуту).

Необратимо поврежденная зона носит название ядерной или сердцевинной ишемии, терапевтическое воздействие на данную область не имеет перспектив. По периферии центрального участка располагается структурно неизмененная зона так называемой ишемической полутени или пенумбра (объем кровотока 20 мл и более на 100 г в минуту), где на протяжении нескольких часов после неврологической катастрофы поддерживается минимальный уровень жизнеспособности.

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов.

Зона пенумбры с критически низким уровнем кровоснабжения может быть спасена проведением неотложной терапии в первые 3–6 часов. В противном случае энергетический и белковый метаболизм в ней прекращается, и следом за функциональной перестройкой развиваются структурные изменения, происходит некроз тканей мозга поврежденной области.

Причины и факторы риска

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Наиболее частые причины ишемии головного мозга:

• атеросклеротическая болезнь сосудов головного и спинного мозга среднего и крупного калибра;
• тромбоэмболии;
• критическое снижение артериального давления (АД);
• аномалия сосудистой системы мозга;
• септальный стеноз артерий;
• поражение перфорантных артерий мелкого калибра;
• выраженные изменения в системе свертывания.

Факторы риска ишемического инсульта:

• пожилой возраст (риск вероятности развития ишемического инсульта у пациентов 65–75 лет в среднем в 6 раз выше, чем у пациента 40–50 лет);
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет (повышение риска максимально в 4 раза);
• транзиторные ишемические атаки (ТИА) в прошлом (практически у половины пациентов, перенесших ТИА в течение 5 лет, развивается ишемический инсульт);
• курение (повышение риска максимально в 4 раза);
• гиповолемия;
• ишемическая болезнь сердца (повышение риска максимально в 4 раза);
• резкая брадикардия;
• клапанные пороки сердца;
• мерцательная аритмия (повышение риска приблизительно в 5 раз);
• септический эндокардит;
• острая массивная кровопотеря;
• коагулопатии;
• васкулиты;
• артериальная гипертензия (повышение риска приблизительно в 5 раз).

Формы заболевания

В зависимости от патогенеза выделяют следующие типы ишемического инсульта:

• атеротромботический – развивается на фоне сужения просвета сосудов атеросклеротическими массами;
• кардиоэмболический – закупорка артерий тромбом, образовавшимся в полостях сердца;
• гемодинамический – обеднение мозгового кровотока по причине критического снижения АД;
• лакунарный – на ограниченном участке, кровоснабжаемом мелкой перфорантной артерией, вследствие ее повреждения при резких перепадах АД;
• по типу микроокклюзии – усиленная агрегация тромбоцитов в сочетании с повышенной вязкостью крови.

В России ежегодно регистрируется около 450 тысяч случаев ишемического инсульта (более 3-х случаев на 1000 населения).

В зависимости от локализации патологического очага:

• в каротидном бассейне (внутренняя сонная артерия, передняя или средняя мозговые артерии);
• в вертебробазилярном бассейне (позвоночные и базилярные артерии, мозжечок, задняя мозговая артерия, таламические структуры);
• левосторонний;
• правосторонний.

По зоне поражения:

• территориальный – развивается в зоне кровоснабжения одной из основных крупных артерий, как правило, обширный;
• водораздельных зон – в местах стыковки областей кровоснабжения нескольких артерий, чаще средних размеров;
• лакунарный – в зонах, кровоснабжаемых мелкими перфорантными артериями.

Симптомы

Признаки ишемического инсульта можно распределить в 2 большие группы: общемозговые и очаговые проявления.

• резкая головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота;
• судороги;
• вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, чувство жара, учащенное дыхание, парестезии).

В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.

• ограничение движения (параличи, парезы) конечностей;
• параличи, парезы мускулатуры лица (опущение угла рта, глаза, сглаживание носогубной складки, «парусящая» щека, несимметричная улыбка);
• нарушения зрения («мушки», светящиеся полосы, цветные пятна перед глазами, снижение остроты зрения, двоение, выпадение полей зрения, в тяжелых случаях – полная слепота);
• нарушение схемы тела;
• парез взора;
• шаткость походки;
• полная или частичная утрата речи, дизартрия, нарушения навыков чтения и письма;
• затруднение или невозможность совершать целенаправленные действия, сложные двигательные акты;
• дезориентация во времени и месте;
• спутанность сознания; контакт невозможен или затруднен;
• бред, галлюцинации;
• нарушения поведения (ажитация, нецеленаправленное возбуждение или, напротив, апатия, безучастность);
• нарушения памяти различного характера; и т. д.

Набор очаговых симптомов характерен для конкретной локализации зоны ишемии, обширности поражения, наличия сопутствующих отягчающих факторов.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта основывается на всесторонней оценке данных объективного и инструментальных методов исследования:

• неврологический осмотр;
• УЗ-исследование артерий головы и шеи;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• ангиография;
• транскраниальная ультразвуковая допплерография;
• электроэнцефалографическое исследование.

Лечение

Лечение ишемического инсульта проводится по нескольким направлениям:

• восстановление кровоснабжения зон гипоперфузии (поддержание системной гемодинамики, медикаментозный тромболизис, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, хирургические методы рециркуляции: наложение микроанастомозов, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях);
• нейропротекция тканей мозга от повреждающих воздействий токсических метаболитов;
• нормализация функции внешнего дыхания (санация бронхиального дерева, установка воздуховода, гипербарическая оксигенация, в случае необходимости – ИВЛ);
• нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
• контроль и регуляция гомеостаза (уровня глюкозы, водно-солевого баланса);
• уменьшение отека головного мозга;
• симптоматическая терапия (противосудорожные средства, противорвотные, седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики).

К полноценной трудовой и социальной активности после перенесенного ишемического инсульта возвращаются не более 1/5 пациентов.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями ишемического инсульта могут стать:

• гипостатическая пневмония;
• респираторный дистресс-синдром;
• пролежни;
• присоединение вторичной инфекции, сепсис;
• флеботромбозы нижних конечностей;
• гипоксическая язва желудка;
• вторичное кровоизлияние;
• отек головного мозга с нарушением дыхательной и сердечной деятельности;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• эпистатус;
• гипертензионно-ликворный синдром;
• отек легких;
• кома, летальный исход.

Прогноз

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.

Приблизительно 30% пациентов, перенесших неврологическую катастрофу, нуждаются в посторонней помощи, а 20% не могут самостоятельно передвигаться. К полноценной трудовой и социальной активности возвращаются не более 1/5 пациентов.

Профилактика

1. Модификация образа жизни, отказ от вредных привычек.
2. Снижение избыточной массы тела.
3. Контроль хронических заболеваний.
4. Адекватный режим физической активности.
5. Своевременная терапия гипертонической болезни.
6. Антитромбоцитарная терапия.
7. Регулярный прием гиполипидемических средств (статинов).

Видео с YouTube по теме статьи:

Транзиторной ишемической атакой называют такое временное нарушение кровоснабжения участка головного мозга, при котором ткани мозга не подвергаются необратимому изменению. Неврологическая симптоматика при этом наблюдается не более 24 часов, затем полностью регрессирует. Зависят проявления от того, какой участок мозга пострадал. Спровоцировать такое состояние может большое количество факторов; лечение обязательно, так как за ишемической атакой почти всегда следует инсульт, который может привести к инвалидности и даже лишить жизни.

Что такое микроинсульт

Транзиторная ишемическая атака – один из видов преходящего нарушения кровообращения мозга, при котором небольшая ветвь, по которой происходит питание определенного участка мозга, временно перестает пропускать кровь. При этом необратимые последствия (то есть некротические изменения) в «подведомственном» участке еще не должны успеть возникнуть (тогда это будет называться инсультом).

После микроинсульта в большинстве случаев у человека развивается инсульт: у 1/5 перенесших атаку – в течение первого месяца после нее, почти у 45% – в течение первого года. Есть мнение ученых, что ишемические атаки являются своеобразными тренировками перед инсультом – они дают возможность сформироваться дополнительным сосудистым веточкам. Перенесенные без предварительных ТИА инсульты характеризовались более тяжелым течением.

Отличие от инсульта

Главное и единственное отличие ТИА от инсульта в том, что при атаке в головном мозге не успевает сформироваться участок инфаркта; появляются только микроскопические повреждения ткани мозга, которые сами по себе не влияют на функционирование человека.

При ишемической атаке на небольшое время сосуд, питающий какой-то участок мозга, оказывается непроходимым (в нем или происходит спазм, или его временно перекрывает тромб или эмбол). Организм включает свои компенсаторные механизмы: старается расширить сосуды, увеличивает приток крови к мозгу. Затем, когда давление в сосудах мозга уже находится на своей нижней границе, кровоток в мозге начинает снижаться, что приводит к уменьшению уровня обмена кислорода, а энергию нейроны начинают получать за счет анаэробного гликолиза. ТИА останавливается именно на этой стадии, так как кровообращение восстанавливается (например, сосуд смог расшириться настолько, чтобы пропустить минимально достаточную часть крови). Возникшая из-за «голода» нейронов симптоматика регрессирует.

Причины

Микроинсульт могут вызвать те заболевания и состояния, которые влияют на диаметр просвета мозговых сосудов. Они следующие:

1. Атеросклероз крупных и средних мозговых сосудов. Страдают в 40% случаев сонные и позвоночные артерии.
2. Артериальная гипертензия, из-за которой в стенке сосуда развивается необратимый процесс, в результате чего она (на каком-то участке) теряет способность к сокращению-расширению.
3. Заболевания сердца, при которых значительно повышается риск того, что в сосуды головного мозга может попасть тромб или эмбол:
4. Расслаивающая гематома стенок сосудов головы, возникающая вследствие травм, мигрени, приема оральных контрацептивов.
5. Воспалительные заболевания сосудов мозга.
6. Врожденные аномалии сосудов.
7. Акушерские состояния, которые развиваются при беременности и в родах.
8. Сахарный диабет.
9. Курение, которое вызывает спазм сосудов головного мозга.
10. Избыточный вес.
11. Гиподинамия.

Симптомы

Заболевание развивается остро, внезапно, достигая пика своих проявлений за несколько секунд (реже – несколько минут). Предварительные зрительные, слуховые или другие ощущения, тошнота для транзиторной ишемической атаки не характерны.

Согласно данным статистики, у мужчин 65-70 лет ТИА развивается чаще, тогда как на следующем десятилетии жизни (75-79 лет) риск развития патологии выше у женщин.

Различий в симптомах у мужчин и женщин нет.

Проявления микроинсульта будут зависеть от того, в зоне какой крупной артерии произошло повреждение:

1. Если нарушилась проходимость сосуда в бассейне сонных артерий, то будет проявляться одним или несколькими следующими признаками:

• отсутствие или снижение объема движений в конечностях (обычно одной – правой или левой) стороны;
• нарушение речи (понимания или воспроизведения);
• нарушение чувствительности;
• человек не может совершить действие, связанное с мелкой моторикой;
• ухудшение зрения;
• сонливость;
• спутанность сознания.

2. ТИА в системе позвоночной артерии проявляется такими симптомами:

3. Одна из форм ТИА – преходящая слепота, которая проявляется как «заслонка», закрывающая один глаз на несколько секунд. Такое состояние могло развиться внезапно, но могло быть вызвано ярким светом, горячей ванной, изменением положения тела. К кратковременной слепоте могут присоединяться нарушение движений и чувствительности на противоположной стороне.

4. Преходящая глобальная амнезия – еще одна форма ишемической атаки. Характеризуется внезапно развившейся потерей памяти на недавние события (память на давно минувшие события сохраняется частично). При том человек растерян, ориентирован в окружающем пространстве только частично, повторяет стереотипные вопросы.

Диагностика

Обращаться к врачу, вызвав «Скорую помощь» или участкового терапевта, при следующих симптомах:

• потере чувствительности или странных ощущениях в конечности или на лице;
• невозможности активных движений конечностями;
• частичной потере зрения, слуха, тактильных ощущений;
• двоении в глазах;
• головокружении;
• нарушении координации;
• потере сознания;
• нарушении речи.

Без дообследования диагноз очень трудно поставить, поэтому невролог порекомендует человеку пройти:

• МРТ головного мозга;
• допплерографию сосудов головы и шеи;
• ПЭТ головного мозга;
• ЭЭГ;
• биохимический анализ крови;
• липидограмму;
• коагулограмму;
• ЭКГ, ангиографию;
• общий анализ крови;
• определение антифосфолипидных антител;

Диагноз обычно ставят ретроспективно – при регрессии симптомов за несколько минут или часов, и при отсутствии на ПЭТ и МРТ очаговых изменений вещества головного мозга.

Лечение

Лечение и реабилитация проводятся на базе специализированных неврологических отделений. Терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих реологию крови и кровоснабжения мозга. При гипертензии подбирается адекватная антигипертензивная терапия. Медикаментозно или с помощью имплантации кардиостимулятора восстанавливают сердечный ритм.

Если на допплерографии обнаружен стеноз 50% и более просвета артерий, проводятся операции – каротидная эндартерэктомия, ангиопластика артерий, их стентирование.

Через 7 дней после того, как микроинсульт прошел, назначается массаж, ЛФК. Проводятся занятия с психологом, при необходимости – логопедом.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз довольно серьезен, даже несмотря на лечение: инсульт в первые сутки после ТИА развивается у 10% больных, у 1/5 – в течение 3 месяцев после такой атаки, 30% переносят инсульт в течение 5 лет.

Профилактика заключается в своевременном лечении сердечной и сосудистой патологии, ежегодном прохождении допплерографии магистральных сосудов головы, определении уровня холестерина и других липидов, показателей свертываемости крови. Необходимо также ведение здорового образа жизни.

На видео рассказ врача-невролога о том, как не пропустить и что делать при симптомах микроинсульта:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.