Инфаркт при онкологии

Инфаркт миокарда провоцируется теми же воздействиями, что и стенокардия, главным образом физическими и эмоциональными нагрузками.

Симптомы инфаркта миокарда.

У многих больных инфаркту предшествует обострение ишемической болезни сердца — усиление и учащение приступов стенокардии, изменение характера болей.
В типичных случаях в клинической картине ведущим является острый болевой синдром. Как и при стенокардии боль возникает за грудиной, иррадиируст в левую руку, шею, эпигастральную область или более широко и менее определенно. В отличие от стенокардии приступ более продолжителен — до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого обезболивания или вообще не действует. Больной обычно беспокоен, бледен. Кожа покрыта холодным, липким потом. Болевой приступ сопровождается страхом, тошнотой, рвотой. В остром периоде инфаркта миокарда возможна тахикардия (чаще и пожилом возрасте) и брадикардия (в молодом возрасте), АД может оставаться нормальном, повыситься (а молодом возрасте) и понизиться (в старческом возрасте). У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие осложнения (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии, мерцательной тахиаритмии, пароксизмальной тахикардии, мерцания желудочков и полной поперечной блокады с остановкой сердца), являющиеся главными причинами смерти в первые сутки.
Изменения ЭКГ в типичных случаях отмечаются уже во время болевого приступа.
Возможны атипичные варианты начала заболевания: болевой коллаптоидный (типичная боль с признаками коллапса, бледность, холодный пот, снижение АД); болевой астматический (типичная боль с признаками сердечной астмы или отека легких); болевой аритмический (боль и одновременно нарушение ритма, которые приобретают ведущее значение в жалобах больного); болевой гастралгический (боль в подложечной области, отдающая вверх, тошнота, рвота); безболевой астматический (внезапный приступ удушья по типу сердечной астмы или отека легких, без болевого синдрома); безболевой аритмический (внезапный приступ аритмии, тахикардии без боли), безболевой церебральный (внезапная потеря сознания, иногда нестойкие очаговые неврологические симптомы), болевой церебральный (болевой синдром и последующее возникновение церебральных симптомов); болевой периферический (с первичной локализацией болей на периферии — в руке, спине, нижней челюсти, в левой лопатке, в гортани) и др.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с тяжелым приступом стенокардии, эмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты, острой пневмонией, пневмотораксом, острым холециститом, панкреатитом, почечной коликой, приступом сердечной астмы, миозитом, невралгией.
Госпитализация обязательна в кардиологическое отделение или палаты интенсивной терапии терапевтических отделений. При возникновении сердечной астмы, отека легких, кардиогенного шока, острого нарушение сердечного ритма необходимо проведение ургентных мероприятий непосредственно на месте на уровне спец-бригады.
Для профилактики инфаркта миокарда необходимо проходить плановые медицинские обследования.

Течение ИБС при сочетании со злокачественными новообразованиями

Достаточно часто отмечается сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) со злокачественными новообразованиями, такими как ра к легкого, рак желудка, гемобластозы, рак предстательной железы, рак молочных желез, опухоли челюстно-лицевой области и т. д. По данным разных авторов, диапазон частоты встречаемости сочетания ИБС и злокачественных опухолей очень велик и колеблется в пределах от 30 до 95 %. По-видимому, этот статистический размах можно объяснить отсутствием учета возрастного фактора. Можно предположить, что с увеличением возраста увеличивается и частота сочетания данных нозологий.

Необходимо также отметить, что сочетание злокачественных новообразований с ИБС встречается почти в 2 раза чаще, чем диагностируется при жизни. Поэтому очевидна актуальность своевременной прижизненной диагностики сочетания ИБС со злокачественными опухолями. И в данной клинической ситуации равно важно как заподозрить наличие злокачественного новообразования у пациента с ИБС, так и вовремя распознать ИБС у онкологического больного. Наиболее распространенным механизмом в генезе стенокардии у онкологических б ольных является висцеро-коронарный рефлюкс, который может обусловливать нарушение коронарного кровообращения и при некоторых других заболеваниях внутренних органов. Стенокардия у данной группы больных развивается на фоне атеросклеротически измененных коронарных артерий, т. е. в условиях гипоксии миокарда. Опухолевый процесс на фоне ИБС с помощью так называемой «метаболической ловушки» может вызывать еще большее несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и других метаболитах и их доставкой по коронарному руслу вследствие известных нарушений гемостаза, приводящих к гиперкоагуляции, ослаблению антикоагулянтной активности крови. Последнее сопровождается нарушением микроциркуляции, также способствующим развитию и прогрессированию ишемии миокарда. В патогенезе стенокардии у больных данной группы не исключено участие и таких факторов, как гиперфибриногенемия, анемия, гипогликемия и т. д.

Между тем лишь у половины больных ИБС при поражении опухолевым процессом , например, органов пищеварения, отмечаются явления желудочно-кишечного дискомфорта и боли в животе. Ошибки в диагностике обусловлены неправильной интерпретацией температурной реакции и лабораторных показателей. Это указывает на необходимость обследования не только сердечно-сосудистой системы, но и проведения онкопоиска у больных старших возрастных групп. Рассмотрим подробнее некоторые клинические варианты течения ИБС у онкологических больных в виде: особенностей болевого синдрома, частого наличия «эквивалентов» стенокардии, разнообразных нарушений ритма и проводимости сердца. Характерно, что наряду с типичной клинической картиной ангинозных (или, как теперь говорят, «ангинальных») болей существует и значительное количество атипичных форм. Показано, что не во всех случаях ишемия миокарда сопровождается ангинозными болями с типичной локализацией и иррадиацией. Стало известно, что не все эпизоды ишемии миокарда субъективно ощущаются больными. Описан так называемый «атипичный болевой синд ром» при стенокардии. С широким использованием коронароангиографии стало известно, что не во всех случаях при наличии стенокардии и инструментальных признаков ишемии миокарда наблюдается спазм или стеноз крупных коронарных артерий. Это состояние называет «микрососудистой» стенокардией или «синдромом Х». Нередко у онкологических больных вместо стенокардии отмечаются ее «эквиваленты»: одышка, приступы удушья, а эпизоды ишемии миокарда манифестируют нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Клиническая картина ИБС у больных раком легкого отличается: частым наличием атипичного болевого синдрома, немой ишемией миокарда; преобладанием приступов удушья с бронхоспазмом; разнообразными нарушениями сердечного ритма и проводимости нередким присоединением тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); сочетанием легочно-сердечной недостаточности.

Клиническая картина ИБС у больных раком желудка характеризуется: наличием атипичного болевого синдрома с упорными интенсивными кардиалгиями; часто сопутствующей анемией. Выше уже упоминалось о необходимости онконастороженности у лиц старших возрастных групп и, соответственно, проведения онкопоиска.

Для диагностики же ИБС у онкологических больных тщательного расспроса и предельно подробного анамнеза часто бывает недостаточно. Все методы параклинического обследования в основном сводятся к выявлению эпизодов ишемии миокарда, так как именно наличие преходящей ишемии миокарда при возможном сочетании с признаками постинфарктного кардиосклероза, нарушениями сердечного ритма и проводимости определяет прогноз больного. Классификация методов выявления ишемии миокарда может быть построена на основе концепции «ишемического каскада».

Уже через несколько секунд после окклюзии коронарного сосуда начинают наблюдаться нарушения движения стенки желудочков, сначала в фазе диастолы, а затем и систолы. На 15–20 секунде ишемии проявляются нарушения гемодинамики, первоначально отмечается изменение давления в полостях сердца. Одновременно с этим в миокарде происходит накопление продуктов анаэробного метаболизма. Примерно на 20-й секунде ишемии отмечаются диагностически значимые изменения ЭКГ. Такая последовательность событий во время ишемии миокарда прослежена как в экспериментальных работах, так и в исследованиях последствий коронарной ангиопластики, во время которой происходит временное тотальное закрытие просвета артерии. Ценность всех методов диагностики повышается при использовании их в процессе нагрузочных проб, когда возрастает потребность миокарда в кислороде и других метаболитах.

В геронтологической клинике наиболее оптимально применение нагрузочных тестов (кистевая изометрическая нагрузка) в сочетании с эхокардиографией, сцинтиграфией миокарда с таллием-201, а также ЭКГ-нагрузочных тестов, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Для медикаментозного лечения ИБС в сочетании со злокачественными новообразованиями используютсской ситуации. Контроль эффективности подобранной терапии целесообразно осуществлять с помощью тех методов, которые выявили эпизоды ишемии миокарда.

При наличии постинфарктного кардиосклероза, явлений недостаточности кровообращения, артериальной гипертензии показано применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и т. д.). Вопрос о целесообразности назначения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии решается индивидуально в зависимости от соотношения полезных и побочных эффектов. Очевидно, что ИБС увеличивает риск оперативного лечения онкологических больных. Абсолютным противопоказанием для хирургического лечения является острый инфаркт миокарда.

При стабильной клинико-электрокардиографической картине возможно выполнение радикальных операций с учет ом необходимой предоперационной подготовки и проведения комплексных мероприятий по профилактике осложнений в послеоперационном периоде.

Эффективность лечения инфаркта миокарда напрямую зависит от того, болеют ли пациенты онкологическими заболеваниями. К такому выводу пришла доктор Драгана Радованович из швейцарского центра данных AMIS Plus. Результаты исследования были опубликованы сегодня на сайте Европейского Кардиологического Сообщества.

Уже давно хорошо известно, что пациенты с онкологическими заболеваниями особенно остро подвержены развитию проблем с сердечно-сосудистой системой, в основном из-за проводимой терапии. В то же время не было практически никаких достоверных данных об эффективности лечения среди больных раком, которые пережили острый инфаркт миокарда. В ходе нового исследования специалисты изучали, какие лекарства получают больные раком и инфарктом миокарда и насколько лечение сердечно-сосудистого заболевания эффективно по сравнению с лечением пациентов с тем же недугом, но без онкологии в анамнезе.

Исследование проводилось на основе данных 35 249 пациентов с инфарктом миокарда, включенных в реестр AMIS Plus в период с 2002 по середину 2015 года. Из общего количества участников ученые отобрали 1981 человека (5,6%) с онкологическим диагнозом в истории болезни. Также была набрана вторая группа с таким же количеством испытуемых, у которых не было рака. Все пациенты совпадали по гендерным, возрастным и сердечно-сосудистым факторам риска. Затем ученые сравнили пропорциональное соотношение пациентов по методике лечения инфаркта (лекарственное или чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА) и показатели смертности и осложнений. Результаты показали, что онкологические больные чаще подвергались процедуре ЧКА, а блокаторы P2Y12 и статины получали значительно реже по сравнению с контрольной группой. Смертность у первой группы была на 3% выше, чем у контрольной.

Ученые пришли к общему выводу: больные раком чаще проходят терапию ЧКА и гораздо реже получают надлежащее лекарственное лечение, что приводит к повышенному риску осложнений и смерти. Специалисты полагают, что это может быть вызвано определенными типами рака или другими сопутствующими болезнями. Поэтому встает острый вопрос о разработке новых методик лекарственного лечения инфаркта миокарда для больных раком.