Инфаркт плаценты причины

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Что такое инфаркт плаценты

Плацента является уникальным и удивительным органом, находящимся в женском организме только в период беременности. Именно через плаценту во время беременности происходят процессы дыхания, питания и выведения продуктов жизнедеятельности плода. Чтобы выполнялись эти функции, в плаценте встречаются сосуды ребенка и матери для обмена разными веществами.

Так как этот орган очень важен, врачи тщательно следят за его состоянием, проводят ультразвуковое обследование и проверяют с помощью него место прикрепления плаценты, ее толщину, проницаемость, плотность и степень зрелости.

Инфаркт плаценты: причины

Плацента пронизана огромным количеством кровеносных сосудов, которые обеспечивают процессы обмена между организмами плода и матери. Инфаркт плаценты происходит из-за омертвения участка плаценты по причине резкого уменьшения кровотока в отвечающей за питание артерии. Такое может произойти из-за появления в сосудах микротромбов или из-за продолжительного спазма спиральных артерий эндометрия.

В большинстве случаев инфаркты плаценты происходят из-за длительного текущего токсикоза во второй половине беременности, значительно низкого или высокого веса беременной, повышенного артериального давления или заболеваний почек у беременной.

Инфаркт плаценты: виды

Инфаркт плаценты бывает следующих видов:

• Красные. Возникают из-за кровотечения из материнского сосуда децидуальной оболочки;

• Белые. Возникают из-за чрезмерного отложения фибрина.

• Известковые инкрустации. Возникают из-за осаждения кальция.

Инфаркт плаценты: последствия

Риск осложнений зависит от того, где расположена плацента и каковы ее размеры. Одиночный мелкий инфаркт может не представлять никакой опасности. Но четыре участка некроза или один большой (размером более трех сантиметров) может вызвать симптомы фетоплацентарной недостаточности. Эта недостаточность в третьем триместре беременности может привести к гипоксие плода (недостаточного снабжения плода кислородом), задержке внутриутробного развития плода. Если более трети плаценты поражено инфарктом, это может даже привести к смерти плода.

Инфаркт плаценты можно легко увидеть при ультразвуковом обследовании, поэтому необходимо обязательно несколько раз проходить его на протяжении всей беременности для своевременного обнаружения неблагоприятных изменений и принятия мер для избавления от них.

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка

В период беременности женский организм представляет собой уникальное явление: он является вместилищем для растущего плода и полностью обслуживает его метаболизм. Обмен веществ между матерью и малышом происходит через тончайший плацентарный барьер, разделяющий их кровеносные системы.

Плацента – это расположенный в матке орган, образующийся из плодных оболочек зародыша и претерпевающий ряд изменений по мере протекания беременности. На последних сроках вынашивания во время очередного УЗИ-скрининга будущая мама иногда слышит о старении плаценты, ее инфарктах. Что такое инфаркт плаценты и насколько он опасен для малыша?

Как устроена плацента?

Плацента в переводе с латинского означает «лепешка» — именно так она выглядит после рождения малыша. В ее строении выделяют 8 слоев различного происхождения: часть из них формируются из тканей зародыша – их называют детскими. Материнская часть образована видоизмененным эндометрием и артериями матки. Внутри плаценты расположено свободное пространство – лакуны, которые заполняются артериальной кровью матери. Она омывает древовидно ветвящиеся сосуды пуповины, которые связаны с кровотоком плода.

Кровь матери и ребенка не смешивается, две кровеносные системы разделены плацентарным барьером. Он защищает развивающийся организм от агрессии иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарственных, бактериальных, промышленных и бытовых. При этом барьер проницаем для питательных веществ, микроэлементов и продуктов обмена веществ малыша. Таким образом, плацента – жизненно важный орган для развивающегося организма.

Что означает «инфаркт» и почему он развивается?

Инфаркт – это омертвение участка живой ткани вследствие резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ. Инфаркту всегда предшествует нарушение их проходимости по каким-либо причинами, вследствие чего клетки оказываются в условиях гипоксии – кислородного голодания. Некоторое время они функционируют, переходя на другие пути метаболизма, и если кровоснабжение восстанавливается, ткань сохраняет жизнеспособность.

Если причина, приведшая к нарушению кровоснабжения стойкая, через некоторое время клетки органа гибнут – образуется участок омертвения или некроза. Размер его зависит от калибра и количества поврежденных сосудов. Небольшие единичные очаги, возникшие в первой половине беременности, успевают к третьему триместру преобразоваться в кальцинаты, что является признаком возрастных изменений детского места. Плацента с инфарктами небольшого размера – это закономерное следствие ее старения.

Однако существует ряд патологических состояний матери, приводящих к образованию обширных инфарктов. К ним относятся:

• сахарный диабет 1-го и 2-го типа – избыточное содержание глюкозы в крови делает кровеносные сосуды хрупкими, вследствие чего возникает кровоизлияние и прекращается подача крови к органу;
• аутоиммунные болезни – сосудистую стенку повреждают аутоантитела;
• артериальная гипертензия – тонкие сосуды плаценты не выдерживают повышенного давления крови, происходит их повреждение и прекращение кровотока;
• вирусные и бактериальные инфекции – их возбудители выделяют токсины, влияющие на сосудистую стенку;
• тромбофилия, в том числе наследственная – в сосудах детского места формируются тромбы, которые частично или полностью прекращают ток крови по ним;
• жировая, газовая эмболия – закупорка сосудов каплями жира (может быть при переломе крупных трубчатых костей) или воздушным пузырем (как правило, в результате медицинских манипуляций);
• токсикоз, гестоз – также негативно влияют на кровеносную систему плаценты.

Становится ясно, что причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

Как проявляется?

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы инфаркта плаценты сложно выявить клинически. Признаки патологии проявляются лишь в случаях, сопряженных с выраженным кровотечением. Если кровоизлияние произошло в центральной части плаценты, то между ней и стенкой матки формируется ограниченная полость, заполненная кровью – гематома. У женщины возникают болевые ощущения в месте локализации патологического очага, может прощупываться плотное образование на передней брюшной стенке. Если кровотечение возникло в краевой части плаценты, то клинически оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей.

Обширный инфаркт плаценты без кровотечения можно заподозрить по изменению активности плода. Он чутко реагирует на гипоксию, возникающую вследствие ухудшения кровоснабжения. К признакам кислородного голодания плода относятся:

• частые и выраженные шевеления – для каждого срока беременности существуют нормы активности малыша, например, в 36 недель он должен двигаться 1 раз в 10 минут. Значения эти средние и служат лишь для приблизительной оценки состояния плода;
• отсутствие шевелений – тревогу стоить бить, если малыш в течение 6-10 часов не подает признаков жизни;
• увеличение частоты сердечных сокращений ребенка.

В перечисленных случаях женщине в экстренном порядке выполняют УЗИ матки и плода, чтобы выяснить причину изменений. Доктор видит участки повышенной эхогенности в очагах некроза, что отражает в результатах исследования.

Чем опасен?

Для матери состояние плаценты не играет важной роли, и наличие патологии никак не сказывается на ее самочувствии. В то же время, последствия для ребенка могут быть настолько серьезны, что приведут к его гибели. Следует сразу оговориться, что плацента с единичными небольшими инфарктами не опасна для жизни малыша, но служит поводом пройти обследования для установления причины некроза.

Инфаркт плаценты как причина антенатальной гибели плода выступает при обширных повреждениях ее ткани и преждевременной отслойке от матки. В этом случае складывается катастрофическая ситуация для малыша: он в одночасье остается без необходимого ему кислорода. Спасти его может только экстренное кесарево сечение, после которого ребенка выхаживают в кювете. Мозг ребенка в первую очередь страдает от внезапной гипоксии, поэтому велика вероятность глубокой инвалидности в последующем.

Интранатальная гибель плода при инфаркте плаценты возникает из-за острой нехватки кислорода в процессе родов. Подобная ситуация возможна, если патология развилась во время схваток. Плацента прекращает выполнять свою функцию, малыш остается без источника кислорода и погибает в процессе прохождения по родовым путям. Чтобы предотвратить подобные трагедии, акушерка в роддоме контролирует состояние плода – выслушивает сердцебиение, выполняет КТГ. Резкая тахикардия или отсутствие сердечных сокращений у малыша – показание для экстренного кесарева сечения. В этом случае есть шанс извлечь ребенка из матки до того, как он погибнет.

Бессимптомное течение инфаркта плаценты и катастрофические последствия его для плода – достаточные основания для регулярного обследования женщины во время беременности. Особенно важно это для тех будущих матерей, которые имеют хронические болезни или перенесли острую тяжелую инфекцию. Таким женщинам ни при каких обстоятельствах нельзя рожать дома – ребенка от вероятной гипоксии и гибели спасут только руки хирурга.

Инфаркт плаценты — что это такое?

Иногда женщины, которые находятся в положении, услышав термин «инфаркт плаценты», интересуются у врача, что это такое. Подобного рода состояние детского места вызвано нарушением нормального кровотока плаценты. Заключается оно в отмирании участка его ткани.

Какие выделяют разновидности инфаркта плаценты?

В зависимости от того, чем вызван инфаркт плаценты, выделяют следующие его разновидности:

Первый тип развивается в том случае, когда происходит кровотечение из сосуда, локализованного в децудуальной оболочке. Впоследствии, через некоторое время он переходит во вторую форму.

Белый инфаркт является результатом чрезмерного отложения фибрина, который и придает такой цвет.

Известковая форма инфаркта плаценты встречается довольно редко. Вызвана она осаждением на стенках поврежденных кровеносных сосудов молекул кальция.

Из-за чего развивается инфаркт плаценты?

Причины инфаркта плаценты довольно многочисленны. Поэтому очень часто тяжело определить именно ту, которая привела к заболеванию в отдельно взятом случае. Отягощающими факторами, которые зачастую приводят к развитию подобного заболевания, являются:

• длительный токсикоз;
• изменение веса беременной в большую или меньшую сторону;
• повышение артериального давления;
• нарушение работы выделительной системы (заболевания почек).

Для определения точной причины, приведшей к развитию инфаркта плаценты, проводится тщательное обследование, включающее в себя: УЗИ, лабораторные исследования. Порой трудность в диагностике заключается в том, что сама плацента располагается по задней стенке матки, и ее тщательному осмотру мешает плод. В такой ситуации, о нарушении нормального состояния детского места врачи узнают по изменению сердцебиения малыша, т.к. подобное заболевание приводит к кислородному голоданию плода, о чем говорит учащенное его сердцебиение.

Как определяется инфаркт плаценты?

Симптомы такого нарушения, как инфаркт плаценты, немногочисленны. Именно поэтому подобного рода состояние диагностируется при плановом проведении УЗИ. Однако обычно, о наличии нарушения у беременной говорят:

• частые, избыточные шевеления плода;
• учащение сердечных сокращений у плода;
• появление кровянистых выделений (если инфаркт сопровождается отслойкой плаценты).

Сама же беременная, при поражении небольшого участка плаценты, чувствует себя как обычно. Данный факт порой затрудняет раннюю диагностику нарушения плацентарного кровотока. Чаще всего его обнаруживают на КТГ, при котором производят подсчет сердцебиений плода и анализируют его активность. Полученные в результате данного исследования результаты, подтверждают проведением УЗИ.

К чему может привести инфаркт плаценты?

Больше всего беременную, узнавшую о наличии подобного нарушения, интересует то, каковы последствия инфаркта плаценты, и может ли наступить ее некроз.

Степень риска возникновения осложнений в данном случае зависит от того, как в матке расположена плацента и каковы ее размеры. Чаще всего, одиночный инфаркт, имеющий малые размеры, не представляет собой опасности. Однако наличие 3 и более таких участков, либо же 1, размером в 3 см, может привести к фетоплацентарной недостаточности. Подобное нарушение на позднем сроке приводит к развитию гипоксии плода, что отрицательно сказывается на его внутриутробном развитии. В тех случаях, когда площадь поражения достигает 1/3 от всего размера плаценты, наступает гибель плода.

Таким образом, для того, чтобы своевременно установить нарушение необходимо проведение УЗИ. В тех случаях, когда диагностируется инфаркт плаценты, беременная находится под наблюдением на протяжении всего срока.

Беременность – это самый долгожданный, но в то же время и волнительный период в жизни каждой женщины. На этом этапе развивается плод, все органы и системы приобретают свой привычный вид, формируется нервная система, закладываются генетические параметры. Кроме наследственности, большую роль играет поведение будущей мамы, так как малыш полноценно питается через плаценту.

Это своеобразная оболочка, в которой и располагается малыш, пока находится в утробе. Многие слышали выражение «инфаркт плаценты», но мало кто понимает, что это за явление и какую опасность оно может представлять для мамы и ребенка.

Плацента и ее строение

Плацента связывает между собой организм матери и плода

Плацента является самым основным органом для будущего ребенка. Он находится в матке на протяжении всей беременности и выходит уже после появления малыша на свет. Формируется плацента из восьми типов тканей. Некоторые из них – детские, то есть от зародыша, а некоторые материнские, которые состоят из эпителия.

Одна из основных функций плаценты – это барьер для кровеносных систем. Кровь будущего малыша и матери не смешивается. В некоторых случаях могут возникнуть провождения, при которых кровь женщины попадает в систему к плоду, но это не несет никакой опасности в случае совпадения групп или отсутствия у будущей мамы каких-то заболеваний. Если резус-факторы разные, то может возникнуть конфликт, чреватый негативными последствиями.

Таким образом, плацента служит своеобразной защитой будущего ребенка.

Нельзя не отметить, что данная оболочка позволяет сохранить и сформировать иммунитет плода. Ткани построены так, что они позволяют проникать сквозь плаценту витаминам, минералам, микроэлементами прочим компонентам, которые необходимы для полноценного развития плода.

Причины и признаки инфаркта плаценты

Инфаркт – это патологическое изменение тканей, которое возникает при недостатке кислорода. Они частично отмирают и образуют рубец.

Многие сталкивались с тем, что инфаркт – это сердечная патология, но на самом деле данное явление может коснуться любого органа – легкого, селезенки, желудка и даже плаценты.

Вызвать инфаркт плаценты могут самые разные причины и факторы

Причины возникновения инфаркта плаценты могут быть разнообразными. Рассмотрим самые распространенные среди них:

• различные заболевания, вызванные негативным воздействием болезнетворных микроорганизмов. Они могут нарушить сосудистую систему плаценты, за счет чего нарушается кровообращение и возникает недостаток кислорода со всеми вытекающими последствиями
• длительный токсикоз, ежедневные рвоты
• некоторые хронические заболевания будущей мамы, сахарный диабет, например
• тромбофилия плаценты – возникновение тромбов к плацентарной сосудистой системе
• недостаток глюкозы в крови
• повышенное давление может повредить сосуды

Кроме этого существуют еще различные причины, но, так или иначе, все они связаны с повреждением сосудов и нарушением кровообращения.

Видео ознакомит с тревожными симптомами во время беременности, которые нельзя игнорировать:

Учитывая все вышенаписанное, становится понятно, для чего нужно сдавать обязательные три скрининга на каждом триместре беременности. Кроме этого, если гинеколог или узист подозревает какое-то отклонение от нормы, то будущей матери назначаются дополнительные анализы, чтобы держать под контролем все показатели крови и мочи.

Если патологию выявить своевременно, можно внести корректировку с помощью медицинских препаратов, чтобы не навредить организмам матери и ребенка.

Установить инфаркт плаценты может специалист, после обследования и диагностики на специальном оборудовании. Самостоятельно заподозрить развитие инфаркта можно по следующим признакам:

1. кровотечение в маточной полости, возникшее из-за повреждения плацентарных сосудов
2. гематома в области брюха, которая появляется в результате этого же кровотечения;
3. изменение активности плода. При нехватке кислорода он может стать более активным или наоборот, практически неподвижным
4. значительное увеличение сердцебиения у ребенка

При изменении самочувствия нужно срочно сделать УЗИ, чтобы исследовать состояние плаценты.

Опасность инфаркта для плода и беременной женщины

Осложнения зависят от размера инфаркта и срока беременности

Для будущей матери состояние плаценты не играет особой роли, так как она никак не связана с женским организмом. А вот для ребенка может нанести вред. Начнем с того, что в плаценте находится вся кровеносная система, снабжающая будущего ребенка всеми необходимыми витаминами, минералами, микроэлементами и, главное, кислородом.

Когда нарушается кровообращение и случается инфаркт плаценты, малыш не может получать в полном объеме все нужные компоненты. Незначительно отмирание тканей плаценты существенно не повлияет на малыша, и он родится здоровеньким. Если же во время диагностики выясняется, что инфаркт поразил площадь плаценты более, чем три сантиметра в диаметре – назначается дополнительная терапия для поддержания питания и развития плода. Последствием инфаркта может быть отслойка плаценты. Это явление в незначительной мере не вредно, но на первом триместре может привести к выкидышу или замиранию плода.

Способы диагностики патологии

Инфаркт может сопровождаться кровотечение или же проходить бессимптомно. Поэтому нужно своевременно делать УЗИ на всех этапах беременности.

Ультразвуковое исследование является основным и самым главным методом обследования состояния матери и плода во время беременности.

Данный аппарат позволяет изнутри увидеть состояние и положение плода, плаценту, подсчитать частоту сердечных сокращений у малыша.

При значительных симптомах инфаркта, беременную отправляют на КТГ, чтобы послушать сердечко малыша. Усиленное сердцебиением служит свидетельством заболевания, а подтверждение можно увидеть на узи.

Методы терапии и возможные прогнозы

При инфаркте плаценты беременная находится под постоянным наблюдением у врачей

Терапия назначается только в том случае, если инфаркт поразил большой участок детского места. При значительном некрозе у плода может развиться фетоплацентарная недостаточность – это явление, связанное с недостатком кислорода и полезных элементов. В этом случае назначается курс витаминов для будущей матери, чтобы усилить питание плода.

Инфаркты на последних сроках беременности считаются нормальным явлением, так как появление некротических участков – это признак старения плаценты. В этом случае ничего делать не нужно, так как малыш скоро появится на свет, главное – своевременно проходить УЗИ и сдавать анализы.

От инфаркта плаценты никто не застрахован, и данная патология может случиться даже у полноценно здоровой женщины.

Никакого лекарства против инфаркта нет, но снизить риск его развития можно с помощью следующих мероприятий:

• своевременное посещение врача в начале беременности
• постоянная сдача всех анализов и скринингов, на которые направляет доктор
• здоровое питание с достаточным количеством витаминов и минералов
• ежедневные прогулки на свежем воздухе, постоянное проветривание квартиры, влажная уборка

При соблюдении всех правил, здоровье у мамы будет крепче и не возникнет поводов для нарушения кровообращения. Если возникает плохое самочувствие или симптомы какого-то заболевания, самолечением заниматься строго запрещено, нужно сразу же обращаться за квалифицированной помощью.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Инфаркт плаценты — некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища. При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты. Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

Общие сведения

По данным специалистов, интервелезные тромбозы и инфаркты плаценты наблюдаются у 25-30% беременных женщин, но лишь у некоторых из них развивается фетоплацентарная недостаточность. Физиологичное функционирование плаценты — необходимое условие для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его обмена. Теоретически инфаркт (некроз) плаценты, как и любое другое повреждение детского места, может представлять угрозу для развития ребенка. Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватную работу системы «мать-плод» даже при гибели до 10% органа. Вероятность патологических расстройств при повреждении плаценты повышается с увеличением возраста женщины, особенно если речь идет о первой беременности.

Причины инфаркта плаценты

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики. Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:

• Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.
• Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами. Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.
• Гиперкоагуляция крови. Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией. Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.
• Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний).

Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес. Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Патогенез

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани. Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр.). Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу). Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью. Всасывание в кровь продуктов разрушения плацентарной ткани при массивных инфарктах способно спровоцировать общую интоксикацию организма и усугубить течение основного заболевания.

Классификация

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани. Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств. По механизму формирования различают инфаркты:

• Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.
• Белые. Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.
• Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Симптомы инфаркта плаценты

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы. Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома. В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на 6 и более часов.

Осложнения

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка. Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани. Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства. Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение. В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

Диагностика

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. План обследования включает следующие методы:

• УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами. При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности
• Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.
• Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР). Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности. По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

Лечение инфаркта плаценты

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе. Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям. Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:

• Воздействие на этиологический фактор. С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови. К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.
• Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при инфаркте плаценты благоприятный. Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии. С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии. Важную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.