Гликемия что это за болезнь

Гликемия (от др.-греч. γλυκύς — «сладкий» и αἷμα — «кровь») — содержание глюкозы в крови. Норма — 590—1080 мг или 3,3—6,0 ммоль/л. Это — одна из самых важных управляемых переменных у живых организмов (гомеостаз). Термин был предложен французским физиологом Клодом Бернаром (1813—1878).

Содержание

Физиологическая регуляция [ править | править код ]

Гликемия управляется несколькими физиологическими процессами. Уровень глюкозы колеблется к более высоким уровням после приема пищи, из-за желудочного и кишечного поглощения легко-усваиваемых углеводов (низкой молекулярной массы) из пищи или путём расщепления из других продуктов питания, таких как крахмалы (полисахариды). Уровень глюкозы понижается в результате катаболизма, особенно при повышении температуры, при физической нагрузке, стрессе.

Другие пути регуляции уровня гликемии — глюконеогенез и гликогенолиз. Глюконеогенез — процесс образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений, например, свободных аминокислот, молочной кислоты, глицерина. При гликогенолизе накопленный гликоген печени и скелетных мышц преобразуется в глюкозу путём нескольких метаболических цепей.

Избыток глюкозы преобразовывается в гликоген или в триглицериды для аккумулирования энергии. Глюкоза — самый важный источник метаболической энергии для большинства клеток, особенно для некоторых клеток (например, нейроны и эритроциты), которые почти полностью зависят от уровня глюкозы. Мозг требует довольно устойчивой гликемии, чтобы функционировать. Концентрация глюкозы в крови человека менее 3 ммоль/л или более, чем 30 ммоль/л могут привести к бессознательному состоянию, судорогам и коме.

В регулировании метаболизма глюкозы вовлечены несколько гормонов, таких как инсулин, глюкагон (выделяемый поджелудочной железой), адреналин (секретируемый надпочечниками), глюкокортикоиды и стероидные гормоны (секретируемые гонадами и надпочечниками).

Измерение [ править | править код ]

В клинической практике есть 2 способа выявления гликемии:

• гликемия натощак — измеряется концентрация глюкозы после 8-часового голодания
• тест толерантности к глюкозе — трехкратное измерение концентрации глюкозы крови с 30-ти минутным интервалом после углеводной нагрузки.

В некоторых состояниях рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови, который обычно проводится пациентом самостоятельно при помощи портативного глюкометра.

При ряде заболеваний и некоторых состояниях концентрация глюкозы в крови может или повышаться (сахарный диабет)— это состояние называется гипергликемия, или снижаться (неверно подобранная доза инсулина при сахарном диабете, строгая диета, большие физические нагрузки) — это называется гипогликемия.

Понятие гликемии одно из важнейших понятий в жизнедеятельности человеческого организма. Слово греческого происхождения включает в себя два важных понятия: «сладкий» и «кровь». Другими словами, гликемия — это содержание глюкозы в крови, важнейшая переменная в функционировании живых организмов, которая поддается управлению и регулировке.

В норме показатели гликемии должен составлять от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При этом обязательным условием нужно считать устойчивость этого показателя, ведь иначе мозг просто не сможет функционировать должным образом.

Понижение уровня глюкозы в крови до критических отметок или же повышение может быть причиной потери сознания, судорог, как конечный результат — кома.

Способы регулирования гликемии

В организме гликемия подчиняется действию определенных физиологических процессов. Колебания уровня глюкозы в крови в сторону повышения происходит после приема пищи, когда организм поглощает легкие углеводы из пищи, порой расщепляет их из крахмалов. Пониженный не уровень глюкозы наблюдается как следствие катаболизма, в частности при физической нагрузке, повышенной температуре, сильном стрессе.

В процессе поддержания постоянного уровня гликемии принимают участие гормоны (инсулин, адреналин и другие).

Симптоматика патологии

В зависимости от отклонения гликемии в ту или другую сторону ученые выделяют два состояния:

Это состояния, возникающие при понижении и повышении уровня глюкозы в крови. Поскольку причины этих состояний совершенно противоположные, то и симптомы гликемии существенно отличаются.

Гипогликемия возникает у здоровых людей при соблюдении чрезмерно строгих диет, при сильных физических нагрузках. У больных сахарным диабетом может возникнуть при неверно подобранной дозе инсулина. Для гипогликемии характерно состояние голода, тошнота и рвота, общая слабость. Отмечается аритмия, повышенная возбужденность, головокружения и нарушение координации. В отсутствии квалифицированной помощи состояние может ухудшиться, вплоть до обмороков и комы.

Гипергликемия отмечается у больных диабетом. Острое гипергликемическое состояние является прямым показателем если не собственно диабета, то предрасположенности к нему. Среди симптомов выделяют сильную жажду, полиурию, усталость, кожный зуд.

У больных диабетом отмечается также постпрандиальная гликемия — это состояние, когда показатель уровня глюкозы превышает 10 ммоль/л, возникающее после приема пищи.

Как выявляют гликемию?

Существует два способа клинического определения гликемии: гликемия натощак и текст на толерантность к глюкозе.

Первый метод, гликемия натощак, считается наиболее распространенным и заключается в измерении концентрации глюкозы в крови после восьмичасового голодания. Граничным уровнем этого показателя считается 6,2 ммоль/л.

В последние годы часто употребляется такое понятие, как нарушение гликемии натощак. Под ним обычно подразумевают состояние, когда натощак уровень сахара в крови составляет от 5,6 до 6,2 ммоль/л. Но через несколько часов после нагрузки организма раствором глюкозы он вырастает до 7,7 ммоль/л. Такой результат принято считать тревожным и рассматривать как вероятный фактор последующего развития диабета. Однако не всегда нарушение гликемии натощак свидетельствует именно об этом.

Необходимо помнить, что для выставления точного диагноза и подтверждения прогнозов, необходимо иметь не менее двух показателей уровня сахара в крови, желательно выполненных в разные дни во избежание ситуационной ошибки. При проведении данного исследования крайне важно воздержаться от приема препаратов, оказывающих влияние на гормональный фон, поскольку они могут повлиять на результат анализа.

Если на результат определения уровня гликемии натощак не повлияли никакие посторонние факторы, то для уточнения состояния организма важно провести дополнительное исследование: пробу на толерантность к сахару.

Данный анализ проводят именно в тех ситуациях, когда диагностировать диабет нет существенных причин, однако результаты гликемии натощак демонстрируют аномальный уровень. Тест проводят следующим образом: натощак выполняется забор крови, затем пациент дожжен употребить 75 грамм глюкозы, растворенной в небольшом количестве воды. Через два часа выполняется окончательный забор крови, который и будет показателем динамики. Показатель до 7,8 ммоль/л демонстрирует норму, от 7,8 до 10,3 ммоль/л свидетельствует о нарушении сахара, а превышение этого числа есть прямой признак сахарного диабета.

К наиболее важным исследованиям и параметрам функционирования организма относится уровень глюкозы в крови, т. е. гликемия, что это такое, давайте рассмотрим подробнее. Определение уровня глюкозы в крови является одним из наиболее часто выполняемых лабораторных анализов. Особенно он полезен для диабетиков, которые используют его в целях контроля течения заболевания.

1 Что такое гликемия?

Глюкоза — основной источник энергии для организма. Несмотря на то, что клетки располагают механизмами, которые позволяют им получать энергию из жира и белка, полное отсутствие глюкозы в организме в кратчайшие сроки грозит смертью. Для функционирования организма неблагоприятным является также и избыток глюкозы.

По этим причинам уровень сахара в крови, который называется гликемия, регулируется у здоровых людей чрезвычайно точным механизмом. Поставляемая с пищей глюкоза абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и попадает в кровь. В ответ на увеличение ее концентрации специализированные клетки поджелудочной железы начинают выделять инсулин.

Одним из эффектов действия инсулина является получение глюкозы клетками, что приводит к снижению его уровня в крови. Стоит отметить, что инсулин необходим для утилизации глюкозы через такие ткани, как мышцы, а также и жировую ткань.

В случаях снижения уровня глюкозы или в случае его повышения выделяются гормоны, приводящие к повышению уровня сахара в крови. Это, прежде всего, глюкагон, адреналин и кортизол .

Нарушение гликемического контроля появляется, как правило, из-за нехватки инсулина или резистентности клеток к его работе. Эти состояния характерны для сахарного диабета. Сильное снижение или повышение уровня глюкозы в конечном итоге приводят к нарушению функционирования всего организма.

2 Когда исследуется гликемия?

Определение гликемии целесообразно в следующих случаях.

Появление симптомов, указывающих на повышение концентрации глюкозы (гипергликемии) или на ее снижение (гипогликемию). Симптомы гипогликемии:

• сильная жажда;
• потливость, чувство усталости и беспокойства;
• нарушение зрения;
• тремор мышц, а в тяжелых случаях и судороги;
• нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• кома.

Гипергликемия может проявляться еще и сильной жаждой, частым мочеиспусканием, усталостью и частыми инфекциями.

Эта болезнь характеризуется недостатком инсулина или его недостаточным действием. В ходе заболевания наблюдается повышение концентрации глюкозы в крови. В этом случае отмечаются следующие характерные симптомы: увеличение количества выделяемой мочи, возросший аппетит. В связи с серьезными осложнениями сахарного диабета и постоянно растущим числом случаев этой болезни важно ее как можно более быстрое распознавание и применение адекватного лечения. Поэтому гликемию назначают при стандартной оценке состояния здоровья в качестве скрининг-теста.

В некоторых случаях, во время такого фундаментального исследования, можно поставить диагноз «сахарный диабет». В других ситуациях симптомы, указывающие на гипергликемию или/и неправильный результат случайного обозначения уровня глюкозы в крови, требуют более точной диагностики. Проводится так называемый тест толерантности к глюкозе (ТТГ), который позволяет распознать диабет. Исследования гликемии следует проводить у беременных женщин, у которых существует риск развития гестационного диабета. В случае постановки диагноза «диабет» гликемия исследуется с целью подбора подходящего режима дозирования препаратов (в частности, инсулина). Это имеет особенное значение в задержке развития осложнений заболевания и обеспечении пациенту максимально возможного комфорта жизни. Больные сахарным диабетом определяют уровень гликемии несколько раз в день.

3 Как исследуется гликемия?

Метод исследования уровня глюкозы в крови отличается в зависимости от показаний. Гликемия определяется на пустой желудок, после приема пищи (обычно через 2 часа после еды), после употребления определенного количества глюкозы и случайно, из пробы крови из пальца или венозной крови.

В случае скрининга и самоконтроля больных сахарным диабетом применяется обозначение глюкозы в крови с использованием глюкометра и специальных тест-полосок. Перед исследованием следует тщательно вымыть руки. В противном случае есть вероятность получить повышенные результаты. Перед исследованием следует вставить полоску в глюкометр. Образцом для исследования является капля крови, полученная после прокола пальца с использованием одноразового ланцета (для того чтобы получить каплю нужного размера, можно аккуратно надавить выше места прокола). Капля наносится на панель измерений в глюкометре. Происходит автоматический анализ образца, а результат появляется на экране глюкометра.

В обозначениях, выполняемых в больнице, и в случае ТТГ исследование уровня глюкозы крови проводится чаще всего на образце венозной крови. Если желательно проведение скрининга натощак, следует воздержаться от приема пищи в течение 8 ч перед исследованием. Пациент должен проинформировать врача и медперсонала, ответственного за забор исследуемого образца, о возможном заражении патогенами, передающимися через кровь (например, вирус ВИЧ), а также о нарушениях свертываемости крови. Это позволит обеспечить адекватные меры безопасности. Забор образцов крови проводится через пункцию вены (обычно в области нижней части локтя), с использованием одноразовой иглы и пробирки.

ТТГ (тест толерантности к глюкозе) состоит в обозначении уровня глюкозы в крови после перорального введения определенного количества растворенной в воде сахара. Исследование проводится натощак. В период, предшествующий исследованию, необходимо поддерживать нормальную физическую активность, а в течение 3 дней перед его выполнением потреблять нормальное количество углеводов. После консультации с врачом следует по возможности отказаться от приема лекарств, которые могут повлиять на результат теста. После приема глюкозы пациент должен оставаться в покое, не принимать пищу и не курить до окончания исследования. После введения 75 г глюкозы проводится забор крови (в момент введения глюкозы) и через 120 минут. У детей вводят 1,75 г глюкозы на килограмм массы тела.

4 Интерпретация результатов

Нормальную концентрацию глюкозы в крови называют нормогликемия. Гипергликемия, т. е. повышение концентрации глюкозы в крови, является характерным симптомом сахарного диабета и состоянием перед появлением этого заболевания. Неконтролируемый диабет может привести к довольно быстрому развитию серьезных осложнений, таких как повреждение почек, органов зрения, сосудов и нервов. В случае его подтверждения важным является тесное сотрудничество пациента с врачом. Это позволяет получить значительное замедление прогресса болезни.

Следует иметь в виду, что гипергликемия возникает и в других ситуациях. Ее симптомы наблюдаются во время сильного стресса (в том числе стресс как реакция, например, травма или инфаркт), после еды (особенно обильной) и при многих заболеваниях — здесь можно упомянуть гормональные нарушения (например, синдром Кушинга и гипертиреоз), акромегалию, заболевания поджелудочной железы и хроническую почечную недостаточность. Некоторые лекарства могут вызывать повышение уровня глюкозы — к ним относятся, например, кортикостероиды, морфин, теофиллин, пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты и диуретики.

Гипогликемия, то есть снижение уровня глюкозы, может появиться в результате голодания, после физических нагрузок, после чрезмерного употребления алкоголя, а у людей, принимающих инсулин, — при ее передозировке. К заболеваниям, в ходе которых появляется гипогликемия, относятся тяжелые заболевания печени, гормональные расстройства — недостаточность надпочечников, недостаточность гипофиза, гипотиреоз и раковые клетки, производящие инсулин. В случае гипергликемии есть препараты, вызывающие снижение уровня глюкозы. Среди них можно назвать, кроме инсулина, пентамидин, хинидин и галоперидол.