Гемоглобин при анемии у детей

Анемия у детей – гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям – проведение гемотрансфузий.

Общие сведения

Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% – в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.

Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.

Причины анемии у детей

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.

Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.

Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).

В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Классификация анемии у детей

В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:

I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.

II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:

• железодифицитные (гипохромные)
• наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические – связаны с дефектами синтеза порфиринов)
• мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
• наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
• наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)

III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).

Симптомы анемии у детей

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.

Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.

При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.

Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.

Диагностика анемии у детей

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

• анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er – до 3,5х1012/л;
• анемия средней степени – Hb 90-70 г/л, Er – до 2,5х1012/л;
• анемия тяжелой степени – Hb менее 70г/л, Er – менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.

Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.

Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Прогноз и профилактика

Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.

Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.

Практически каждая мама слышала от педиатра следующее: “У Вашего ребёнка НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН. Необходимо принимать препараты железа”.

Услышав это, заботливая мама начинает искать дополнительные способы, что бы повысить гемоглобин у ребёнка, помимо рекомендаций врача. Одни советуют козье молоко, другие свежее соки, третьи печень, четвёртые гомеопатические средства, пятые ещё что-то. И каждый из советчиков убеждён, что именно его метод лучше всего справится с анемией у ребёнка. КОГО СЛУШАТЬ МАМЕ?

Давайте вместе разберём что такое анемия и какой алгоритм действий должен быть при её выявлении у ребёнка.

Анемия — это заболевание крови, которое характеризуется уменьшением количества красных кровяных клеток (эритроцитов). В состав эритроцитов входит особый белок -ГЕМОГЛОБИН, который ДОСТАВЛЯЕТ к тканям и органам КИСЛОРОД, забирая при этом углекислый газ.
Основные причины анемии:
— недостаток железа, в результате чего организм не может производить гемоглобин для эритроцитов. Это самая распространённая форма анемии.
— недостаток фолиевой кислоты и витамина В12, которые необходимы для образования достаточного количества эритроцитов (вспомните, практически всем беременным женщинам рекомендуют принимать фолиевую кислоту)
— когда эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются. Такая анемия называется гемолитическая и возникает при заболеваниях крови, некоторых отравлениях.
— наследственные и аутоиммунные заболевания.

Наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА) и именно её мы с вами будем разбирать.
На последних месяцах беременности ребёнок, пребывая внутриутробно, формирует запасы железа, которых ему в среднем хватает на 5-6 мес. Также с молоком матери ребёнок ежедневно получает небольшую дозу железа (0,2-0,4 мг/л молока). В материнском молоке содержится ЛАКТОФЕРИН, который увеличивает усвоение железа до 50%, а без него не больше 10-15%. К 5-6 мес. ребёнок удваивает свой вес, то и потребность в железе возрастает в 2 раза. Запасы исчерпываются. В молоке его недостаточно и вот поэтому вводится прикорм. С помощью прикорма ребёнок способен удовлетворить свою повышенную потребность в железе.

В пище железо представлено в двух формах:
— ГЕМОВОЙ (10%), источником которого является гемоглобин и миоглобин, входящие в состав продуктов животного происхождения (мясо, рыба, птица);
— НЕГЕМОВОЙ (90%), источником которой являются продукты растительного происхождения (фрукты, овощи, злаки).

ГЕМОВАЯ форма железа в 2-3 раза ЛУЧШЕ УСВАИВАЕТСЯ, чем негемовая. Это связано с тем, что присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества образуют с железом нерастворимые соединения и выводят железо с калом. Также клетчатка, которая не переваривается в кишечнике, фиксирует на себе железо и препятствует его всасыванию.

ДИАГНОСТИКА АНЕМИИ
Заподозрить анемию можно при наличии у ребенка определенных внешних признаков, а точно определить с помощью общего анализа крови.
При анемии отмечается:
— бледность кожи и слизистых оболочек;
— сниженный тонус мышц (в норме у ребёнка повышен тонус мышц сгибателей);
— ломкость ногтей и появление на них белых пятен или линий;
— трещины в уголках рта (“заеды”), стоматит;
— сухость кожи;

В общем анализе крови определяют уровень гемоглобина.
Если гемоглобин в пределах 110-90 г/л — это анемия 1-й степени; 90-70 г/л — второй и ниже 70 г/л — третей.
Кроме этого, для определения наличия запасов железа, следуют измерять ещё дин показатель — количество ферритина. ФЕРРИТИН — это особый белок в форме которого сохраняется железо про запас в организме. Если его мало то и запасы железа тоже малы.

Для предотвращения развития ЖДА у ребёнка будущая мама в период беременности должна иметь гемоглобин выше 120 г/л. Кроме этого необходимо иметь и хорошие запасы железа в виде ферритина. Как тест всем беременным проводится диагностика гемоглобина и ферритина в каждом триместре беременности. При выявлении анемии назначается профилактика (диета, препараты).

Если же по каким-то причинам не удалось обеспечить нормальный гемоглобин во время беременности у мамы и ЖДА у ребёнка все же возникла, то алгоритм действий следующий:

1. Принимать ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА на протяжении 3 мес. Только с помощью препаратов можно быстро восполнить потерю железа. В среднем за 2 мес. приёма количество гемоглобина возвращается в норму, но ещё необходимо принимать 1 мес, что бы обеспечить минимальный запас железа растущему организму.
Препараты железа делятся на две группы — содержащие двухвалентное железо (Актиферрин, Гемофер, Тотема, Ферронат, Ферроплекс) и трехвалентное железо (Мальтофер, Феррум Лек). Лучшими считаются препараты содержащие трёхвалентное железо, поскольку оно лучше и быстрее усваивается, меньше оказывают нежелательных реакций. Нежелательные реакции проявляются в форме аллергии, запора, поноса, рвоты. Нежелательные реакции связанны в основном с действием красителей, консервантов и ароматизаторов, которые входят в состав препаратов. Поэтому рекомендуется вводить препарат постепенно — сначала дать половинную зону и за неделю довести её до необходимой.
ЗАПОМНИТЕ: окрашивание стула в чёрный цвет на фоне приёма препаратов железа является нормой и не требует никакого лечения

2. ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Только питанием пополнить запасы железа можно не раньше чем через 5-6 мес и именно поэтому медикаментозная терапия выступает на первый план. Как Вы уже знаете в продуктах питания железо находится в двух формах — гемовое и негемовое. Есть факторы которые способствуют и препятствуют всасыванию железа. Давайте их рассмотрим.

Факторы СНИЖАЮЩИЕ всасывания железа в кишечнике:
— соевый протеин;
— фитаты. Продукты, которые в составе имеют фитиновую кислоту (злаки, бобовые и орехи). Эта кислота является особой формой хранения фосфора в тканях растений. Фитиновая кислота вовсе не усваивается в организме и в добавок забирает микроэлементы прямо в кишечнике из пищи которую скушал ребёнок (железо, кальций, магний, цинк….)
— кальций (коровье, козье молоко)
— пищевые волокна
— полифенолы, содержащиеся в бобах, орехах, чае.

— Факторы ПОВЫШАЮЩИЕ всасывание железа:
— вит. С (аскорбиновая кислота)
— белок (мясо животных, рыба);
— молочная кислота;
— фруктоза.

Учитывая эти особенности, первый прикорм ребёнка с ЖДА должен быть начат с ввода фруктовых соков, фруктовых и овощных пюре, животного белка (мясо кролика, утки, свиная вырезка). Печень лучше не давать, поскольку железо что в ней находиться очень трудно усваивается. Молочный продукты (коровье и козье молоко) исключить. Важно — не нужно вводить прикорм раньше 6 мес поскольку при анемии происходит нарушение пищеварения и всасывания микроэлементов в кишечнике. Как следствие, более ранний прикорм может обернуться и ухудшением состояния.

ПРОФИЛАКТИКА ЖДА у детей.
Естественная профилактика ЖДА у детей первых месяцев жизни это исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Еще раз напомню, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако усваивается железа из него до 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) запасы железа в его организме истощаются и необходимо введения прикорма.

Если ребенок находится на искуственном вскармливании и относящихся к группе риска по развитию ЖДА (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), то необходимо использовать смеси, обогащенные железом. Доношенным деткам (родились в строк) начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.
Прикорм вводиться тоже с 6 мес.

Если ребенок на грудном вскармливании после 6 мес жизни не получает обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

АНЕМИЯ и ПРИВИВКИ.

Прививки противопоказаны, даже при развитии анемии 1 степени. Сначала необходимо поднять гемоглобин до 110 г/л и только потом можно делать прививки. Сами прививки никак на гемоглобин не влияют, но вот недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию клеток и ослаблению иммунного ответа. А это уже приводит к развитию осложнений после вакцинации.

Диагноз "анемия" не всегда понятен родителям, которые не обладают медицинскими знаниями. Некоторые родители относятся к этому диагнозу довольно безответственно, считая, что раз у ребенка ничего не болит, то и болезнь пройдет само собой. На самом деле анемия очень серьезная болезнь и требует своевременного лечения.

Анемия – это латинское слово, в переводе на русский язык оно означает малокровие. Это не значит, что у ребенка в организме мало крови, объем крови у него достаточно, но вот гемоглобина и эритроцитов не хватает. Гемолобин представляет собой вещество, которое окрашивает кровь в красный цвет. Он состоит из двух частей – молекулы гема, который содержит атом железа и 4-х молекул белка – глобина. Такое строение позволяет атому железа попеременно соединиться с кислородом в легких и отдавать его в тканях.

ВОЗ определены предельные нормы содержания гемоглобина – это 120 – 140 граммов на литр крови, а содержание эритроцитов должно быть в норме – 3,5-4,0 млн. в одном микролитре крови. Врачи различают две стадии развития анемии:

I стадия – гемоглобин у ребенка падает до 100-80 граммов на литр крови, при этом требуется правильное лечение под наблюдением врача. Врач назначает правильный режим питания и препараты железа, дает направление на контрольные анализы. Ребенок должен лечиться около трех месяцев под наблюдением врача. В этой стадии у ребенка внешне анемия может и не проявиться, кроме выраженной бледности кожи лица и слизистой поверхности губ.

II стадия – гемоглобин у ребенка ниже 80 граммов на литр. Допускать такую степень малокровия нельзя, так как это грозит серьезным отставанием в умственном и физическом развитии. У больного ребенка быстро развивается утомляемость, появляются головокружения и расстройства органов. Сердце ребенка вынуждено работать быстрее, чтобы прогнать больший объем крови через ткани, чтобы обеспечить их кислородом. Нехватка кислорода в организме приводит к общему ослаблению организма ребенка, что становится причиной его заражения разными инфекциями. При этой стадии анемии лечение проводится в условиях стационара под строгим наблюдением специалистов.

Прежде чем паниковать, после установления диагноза анемия у ребенка родители должны иметь представление о том, какой должен быть гемоглобин в каждом возрасте. При рождении у доношенного младенца бывает большое количество эритроцитов и высокое содержание гемоглобина, так позаботилась природа для его выживания в утробе матери. Ведь потребность в кислороде у плода в животе матери больше, чем после его появления на свет.

Первые два месяца от рождения эритроциты активно разрушаются, а уровень гемоглобина падает иногда до 90 грамм на литр крови. Это считается нормальным для малыша до двухмесячного возраста. Начиная с двух месяцев, показатели крови у детей могут быть нестабильными и колебаться в пределах 90-110 грамм на литр. У детей от 6 месяцев до года нормальным считается гемоглобин 110 грамм на литр, с 1 года до 3 лет этот показатель равен 120 грамм на литр, и у детей старше 3-х лет гемоглобин должен быть в норме 120 грамм на литр.

Чаще всего анемией болеют дети до 2 лет и в подростковый период, то есть во время усиленного роста, когда организм ребенка больше всего нуждается в железе. Если в этот период ребенок неправильно питается и не получает достаточного железа вместе с пищей, то и наблюдается снижение гемоглобина в крови. Самыми распространенными ошибками в организации питания у детей является присутствие в рационе цельного молока и большого количества углеводов, отсутствие овощей, фруктов, мяса.

Для профилактики анемии необходимо включать в рацион питания ребенка больше печени, мяса, яичных желтков, орехов, яблок, гранатов, апельсинов, киви, яичных желтков и бобовых. Лучше всего железо усваивается из мяса и продуктов животного происхождения, чем из растительной пищи. Кроме железа и белков, ребенку необходимы продукты, которые содержат витамины В6, В12 и фолиевую кислоту. Их много в зеленых овощах, орехах, мясе, рыбе, бобовых, черном хлебе и гречке. Также установлено, что железо всасывается больше, если продукты, содержащие железо употреблять в сочетании с продуктами богатыми витамином С. Поэтому апельсины, лимоны, зелень, яблоки обязательно должны присутствовать в рационе питания у ребенка.

Если уже поставлен диагноз малокровие, то простым питанием продуктами богатыми железом проблему не решить. Восстановить дефицит железа в организме у ребенка, излечить анемию можно, только употребляя препараты железа. Наиболее часто употребляемыми препаратами являются сульфат железа, который содержит 20% этого элемента и глюконат железа, в нем содержится его 10%. В случае расстройства стула у ребенка при лечении этими препаратами надо обратиться к врачу, чтобы их заменить другими.