Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10—20 мм ниже брыжеечной артерии, имеют диаметр около 3—5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и проходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мочеточника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая — в 80%. Часто левая почечная артерия видна фрагментарно. Условием визуализации почечных артерий в области их устьев является отсутствие газа в кишечнике. В воротах почки магистральные почечные артерии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в среднем составляет 2,1—2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диа-
Рис. 13.13. Схема сосудов почки.
1— мочеточник; 2 — магистральная почечная артерия; 3 — магистральная почечная вена; 4 — сегментарные сосуды; 5 — междольковые сосуды; 6 — дугообразные сосуды.
Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.
1 — печень; 2 — передняя поверхность почки; 3 — задняя поверхность почки; 4 — почечный синус; 5 — ворота почки; 6 — почечная вена.
метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генерация уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, окружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3—1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).
Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая — длиннее. Магистральная почечная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной артерией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосудов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.
Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 657 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Почечные вены, vv. renales [Burow], впадают в нижнюю полую вену. Правая, естественно, короче, она обычно впадает ниже левой. В почечные вены впадает часть вен надпочечников. Левая почечная вена до своего впадения в v. cava inferior спереди пересекает аорту. В нее почти под прямым углом впадает левая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica) sinistra.
Из-за этогоусловия для оттока по левой v. testicularis хуже, чем для правой, которая впадает в нижнюю полую вену под острым углом. В связи с этим в левой вене чаще возникает застой крови, который может привести к так называемому варикоцеле —расширению вен семенного канатика.
Притоки почечных вен анастомозируют с венами портальной системы, образуя портокавальные анастомозы с ветвями селезеночной вены, вен желудка, верхней и нижней брыжеечных вен.
Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным, откуда лимфа оттекает в cysterna chyli.
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis, которое образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus minor, и почечно-аортальный узел. В почку ветви сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.
СЕРДЦЕ
Сердце из парастернального акустического окна по длинной оси
Аортальное кольцо 16-26 мм
Синус Вальсальвы 24-39 мм
Восходящая аорта 22-34 мм
Митральное кольцо 21-34 мм
ЛП: передне-задний размер 25-38 мм
наружно-внутренний размер 31-55 мм
площадь 9-19,3 см кв.
ЛЖ: конечный диастолический размер (КДР) 37-53 мм
конечный систолический размер (КСР) 23-36 мм
По короткой оси
Выносящий отдел ПЖ 19-22 мм
Пульмональное фиброзное кольцо 11-12 мм
Ствол ЛА 15-25 мм: правая ветвь 8-16 мм, левая ветвь 10-14 мм
Из 4-камерной апикальной позиции
ЛП 33-52 мм х 29-44 мм
ПП 34-49 мм х 31-45 мм
Трикуспидальное кольцо 17-28 мм
ЛЖ в диастолу 70-84 мм х 37-54 мм
в систолу 46-64 мм х 28-43 мм
ПЖ в диастолу 58-78 мм х 33-43 мм
в систолу 43-59 мм х 22-36 мм
Из субкостальной позиции
Нижняя полая вена 12-23 мм
Печеночная вена 6-11 мм
Из супрастернальной позиции
Дуга аорты 22-27 мм
Объемы ЛЖ
Сердечный выброс 40-123 мл
Минутный объем 3,7-8,9 л/мин.
Фракция выброса 58-89 %
Средняя скорость сокращения циркулярных волокон 0,9-2,0 сокр. в сек.
Фракция укорочения 25 %
Сердечный индекс 2,3-5 л/мин./м кв. – минутный объем, отнесенный к поверхности тела
Показатели максимальной скорости по доплерографии
Митральный поток 0,6-1,3 м/сек.
Трикуспидальный поток 0,3-0,7 м/сек.
Пульмональный поток 0,6-0,9 м/сек.
В выносящем тракте ЛЖ 0,7-1,1 м/сек.
Аортальный поток 1,0-1,7 м/сек.
Длинник 60-100 мм, поперечник 15-30 мм
Площадь в максимальном сечении 13-18 см кв.
Внутрипеченочные желчные протоки 3-4 мм
Внепеченочные желчные протоки 6-7 мм
Стенки желчного пузыря до 1 мм
Холедох до 10 мм
Объем желчного пузыря 50-70 мм
Косой вертикальный размер правой доли до 150 мм
Толщина правой доли 120-140 мм
Краниокаудальный размер левой доли до 100 мм
Толщина левой доли до 50 мм
Портальная вена до 15 мм
Головка – передне-задний размер 22-30 мм
Поперечник 45 мм
Селезеночная вена 7-8 мм
ПОЧКИ
В положении лежа: нижний полюс правой почки на 5-6 см выше гребня подвздошной кости, стоя – на 2-3 см выше гребня подвздошной кости;
нижний полюс левой почки находится на 1-1,5 см выше.
Околопочечная клетчатка – ширина около 1 мм
Размеры почек у мужчин – вертикальный 85-120 мм в среднем –
поперечный 55-65 мм длина 75-120 мм
передне-задний 40-50 мм ширина 45-65 мм
у женщин – вертикальный 75-100 мм толщина 35-50 мм
поперечный 45-55 мм
передне-задний 35-45 мм
Почечные пирамиды 8-10 мм х 6-8 мм №10-16
Почечные столбы 18-25 мм
Лоханка (ширина) 15-25 мм
Чашечки до 5-6 мм
Почечная паренхима – не менее 15 мм (чаще 20-22 мм)
Почечная вена – ширина 6-8 мм
Урограмма
Правая почка – на уровне Th 12 – L 2-3
Левая почка – на уровне Th 11 – L 1-2
Подвижность почек при изменении положения тела – ½-1 тело позвонка
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))