26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг
Состояние, обусловленное внезапным тромбозом либо тромбоэмболией периферических артерий, проявляющееся острым нарушением кровообращения в конечности.
Причины
Острая окклюзия сосудов конечностей – термин объединяющий в себе случаи внезапно возникших нарушений периферического кровотока и артериальной недостаточности, обусловленные острым тромбозом, спазмом, эмболией либо травматическим поражением сосудов.
Основной причиной окклюзии является тромбоэмболия. Артериальные тромбоэмболии развиваются вследствие закупорки сосуда жировыми, воздушными, тканевыми, микробными и опухолевыми частицами, либо фрагментами первичного тромба, которые из главного очага проникают на периферию.
Острая окклюзия может развиться вследствие ишемических поражений сердца, дефектов сердца, инфаркта миокарда, аритмии, гипертензии, аневризмы аорты и атеросклероза.
Эмбологенными очагами являются опухоли расположенные в сердце и легких. Иногда может наблюдаться развитие пародоксальной эмболии обусловленной, попаданием тромба в просвет артерий большого круга через открытое овальное окно, аномалии межжелудочковой и межпредсердной перегородки.
Кроме этого, нарушение может возникнуть после операции на артериях, электротравмах и отморожениях, системных поражениях крови, спазме сосудов и экстравазальной компрессии.
Симптомы
Больные отмечают, что для патологии характерно развитие внезапных болей на некотором удалении от области локализации окклюзии. Если коллатеральное кровообращение сохранено, то боли могут иметь не выраженный характер либо вовсе отсутствовать. Боль характеризуется тенденцией к прогрессированию и имеет разлитой характер. При непроизвольном разрушении окклюзии боль стихает.
Важный клинический признак заболевания – это отсутствие пульсации артерии ниже места поражения. В начале возникновения окклюзии кожа конечности бледнеет, но через какое-то время она становится синюшной и приобретает мраморный оттенок. Происходит постепенное снижение температуры конечности. При визуальном осмотре можно заметить симптомы, характерные для хронической ишемии: повышенную сухость кожных покровов, выраженную морщинистость кожи, повышенную ломкость ногтей и волос.
В пораженной конечности может возникнуть онемение, покалывание, уменьшение чувствительности и мышечной силы, невозможность совершать привычные движения, а со временем и полная обездвиженность.
Диагностика
Для подтверждения диагноза потребуется выполнение некоторых лабораторных, физикальных и инструментальных исследований.
Сначала специалист проверяет отсутствие пульсации в типичных местах ниже поражения и устанавливает ее сохранность выше места поражения. При обследовании рекомендовано проведение маршевой пробы и определение области реактивной гиперемии.
Лечение
При предположении окклюзии потребуется немедленная госпитализация больного и обеспечение ему корректного медикаментозного лечения, заключающегося в применении тромболитиков, фибринолитических препаратов, спазмолитиков и антиагрегантов. При недостаточной выраженности терапевтического эффекта в течение суток проводят оргносохраняющую операцию – тромбэмболэктомию. На запущенных стадиях нарушения, когда не возможно ничего сделать, проводят ампутацию ноги.
Профилактика
Для предупреждения развития нарушения кровотока в сосудах необходимо своевременное удаление источников тромбоэмболии, а также профилактическое употребление антикоагулянтов.
- Бледность кожи
- Боль в нижних конечностях
- Быстрая утомляемость
- Галлюцинации
- Головная боль
- Головокружение
- Жжение в ногах
- Нарушение дыхания
- Нарушение речи
- Онемение ног
- Отек ног
- Паралич ног
- Покалывание в ногах
- Понижение температуры в области поражения
- Слабость
- Снижение зрения
- Снижение работоспособности
- Спутанность сознания
- Тошнота
- Учащенный пульс
Окклюзия артерий – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при нарушении проходимости или закупорке сосудов, в результате чего нарушается доставка крови к тому или иному органу, что приводит к сбоям в его функционировании.
Патологический процесс развивается по причине травм сосудов или из-за возникновения тромбов, что нарушают проходимость крови, вызывая кислородное голодание органов и недополучение ими полезных элементов, часто приводя к гангрене и удалению пораженного некрозом участка тела.
В основном наблюдается данный вид заболевания у молодых людей, которые ведут сидячий образ жизни, ведь гиподинамия приводит к большому риску возникновения недуга.
Медикаментозная терапия применима на начальных стадиях, когда же происходит закупорка сосудов, требуется хирургическое вмешательство в комплексе с консервативными методами.
В запущенных случаях прогноз выживаемости очень низкий, так как патология приводит к очень серьезным осложнениям, которые не всегда совместимы с жизнью.
Этиология
Закупорка сосудов приводит к проблемам с поступлением кислорода и питательных веществ в органы и ткани. Чаще всего поражаются подколенные артерии, патологический процесс развивается резко и без видимых на то причин. Просвет сосудов перекрывается тромбами или эмболами, а их размеры влияют на диаметр сосуда и могут полностью блокировать кровоток.
Участок, который находится ниже закупоренного сосуда, отмирает и начинается некроз тканей. Симптоматика будет зависеть от локализации патологического процесса и от развития коллатерального кровообращения.
Основными причинами являются:
- тромбоэмболия, когда сгустки крови перекрывают сосуды;
- накопление холестерина на стенках сосудов (при атеросклерозе);
- эмболия пузырьками воздуха, жира, жидкостью;
- растяжение или выпячивание сосудов (при аневризме);
- травмированные сосуды;
- повышенная свертываемость крови;
- воспалительные процессы в сосудах;
- болезнь сердца;
- сахарный диабет;
- лейкоз – разрастающиеся опухолевидные клетки вызывают закупорку.
Также следует выделить следующие предрасполагающие факторы:
- злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и курением;
- наследственная предрасположенность;
- хирургические операции с затрагиванием сосудов;
- беременность и роды;
- большая масса тела;
- малоподвижный образ жизни.
Патологические процессы в сосудах необходимо вовремя предотвращать, так как они приводят к смерти пациента. Окклюзия периферических артерий чревата развитием серьезных осложнений.
Классификация
Закупорка сосудов может наблюдаться на любом участке тела человека, при этом различают следующие разновидности:
- непроходимость в крупных и средних сосудах и участках, которые к ним близки;
- закупорка мелких сосудов, которые снабжают кровью голени и стопы;
- смешанная, когда задействованы и крупные, и мелкие сосуды.
В зависимости от причины возникновения окклюзии артерий, выделяют:
По локализации патологического процесса выделяется следующая классификация:
- Окклюзия артерий нижних конечностей. Возникает из-за тромбов, спазмов или травм сосудов, проявляется болью, бледностью кожи из-за недостатка кислорода. В тканях наблюдается отек и нарушается кровообращение, понижается температура пораженного участка, иногда наблюдается морщинистость и сухость кожи, снижается чувствительность, уменьшается двигательная активность в дистальные и проксимальные суставы. Возникает большой риск развития гангрены. Чаще всего диагностируется поражение подколенной артерии.
- Окклюзия сонной артерии. Может быть полной или частичной закупоркой сосудов, снабжающих головной мозг, может вызывать инфаркты, инсульты. Левая общая сонная артерия (ОСА) берет свое начало от дуги аорты, а правая от брахицефального ствола, поднимаясь вверх, находится впереди отростков шейных позвонков. Отклонения могут наблюдаться в наружной НСА, что отвечает за обеспечение кровью сосудов и тканей лица и головы. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдается реже. ВСА отвечает за интракраниальное кровообращение, снабжает и питает головной мозг, лобную, височную, теменную долю, проходя через весь череп. От ВСА отщепляются сосуды, идущие к глазам. Проблемы в области общей сонной артерии вызывают хронические болезни с головным мозгом и со зрением.
- Окклюзия коронарных артерий, которые отвечают за подпитку миокарда – встречается часто. При полной блокировке кровотока вызывает инфаркт. Когда сосуд перекрывается не полностью, то диагностируется стенокардия. Причинами являются жировые бляшки и тромбы. Хронический вид данного патологического процесса приводит к формированию обходных путей, но они намного слабее и со временем могут привести к сердечной недостаточности. В 98% случаев проблемы с артериями сердца связывают с атеросклерозом.
- Окклюзия бедренной артерии – самый тяжелый вид закупорки. Симптоматика проявляется при нагрузке, в дальнейшем усугубляется, появляется онемение, потеря чувствительности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии обусловлена закупоркой мелких сосудов, встречается чаще всего и не считается опасной.
- Окклюзия подключичной артерии. Приводит к ишемии рук и головного мозга, наблюдается слабость в руках, головокружение, проблемы с речью и зрением. Является парной ветвью аорты. Правая берет начало от плечеголовного ствола, переходит к левой подключичной артерии, отходит от дуги аорты. Причин возникновения закупорки очень много, а последствия очень тяжелые.
- Окклюзия подвздошной артерии – является второй после аорты по размеру, ответвляется от развилки аорты в зоне четвертого поясничного позвонка. Первым признаком проявления патологии является ишемия ног, быстрая утомляемость, онемение, боли при ходьбе. Данный патологический процесс приводит к нарушениям в органах малого таза и, как следствие, вызывает импотенцию, нарушение функционирования органов брюшной полости.
- Окклюзия левой позвоночной артерии. Вызывает нарушения в кровоснабжении головного мозга, может вызвать хроническую недостаточность кровоснабжения и спровоцировать инсульт.
- Окклюзия почечной артерии – характеризуется болью в боку, провоцирует лихорадку, тошноту, может привести к почечной недостаточности. Возникает чаще всего из-за тромбов. В тяжелых случаях вызывает инфаркт органа.
Проблемы в лучевой артерии вызывают нарушения в верхних конечностях, так как возникает проблема с доставкой крови в эту часть опорно-двигательного аппарата. Может появиться онемение, бледность, некроз.
Любая из разновидностей патологического процесса в мелких или крупных кровеносных сосудах требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть фатальные.
Симптоматика
Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.
Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:
- головные боли;
- тошнота;
- быстрая утомляемость;
- болезненные ощущения при нагрузке;
- галлюцинации;
- ухудшение зрения;
- спутанность в сознании;
- боли в ногах;
- бледность кожных покровов;
- снижение температуры в области пораженного участка;
- паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
- некроз и отек;
- отсутствие пульса в месте поражения;
- учащенный пульс;
- проблемы с речью, дыханием, глотанием.
Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.
Диагностика
При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез.
Также проводят следующие диагностические мероприятия:
- коагулограмма крови;
- УЗДГ (дуплексное сканирование);
- КТ-артериография;
- МР-ангиография;
- церебральная ангиография;
- МРТ головного мозга и сосудов.
После комплексного исследования назначается соответствующая терапия, которая подбирается для каждого пациента индивидуально.
Лечение
На начальных этапах проявления недуга назначается консервативная терапия, при этом устраняется причина, вызвавшая развитие данных патологических процессов.
Могут быть назначены следующие препараты:
- спазмолитические средства;
- для разжижения крови;
- тромболитики;
- обезболивающие;
- противовоспалительные;
- для улучшения работы сердца.
Назначаются физиотерапевтические процедуры:
- диадинамотерапия;
- магнитотерапия;
- баротерапия;
- плазмофорез.
Лечение окклюзии артерии сердца будет заключаться в снятии спазма и боли, затем проводятся хирургические вмешательства:
- рентгенэндоваскулярная методика – хирургическое вмешательство осуществляется через кожу пациента с помощью специальных инструментов и лучевой визуализации;
- тромбэмболэктомия – удаляется тромб из сосудов;
- эндартерэктомия – с ее помощью восстанавливается нормальный кровоток у сосудов;
- протезирование – для тех участков сосудов, которые пришлось удалить;
- стентирование – проводится на сердце, устанавливается специальный каркас;
- ампутация – при некрозе тканей.
Ампутация осуществляется только в том случае, если начался некроз тканей и спасти конечность не представляется возможным. После такой процедуры требуется длительная реабилитация, которая будет заключаться в использовании консервативных мероприятий, психологических тренингах. После полного заживления подбирается протез.
Возможные осложнения
Проблемы в области артерий сердца вызывают очень сильные осложнения, которые не всегда совместимы с жизнью.
В данном случае речь идет о следующих патологиях:
- инсульт;
- инфаркт;
- лицевой парез;
- проблемы со зрением;
- кислородное голодание органов, сбои в функционировании и полная остановка;
- смерть.
При запущенной форме заболевания сосудов не исключается летальный исход.
Профилактика
Если придерживаться следующих правил, то можно значительно снизить риск возникновения болезни:
- вести здоровый образ жизни;
- заниматься йогой, легкой гимнастикой;
- отказаться от вредных привычек;
- правильно и качественно питаться;
- следить за массой тела;
- избегать стрессов;
- лечить хронические заболевания.
При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие терапевтические процедуры. В целях профилактики нужно принимать витаминные комплексы, придерживаться диеты, не злоупотреблять жирной и жареной пищей. Больше употреблять овощей и фруктов, а также продуктов,содержащих фолиевую кислоту.
Острое нарушение кровотока, связанное с сужением или полной закупоркой сосудов, называется окклюзией. Она возникает в качестве симптома конкретного заболевания и вызывает патологические изменения в близлежащих тканях и органах.
Причины окклюзии
По местоположению окклюзии бывают:
Выделяют несколько основных причин появления данной аномалии.
Эмболия
В сосуде образуется преграда в виде некого постороннего образования на месте бифуркаций.
Различают следующие виды эмболии:
- Возникшая на фоне инфекции. Скопления из гноя или микроорганизмов препятствуют кровотоку.
- Воздушная. Пузырек воздуха попадает в артерию и плотно закупоривает сосуд. Возникает в результате травмы органов дыхания или неаккуратной инъекции.
- Жировая. Жировые клетки скапливаются в тромб. Данная эмболия может поразить человека как из-за повреждения, так и на фоне нарушений обменных процессов в организме.
- Артериальная. При наличии пороков сердца в клапанах образуются подвижные тромбы.
Тромбоз
На стенках артерий постепенно возникают скопления посторонних клеток, которые преграждают путь кровотоку.
Даже если сосуд не сузится до конца, место образования тромбоза становится подверженным тромбоэмболии.
Аневризма
Представляет собой резкое увеличение сосудистых стенок, предрасполагающее к поражению данного участка тромбозом или эмболией.
Травмы
В результате нарушения целостности мышечной или костной тканей часть клеток отделяется и начинает путешествовать по кровотоку, скапливаясь и вызывая тромбоз.
Наличие фоновых заболеваний
Окклюзия артерий нижних конечностей никогда не возникает как самостоятельное явление. Она может быть следствием или симптомом следующих заболеваний:
- любые нарушения в работе сердца: инфаркт, порок, ишемия, аневризмы;
- высокое давление;
- травма из-за удара током;
- обморожение.
Процесс возникновения
Алгоритм развития окклюзии следующий:
- В кровеносной системе образуется тромб.
- Он закупоривает сосуд.
- Кровоток замедляется или полностью прекращается.
- Происходят окклюзионные деформации стенки сосуда, запускаются паталогические изменения тканей.
При ишемии возникает:
- нарушение обмена веществ;
- нехватка кислорода;
- ацидоз;
- отек.
Виды и стадии окклюзии
Окклюзии ног различаются по локализации проблемы в кровотоке:
- Непроходимость мелких артерий. Поражает стопы и голени.
- Поражение крупных и средних. Страдает подвздошная и бедренная артерии.
- Смешанный тип, сочетающий оба предыдущих (окклюзия подколенной артерии и голени).
Обычно заболевание развивается поэтапно и имеет следующие признаки:
- Кожа на ногах бледнеет и становится прохладной на ощупь. Появляется усталость в икрах.
- Возникает боль в конечностях, хромота, скованность мышц.
- Болевой синдром не проходит даже во время покоя.
- Некротическая, завершающая стадия. Трофические изменения кожи приводят к появлению язв, грозящих перерасти в гангрену.
Симптомы
Недуг имеет следующие проявления:
- хромота, локализованная в лодыжке;
- ишемия конечности;
- болевые ощущения непонятного характера даже в ночные часы;
- парестезия;
- озноб;
- судороги.
Дополнительное обследование демонстрирует нестандартную реакцию сосудов на движение человека (сужение стенок вместо расширения).
Диагностика
Чаще всего в ногах случается окклюзия подвздошной или бедренной артерии. Что это такое и какова первая помощь организму – расскажет сосудистый хирург.
Запущенная окклюзия сосудов нижних конечностей имеет серьезные последствия для организма, вплоть до ампутации ног, поэтому любое подозрение на болезнь требует тщательного исследования в стационаре:
- Хирург визуально оценивает место предполагаемой закупорки, отмечая наличие отечности, сухости и других поражений кожи.
- Сканирование сосудов помогает выделить травмированные сегменты.
- Если картина неясна, назначают рентген или ангиографию, при которой в артерию вводят контрастный краситель.
- Лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить состояние системы кровообращения.
Лечение
При возникновении подозрения на окклюзию необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу.
Каждый этап болезни имеет собственные методы терапии:
- Первая стадия требует консервативного лечения, устраняющего симптомы. Врач назначает препараты и определяет схему приема следующих медикаментов:
- спазмолитические средства для устранения спазмов стенок артерий;
- тромболитики для рассасывания тромбов;
- фибринолитические лекарства:
- липотропы;
- витаминные добавки, ориентированные на дополнительное поступление в организм витаминов группы В и С;
- сосудорасширяющие, увеличивающие просвет для кровотока.
Для восстановления организма пациенту показаны физиопроцедуры:
- терапия магнитами;
- баротерапия;
- плазмоферез.
Назначают антиоакулянтную терапию.
- На второй стадии не обойтись без хирургических манипуляций: иссечения тромба, стентирования, шунтирования и протезирования. Они имеют цель восстановить здоровое кровообращение.
В 90% случаях, если начинают лечить первые стадии окклюзии, пациента ожидает полное выздоровление.
Хорошо зарекомендовала себя эндартериоэктомия из бедренной артерии с созданием боковой «заплаты», увеличивающей диаметр сосуда.
- Третья стадия предполагает тромбоэктомию, фасциотомию и щадящую ампутацию.
- При трофических изменениях, сопровождающихся гангреной, любая операция на сосудах ухудшит состояние больного. Во избежание летального исхода хирург принимает решение о полной ампутации конечности, начиная с нижней трети бедра. Артериография определяет необходимую степень операции.
Прогноз и профилактика
Запущенная окклюзия нижних конечностей чаще всего требует хирургического вмешательства и механической прочистки артерий. Сосудистый хирург удаляет тромбы или вырезает целые участки, налаживая нормальное движение крови. Нередки случаи артериального шунтирования.
На некротической стадии заболевания при стремительном развитии гангрены врач может принять решение о частичной или полной ампутации конечности для предотвращения летального исхода из-за:
- сепсиса;
- почечной недостаточности;
- полиорганной недостаточности.
Только своевременное обращение за медицинской помощью и интенсивная терапия на ранних стадиях помогут избежать трагического исхода.
Антиагреганты способствуют рассасыванию тромбов.
Снизить риск возникновения заболевания можно, придерживаясь следующих правил здорового образа жизни:
- людям, страдающим гипертонией, необходимо контролировать артериальное давление и избегать рецидивов;
- все острое, жареное и жирное негативно влияет не только на состояние желудочно-кишечного тракта, но и способствует образованию тромбов из холестериновых бляшек. Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и отрубях, оказывает очищающее воздействие на весь организм и выводит продукты распада;
- борьба с гиподинамией должна происходить на протяжении всего дня. Зарядка, регулярный спорт, дополнительная нагрузка в виде разумного отказа от лифта и транспорта улучшают обмен веществ, повышают тонус, укрепляют сосуды, снижают лишний вес;
- противопоказаны алкоголь и курение;
- стрессовые ситуации провоцируют гипертонию;
- обувь должна быть мягкой, комфортной, не сдавливающей ногу;
- личная гигиена бережет конечности от травм и заражения грибковыми инфекциями;
- дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов окажет общеукрепляющее действие на организм, повысит уровень гемоглобина.
Закупорка сосудов преграждает путь кровотоку, одними из основных задач которого является питание клеток всего организма полезными веществами и доставка кислорода. Своевременное лечение окклюзии артерий нижних конечностей помогает избежать инвалидности.
