Появляются болячки на ногах

Язвы на ногах – патологические образования, поражающие кожные покровы, мягкие и костные ткани. Избавиться от ран достаточно сложно, к тому же они имеют свойство возникать повторно. Неправильная терапия и отсутствие попыток предупредить рецидив могут спровоцировать необходимость в операции и удалении пораженного участка.

Что такое трофические язвы и механизм их развития

Трофические язвы нижних конечностей возникают на нижнем участке голени при патологическом увеличении вен. Нога распухает, затем пациент наблюдает образование пятна синеватого оттенка. Со временем на коже появляются маленькие язвы, в конце образующие единственную большую рану. Пораженные ткани кровоточат, возможно скопление в них гноя и наличие неприятного аромата. Болезнь постоянно возвращается и прогрессирует.

Механизм развития трофической язвы на ноге достаточно простой. Кровеносная система нижней конечности работает неправильно вследствие патологий, затрагивающих вены. Кровь циркулирует плохо, собирается в ногах и содержит большое количество застоявшихся клеточных отходов. Вещественный обмен в тканях конечности страдает. Происходит утолщение кожных покровов и их соединение с расположенной ниже структурой клетчатки.

Ишемия приводит к ослаблению регенеративных функций кожи. Впоследствии даже маленькое нарушение целостности покрова становится причиной язвы. Если при этом в кровь попадает инфекция, болезнь развивается еще стремительней.

Причины

Язвы на ногах могут возникать под влиянием различных факторов:

• Застоев лимфы;
• Плохой проходимости крови в венах;
• Опухания ноги по причине скопления в ее тканях большого количества жидкости;
• Нарушений вещественного обмена в нижних конечностях.

Кроме того, раны возникают на фоне патологий, провоцирующих основные причины язв. К таким болезням относят:

• Варикоз, тромбофлебит. Блокируют корректный кровообмен в конечностях. Нарушают вещественный обмен и провидят к разрушению тканей. Характеризуются образованием ран на нижнем участке голени.
• Диабет. Провоцирует развитие воспалительных процессов в стенках кровеносных каналов. Питание тканей нарушается и структуры разрушаются. Язвы возникают в области пяток и пальцев ног.
• Атеросклероз. Диаметр сосудов уменьшается, что приводит к накоплению в них холестерина. Нарушается кислородный и вещественный баланс в тканях. Структуры постепенно отмирают. Локализация ран – задняя и передняя область нижней части ноги.

В группу риска попадают люди:

• С повышенным АД;
• Со склонностью к образованию тромбов;
• Получившие травмы ноги и повреждение ее тканей;
• Страдающие от частой аллергии;
• Подбирающие тесную, неустойчивую обувь.

Симптомы и признаки

Клиническая картина раны определяется фактором, спровоцировавшим поражение тканей.

Язвы на ногах при варикозе возникают из-за венозного расширения. Выявить болезнь не сложно, так как ее признаки отличаются выраженностью:

• Сначала наблюдается опухлость ног. Конечности отекают, в нижней их части возникает дискомфорт.
• Учащаются приступы непроизвольного сокращения мышц и судороги. Ноги могут жечь и чесаться.
• Кожа приобретает темноватый оттенок вследствие накопления пигмента.
• Внешние ткани ноги утолщаются и начинают поблескивать, при пальпации отдают болью.
• Застоявшаяся лимфа приникает сквозь кожные покровы и оседает на конечности каплями.
• Со временем на пораженном участке образуется атрофия верхних тканей. Она может оставаться незамеченной вплоть до возникновения маленьких язв. На первых стадиях рана затрагивает только верхние слои конечности.
• Постепенно поражение разрастается. Если образовалось несколько ранок, происходит их слияние.
• Размеры язвы растут пропорционально прогрессированию болезни. Поражение охватывает близлежащие поверхностные ткани и те, что находятся ниже.
• Наблюдаются выделения из дефектной области. Сначала они прозрачные, потом приобретают мутноватый оттенок и гнойный характер.
• Язва дурно пахнет.
• Больной страдает от болезненных ощущений и дискомфорта в пораженных нижних конечностях.

Признаки трофической язвы на ноге диабетического типа немного отличаются:

• Конечность утрачивает привычную чувствительность, так как нервные ткани постепенно отмирают.
• Болевые ощущения усиливаются ночью.
• Язвы проявляются на пальцах ног и пятках.
• Дефект отличается небольшим диаметром, но значительной глубиной. В процессе развития болезни рана разрастается в стороны и вниз.
• Диабетическое поражение часто приводит к осложнениям в форме гангрены. В таком случае ногу придется ампутировать.

При развитии ран по причине атеросклероза признаки болезни проявляются так:

• Пациент начинает прихрамывать.
• Нога теряет привычную чувствительность и нередко замерзает.
• Много передвигаться человек не может из-за постоянной усталости конечности.
• Язвы охватывают верх ступни, пальцы ног и пятки.
• Ранки отличаются небольшим диаметром. По форме напоминают полукруг.
• По краям дефект уплотняется. Кожа около раны желтеет.
• Выделения из язвы носят гнойный характер.
• Развитие болезни приводит к образованию новых поражений, со временем укрывающих всю стопу.

Клиническая картина язвы Марторелла наблюдается у многих женщин старше 40 и отличается такими симптомами:

• Гипертония.
• Появление сипи на ноге.
• Ноющие боли при пальпации.
• Со временем сыпь увеличивается в размере и превращается в полноценную язву.
• Раны образуются симметрично сразу на обеих ногах.
• Развитие болезни протекает медленно. Чем больше язва, тем сильнее боль. Опасна патология высокой вероятностью инфекционного заражения.

Диагностика

Определить трофическую язву врач способен при поверхностном осмотре. Последующие меры диагностики проводятся с целью выявить причину поражения, его глубину, типы затронутых тканей.

Диагностика с помощью приборов и аппаратов включает:

• Сканирование вен ноги с помощью ультразвука;
• Рентгенографический снимок с использованием контрастных жидкостей;
• Пробы функционального типа;
• МРТ и КТ.

Доктор отправляет больного на общий анализ мочи и крови, а также специфические бактериологические, гистологические, цитологические исследования. Лабораторная диагностика позволяет выявить патологии, что послужили причиной образования язвы или возникли из-за нее.

Лечение трофических язв

Лечение трофической язвы нижних конечностей проводится под наблюдением доктора-флеболога. Терапия направлена на притупление причин развития раны, то есть фоновой болезни. Другими словами, пациент должен бороться с высоким АД, варикозной симптоматикой, рецидивами диабета. Затем терапия переключается на возобновление нормального состояния нижней конечности.

Консервативные методики лечения включают:

• Использование флеботонических средств, антиагрегантных препаратов и дезагрегантных медикаментов. Подойдут Ацетилсалициловая кислота и Гепарин. Лекарства нормализуют способность крови свертываться, возобновляют ее правильную циркуляцию и не позволяют отходам клеток застаиваться в венах. Допускается прием таблеток и использование раствора для уколов.
• Применение антибиотиков. Необходимо в случаях заражения язвы патогенными микроорганизмами. Назначают Мирамистин, Левомицетан, Гексикон. Форма выпуска – спреи или гели. Использование наружное.
• Антимикотическая терапия. Включает применение Вориконазола и Каспофунгин.
• Медикаменты, влияющие на нормализацию вещественного обмена. Используют Эбермин и Сульфаргин.
• Купирующие боль средства. Препараты зависят от степени выраженности симптома. Применяются крема, мази, капсулы. Популярны Пармидин, Димексид, Аспирин, Ибупрофен.

Важно поддерживать гигиену раны. Пораженный участок нужно регулярно обрабатывать обеззараженным физраствором и очищать от выделений и отмерших тканей. Затем язву смазывают антибиотиками и перевязывают. Чтобы эффект обеззараживания продлился дольше, а выделения из раны продолжали впитываться, применяют салфетки при трофических язвах.

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью ускорить регенерацию тканей. Применяют ультразвуковое, ультрафиолетовое и лазерное лечение, используют магнитные токи и оксигенацию.

В период ремиссии при улучшении общего состояния пациента допускаются операции. Метод нужен для устранения проблем с проходимостью кровеносных каналов.

Народные средства в помощь

Существует два способа, как лечить трофическую язву на ноге – аптечные препараты и народные рецепты. Главное обсудить предварительно выбранное средство с доктором.

• Для получения сока используют капусту и картофель. Средством омывают дефект или макают в него марлю для повязки.
• Настойки готовятся на основе земляничных или сиреневых листков. Они эффективны при маленьких и неглубоких язвах.
• Противовоспалительным свойством обладает смесь меда и муки из ржи. Лепешки наносятся на кожу вокруг поражения.
• В лечебных целях используют лук. Овощ растирают до состояния пюре, смешивают с цветом календулы и ивовой корой. Средство запаривают горячей водой и настаивают в течение суток. Затем в лекарство добавляют мед.

Осложнения

Трофические язвы нижних конечностей могут вызывать серьезные осложнения с последующим переведением пациента в стационар или ампутацией поврежденного участка:

• Развитие аллергических реакций;
• Поражение микробами и грибками;
• Образование тромбов;
• Гангрена;
• Столбняковая патология;
• Нарушения хрящевой и костной ткани;
• Сепсис;
• Кровоизлияния.

Профилактика

Язвы на ногах можно предупредить с помощью простых мер профилактики. Основной способ предотвращения – своевременное лечение патологических причин поражения. Хотя бы раз каждые полгода пациент должен проходить осмотр у терапевта и проверять состояние кровеносных каналов в ногах.

Во избежание язвенных дефектов нужно избавиться от плохих привычек и приспособиться к правильному питанию, регулярной гимнастике, частым прогулкам на свежем воздухе. При варикозе важно подбирать удобную обувь на низком ходу.

Требуется корректное соблюдение гигиенических процедур нижних конечностей как при отсутствии язв, так и на их ранних стадиях.

Чтобы снизить риск образования дефекта, важно правильно питаться. Пища должна быть отварной или приготовленной с помощью пара. Нужно кушать морковь и томаты, молокопродукты, яичные желтки, тыквенное пюре, морскую рыбу, мясо без жира. Нельзя есть сладкое, жирное и полуфабрикаты.

Чтобы не допустить развития трофических язв, нужно вовремя лечить патологии-причины. Если раны уже возникли, терапия должна быть правильной, продолжительной и комплексной.

Трофические язвы — глубокие гнойно-некротические кожные повреждения конечностей, незаживающие более 1,5 месяца. Чаще поражаются стопы и голени. Размеры язвы колеблются в широких пределах: от 1 см в диаметре до раневой поверхности, занимающей всю поверхность икры.

Эта патология не является самостоятельной нозологической формой. Она развивается как осложнение некоторых заболеваний, отличается упорным течением и часто излечивается только хирургическим путем.

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

• рана (расчесы, порезы, ушибы);
• обморожение;
• термические или химические ожоги;
• хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
• радиоактивное поражение кожи;
• пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

• хроническая сосудистая недостаточность — варикозное расширение вен, тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
• эндокринологическая патология — сахарный диабет, ожирение;
• артериальная гипертензия;
• лимфостаз любой этиологии;
• аутоиммунные болезни;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• поражения ЦНС — травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
• инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
• болезни крови;
• отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Симптомы

Как начинается трофическая язва? У человека появляются жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах при незначительных нагрузках, сохраняющееся в покое. Возникает зуд кожи, чувство жжения, ползания мурашек в области стопы или голени, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

При осмотре доктор обнаруживает следующие начальные признаки трофической язвы:

• пастозность мягких тканей нижних конечностей;
• уплотнение, огрубление кожи пораженного участка;
• изменение цвета кожных покровов в области поражения — растущее пятно сероватого или сине-фиолетового цвета, напоминающее гематому с глянцевым оттенком;
• повышение чувствительности на участке формирования язвы, острая боль при легком прикосновении к нему;
• могут быть серозно-слизистые выделения на коже в области пятна.

При незначительной травме, перегрузках, нервном переутомлении заболевание быстро прогрессирует. В центре пятна формируется участок атрофии эпидермиса белесоватого цвета, появляется кровянистое отделяемое.

Симптомы трофической язвы в разгар болезни следующие:

• выраженный отек голени или стопы; подробнее про отек ног→
• наличие язвенного поражения, склонного при отсутствии лечения быстро увеличиваться и углубляться;
• кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• мучительные боли в ногах, усиливающиеся при нагрузках и по ночам, ограничивающие двигательную активность;
• нарушения общего состояния (лихорадка, озноб, утомляемость, плохой аппетит).

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре — нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы — частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация — большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Гипертонические

Встречаются редко, обычно у пожилых женщин на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии.

Отличаются замедленным формированием, причем сразу на двух ногах, выраженным болевым синдромом, высокой частотой гнойных осложнений.

Инфекционные

Формируются на голенях при запущенных кожных болезнях на фоне антисанитарии и наслоении вторичной гнойной инфекции. Особенности: полукруглая форма, незначительные размеры и глубина.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Трофические язвы при варикозе лечат флебологи и сосудистые хирурги. Пациенты с наличием язвенных кожных дефектов любой этиологии подлежат обязательной госпитализации, так как эффективное лечение трофической язвы возможно только в стационарных условиях. Необходима комплексная терапия и динамическое наблюдение.

Лечить трофическую язву в домашних условиях допустимо только на самой ранней стадии.

Диагностика

Трофическая язва на ноге сопровождается специфическими жалобами и имеет характерный вид при осмотре. Основная задача специалистов — выяснить причину заболевания. Только установив этиологию язвенного поражения, можно назначить адекватную терапию.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Тщательный сбор анамнеза и осмотр терапевта, флеболога, ангиохирурга.
2. Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, в том числе с определением уровня глюкозы, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологический анализ язвенных выделений и биопсия взятых биоматериалов.
3. Инструментальные методы: реовазография, ангиография с введением контрастных веществ, УЗИ сосудов нижних конечностей (доплерография, дуплекс-исследование).

Лечение

Главные направления терапии — воздействие на основное заболевание, борьба со вторичной инфекцией, стимуляция заживления язвенной поверхности.

Лечение трофической язвы зависит от следующих факторов:

• причина появления и длительность существования кожного поражения;
• возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
• размер и глубина кожного дефекта, темпы роста;
• состояние кожи вокруг язвы.

Как вылечить трофическую язву? Терапия чрезвычайно сложная, комплексная и длительная. Она чаще расценивается как подготовка к операции, так как консервативные методы не слишком действенны.

Если операция пациенту противопоказана по каким-то причинам, цель терапии — не допустить увеличения и углубления дефекта кожи.

В стационаре пациенту с трофической язвой обеспечивается постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении для улучшения крово- и лимфообращения.

Консервативное

Универсальное лекарство от трофических язв, одинаково эффективное при всех видах болезни, не разработано. Лечение трофической язвы на ноге включает прием препаратов различных фармакологических групп.

Чем лечить трофические язвы при варикозе? Специалисты назначают комплексную терапию, цель которой остановить воспаление и некротизацию тканей, стимулировать процессы заживления.

Применяются медикаменты из следующих групп:

1. Вазоактивные препараты, в том числе флеботоники (Троксевазин, Детралекс) и антиагреганты (Тромбо-асс). Способствуют расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, укреплению стенок вен и уменьшению венозного застоя. Подробнее про Тромбо асс и его аналоги→
2. Инфузионная терапия — растворы гемодеза, реополиглюкина при явлениях интоксикации.
3. Противоотечные средства. Применяются по строгим показаниям, периодически, под наблюдением врача. При их приеме проводится мониторинг содержания электролитов в крови.
4. Антибиотики — при инфекционной этиологии язвы или наслоении вторичной инфекции. Назначают после выделения патогенного агента из язвенного секрета и выяснения его чувствительности к антибиотикам различных групп.
5. Противовоспалительные средства — при наличии гнойного отделяемого, воспалительной реакции окружающих тканей и выраженного болевого синдрома.
6. Гипосенсибилизирующие препаратыуменьшают выделение секрета язвенной поверхностью.

Эти же лекарственные средства в разных комбинациях используются при лечении трофических язв любой этиологии.

В период регенерации назначается антиоксидантная, метаболическая и иммуностимулирующая терапия — инъекции мексидола, актовегина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для заживления трофических язв применяется физиотерапия. Используется УВЧ для усиления противовоспалительного воздействия лекарств, электрофорез с растворами ранозаживляющих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. Практикуется лечение лазером, уменьшающее боль и воспаление.

В период регенерации и в послеоперационный период рекомендуют ультрафиолетовое облучение, озонотерапию, грязелечение, гипербарическую оксигенацию, плазмафарез.

Лечение трофической язвы нижних конечностей дополняет правильное питание. Чтобы избежать нарастания отечности в ногах, человек должен есть больше овощей и фруктов, контролировать количество потребляемой жидкости, исключить соленую, острую, маринованную пищу. При сахарном диабете пациенты питаются в соответствии с рекомендациями эндокринолога и регулярно контролируют уровень глюкозы в крови.

Местная терапия

Для очищения раны от гноя и омертвевших тканей ее обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Используются следующие антисептики:

• водный раствор хлоргексидина;
• 3% раствор борной кислоты;
• раствор марганцовки определенной концентрации;
• Риванол;
• ферменты.

Чем обрабатывать трофические язвы на ногах после очищения их от гноя? Для заживления и ускоренного рубцевания кожных дефектов применяют лечебные мази: Солкосерил, Эбермин, Актовегин. Эффективно использование специальных повязок и губок с антибактериальным, антисекреторным и ранозаживляющим действием (Аллевин, Альгипор, Гешиспон).

Обязательным является применение эластичного бинта, который заменяют по мере необходимости несколько раз в день. Он не только защищает пораженный участок от проникновения вторичной инфекции и травмирования, но и способствует уменьшению отечности.

Хирургическое вмешательство

Окончательно вылечить трофическую язву на ноге можно с помощью хирургии. Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо провести грамотную подготовку пациента к предстоящему вмешательству, добиться улучшения самочувствия, стабилизации общего состояния и начала заживления раневой поверхности.

В ангиохирургии разработаны следующие методы:

• шунтирование при сосудистых заболеваниях;
• удаление участка вены с варикозными узлами (флебэктомия).

При наличии большой по размеру и глубокой язвы производится трансплантация кожного лоскута.

Народные методы

Вопрос о возможности амбулаторного лечения трофических язв решается только лечащим специалистом. При небольшой длительности болезни, маленьких единичных язвочках, находящихся на этапе регенерации, пациент может использовать народные рецепты в качестве дополнения к основной терапии.

Как лечить трофическую язву в домашних условиях? Очищают раневую поверхность от остатков гноя, так как он замедляет заживление. Для этого используются отвары аптечной ромашки, чистотела, череды, календулы.

После промывания язвы с разрешения врача накладывают аптечные мази, способствующие снятию воспаления и заживлению, в том числе мазь Вишневского, ихтиоловую мазь.

Можно обработать язвенный дефект соком золотого уса, сделать повязку с мазью, приготовленной на основе прополиса, окопника, арники. Применяют компрессы с порошком листьев татарника, золотого уса, коры ивы или дуба, которые можно оставлять на ночь.

Надеяться только на народную медицину нельзя, отказ от комплексного стационарного лечения может привести к опасным для жизни последствиям.

Осложнения

В запущенных случаях и при отсутствии активного лечения появляется целый ряд опасных осложнений:

• наслоение вторичной инфекции, возможно рожистое воспаление;
• кожные заболевания (экзема);
• поражение костно-суставной системы (артриты, периоститы, контрактуры);
• сосудистые нарушения (тромбоз);
• кожные новообразования (в крайне запущенных случаях).

Чем опасно заболевание?

Язвы опасны быстрым прогрессированием при тяжелом течении основной болезни. При этом они не только увеличиваются в размерах, но и становятся многочисленными, могут сливаться в обширную раневую поверхность.

Также эту патологию отличают следующие особенности:

• склонность к рецидивирующему течению;
• устойчивость ко всем методам терапии, кроме хирургического лечения, которое может иметь противопоказания;
• возможность развития сепсиса — при язвах венозного происхождения, гангрены — при диабетических язвах, остеомиелита.

Профилактика

Главное правило — своевременно обращаться к врачам при появлении проблем со здоровьем. После операции для исключения рецидивов важно придерживаться следующих рекомендаций:

• ежегодное санаторно-курортное лечение в санаториях соответствующего профиля;
• здоровый образ жизни, сбалансированное питание и контроль массы тела;
• исключение длительных статических нагрузок, переохлаждения ног;
• регулярное использование лечебного трикотажа и эластичного бинта, особенно при ходьбе;
• постоянный контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете;
• использование удобной обуви, костылей и палочки для уменьшения нагрузки на стопы;
• курсовой прием рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунной системы, антитромботических средств.

Язвы формируются как тяжелые осложнения запущенных болезней. Они неуклонно прогрессируют, устойчивы к терапии и часто рецидивируют. Только некоторые разновидности на начальных этапах развития можно лечить терапевтическими методами. Вылечить дома, не прибегая к врачебной помощи, невозможно.

Прогноз зависит от своевременного обращения, тщательного выполнения врачебных рекомендаций и лечения основного заболевания, на фоне которого появилась язва.

В мире насчитывается 2 млн. человек, страдающих от язв нижних конечностей. В результате образуются глубокие дефекты подлежащей клетчатки с наличием воспалительного процесса. После эпителизации ткани остаются безобразные рубцы. Состояние приводит к потере здоровых тканей на ногах. Часто при наличии повреждений нарушены восстановительные процессы, открытые раны практически не заживают.

Кажется, что о подобном заболевании Сэр Бенджамин Броди писал: «Болезнь не убивает, но без адекватного лечения превращает жизнь в сущий ад. Встречается часто. Излечение требует большого искусства». Появление язв на конечностях становится чаще осложнением. Заниматься самолечение категорически запрещается. За помощью стоит обратиться к врачу-флебологу. Важно выявить причину развившегося состояния. В противном случае неверное лечение приведёт к необратимым последствиям.

• Наличие сахарного диабета. Поначалу теряется чувствительность в нижних конечностях, связано с гибелью части нервных окончаний. Если провести рукой по ноге, конечность кажется холодной, по сравнению со здоровой. Чётко прослеживается патология сосудов. При снижении иннервации снижается общая чувствительность. Часто присутствует комбинированный вариант. Располагаются дефекты чаще на больших пальцах ног. Больные жалуются на ночные боли. Характерной особенностью становится отсутствие синдрома перемежающейся хромоты. Часто к подобному состоянию приводит травма мозолей различного происхождения. Раны обнаруживают характерный вид: глубокие, большого диаметра. Исходом становится инфицирование, что опасно. Нередкой признаётся гангрена конечности. В дальнейшем необходима ампутация.
• Варикозное расширение вен ног. На ранних стадиях требует консервативной терапии, грозных осложнений не возникнет. Здоровые ткани можно сохранить. При запущенных формах появляются вышеупомянутые болячки на ногах.

В начале заболевания кожные дефекты имеют белый цвет. По мере прогрессирования и отсутствия соответствующей терапии формируются изъязвления. Они медленно углубляются. Доходят до кости поражённой голени. Повреждения постоянно сопровождаются отёками. При ухудшении положения отёки только усиливаются. Итогом становится венозный застой, нарушение трофик. Процесс сопровождается наличием неприятного запаха, исходящего от ран. В случае неадекватной терапии либо отсутствия развиваются осложнения. Сюда относится рожистое воспаление, варикотромбофлебит. В запущенных поздних стадиях состояние переходит в сепсис.

Тромбофлебит. Неизбежным исходом становится формирование язв. Заболевание крайне опасно среди прочих сосудистых. На ощупь ноги отличаются. Характерно местное повышение температуры, изменение цвета. Излюбленная локализация повреждений на голени, пятке, больших пальцах. Суть тромбофлебита заключается в формировании сгустка крови — тромба. Оторвавшись, он способен попасть в любой орган. Исходом нчасто становится смерть. Если тромб закупоривает маленькие сосуды, возникают трофические язвы.

Терапию подобным больным проводят онкологи. В запущенных стадиях занимаются хирурги. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания. Если не зарегистрировано у больного отдалённых метастазов, проводят иссечение повреждённой ткани, удаление регионарных лимфатических узлов. Заканчивают операцию кожной пластикой местными тканями. В случае невозможности проведения оперативного вмешательства, проводится паллиативная терапия, облегчающая жизнь больному. Наличие злокачественной опухоли уже говорит о неблагоприятном прогнозе в большинстве случаев. Трофическое повреждение у онкологических больных заживает длительно, неблагоприятно сказывается на качестве жизни.

Заболевания соединительной ткани аутоиммунного происхождения. Каких-либо специфических проявлений изъязвления не несут. При длительно текущих повреждениях требуется пройти диагностику на предмет аутоиммунных заболеваний. Чаще болячки локализуются на голенях, способны затрагивать бедра. В редких случаях получается обнаружить на стопах. При кожных заболеваниях раневые поверхности сопровождают больного обязательно. Дефекты появляются в результате васкулита, обнаруживают тенденцию к отсутствию регенерации.

В большинстве случаев определить первоисточник изъязвлений не составляет труда. Это становится первым шагом для дальнейшей адекватной терапии. Основными принципами в лечении станут патогенетический и антибактериальный.

Лечение трофических повреждений мягких тканей

Начинать терапию нужно с основного заболевания. Для каждого больного выбор метода строго индивидуален. Подбор препаратов происходит после установления причин и диагноза.

1. Основным средством становится мазь, применяемая местно. Можно использовать левомеколь либо диоксиколь.
2. Промывание раневой поверхности антисептиками: фурацилин. Растворы используют только струйно. Избегают применения концентрированных растворов на стопы, бедра. Лекарства подогреваются до комнатной температуры. Применяя струйно, достигается лучший лечебный эффект.

Местное применение средств направлено на очищение изъязвлений от болезнетворных микроорганизмов. Средством выбора станут народные рецепты.

Кроме этих средств показано применение прочих медикаментов:

1. Антибиотики, обладающие широким спектром действия. Терапевтический эффект наступает через 10 дней, в тяжёлых случаях способен затянуться до месяца. Воспользоваться этими средствами требуется в первую очередь.
2. Противовоспалительные препараты: диклофенак.
3. Антиагреганты. Используются с целью коррекции свёртывающей системы крови. Пентоксифиллин представляет соединения, улучшающие свойства крови. Препарат лечит важное звено патогенеза трофических расстройств.
4. Препараты для лечения аллергии: супрастин.
5. Антимикотики. Хронически текущие язвенные повреждения заражены грибами. Преимущественно происходит на фоне сахарного диабета. По этой причине антимикротические препараты становятся необходимыми средствами. Приём стероидов признан пусковым фактором. При наличии специфической флоры лечится основное заболевание. К препаратам группы относят салициловую, цинковую мази. Народными антимикотиками служат чистотел, винный уксус.
6. Ферменты. Коллагеназа – расщепляется коллаген на границе между живой и мёртвой тканями. Она входит в состав Ируксола для лечения дефектов.

По необходимости назначается гемосорбция. В дальнейшем потребуется менять тактику проводимой терапии. Следующий этап заживления характеризуется формированием рубцов. На этом этапе применяется мазь при трофических язвах: эбермин.

Компрессионное бинтование. В преобладающем большинстве используются эластические бинты. Состоят из нескольких слоёв эластической ткани ограниченной растяжимости. Необходимым условием становится ежедневная смена. Способ используется при наличии открытых ран. Положительными эффектами процедуры считается схождение отёков, улучшение кровообращения в повреждённой конечности.

При язвах, вызванных варикозной болезнью, используется трикотажный бинт от «Меди» со II или III классами компрессии. Можно использовать для удобства эластические чулки.

Подиатрия — метод разгрузки стопы. За счёт этого происходит лечебный эффект язвенного дефекта. Снижение давления достигается путём ношения ортопедической обуви. Допускается ношение обычной обуви, но с применением специальных стелек, силиконовых корректоров.

Физиотерапевтические процедуры при изъязвлениях на ногах

На стадии регенерации использует аппаратные методы:

1. Барокамера Кравченко. Процедура происходит при отрицательном давлении. Чаще применяется при повреждениях, вызванных атеросклерозом.
2. Лазеротерапия ран. Используется при наличии нестерпимых болей, стимулировании регенерации.
3. УФО. Применяется у больных с низкой сопротивляемостью иммунитета.
4. Магнитотерапия. Используют при наличии долго заживающих изъязвлений, сильной боли.
5. Грязелечение.
6. Применение озона. Происходит насыщение клеток тканей кислородом и улучшение репаративных процессов.
7. Гипербарическая оксигенация является эффективным методом лечения. Кислород нарушает течение процессов жизнедеятельности микроорганизмов. В итоге, устойчивость к антибиотикам значительно уменьшается.

Хирургические способы

В отличие от терапии народными рецептами и консервативных способов, хирургический считается крайне действенным. Когда уже испробованы всевозможные методы, остаётся единственный — оперативное вмешательство. На помощь приходят пластические хирурги. Когда размер раневой поверхности на ноге не превышает 9 см, используется пересадка собственных тканей. Для ушивания заплатки применяется косметический шов. Ежедневно врач затягивает узлы, поверхности кожи сближаются. Место полностью заживает на 12 день. При наличии большой раны процесс затягивается на месяц. Для заплатки выбирают исключительно ткани пациента.

Возникают случаи, когда приходится экстренно оперировать больного. Проводят иссечение некротических масс, накладывают кожный лоскут на операционное поле.

Этапы оперативного вмешательства:

• удаление некротизированных тканей на ногах;
• удаление отделяемого из операционного поля;
• создание благоприятных условий для заживления тканей;
• в крайних случаях — ампутация. К радикальному методу прибегают в случае возможности развития гангрены стопы, голеней либо бедра.

Часто после операций приходится избавляться от грубых дефектов после изъязвлений, иссекают рубцы, шлифуют. Выбор метода индивидуален для каждого пациента.

Лазерное удаление язвенных повреждений на ногах. Вены, поражённые варикозом, хорошо поддаются лазеротерапии. При помощи термического действия исключаются из кровотока определённые сосуды. Выбранные вены спадаются, кровоток происходит единственно по здоровым сосудам. Лазер воздействует на причины повреждения кожи. Кроме высокой эффективности, отмечают минимальные ощущения от процедуры. Спустя короткий промежуток времени, который врач определяет индивидуально, пациент способен вернуться к нормальному ритму жизни. Косметические дефекты после процедуры отсутствуют.

Вакуумная терапия позволяет избавиться от отёка и гноя. Язва не будет высыхать. Подобная среда неблагоприятна для выживания микроорганизмов.

Катетеризация. Метод используется редко, если изъязвление длительно не заживает.

Виртуальная ампутация конечности. В ходе операции удаляют плюснефаланговый сустав. Целостность стопы не нарушается. Если повреждения имеются на пятке, от выбора представленного метода рекомендуется отказаться. Способ эффективно избавляет от очагов возможной инфекции.

Чрезкожное прошивание. Считается методом выбора при изъязвлениях гипертонического происхождения.

Склерооблитерация. Важно помнить о противопоказаниях перед лечением. Если обнаружен тромбоз глубоких вен, процедура категорически запрещена. К относительным ограничениям относят беременность, бронхиальную астму. Необходима консультация сторонних специалистов.

Терапия народными методами

С давних времён люди стараются лечить явленные образования народными методами. Затягивая поход к врачу, больной делает дополнительный шаг на пути к ампутации. Если правильно использовать рецепт, получится добиться положительного результата. Разрешены общеизвестные методы в ранних стадиях. Можно попробовать восстановить ишемизированную ткань простыми средствами. В запущенных стадиях процесс приведёт к необратимым последствиям. Сохранить конечность уже окажется сложнее. Консервативное лечение уже не эффективно.

Лечить язвенные повреждения допускается всевозможными способами, которыми пестрят социальные сети. Важно при первых проявлениях незамедлительно посетить врача для определения тактики. Применение народных способов не избавит от патологии, оттянет исход. Можно применять домашние средства, но в правильном выборе помогает врач. В сети даются рецепты для терапии видов ранений, но не раскрываются конкретные причины и меры воздействия.

Следует заострить внимание:

1. Алоэ. Сок растения прекрасно очищает, способствует регенерации ткани. Не используется при индивидуальной непереносимости компонентов. Лечить следует исключительно поражённую кожу вокруг изъязвлений. Перед применением листья растения измельчают до состояния кашицы. Можно добавить мёд.
2. Кора дуба. Действие основано на содержании в составе дубильных веществ. Воспалительный процесс язвенных повреждений ног стихает. Кроме местного применения возможен приём внутрь.
3. Хвоя. Растение настаивается только на спирте. По указаннойпричине применение в виде местного лечения запрещено.
4. Ромашка аптечная. Обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Можно использовать местно и внутрь.
5. Порошок из татарника. Рану промывают антисептиком, присыпают небольшим количеством порошка. В последующие дни мочить повреждение не стоит. Важно ежедневно присыпать порошком. В скором времени изъязвление на ногах начнёт заживать.
6. Свежий творог. Покупной творог для процедуры не подойдёт. Необходим свежий, приготовленный в домашних условиях. Перед лечением повреждённую поверхность промыть её сывороткой. Потом прикладывается творог на нужное место. Сверху накладывают повязку. Допустимо оставить на 8-10 часов, потом поменять.
7. Мазь на основе гусиного жира. Готовится из 100 г жира и 30 г прополиса. Держится на водяной бане до 10 мин. После остывания до комнатной температуры возможно нанести на повреждённую поверхность. Сверху накладывается бинтовая повязка. Лучше использовать свежеприготовленную мазь ежедневно.

Гирудотерапия. Лечат повреждения и пиявками. Проблемы появляются в результате застойных процессов. По сравнению с народными методами, представленный вариант наиболее целесообразен. Здесь воздействуют непосредственно на причину. Вещество в слюне пиявок, гирудин, разжижает кровь, обогащает ткани кислородом. Курс лечения назначает только врач. Считается, что слюна уничтожает болезнетворные микроорганизмы, повышает местный иммунитет.

Все бы ничего, но осложнения могут быть неизбежны

Долго текущие язвенные дефекты приводят к осложнениям различной тяжести. Следует вовремя обратиться к врачу, не допуская утяжеления состояния. Основные причины госпитализации:

• тромбофлебит;
• артриты и артрозы;
• кровотечение из язв;
• дерматит;
• малигнизация;
• раневой миаз;
• рожа, флегмона на ногах;
• столбняк.

Во время острой фазы воспаления возникает гиперемия и в дальнейшем эрозии. При неадекватной терапии возможно усугубление состояния. Избежать подобного позволят нанесённые на кожу мазь, крем вокруг раневой поверхности.

Если дефекты кожи плохо дренируются, развивается флегмона. При пальпации наблюдается флюктуация, отёк ткани. В подобном случае характерны симптомы интоксикации, сопровождающиеся высокой температурой. При наличии симптомов флегмоны необходима терапия антибактериальными средствами.

Инфекцию клостридиального и неклостридиального происхождения называют тяжелейшим осложнением. Процесс протекает молниеносно. В конечном итоге возникает сепсис, ведущий к ампутации ног или смертельному исходу.

Кровотечения могут осложнять ход заболевания. Чаще они возникают при наличии дефекта по ходу сосудов, в которых будет формироваться изъязвление. Часто это наблюдается при малигнизации опухоли. Важно не оттягивать в этом случае лечение и обратиться за помощью. К факторам, приводящим к озлокачествлению, относят раздражающие препараты, облучение. Для уточнения диагноза необходимо провести биопсию. Малигнизация наблюдается в 3% случаев. Распространённая локализация приходится на голени и бедра.

Раневой миаз характеризуется наличием личинок насекомых в ранах. Часто их используют как способ очищения от некротизированных тканей. Метод известен под названием биохирургия.

Рожа — наиболее распространённое осложнение, переходящее на стопы, бедра. Часто наблюдается у пациентов с венозными изъязвлениями. Характерна клиническая симптоматика в виде лихорадки. В дальнейшем присоединяется гиперемия. Подобное состояние требует экстренного лечения. Основными препаратами считаются антибактериальные.

Профилактические мероприятия

В преобладающем большинстве случаев возникновение изъявлений — результат не до конца вылеченного варикоза. Важно в ранние сроки провести необходимую терапию заболеваний ног. Для постоянного ношения приобретаются компрессионные чулки, эластические бинты. Сон для болеющих людей — целая наука. На кровать подкладывают валик или подушку. Голени должны находиться выше уровня сердца. Днём неотъемлемой частью лечения становятся различные упражнения. Можно делать велосипед или ножницы. В удобное время езда на велосипеде и плавание лишними не будут.

Если появляется чувство тяжести, распирания нижних конечностей, отекают стопы, требуется срочно посетить флеболога. Любое заболевание проще и дешевле предупредить, чем лечить!