Астроциты в головном мозге

Астроцитомы занимают половину всех новообразований центральной нервной системы, среди которых анапластическая астроцитома головного мозга является одной из опаснейших, так как отличается злокачественным характером. Примечательно, что у сильной половины человечества данные заболевания встречаются намного чаще, чем у женщин. Злокачественные опухоли в основном диагностируют у пациентов после 40. Что касается детей, то у них чаще встречается пилоидная астроцитома.

Астроцитомами называют нейроэпителиальные новообразования головного мозга, которые возникают из клеток астроцитов. Последние являются клетками центральной нервной системы и выполняют опорную и ограничительную функцию. Принято выделять два типа клеток: протоплазматические и волокнистые. Первые локализируются в сером веществе головного мозга, а вторые в белом веществе. Они принимают активное участие в передаче веществ между кровеносными сосудами и нервными клетками, а также обволакивают собой капилляры и нейроны.

Виды астроцитарных заболеваний

Все опухоли центральной нервной системы разделяют согласно международной гистологической классификации. Что касается астроцитарных заболеваний, то здесь можно выделить следующие виды:

• Астроцитома: крупноклеточная, фибриллярно протоплазматическая астроцитома;
• Анапластическая астроцитома прогноз полное выздоровление которое зависит от успешности удаления первичного очага;
• Глиобластома: глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома;
• Пилоцитарная астроцитома;
• Плеоморфная ксантоастроцитома;
• Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.По характеру своего развития, астроцитомы разделяют на следующие виды:
• Узловой рост. Сюда относится пилоидная астроцитома головного мозга, плеоморфная и субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

Такие астроцитомы отличаются узлом роста и четко выраженными границами, которые отграничивают от окружающих тканей мозга.

Что касается плеоморфной ксантоастроцитомы, то она встречается довольно редко, а если и диагностируется, то чаще у пациентов в молодом возрасте. Развивается в виде узла в коре больших полушарий головного мозга, а может отличаться наличием кисты. Становится причиной эпилептических припадков.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома в большинстве случаев локализируется в желудочковой системе головного мозга.

Диффузный рост: сюда относится доброкачественная астроцитома, глиобластома, а также анапластическая астроцитома, при этом диффузная астроцитома относится ко 2 степени злокачественности.

Астроцитомы, которые отличаются диффузным ростом, не имеют четких границ с тканями головного мозга, так как могут сильно прорастать в мозговое вещество и достигать очень больших размеров. В таком случае доброкачественная астроцитома перерождается в злокачественную в 70% случаев.

Анапластичкая астроцитома сразу отличается злокачественным характером. Что касается глиобластомы, то она является высокозлокачественным новообразованием, которое отличается быстрым ростом. Чаще всего локализируется в височных долях.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения астроцитомы специалисты называют неработоспособность генов, которые должны препятствовать развитию опухолей. Пациентам, у которых диагностировали астроцитому, фиксируют «поломку» гена ТР53.

В группу риска входят и те, у кого ближайшие кровные родственники страдали от подобных опухолей. К этой группе можно отнести работников нефтеперерабатывающих предприятий, а также тех, кто имел дело с радиацией или является носителем вирусов онкогенного характера.

На сегодняшний день специалистами точно не изучены причины, которые вызывают процесс образования опухолей головного мозга, а также провоцируют их рост. Как и в случае с другими онкологическими недугами, специалисты отмечают комплексное воздействие несколько негативных факторов, которые и являются причиной к образованию опухоли головного мозга.

Симптомы

Основная особенность данного заболевания, как и других опухолей головного мозга, заключается в том, что они локализованы в закрытом пространстве черепной коробки, а поэтому рано или поздно приводят к повреждению как рядом расположенных, так и отдаленных структур головного мозга. В первом случае будет проявляться очаговая симптоматика, а во втором — вторичная.

Первичные симптомы

Если опухоль поражает лобную долю, то пациент может испытывать чувство эйфории, начинает игнорировать свою проблему или относится к ней не серьезно, проявляется повышенная агрессивность, а также полное разрушение психики. Когда новообразование поражает медиальную поверхность лобной доли или повреждает мозолистое тело, то наблюдаются нарушения в мыслительных процессах и значительно снижение памяти. При повреждении зоны Брока в лобной доле могут наблюдаться нарушения речи, от чего артикуляция слов значительно снижается, речь становится медленней. Передние отделы лобной части являются «немыми», а поэтому при их поражении опухолью симптоматика может длительное время полностью отсутствовать. Когда новообразование поражает задние отделы, то это приводит к общей слабости мышц и частичному параличу конечностей.

Височная доля

Когда астроцитома локализуется в данном участке, пациент начинает страдать от галлюцинаций как зрительных, так и слуховых. В дальнейшем эта проблема может перерасти в возникновение эпилептических припадков. В случае поражения опухолью височной доли доминантного полушария, пациент может перестать понимать устную и письменную речь, а его речь будет состоять из набора произвольных слов. Часто проявляется такой симптом, как слуховая агнозия – это не узнавание голосов, мелодий и звуков, которые раньше пациент знал. Очень часто при астроцитоме височной области человек умирает, даже не начав лечение.

Чаще всего эпилептические припадки возникают при астроцитомах, которые локализуются в лобной и височной доле:

• Могут возникать неконтролируемые повороты головы, а также периодические судороги в конечностях;
• Пациент жалуется на ощущение «ползания мурашек» по коже, а предметы могут начать менять свой цвет;
• Увеличенная тошнота и нарушения работы сердца;
• Иногда судороги начинаются в одной части тела и постепенно распространяются в другую его часть;
• Могут возникать сильные парциальные припадки, когда нарушается сознание пациента, он перестает вступать в любой контакт с окружающими, начинает повторять одинаковые звуки и даже петь;
• Человек может на несколько секунд «замирать», после чего снова возвращается к обычной деятельности.

Теменная доля

При поражении опухолью данной доли, пациент может перестать узнавать предметы на ощупь, а также может проявляться апраксия руки, при которой пациент не может застегнуть пуговицы, одеть одежду и прочее. Характерны в таком случае и эпилептические припадки. При поражении левой теменной доли у пациента нарушается письмо, речь и счет.

Затылочная доля

В данной области астроцитомы встречаются реже всего. Обычно сопровождаются зрительными галлюцинациями, а с каждого глаза может выпадать по одной половине картинки.

К вторичным симптомам данного недуга можно отнести следующее:

• Головная боль. Астроцитома начинает напоминать себя именно с головных болей и эпилептических припадков. Головную боль связывают с внутричерепной гипертензией, при этом отличается нечеткой локализацией очага боли. Изначально боль может быть периодической и ноющей. По мере увеличения опухоли боль может стать постоянной. Чаще всего возникает при смене положения тела. Подозрение на ее образование должно возникнуть, если головная боль появляется после сна и немного снижается к вечеру, при этом может сопровождаться повышенным рвотным рефлексом, который не связан с приемом пищи;
• Отек головного мозга. Опухоль, которая по мере своего роста начинает сдавливать ликворные пути и другие участки головного мозга, является причиной увеличенного внутричерепного давления.

Проявляется оно сильными головными болями, тошнотой, рвотой, частой икотой, нарушением памяти и мыслительных процессов, снижением зрения и прочее.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики, которые позволяют не только выявить образование опухоли в головном мозге, но и распознать ее стадию. Сюда можно отнести следующие принципы диагностики:

Она разделяется на несколько подвидов, благодаря которым специалистам и удается диагностировать астроцитому:

1. МРТ. Является одним из самых точных исследований. Благодаря МРТ, специалисту удается распознать степень злокачественности образования;
2. КТ. Такой метод проводят на основе рентгенологии и выдает послойное изображение структур головного мозга. Это позволяет диагностировать особенности локализации опухоли, а также ее строение;
3. ПЭТ. Перед началом диагностики, пациенту в вену вводят дозу радиактивной глюкозы. Она является индикатором, благодаря которому и удается обнаружить точное место расположения новообразования. Благодаря этому методу специалист также сможет узнать об эффективности выбранного лечения.

• Биопсия

• Ангиография

Особенность данного метода заключается во введении особого красителя, благодаря которому можно определить сосуды, которые питаются опухолевыми тканями. Этот способ позволяет специалисту более точно спрогнозировать будущую операцию.

Является больше вспомогательным методом для исследования опухоли. Он позволяет провести правильность рефлексов головного мозга пациента.

Стадии заболевания

Общепринятая классификация разделяет астроцитому на четыре стадии.

• Стадия первая — пилоцитарная астроцитома мозжечка или пилоцитарная астроцитома, полное выздоровление зависит от оперативности вмешательства специалиста. Недуг отличается доброкачественным характером. Стоит отметить, что в случае несвоевременного обращения за помощью, риск перерождения в злокачественную увеличивается до 70%;
• Стадия вторая — фибриллярная астроцитома головного мозга. Также отличается доброкачественным характером, но в случае с фибрилярной простоплазматическая астроцитома, ее лечение и прогноз может быть благоприятный только в том случае, если опухоль была диагностирована на ранней стадии, что позволило быстрее перейти к ее лечению. Стоит отметить, что в случае оперативного начала лечения при диагностике такой опухоли, как астроцитома головного мозга 2 степени прогноз для пациента будет благоприятен;
• Стадия третья – анапластическая астроцитома головного мозга, прогноз жизни которой также зависит от оперативного вмешательства специалиста. Опухоль развивается очень быстро, тем самым поражает здоровые клетки, что часто приводит к четвертой стадии – глиобластоме.

Опухоли мозга – самая распространенная причина смертельных исходов во всей онкологии. Большая часть всех новообразований представлена астроцитомами. Пилоидная астроцитома головного мозга считается наименее тяжелой, но она не единственная из опухолей такого типа. Некоторые из них требуют срочного хирургического вмешательства, так как крайне опасны.

Характеристика астроцитом

Астроцитомы – новообразования мозга, разросшиеся из астроцитов. Последние изучаются гистологией и представляют собой клетки нервной системы. Их задачей становится выполнение опорной и ограничительной функций. Они могут быть протоплазматическими, располагающимися внутри серого мозгового вещества, или волокнистыми, находящимися в белом веществе. Астроциты обеспечивают передачу необходимых организму элементов между нервными клетками и сосудами.

Опухоли такого типа могут появляться как в левых, так и в правых частях мозга. У взрослых обычно астроцитомы образуются в белом веществе или стволе мозга. Детям же чаще всего приходится столкнуться с опухолью мозжечка или зрительного нерва. Внутри самой опухоли могут появляться кисты. Развиваются они очень медленно, но могут достичь значительных размеров и негативно воздействовать на доли головного мозга. Иногда при диагностике сами астроцитомы тоже оказываются довольно крупными, из-за чего четких границ определить становится невозможно.

По МКБ астроцитомы относят к категории злокачественных образований с кодом C71. Дополнительно уточняется расположение опухоли. Если новообразование носит доброкачественный характер, то код заболевания будет D33. В этом случае тоже учитывается его локализация.

Астроцитома доброкачественного характера в большинстве случаев переформируется в злокачественную.

Глиомы – новообразования, находящиеся в нейроглии головного мозга. Именно к этой группе относятся астроцитомы, являясь подвидом. Опухоли могут разрастаться до огромных размеров, быть лишенными четких очертаний и тяжело поддаваться терапии. Классификация подразумевает деление астроцитомы на степени. Определяются они по типу новообразования и его злокачественности.

Основные виды по степеням:

1. 1 степень – пилоидная (пилоцитарная). Опухоль относят к первой степени злокачественности. Она считается самой легкой, не затрагивает близлежащие ткани, увеличивается медленно. Чаще всего болезнь такой стадии хорошо поддается лечению с помощью хирургии, но порой она вызывает гидроцефалию. Встречается пилоидная астроцитома головного мозга обычно в детском возрасте.
2. 2 степень – фибриллярная. По злокачественности опухоль относится ко второй степени. Находится она внутри белого вещества, чаще всего имеет стандартные размеры, а ее границы легко определить при диагностике. Фибриллярный тип опухолей вылечивается с помощью хирургии, но иногда требуется применение дополнительных методов в виде лучевой или химической терапии. Может вызывать эпилептические припадки.
3. 3 степень – анапластическая. Злокачественность третьей степени приводит к активному росту опухоли. При этом у нее нет выраженных границ, она может распространяться на ближайшие ткани. Вылечивать ее тяжело, шансов на выздоровление не много. Особенно распространена у людей старше 30 лет.
4. 4 степень – глиобластома. Принадлежность к четвертой степени злокачественности делает эту опухоль особенно опасной. Ее развитие сопровождается нарушением функционирования вестибулярного аппарата, речи и памяти. Разрастается опухоль очень активно, почти всегда поражает близлежащие ткани. Хирургическое лечение практически не приносит результата, выживать удается только части пациентов, прошедших лучевую или химическую терапию, но срок жизни ограничен. Обнаруживается обычно у людей старше 40 лет.

Олигоастроцитома – еще один вид опухоли. Выделяют ее отдельно, так как по злокачественности она может принадлежать к разным степеням. Представляет собой первичное новообразование смешанного типа, включающее несколько видов клеток. Состоит из астроцитов и олигодендроцитов.

Также астроцитомы классифицируют по характеру роста. Выделяют всего два типа: узловые и диффузные. Первые чаще всего доброкачественные, имеют заметный контур, могут быть обнаружены в любых частях мозга. К ним относят пилоидный тип опухоли. Вторые же обычно перерастают в злокачественные, не имеют выраженных пределов, затрагивают соседние ткани и разрастаются до значительных размеров. К этому типу принадлежат астроцитомы второй степени и выше.

Причины

Спровоцировать рост опухоли такого типа могут различные факторы. Точно выявить настоящую причину удается не всегда. Необходимости делать это нет, так как большинство возможных первопричин носят разовый характер, а другие связаны с работой или образом жизни, что и так придется изменить после терапии. Дополнительного лечения для избавления от провоцирующих факторов чаще всего проводить не требуется.

• генетическая предрасположенность;
• воздействие повышенного уровня радиации;
• перенесенные инфекционные или вирусные болезни;
• опасные условия труда;
• злоупотребление алкоголем, курение.

При астроцитоме головного мозга прогноз может быть значительно хуже, если человек продолжает работать в опасных условиях или злоупотребляет вредными напитками и сигаретами. Этот важный момент следует обязательно учесть.

Если в жизни человека присутствуют некоторые из возможных причин развития опухоли, то ему рекомендуется регулярно проверяться у врача. Ежегодное прохождение диагностики позволит обезопасить себя и выявить возникновение опухоли на ранних этапах, что значительно упростит будущее лечение, повысив шансы на положительный исход.

Причины, по которым с опухолью сталкивается ребенок, до сих пор не выявлены.

Симптомы

При астроцитоме возникают признаки общего типа, а также местные, соответствующие тому отделу головного мозга, где расположилась опухоль. Большинство симптомов вызвано повышением черепного давления или интоксикацией организма от пораженных клеток. На первых этапах развитие астроцитомы может протекать незаметно, что усложняет ее своевременное выявление.

• головные боли ноющего характера;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, рвота;
• медлительность речи;
• нарушения внимания и памяти;
• двоение или туман в глазах;
• предобморочное состояние;
• усталость, общее недомогание;
• проблемы с координацией;
• судороги, эпилептические припадки;
• перепады настроения.

Очаговые симптомы могут значительно различаться. Зачастую они проявляются не в полном объеме либо комбинируются с иными проявлениями, что связано с переходом астроцитомы на близлежащие ткани мозга.

Где и как проявляется опухоль:

1. Лобная доля. Главным отличием астроцитомы, локализованной на этом участке, считаются психопатологические симптомы. Больной может испытывать эйфорию, равнодушно относиться к заболеванию, проявлять агрессию по отношению к окружающим. Постепенно психика разрушается полностью. Также могут возникнуть нарушения памяти и мышления или моторные нарушения речи. Возможен паралич конечностей.
2. Височные доли. Больной часто испытывает галлюцинации слухового, зрительного или вкусового характера. С развитием астроцитомы такие проявления становятся эффектом, предвещающим скорый эпилептический приступ с потерей сознания. Часто также появляются нарушения речи сенсорного типа и слуховая агнозия, из-за чего человек перестает понимать даже написанные слова и распознавать звуки. Глиобластома или анапластическая астроцитома головного мозга при такой локализации часто приводят к быстрому летальному исходу.
3. Теменная доля. Больные с таким расположением астроцитомы испытывают проблемы с узнаванием предметов на ощупь, невозможностью контролировать конечности при выполнении целенаправленных действий, эпилептическими припадками. Иногда возникают нарушения речи, письма или счета.
4. Затылочная доля. Основным признаком развития астроцитомы на этом участке считаются зрительные галлюцинации. Человек может видеть то, чего нет, или реальные предметы могут изменять в его глазах свой внешний вид и размер. Возможно частичное выпадение поля зрения из обоих глаз.

Если будет поражен мозжечок, то могут возникать проблемы с походкой и координацией движения. Поврежденный желудочек приводит к рефлекторному напряжению шеи с изменением положения головы. Пораженные продолговатый и спинной мозг могут вызвать проблемы с конечностями и ходьбой.

Диагностика и прогноз

Разносторонность симптоматики создает определенные трудности на этапе определения возможных патологий. Обычно больному назначают комплексное обследование, что и позволяет выявить астроцитому. Но даже при уверенности в наличии опухоли пациенту будут назначены такие же методы исследования.

• МРТ – показывает опухоль в любой точке мозга, помогает рассчитать ее размер с точными контурами, для повышения эффективности исследования пациенту в вены вводят контрастное вещество;
• КТ – отображает отделы мозга, четко показывает все особенности найденной опухоли, включая ее границы с точным строением;
• ангиография – помогает изучить состояние кровеносных сосудов, отображает особенности отдельных участков, питающих астроцитому, что необходимо при планировании операции;
• биопсия – забор пораженных тканей помогает определить все особенности опухоли, а также поставить окончательный диагноз.

После проведенных обследований врач сможет определить, какого именно типа опухоль развилась у пациента. При узловой форме астроцитомы выживаемость высокая. Длительность ремиссий может составлять более десяти лет. Диффузные же опухоли почти всегда дают рецидивы даже после правильной терапии. При анапластической астроцитоме головного мозга прогноз жизни неутешителен – проживать больным удается около 5 лет. При глиобластоме выживать еще труднее. Продолжительность жизни едва ли достигает одного года. Возможны осложнения во время операции. Например, кровотечение, отек вещества мозга, инфекционное заражение. Последствием могут стать ухудшение состояния и смертельный исход.

Дольше всех проживать при правильном лечении удается больным с фибриллярной или пилоидной формой опухоли. Обычно им удается вернуться к привычной жизни, став вновь трудоспособными. Но перед этим им предстоит тяжелая реабилитация, включающая переобучение основным навыкам, психотерапию и длительное нахождение в стационаре.

Большинству больных присваивают инвалидность. Если опухоль доброкачественная или есть шансы на выздоровление, то дают третью степень. При более тяжелых состояниях – вторую. Она может быть бессрочной, если восстановление трудоспособности невозможно.

Лечение

Астроцитому лечить привычными способами невозможно. Терапия подразумевает использование хирургических методов, а также лучевого или химического воздействия. При болезни первой степени пациенту могут назначить операцию не сразу, а через несколько лет. На второй же хирургическое вмешательство организуют вскоре после выявления патологии. Иногда требуется сочетание с лучевой терапией.

Третья и четвертая степени астроцитомы очень опасны. Рак такого типа требует незамедлительной операции сразу после постановки диагноза. Как правило, ее сочетают с максимально агрессивной лучевой терапией. На четвертой степени добавляется усиленная химиотерапия. Сами методы терапии кардинально различаются.

Хирургическое лечение

Под хирургическим лечением понимают механическое удаление опухоли. Зачастую ее границы установить не удается, что создает ряд трудностей. Поэтому удалить астроцитому полностью не получается. На третьей или четвертой стадии опухоли эффект от такого лечения будет минимальным. Поэтому очень часто врачи дополнительно назначают другие методы терапии.

Лучевая терапия

Сеансы лучевой терапии проводятся регулярно. На каждом из них пациент получает незначительное облучение радиацией. Постепенно ее уровень накапливается, оказывая разрушающее воздействие на астроцитому. Иногда вместо нее применяется радиохирургия, при которой вся радиация подается за один сеанс. Такой вариант имеет смысл при небольших опухолях.

Химиотерапия

Под химиотерапией понимают лечение с помощью медицинских препаратов. Чаще всего они вводятся внутривенно, но могут применяться в виде таблеток. Они разрушают имеющуюся опухоль, воздействуя на нее постепенно по типу лучевой терапии. Многие лекарства имеют побочные эффекты, так как крайне агрессивны. От правильного подбора препарата будет зависеть будущее пациента.

Пилоидная и фибриллярная астроцитомы головного мозга наименее опасны. Большинству людей, столкнувшихся с ними, удается вернуться к привычной жизни, при этом особой срочности в лечении нет. А те, у кого найдена анапластическая опухоль или глиобластома, вынуждены незамедлительно приступать к терапии, чтобы продлить свою жизнь на несколько лет. Избежать такой страшной патологии или снизить опасность ее последствий можно, если регулярно проверяться у врача, а также исключить из своей жизни все факторы риска.

Среди всех причин летального исхода от онкологических заболеваний опухоли головного мозга занимают лидирующую позицию. Астроцитомы составляют половину всех новообразований ЦНС. У мужчин данные опухоли встречаются чаще, чем у женщин. Злокачественные астроцитомы преобладают у лиц в возрасте 40 лет и старше. У детей встречаются в основном пилоидные астроцитомы.

Гистологическая характеристика астроцитом

Астроцитомы – это нейроэпителиальные опухоли головного мозга, происходящие из клеток астроцитов. Астроциты – это клетки ЦНС, которые выполняют опорную, ограничительную функции. Выделяют 2 типа клеток: протоплазматические и волокнистые. Протоплазматические астроциты располагаются в сером веществе головного мозга, а волокнистые — в белом веществе. Они обволакивают капилляры и нейроны, также участвуя в передаче веществ между кровеносными сосудами и нервными клетками.

Все опухоли ЦНС классифицируются согласно международной гистологической классификации (последний пересмотр специалистами ВОЗ в 1993 г.).

Выделяют следующие виды астроцитарных новообразований:

1. Астроцитома: фибриллярная, протоплазматическая, крупноклеточная.
2. Анапластическая злокачественная астроцитома.
3. Глиобластома: гигантоклеточная глиобластома, глиосаркома.
4. Пилоцитарная астроцитома.
5. Плеоморфная ксантоастроцитома.
6. Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

По характеру роста выделяют следующие виды астроцитом:

• Узловой рост: пилоидная астроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.

Астроцитомы с узловым ростом имеют четкие границы, ограничены от окружающей ткани мозга.

Пилоидная астроцитома чаще поражает мозжечок, зрительный перекрест и ствол мозга. Носит доброкачественный характер, малигнизируются (становятся злокачественными) очень редко. В опухолях часто обнаруживают кисты.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома чаще располагается в желудочковой системе головного мозга.

Плеоморфная ксантоастроцитома встречается редко, чаще у лиц молодого возраста. Растет в виде узла в коре больших полушарий, может содержать большие кисты. Вызывает эпилептические припадки.

• Диффузный рост: доброкачественная астроцитома, анапластическая астроцитома, глиобластома. Диффузные астроцитомы относят ко 2 степени злокачественности.

Для астроцитом с диффузным ростом характерно отсутствие четких границ с тканями головного мозга, они могут прорастать в мозговое вещество обоих полушарий большого мозга, достигая огромных размеров.

Доброкачественная астроцитома становится злокачественной в 70% случаев.

Анапластическая астроцитома представляет собой злокачественную опухоль.

Глиобластома является высокозлокачественной опухолью с быстрым ростом. Чаще локализуется в височных долях.

Факторы риска

Астроцитомы, как и другие опухоли, являются мультифакториальными заболеваниями. Специфических факторов для астроцитом не выделяют. К общим факторам риска относят работу с радиоактивными веществами, наследственную предрасположенность, вирусные нагрузки на организм.

Симптомы

Отличительная особенность всех новообразований головного мозга заключается в том, что они располагаются в замкнутом пространстве черепной коробки и поэтому со временем приводят к повреждению как рядом лежащих структур (очаговая симптоматика), так и отдаленных от них образований головного мозга (вторичная симптоматика).

Выделяют очаговые (первичные) симптомы астроцитомы, которые вызваны повреждением участка мозга опухолью. В зависимости от топического расположения опухоли, симптоматика при повреждении различных отделов мозга будет отличаться и зависеть от функциональной нагрузки пораженной зоны.

Первичные симптомы астроцитомы

1. Лобная доля.

Психопатологическая симптоматика является отличительным признаком поражения лобной доли: человек испытывает чувство эйфории, у него снижается критика к своему заболеванию (не воспринимает его серьезно или считает, что он здоров), может быть эмоциональное безразличие, агрессивность, полное разрушение психики. При повреждении мозолистого тела или медиальной поверхности лобных долей нарушается память, мышление. Если повреждается зона Брока в лобной доле доминантного полушария, то возникают моторные нарушения речи (речь замедленная, плохая артикуляция слов, но отдельные слоги произносятся хорошо). Передние отделы лобных долей считаются «функционально немыми участками», поэтому астроцитомы в данных зонах проявляются на поздних стадиях при присоединении вторичной симптоматики. Поражение задних отделов (предцентральная извилина) приводит к появлению парезов (слабость мышц) и параличей (отсутствие движений) в руке и/или ноге.

Астроцитомы данной локализации вызывают галлюцинации: слуховые, вкусовые, зрительные. Данные галлюцинации со временем становятся аурой (предвестниками) генерализованных эпилептических припадков. Больные предъявляют жалобы на «ранее виденное или услышанное» явление. Если опухоль располагается в височной доле доминантного полушария, то возникает сенсорное нарушение речи (человек не понимает устную и письменную речь, речь больного состоит из набора произвольных слов). Встречается такой симптом, как слуховая агнозия – это не узнавание звуков, голосов, мелодий, которые раньше человек знал. Чаще всего при астроцитоме височной области возникает дислокация и вклинение головного мозга в затылочное отверстие, что приводит к летальному исходу.

Эпилептические припадки встречаются при астроцитомах в височной и лобной долях чаще, чем при других локализациях опухоли.

• Встречаются фокальные моторные припадки: сознание сохранно, появляются судороги в отдельных конечностях, повороты головы.
• Сенсорные припадки: ощущение покалывания или «ползания мурашек» по телу, вспышки света – фотопсии, предметы меняют цвет или размер.
• Вегетовисцеральные пароксизмы: сердцебиение, неприятные ощущения в теле, тошнота.
• Иногда судороги могут начаться в одной части тела и постепенно распространиться, вовлекая новые участки (джексоновские припадки).
• Сложные парциальные припадки: нарушается сознание, при котором больной человек не вступает в диалог, не реагирует на окружающих, совершает жевательные движения, причмокивания, облизывание губ, повторяет звуки, поет.
• Генерализованные приступы: утрата сознания, поворот головы и падение человека, после этого руки и ноги вытягиваются, зрачки расширяются, происходит непроизвольное мочеиспускание – это тоническая фаза, которая сменяется клонической фазой – судороги в мышцах, закатывание глаз, хриплое дыхание. В клоническую фазу происходит прикус языка, появляется кровавая пена. После генерализованного приступа человек чаще засыпает.
• Абсансы: внезапная утрата сознания на несколько секунд, человек «замирает», затем сознание возвращается и он продолжает деятельность.

1. Теменная доля.

Поражение теменной доли клинически проявляется чувствительными нарушениями, астереогнозом (человек не может на ощупь узнать предмет, не может назвать части тела, закрыв глаза), апраксией в противоположной руке. Апраксия – это нарушение целенаправленных действий (человек не может застегнуть пуговицы, надеть рубашку). Характерны фокальные эпилептические припадки. При повреждение нижних отделов левой теменной доли у правшей нарушается речь, письмо, счет.

В затылочной доле астроцитомы встречаются реже всего. Проявляются зрительными галлюцинациями, фотопсиями, гемианопсией (выпадает половина поля зрения каждого из глаз).

Вторичные симптомы астроцитомы

Манифест астроцитомы чаще начинается с головных болей или эпилептических припадков. Головная боль носит диффузный характер без четкой локализации и связана внутричерепной гипертензией. На начальных этапах роста астроцитомы может быть приступообразной, ноющей. По мере прогрессирования опухоли и сдавления окружающих тканей мозга становится постоянной. Возникает при смене положения тела. Подозрение на новообразование должно возникнуть, если головная боль максимально выражена в утренние часы и уменьшается в течение дня, а также если головная боль сопровождается рвотой.

1. Внутричерепная гипертензия и отек головного мозга.

Опухоль, сдавливая ликворные пути, венозные сосуды, приводит к повышению внутричерепного давления. Оно проявляется головными болями, рвотой, стойкой икотой, снижением когнитивных функций (память, внимание, мышление), снижением остроты зрения (вплоть до утраты). В тяжелых случаях человек впадает в кому. Быстрее всего внутричерепная гипертензия и отек головного мозга возникают при астроцитомах в лобной доле.

Диагностика

1. Неврологический осмотр.
2. Неинвазивные методы нейровизуализации (КТ, МРТ).

Позволяют выявить опухоль, точно указать ее местоположение, размеры, взаимоотношения с тканью мозга, воздействие на здоровые структуры ЦНС.

1. Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ).

Вводится радиофармпрепарат, и по его накоплению и метаболизму устанавливают степень злокачественности.

1. Исследование биопсийного материала.

Наиболее точный метод диагностики астроцитом.

Лечение

1. Динамическое наблюдение.
2. Хирургические методы лечения.
3. Химиотерапия.
4. Лучевая терапия.

При выявлении асимптомных астроцитом в функционально значимых участках головного мозга и при их медленном росте целесообразно наблюдение в динамике, так как при их хирургическом удалении последствия оказываются намного хуже. При развернутой клинической картине тактика лечения зависит от расположения астроцитомы, наличия факторов риска (возраст старше 40 лет, опухоль больше 5 см, выраженность очаговой симптоматики, степень внутричерепной гипертензии). Хирургическое лечение направлено на максимальное удаление астроцитомы. Химиотерапия и лучевая терапия назначаются только после подтверждения диагноза данными гистологического исследования опухоли (биопсия). Каждый вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в составе комбинированного лечения.

Прогноз

При узловых формах после их хирургического удаления возможно наступление длительной ремиссии (более 10 лет). Диффузные астроцитомы дают частые рецидивы, даже после комбинированной терапии. Продолжительность жизни в среднем составляет 1 год при глиобластомах, при анапластических астроцитомах до 5 лет. Продолжительность жизни при других астроцитомах многие годы. Пациенты возвращаются к трудовой деятельности, полноценной жизни.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой разговор об астроцитоме (см. с 32:25 мин.):