Анализ крови при миокардите

Анализ крови на миокардит принадлежит к числу основных исследований, которые назначают для постановки точного диагноза. Тест абсолютно безопасен и может проводиться даже новорожденным детям и пациентам пожилого возраста.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы, возникающее под воздействием вирусной или бактериальной инфекции, химических и токсических факторов. Средний возраст заболевших — 42 года. Молниеносная форма болезни чаще развивается у:

• беременных женщин,
• новорожденных и детей младшего возраста,
• молодых мужчин,
• людей с нарушениями иммунного ответа.

Симптомы миокардита проявляются по-разному. Клиническая картина зависит от причины заболевания и тяжести его течения. Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на:

• учащенное сердцебиение,
• боли в груди, отдающие в левую руку,
• слабость и быструю утомляемость,
• одышку при нагрузках и даже в состоянии покоя,
• отеки в области стоп и лодыжек,
• ломоту в суставах и мышцах,
• потливость,
• лихорадку.

Во всех случаях важную роль играет своевременная постановка диагноза. Для выявления миокардита назначают общий и биохимический анализы крови, а также другие тесты. Диагностическое значение имеют следующие показатели:

• гемоглобин и эритроциты, общий белок и белковые фракции — при тяжелых формах болезни понижены,
• СОЭ и С-реактивных белок — наблюдается высокий уровень,
• лейкоцитарная формула — сдвиг влево характерен для бактериальных миокардитов,
• АЛТ и АСТ — их высокая концентрация в сыворотке крови может свидетельствовать о разрушении клеток миокарда,
• креатинкиназа и тропонин — маркеры повреждения сердечной мышцы,
• фибриноген — чаще повышен, что указывает на риск тромботических осложнений,
• антитела к миокарду, ревматоидный фактор — признаки аутоиммунного характера воспаления.

По показаниям проводят и другие исследования. Объем диагностики определяет лечащий врач.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» предлагает широкий спектр анализов крови при миокардите. Мы проводим:

• общеклинические и биохимические исследования крови,
• тесты на антитела к миокарду и отдельным возбудителям инфекций и пр.

К развитию миокардита и других заболеваний сердца могут быть и генетические предпосылки, поэтому важно пройти полное обследование. Чтобы получить максимум информации, закажите оформление паспорта здоровья — женского или мужского в зависимости от пола. В стоимость услуги входят:

• забор крови на анализ,
• выделение молекул ДНК из образца,
• изучение полиморфизмов генов,
• заключение опытного генетика, к.м.н.

Записывайтесь на анализ крови на миокардит и другие тесты по телефонам наших офисов или непосредственно на сайте через интернет-регистратуру. Подробности уточняйте у администраторов.

Признаки

В зависимости от начальных симптомов и длительности течения различают:

• острый миокардит, отличающийся острым началом и яркими клиническими проявлениями;
• подострый миокардит, характеризующийся умеренной клинической картиной;
• хронический миокардит проявляется длительным течением, во время которого наблюдаются периоды обострения и полного исчезновения симптомов.

Чаще всего миокардит протекает без каких-то особых специфических признаков.
Прослеживается связь заболевания с вирусной инфекцией, обычно через неделю после вирусного заболевания, могут возникнуть боли в области сердца (около сосковой зоны), которые затем распространяются на всю область груди.
Боль, продолжительная по времени, не зависит от физической нагрузки, может наблюдаться в состоянии покоя.
Частым симптомом миокардита является одышка, которая может возрасти при горизонтальном положении.
Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение отмечаются приблизительно у половины больных миокардитом.
Длительный миокардит сопровождается появлением отеков на ногах.

Причины

Различают несколько основных причин, которые приводят к возникновению миокардита:

• Вирусная инфекция. Попадая внутрь клетки, вирусы нарушают естественные физиологические процессы, оказывая губительное воздействие на клетку. Наиболее частым возбудителем миокардита является вирус Коксаки.
• Бактериальная инфекция – стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, хламидии.
• Ревматизм.
• Аллергическая реакция пациента на определенные лекарственные препараты или сыворотки.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Миокардит неизвестной природы (идиопатический).

Инфекционный миокардит

Инфекционный миокардит вызывается бактериальной и вирусной инфекцией. Инфекционная причина миокардита изучена довольно подробно. Установлено, что в период вирусных эпидемий возрастает число больных миокардитом. В период острого миокардита обнаружены вирусы в испражнениях и носоглотке пациента. На 2-3 неделе возникновения острого миокарда в крови появляются титры противовирусных антител. У пациентов с вирусным миокардитом выявляют воспалительные изменения в биотопах сердца.
Бывают случаи возникновения миокардита под воздействием нескольких инфекций. В этом случае одна инфекция обеспечивает условия для поражения миокарда, а другая становится непосредственной причиной поражения.
Бактериальный миокардит довольно редкое заболевание. Чаще всего оно проявляется в виде осложнения бактериального эндокардита, вызванного энтерококком или золотистым стафилококком. Примерно у 25% больных дифтерией встречается дифтеритический миокардит. Это серьезное осложнение, является одной из самых распространенных причин летального исхода от миокардита.

Вирусный миокардит

Вызываемое вирусами воспаление сердечной мышцы называется вирусным миокардитом. Вирусы Коксаки, краснухи, кори, ЭХО-вирусы являются возбудителями миокардита.
Вирус Коксаки – является представителем группы энтеровирусов. При диагностике необходимо учитывать, что этот вирус является частой причиной миокардита и острого миоперикардита. Современная диагностика дает возможность обнаружить его в клапанах сердца, кардиомиоцитах. Чаще всего такая форма миокардита возникает у людей после 50 лет, хотя вирус может вызвать развитие миокардита и в молодом возрасте.

В некоторых случаях вирусный миокардит возникает через некоторое время после вирусного респираторного заболевания. Особенно при наличие в этот период усиленных физических нагрузок.
Обычно вирусный миокардит оканчивается полным выздоровлением. Иногда наблюдается переход в хроническую форму либо миокардит идиопатический.

Инфекционно аллергический миокардит

Считается, что инфекционно-аллергический миокардит связан с очаговой инфекцией в зубах, придаточных областях носа и миндалинах. Отличается ноющими, тупыми или интенсивно сжимающими болевыми ощущениями в области сердца, перебои с сердцебиением, слабостью, одышкой. Анализ крови показывает умеренное увеличение СОЭ. Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Тахикардия выявляется в редких случаях, пульс стабильный. Артериальное давление находится в пределах нормы или слегка понижено. Наиболее частым объективным признаком заболевания является систолический шум на верхушке, проявляющийся наиболее явно в положении лежа, который не меняется при физической нагрузке. С помощью рентгенологического исследования возможно обнаружение небольшого увеличения размеров сердца.
Инфекционно-аллергический миокардит имеет благоприятный прогноз. Протекает не тяжело, остаточные явления могут наблюдаться в течение нескольких месяцев до полного исчезновения.

Лечение

При миокардите необходима госпитализация со строгим постельным режимом. Назначается бессолевая диета. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от причины появления миокардита, его формы, а также специфике нарушений в работе сердца. Инфекционные миокардиты требуют применения антибактериальных, противовоспалительных средств. Кроме того больным проводят лечение аритмии, сердечной недостаточности. Назначают препараты для улучшения метаболизма. В качестве профилактики проводят санацию хронических очагов инфекции.
Прогноз при миокардите благоприятный, лишь дифтерийные и септические формы представляют угрозу для жизни.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, однако может быть следствием бактериального или грибкового поражения, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление защитных сил организма и аутоиммунные нарушения – важные предрасполагающие к заболеванию факторы.

Миокардит встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего он протекает под видом вызвавшей его инфекции и может остаться незамеченным. При тяжелых формах развивается недостаточность сердечной деятельности, при которой уменьшается доставка крови к органам и тканям. Возможно также образование тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.

При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.

Воспаление сердечной мышцы.

Симптомымиокардита многообразны и могут меняться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают в себя:

• боль в груди, нередко отдающую в левую руку;
• приступы сердцебиения;
• учащенный пульс;
• одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
• отеки в области лодыжек и стоп;
• быструю утомляемость.

Общие проявления инфекции:

• слабость;
• потливость;
• головная боль;
• боль в суставах и мышцах;
• лихорадка;
• боль в горле;
• диарея.

Общая информация о заболевании

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.

К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

• вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;
• бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;
• некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;
• грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

• лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
• наркотические вещества (кокаин);
• избыток гормонов щитовидной железы;
• нарушение функции почек;
• сыворотки и вакцины;
• заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
• травмы и ожоги;
• факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается. Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины. Инфекционный миокардит чаше всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко. Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.

Кто в группе риска?

• Страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
• Пациенты с ревматизмом.
• Перенесшие операции на сердце.
• Беременные.

Диагностика миокардита затруднена ввиду сходства клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из сигнальных признаков может стать появление одышки спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции. Диагноз "миокардит" ставится на основании истории заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования. При подозрении на инфекционную природу миокардита должно быть проведено исследование крови на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется лечащим врачом на основании конкретных проявлений инфекционного процесса. В большинстве случаев решающим в постановке диагноза является проведение биопсии миокарда.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

• Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены при тяжелых формах миокардита.
• Лейкоциты. Чрезмерное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, существенных изменений лейкоцитарной формулы, как правило, не происходит. Может увеличиваться количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.

• Ревматоидный фактор – это антитела, определяемые в крови людей, которые страдают некоторыми заболеваниями соединительной ткани. При миокардите положительный ревматоидный фактор свидетельствует о наличии аутоиммунного компонента воспаления.
• Антистрептолизин О – анализ на наличие в крови антител к стрептококку. Назначается при подозрении на миокардит стрептококкового происхождения.
• Общий белок и белковые фракции в крови при миокардите могут быть понижены. Значительное снижение уровня общего белка может наблюдаться при тяжелых формах заболевания.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ). АЛТ и АСТ относятся к ферментам, в основном содержащимся в клетках печени, поджелудочной железы, сердечной мышце. Их повышенное содержание в сыворотке крови может указывать на разрушение клеток миокарда.
• Фибриноген. Фибриноген – один из основных компонентов свертывающей системы крови. Повышение уровня фибриногена обычно наблюдается при активном воспалении в ответ на повреждение тканей. Из фибриногена образуется другой белок – фибрин, участвующий в формировании тромбов. При миокардите повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений.
• Маркеры повреждения миокарда: тропонин и креатинкиназа-МВ могут повышаться в острую фазу миокардита. Диагностическое значение имеет повышение их уровня при отсутствии клиники инфаркта миокарда.

• Тропонин I – один из белков, присутствующих в сердечной мышце. При повреждении ее тропонин высвобождается, и концентрация его в крови возрастает. Повышения уровня тропонина при миокардите могут наблюдаться в острую фазу заболевания.

• Креатинкиназа-МВ- фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождается при разрушении ее клеток. При миокардите также как и тропонин может свидетельствовать о повреждении миокарда.

• Антитела к миокарду. Аллергический или автоиммунный компонент воспаления присутствует в подавляющем большинстве случаев заболевания, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Появление антител к сердечной мышце – один из основных показателей, подтверждающих диагноза.
• Исследование крови на антитела к отдельным возбудителям может назначаться для подтверждения инфекционного характера заболевания. При миокардите могут иметь значение исследования крови на:
• Грипп
• Гепатит В
• Кандидоз
• Стрептококковую инфекцию

Дополнительные исследования при подозрении на миокардит включают в себя:

• УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет оценить размеры и работу сердца. Эхокардиограмма может обнаружить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности, проявлением которой при эхокардиографии является снижение фракции выброса. Она оценивается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения сердца и остающейся в нем. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске развития аритмий. Эхокардиография также позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы.
• ЭКГ позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости и ритма, заподозрить ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на кардиограмме могут напоминать таковые при инфаркте миокарда.
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Позволяет увидеть положение и размеры сердца, его форму и структуру. При МРТ можно увидеть признаки воспаления миокарда.
• Биопсия миокарда. С помощью специального инструмента можно взять фрагменты сердечной мышцы для исследования под микроскопом. При этом видны характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Метод имеет высокую диагностическую точность и позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными.
• Коронарокардиография. Метод, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в сосуды сердца с помощь специальных катетеров. Метод важен для исключения ишемической болезни сердца, с которой во многих случаях следует дифференцировать миокардит.

Лечение миокардита зависит от вызвавшей его причины и стадии заболевания. При легком течении показано ограничение физической нагрузки, в более тяжелых случаях – постельный режим. Рекомендуется ограничение соли. Медикаментозное лечение может включать в себя:

• Антибиотики – назначаются при подтверждении бактериальной природы миокардита
• Стероидные гормоны – для подавления аутоиммунной реакции и аллергического компонента
• Препараты, снижающие артериальное давление и влияющие на частоту сердечных сокращений могут назначаться для снижения нагрузки на сердце.
• Мочегонные средства для уменьшения отеков

В тяжелых случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться постановка кардиостимулятора или стать вопрос о пересадке сердца.

Специфической профилактики миокардита не существует. Основные меры, направленные на предупреждение миокардита включают в себя:

• Плановые профилактические прививки
• Ограничение контакта с лицами, страдающими острой вирусной инфекцией
• Своевременное лечение вирусных заболеваний
• Соблюдение правил личной гигиены
• Здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение алкоголя.

Рекомендуемые анализы

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Белок общий в моче
• Фибриноген
• Альбумин в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Белковые фракции в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Ревматоидный фактор
• С-реактивный белок, количественно
• Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
• Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
• Антитела к миокарду
• Тропонин I (количественно)
• Креатинкиназа MB
• Influenza virus A/B (вирусы гриппа А/В), РНК [реал-тайм ПЦР]
• HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• Candida albicans, IgG, титр
• Mumps Virus, IgG
• Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]