Что такое пучок Гиса и какие осложнения возможны?

Пучок Гиса нередко называют атриовентрикулярным. Второе его название связано с тем, что он начинается внизу атриовентрикулярного узла. Если внимательно рассмотреть на мониторе изображение, получаемое в ходе современной аппаратной диагностики, станет заметно: между пучком Гиса и атриовентрикулярным узлом нет четкого разграничения. Пучок и узел являются неотъемлемой частью проводящей системы сердца, которая представляет собой целостный комплекс, в состав которого входят различные анатомические образования. Отличительной чертой тканей пучка является то, что они состоят из атипичных мышечных волокон. Последние обладают уникальными свойствами, которые позволяют им координировать сокращения предсердий и желудочков. Связь миокарда предсердий с миокардом желудочков и обеспечивает пучок Гиса. В области межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки. Последние, в свою очередь, распадаются на волокна Пуркинье, и заканчиваются в миокарде желудочков.

Отличаются расположением и не только

Ствол пучка Гиса состоит из двух частей:

• прободающей;
• ветвящейся.

Первая доходит до мембранной части желудочковой перегородки. Вторая состоит из двух ножек, каждая из которых отличается своим расположением во внутреннем органе. Одна из них находится в правой, другая – в левой части. Правая ножка направляется к правому желудочку, другая, соответственно, к левому. Сокращение предсердий и желудочков необходимо, чтобы функционировала система кровообращения организма. Но для того чтобы сокращение осуществлялось и сердце работало, непременно нужны электрические импульсы. Они не берутся во внутреннем органе извне, он их вырабатывает сам, вернее, его структуры. Главную роль в процессе вырабатывания импульсов играет синусовый узел. Импульсы, сокращающие предсердия, генерирует именно он. Далее импульс транспортируется в атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. Импульс из него поступает в пучок Гиса. Ножки пучка Гиса служат проводниками для импульса: он по ним направляется к желудочкам. Если нарушается проводимость импульсов, это сразу же отражается на функционировании органа.

Термином «блокада ножек» обозначается нарушение в транспортировке импульса, когда он замедляется там, где пучок разделен на ножки. Чаще всего с последствиями нарушений в транспортировке импульсов сталкиваются люди, у которых есть сердечные патологии и гипертоническая болезнь. Если у человека никогда не было блокад ножки пучка Гиса и вдруг резко произошло полное нарушение прохождения сердечных импульсов, велика вероятность, что оно развивается на фоне прогрессирующего инфаркта миокарда. В каком именно месте ножки пучка Гиса произойдет задержка транспортировки импульса, предсказать невозможно, как и то, какого характера будет блокада импульса. Существуют два варианта того, как импульс может задерживаться на ножках. Он способен не доходить до миокарда желудочков:

• полностью;
• частично.

Как определить, полная или частичная блокада импульса происходит в ножках

С помощью ультразвуковой диагностики и ЭКГ медицинские специалисты могут определить, полная или частичная блокада импульса происходит в ножках. Частичная является более легким нарушением в функционировании органа, полная, соответственно, более тяжелым. Когда блокадой поражена левая ножка – это самый опасный вариант развития событий, даже если блокирование импульса частичное.

Такое состояние сразу же вызывает сбои в жизнедеятельности внутреннего органа, и симптомы его проявляются вскоре. Поражение левой ножки пучка Гиса способно стать причиной развития острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, дисфункции желудочков, сердечной гипертензии. Сбой в прохождении импульса способен появляться и в результате перечисленных патологий. На то, что произошла блокада ножки Гиса, нередко указывает синдром тахикардии, но он может возникать далеко не во всех случаях. Существует специальный термин «интермиттирующая блокада», он применяется по отношению к состояниям, когда сбой в транспортировке импульса то появляется, то исчезает. Определение блокады по ее клинической картине в подобном случае затрудняется в разы, тем более когда блокада развивается не в полной форме. Существует и еще одна разновидность блокад – «тахизависимая». Название указывает на то, что она симптоматически схожа с тахикардией. Более того, синдром тахикардии является одним из симптомов данного вида блокад. Но левую ножку никогда не поражает тахизависимая блокада.

Импульсы могут идти и в обход

Причины избирательного поражения части органа тахизависимой формой блокады неизвестны, но, как уверяют специалисты, она состоит в специфике правого и левого желудочков, куда из ножки пучка Гиса не поступает сигнал. Тахикардия способна и сама по себе спровоцировать блокаду. Когда она является первопричиной непрохождения или задержки электрических импульсов, приступы блокады ножки пучка Гиса и учащенного сердцебиения совпадают по времени. Как только сердечный ритм у человека стабилизируется, поступление импульсов восстанавливается в полном или частичном объеме. Лечение тахикардии медикаментозными средствами тоже способно привести к блокаде. Функционирование сердца – естественный, отлаженный природой механизм, ни одно хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение участившегося сердцебиения не проходит бесследно. В результате медикаментозных или хирургических корректив можно получить нарушение работы ножки пучка Гиса. Именно поэтому пациентам, страдающим тахикардией, надо:

• воздерживаться от употребления медикаментов;
• бороться с недугом физиотерапевтическими методами;
• соблюдать диету;
• вести здоровый образ жизни;
• не курить, не употреблять алкоголь.

В одних случаях полное блокирование импульса в области ножки пучка Гиса опасно для здоровья, а в других – нет.

Связано это и с тем, что в организме человека предусмотрен ряд компенсационных механизмов. Именно в них часто заключены причины того, что многие сердечные и другие патологии могут развиваться бессимптомно. Когда происходит частичное или полное блокирование импульса, потенциал его никуда не исчезает, он идет по обходным путям, и происходят сокращения сердечных мышц. «Запасной путь» не считается опасной патологией. Даже если сердечные мышцы частично функционируют за счет него, врачи не рекомендуют обычно осуществлять какую-либо лекарственную терапию, чтобы вернуть путь импульса в область блокированной ножки пучка Гиса. Но даже методы современной аппаратной диагностики не в силах помочь предсказать, как долго такой компенсационный механизм станет действовать без ущерба для жизни и здоровья человека. Есть немало людей, у которых не проходит импульс по одной из ножек и сердечных дисфункций у них не наблюдается, а есть те, которым при частичной блокаде одной ножки пучка Гиса срочно требуется хирургическое вмешательство.

Сбой возможно предотвратить

Операции для восстановления нормального функционирования сердечной системы сегодня не редкость. Но хирургического вмешательства по мере возможности медицинские специалисты советуют все же избегать, когда блокада угрожает жизни и здоровью пациента. Если же импульс не проходит ни по одной из ножек, хирургическое вмешательство потребуется обязательно. Пациентам в таких случаях имплантируют кардиостимулятор, он и восстанавливает нормальную работу внутреннего органа. Наличие проблем в работе пучка Гиса способно доставить людям немало беспокойств, особенно это касается тех пациентов, у которых есть инфаркт миокарда. Из-за того, что импульс идет в обход, искажаются диагностические данные о патологии, которые получают посредством применения ЭКГ. И в ряде случаев становится невозможным дифференцировать проявления заболевания и сбои в транспортировке импульсов.

Можно ли как-то оградить себя от блокады ножек? Существуют универсальные методы профилактики сердечных патологий, которые общеизвестны. Но помимо соблюдения общих рекомендаций важно также:

• регулярно проходить диагностику внутренних органов;
• постоянно следить за изменениями в артериальном давлении и частоте пульса;
• ни в коем случае не допускать передозировки любых лекарственных препаратов.

При появлении первых тревожных симптомов и нарушений в сердечной деятельности не надо откладывать визит к врачу на потом. Здоровье каждого человека в его руках. Этиология блокад ножек до сих пор полностью наукой не изучена, но ученые не исключают гипотезы, что нарушение транспортировки импульса напрямую связано и со стрессами, физическими перегрузками, переутомлением, которые испытывает организм.