Классификация и патогенез пороков сердца

  • 28-03-2015
  • 709 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 33 Рейтинг
Оглавление: [скрыть]
  • Общие понятия о пороке сердца
  • Классификация по локализации пороков
  • Анатомические изменения
  • Изменения гемодинамики
  • Врожденные пороки
  • Приобретенные пороки сердца
  • Этиология заболевания, вызванная другими болезнями

Многочисленные сердечные патологии объединены в общее понятие «пороки сердца», классификация которых проводится по ряду параметров. В целом это обширная область кардиологии, интересующая ученых во многих странах мира.

Проблема патологии сердца

Пороки сердца, классификация, этиология, патогенез — это важные показатели, формирующие образ жизни человека и его здоровье. По степени распространенности такие патологии организма человека занимают лидирующее положение среди всех патологических отклонений. В связи с важностью проблемы, интерес к ней вполне оправдан и закономерен.

Общие понятия о пороке сердца

Пороки сердца представляют собой структурные нарушения некоторых элементов сердечно-сосудистой системы, приводящих к функциональным нарушениям в системе кровоснабжения и развитию сердечной недостаточности. Такие явления касаются клапанов сердца, стенок и перегородок миокарда, крупных сосудов, отходящих от мышцы сердца. Повреждения этих элементов могут носить разный характер как по локализации, так и по механизму образования. Поэтому, когда рассматриваются пороки сердца, классификация их носит разносторонний характер.

Схема порока сердцаОбщей является классификация по видам этиологии — врожденные и приобретенные пороки. Врожденные виды пороков сердца появляются на стадии внутриутробного развития, вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. Внутренние факторы носят генетический характер, могут стать следствием гормонального дисбаланса и т.д. Внешние воздействия объясняются влиянием инфекций, лекарственных препаратов, экологических и химических составляющих и других факторов на состояние матери, передающиеся плоду. Врожденные изменения могут проявиться не только сразу после рождения ребенка, но и через много лет.

Приобретенные патологии могут появиться в любом возрасте, как правило, в результате травм или болезней. Наиболее характерными причинами являются ревматизм, атеросклероз, сифилис и другие заболевания.

Вернуться к оглавлению

Классификация по локализации пороков

Независимо от типа этиологии, повреждения могут возникать в характерных элементах сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, пороки принято разделять на следующие виды по их локализации. Порок митрального клапана характеризуется повреждением двухстворчатого клапана, располагающегося между левыми желудочком и предсердием. Порок аортального клапана объясняется повреждением клапана, размещенного в преддверии аорты.

Приобретенные пороки сердцаПатология трикуспидального клапана представляет собой повреждение трехстворчатого клапана, контролирующего кровяной поток из правого предсердия в соответствующий желудочек. Порок легочного клапана вызван повреждением клапана, расположенного при входе в легочную артерию.

Помимо дефектов клапанной системы, распространены патологии перегородок. Порок предсердной перегородки (между левым и правым предсердием) проявляется в нижней, средней или верхней части. Нарушение межжелудочковой перегородки также может возникнуть на 3 участках. К особым порокам следует отнести незакрытое овальное отверстие новорожденных, транспозицию магистральных кровеносных сосудов, декстрокардию.

Транспозиция сосудов представляет собой врожденное появление аномальных желудочково-артериальных и предсердно-желудочковых соединений. Декстрокардия объясняется аномальным расположением самого сердца. Кроме того, следует отметить комбинированные пороки, включающие сочетание различных видов дефектов.

Вернуться к оглавлению

Анатомические изменения

По анатомической картине изменений принята следующая классификация пороков сердца. Стеноз представляет собой уменьшение диаметра отверстия сосудов или клапанов, что увеличивает сопротивление кровяному потоку. Атрезия — это сильное сужение сосудов, уменьшение полостей или отверстий, а также их полное отсутствие; что значительно нарушает систему кровообращения. Коарктация является дефектом, аналогичным стенозу. Недостаточность элемента определяет недоразвитость клапанов, перегородок или сосудов. Гипоплазия определяется по недостаточному развитию какой-либо части миокарда; а это приводит к тому, что нормально развитая часть вынуждена воспринимать удвоенную нагрузку.

Вернуться к оглавлению

Изменения гемодинамики

По степени изменения гемодинамики пороки делятся на степени изменений.

  1. Осмотр у кардиологаСтепень I характеризуется как незначительное изменение.
  2. II степень — умеренное изменение.
  3. III степень указывает на резкие нарушения.
  4. Степень IV характеризуется терминальными повреждениями.

По цветовым изменениям гемодинамика подразделяет патологии на белые и синие пороки. Белые пороки объединяют повреждения, происходящие без перемешивания венозной и артериальной крови. Они также подразделяются на виды: с увеличением легочного круга кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное отверстие и т.п.); с уменьшением легочного кровообращения; с усилением большого круга кровообращения; без заметных изменений гемодинамики. Синие пороки сердца возникают при выбросе венозной крови в артериальную кровь. Такие нарушения протекают с увеличением или уменьшением легочных кругов кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Врожденные пороки

Частота появления врожденных пороков сердца достигает 1% от общего количества новорожденных, т.е. каждый сотый человек получает врожденную патологию сердца. Большинство врожденных дефектов вызывают изменение потока крови в малом или большом кругах кровообращения. Главные причины — генетика и внешние факторы. К внешним факторам следует отнести:

  • Врожденный порок сердца у ребенкафизические — радиационное облучение;
  • химические — фенолы, нитраты, алкоголь, литий, некоторые медицинские тератогенные препараты;
  • биологические — вирус краснухи, сахарный диабет, красная волчанка и т.д.

По основным видам нарушения функций можно выделить два механизма проявления и развития врожденных пороков — изменение кардиальной гемодинамики и нарушение системной гемодинамики. К первому типу относятся следующие разновидности: перегрузка сердца за счет излишнего объема крови (пороки в виде недоразвитости клапанов) или по причине избыточного сопротивления потоку (пороки в виде стенозов); гипертрофия и дилятация секций сердца; проявление сердечной недостаточности. Второй тип характеризуется полнокровием или малокровием малого круга кровообращения, малокровием большого круга, что объясняется протеканием системной гипоксии (циркуляторной — при белых пороках, гемической — при синих патологиях).

Вернуться к оглавлению

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные патологии иногда называют клапанными пороками, потому что нарушения работы сердца в основном объясняются морфологическими или функциональными повреждениями клапанов. Такие дефекты могут приобрести вид стеноза, недостаточности или их комбинации. Главные причины — инфекционные поражения, воспаления, аутоиммунные реакции, излишние перегрузки и дилатации сердечных отделов.

Наиболее часто проявляются повреждения клапанов левой части сердца; при этом митральные пороки достигают 70%, аортальные — 10-25%, а трикуспидальные дефекты — не более 1%.

Вернуться к оглавлению

Этиология заболевания, вызванная другими болезнями

Ревматизм является основной причиной стеноза митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Инфекционный эндокардит ведет к повреждению клапанов и появлению их недостаточности, что особенно отражается на аортальном клапане. Синдром Марфана повышает риск зарождения недостаточности митрального и аортального клапанов сердца, а идиопатический синдром пролапса опасен для митрального клапана.

Ишемическая болезнь сердца становится палачом сосочковых мышц из-за их ишемии с появлением недостаточности митрального клапана. Вследствие нарушения функции клапанов сердца получает развитие хроническая сердечная недостаточность.

Пороки сердца — это очень опасное явление, и непринятие своевременных мер приводит к плачевному итогу. Для понимания сложности проблемы важное значение имеет анализ механизмов и разновидностей такой патологии. Многочисленные виды классификации пороков позволяют лучше разобраться с происходящими процессами в организме человека.


Комментарии