Время свертывания по дюке

Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показатели свертываемости крови

Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.

Время свертывания крови

В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.

Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.

Базовые значения норм времени свертывания крови:

• Новорожденные – от 1,3 до 3 г/л;
• Дети до 1 года – от 1,25 до 3,0 г/л;
• Дети от 1 года до 15 лет – от 2 до 4 г/л;
• Взрослые – от 2,5 до 4,5 г/л;
• Беременные – от 4,5 до 6 г/л.

Длительность кровотечения

Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.

• Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца;
• В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут;
• Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.

Протромбиновое время

Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.

Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце.

Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд. Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.

Частичное активное тромбопластиновое время

Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.

Нормами считаются следующие показатели:

• Недоношенные дети – от 28 до 50секунд;
• Новорожденные – от 25 до 43 секунд;
• Дети до 1 года – от 24 до 42 секунд;
• Подростки – от 23 до 40 секунд;
• Взрослые – от 22 до 38 секунд.

Тромбиновое время

Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.

Нормами считаются следующие значения:

• Недоношенные груднички – от 14 до 19 секунд;
• Младенцы и дети до 1 года – от 13 до 17 секунд;
• Дошкольники – от 13 до 16 секунд;
• Подростки в период полового созревания – от 12 до 15 секунд;
• Взрослые – от 14 до 16 секунд;
• Беременные – от 18 до 25 секунд.

Прочие показатели

Дополнительные параметры коагулограммы:

• Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов;
• Протеины С. Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов;
• Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин;
• Гепариновая толерантность плазмы. Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут;
• РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы;
• Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.

Методы определения

Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.

Методика по Дуке

Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.

После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.

Альтернативные варианты

Методика по Ли и Уайту. Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция.

Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.

Причины отклонение от нормы

Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Слишком быстрый процесс свертывания крови может свидетельствовать о наличии следующих проблем у человека:

• Интоксикации разнообразной природы;
• Длительное обезвоживание организма;
• Разнообразные генетические аномалии;
• Инфекционные поражения в активной стадии;
• Патологии аутоиммунного спектра;
• Хронические дисфункции эндокринных органов;
• Атеросклероз любой стадии;
• ДВС-синдром;
• Повышенная спастическая активность кровеносных сосудов.

Медленная свертываемость крови может указывать на следующие патологии:

• Врождённые пороки кровеносных сосудов;
• Нерегулярные кровотечения;
• Гипофибриногенемии;
• Диатез геморрагического типа;
• Лейкозы любой стадии;
• Цирроз печени;
• Отравление фосфором;
• Тромбопения в виде пурпуры;
• Длительное употребление лекарственных средств, в частности антиагрегантов.

Что делать при отклонениях в показателях

Вышеописанные лабораторные методики диагностики свертываемости крови и длительности кровотечения не могут явно указать на наличие какой-либо из патологий, а всего лишь фиксирует присутствие соответствующей проблемы в виде характерного признака.

Если потенциальный патологический процесс диагностируется как минимум несколько раз, в подавляющем большинстве случаев современные специалисты рекомендуют сразу обращаться к врачу для прохождения комплексной диагностики.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

1. сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
2. засечь время, когда появится первая капля крови;
3. каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
4. зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

• варикозное расширение вен;
• обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
• склонность к образованию тромбов;
• хронические заболевания печени;
• аутоиммунные патологии;
• склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
• общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

• болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
• цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
• отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
• геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
• лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
• цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
• кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
• прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
• врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
• ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Длительность кровотечения по Дуке является важным показателем благополучия организма и его кровеносной системы. Этот анализ – диагностическая процедура, позволяющая выявить различные заболевания и нарушения системы гемостаза.

Все о системе гемостаза

В организме существует особая система, называемая гемостазом. Она обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии во время ее перемещения по сосудам тела, прекращение кровотечения в случае повреждения сосудистой системы или целостности тканей, а также растворение тромбов, которые уже сыграли свою роль.

При повреждении сосудов может быть задействован один из трех механизмов системы гемостаза:

Механизм гемостаза	Особенности
Коагуляционный	Он «включается» тканевым фактором, выделяемым из поврежденных тканей, регулируется факторами свертывания крови. Сосуд, пострадавший от кровотечения, перекрывается сгустком фибрина – «красным тромбом», включающим в себя красные клетки крови.
Сосудисто-тромбоцитарный	Этот гемостаз использует спазмирование сосудов и перекрытие его просвета тромбоцитами. Возникающее образование называется «белый тромб».
Фибринолиз	Это процесс растворения и ликвидации тромба, «отработавшего» свое время, нужное на восстановление целостности сосуда и окружающих тканей.

Гемостаз – это сложная биологическая система, которая предусматривает контроль организма за кровотечением и ликвидацию его последствий. При любом повреждении тромбоциты получают сигнал от специальных белков, которые выделяются в момент нанесения травмы.

Тромбоциты образуют на своей поверхности специальные выросты, которые позволяют клеткам крепко сцепляться друг с другом и образовывать плотный сгусток – тромб, перекрывающий поврежденное место и прекращающий кровотечение. Скорость образования этого сгустка является временем кровотечения.

Что такое время кровотечения?

Для проверки состояния системы гемостаза используется простая проба – повреждение тканей на подушечке пальца или мочке уха.

Время кровотечения – это момент с нанесения ранения до прекращения вытекания из поврежденного участка последней капли крови. Это важный показатель работы тромбоцитов и их влияния на состояние стенки пострадавшего сосуда.

Проба не может выявить абсолютно все нарушения, но указывает на возможное наличие тромбоцитопении, тромбоцитопатии, проблем с эластичностью стенок сосудов и нарушения их сократительной способности, болезни Виллебранда.

Если анализ выявляет изменение времени кровотечения, требуется выполнение более глубоких и расширенных исследований.

Существует три основных способа определения времени кровотечения:

Наиболее часто используется длительность кровотечения по Дуке, норма которого является очень важным показателем, так как это наиболее простой и быстрый метод диагностики. В медицинской практике могут применяться и другие способы выявления важных данных, если врач сочтет рациональным и необходимым их назначение больному.

Полезное видео о свертываемости крови:

Значение и назначение анализа

Проба позволяет выявить основные нарушения в работе системы гемостаза. Она назначается при наличии подозрений на нарушение свертываемости крови – удлинении времени кровотечения или его сокращении.

Основными показателями для проведения пробы по Дьюку являются:

• Варикозное расширение вен.
• Оценка состояния гемостаза, чаще всего применяется вместе с другими методиками проверки работы кровеносной системы перед проведением хирургического вмешательства.
• Диагностика тромбоцитопатий разного вида и происхождения.
• Нарушения работы органов кроветворения (костного мозга, селезенки, печени).
• Последствия приема ряда медикаментозных средств, например, цитостатиков и антикоагулянтов, антибиотиков.

Анализ не является полностью исчерпывающим. Он только указывает на наличие нарушений в системе гемостаза и позволяет начать проводить более глубокие исследования для поиска основной причины появления проблемы.

Подготовка и процедура

Кровь на анализ берут из пальца или мочки уха

Сам анализ предельно прост. По сравнению с другими пробами выполняется более глубокий прокол кожи – до 3 мм. Чаще всего используется мочка уха или подушечки пальцев, то есть мест с большим количеством мелких кровеносных сосудов.

После того, как будет выполнен прокол, образующиеся капли крови убирают специальной бумагой с интервалами полминуты до полного прекращения кровотечения. При этом засекают точное время.

Выполняется проба иглой Франка – полой трубкой с курком, острым наконечником и пружиной. Особенность иглы состоит в том, что она позволяет контролировать глубину выполнения прокола. Для анализа отбирается не более 1 мл крови, так что это совершенно безопасно для здоровья человека.

Норма анализа

Длительность кровотечения по Дуке, норма которого составляет 2 – 4 минуты, является стартовым анализом в исследовании свертываемости крови и состояния гемостаза.

Для того, чтобы подтвердить правильность полученного результата, рекомендуется нажать на место прокола после полного прекращения кровотечения. В норме оно должно вновь открыться, но очень быстро завершиться. Если же имеются нарушения, кровотечение будет продолжаться намного длительнее, чем указано в норме.

Причины и опасность отклонения

Любое значительное отклонения длительности кровотечения по Дуке от нормы указывает на наличие в организме различных проблем и заболеваний. Сокращение длительности кровотечения говорит о повышенной сократительной способности стенок капилляров.

Отклонение времени кровотечения от нормы в любую сторону может быть опасно для жизни

Если же время кровотечения значительно удлиняется, это указывает на следующие нарушения и болезни:

• Тромбоцитопении.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или ДВС-синдром.
• Недостаток витамина С.
• Влияние длительного приема антикоагулянтов или аспирина.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.
• Лейкозы.
• Возможное отравление фосфором.

Большинство этих нарушений чрезвычайно опасно для организма человека и требует быстрого врачебного вмешательства.

Увеличение длительности кровотечения указывает на нарушение процесса свертывания и/или на наличие опасных заболеваний, например, гемофилии. Это несет значительную угрозу организму, особенно при получении травм или назначении оперативного вмешательства. Большая потеря крови также опасна в родах.

Слишком короткое время истечения крови указывает на склонность к образованию тромбов.

Это еще более серьезная угроза, так как при таком нарушении может появиться огромное количество опасных для жизни заболеваний, включая тромбоз, тромбоэмболии, инсульты и инфаркты. Особую опасность приобретают эти нарушения при имеющихся проблемах с сосудами и внутренними органами, например, при ишемической болезни сердца, врожденных или приобретенных патологиях, атеросклерозе, нарушении липидного баланса и/или обмена веществ, множества других болезней.

Разница между методами Дуке и Айви

Время кровотечения по методу Айви

Проба по Дуке чаще всего делается на мочке уха, где тонкий слой кожи и имеется большое количество капилляров. Аналогичный тест может проводиться и на безымянном пальце руки, но он считается менее точным, чем тот, где прокалывается мочка из-за большей величины рогового слоя. К тому же мочка менее болезненно реагирует на прокол на пальце, риск инфицирования ранки также минимальный.

Проба Айви представляет собой анализ на время кровотечения из ранки, которую выполняют скарификатором на внутренней стороне предплечья. Длина разреза – около 1 см, глубина – не более 1 мм. При этом на руку пациента надевают манжету тонометра и поддерживают постоянное давление в 40 мм ртутного столба.

Бумажными дисками с раны снимают капли крови каждые 15 секунд, при этом не прикасаясь к краям раны или к телу. Нормальное время, за которое должно полностью прекратиться кровотечение при использовании этого метода, составляет от 3 до 8 минут. Иногда вместо пореза выполняются три прокола глубиной не более 3 мм.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

Существует модификация методики по Борхгревинку, при котором, воспользовавшись методом определения времени кровотечения по Айви, через 24 часа удаляется образовавшаяся на порезе корка. При этом на руку опять надевается манжета тонометра и поддерживается указанное ранее давление. Вторичное время кровотечения не должно превышать 2 минут.

Эта проба направлена на определение уровня коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Проба по Дьюку более проста и менее травматична для пациента, а анализ на время кровотечения по Айви считается более современными и несущим больший объем важной информации.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.