Ветви брюшного отдела аорты

Брюшная аорта отдает внутренностные, пристеночные и конечные ветви.

Внутренностные ветви брюшной аорты

1. Чревный ствол (truncus celiacus), диаметром 9 мм, длиной 0,5-2 см, отходит вентрально от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 402). Под основанием чревного ствола располагается верхний край тела поджелудочной железы, а по сторонам от него – чревное нервное сплетение. За париетальным листком брюшины чревный ствол разделяется на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

402. Ветвление чревного ствола. 1 – truncus celiacus; 2 – a. gastrica sinistra; 3 – a. lienalis; 4 – a. gastroepiploica sinistra; 5 – a. gastroepiploica dextra; 6 – a. gastroduodenalis; 7 – v. portae; 8 – a. hepatica communis; 9 – ductus choledochus; 10 – ductus cysticus; 11 – a. cystica

а) Левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra) первоначально на расстоянии 2 – 3 см проходит позади париетальной брюшины, направляется вверх и влево к месту впадения пищевода в желудок, где проникает в толщу малого сальника и, повернувшись на 180°, спускается по малой кривизне желудка навстречу правой желудочной артерии. От левой желудочной артерии отходят к передней и задней стенкам тела и кардиальной части пищевода ветви, анастомозирующие с артериями пищевода, правой желудочной и короткими артериями желудка. Иногда левая желудочная артерия начинается от аорты общим стволом с нижней диафрагмальной артерией.

б) Общая печеночная артерия (а. hepatica communis) направляется вправо от чревного ствола, располагаясь позади и параллельно пилорической части желудка. Имеет длину до 5 см. У начала двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия делится на желудочно-дуоденальную артерию (a. gastroduodenalis) и собственную печеночную артерию (a. hepatica propria). От последней берет начало правая желудочная артерия (a. gastrica dextra). Собственная печеночная артерия располагается медиальнее общего желчного протока и в воротах печени разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви отходит к желчному пузырю пузырная артерия (a. cystica). A. gastroduodenalis, проникая между пилорической частью желудка и головкой поджелудочной железы, разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную (a. pancreaticoduodenal superior) и правую желудочно-сальниковую (a. gastroepiploica dextra). Последняя проходит в сальнике по большой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. А. gastrica dextra находится на малой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.

в) Селезеночная артерия (a. lienalis) проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной же-лезы, достигая ворот селезенки, где разделяется на 3-6 ветвей. От нее отходят: ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) к своду желудка, левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) к большой кривизне желудка. Последняя анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, являющейся ветвью a. gastroduodenalis (рис. 403).

403. Схема ветвления чревного ствола. 1 – tr. celiacus; 2 – a. gastrica sinistra; 3 – a. lienalis; 4 – a. gastroepiploica sinistra; 5 – a. gastroepiploica dextra; 6 – a. mesenterica superior; 7 – a. gastrica dextra; 8 – a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 – a. pancreaticoduodenalis superior; 10 – a. gastroduodenalis; 11 – a. cystica; 12 – a. hepatica propria; 13 – a. hepatica communis

2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Имеет диаметр 10 мм. Начальная часть артерии располагается за головкой поджелудочной железы. Второй отдел артерии окружен венами: сверху – селезеночной, снизу – левой почечной, слева – нижней брыжеечной, справа – верхней брыжеечной. Артерия и вены находятся между поджелудочной железой и восходящей частью двенадцатиперстной кишки. У нижнего края ее на уровне II поясничного позвонка артерия вступает в корень брыжейки тонкой кишки (рис. 404).

404. Верхняя брыжеечная артерия. 1 – omentum majus; 2 – анастомоз между a. colica media и a. colica sinistra; 3 – a. colica sinistra; 4 – а. mesenterica superior; 5 – аа. jejunales; 6 – aa. appendiculares; 7 – аа. flei; 8 – a. ileocolica; 9 – a. colica dextra; 10 – a. colica media

Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию (a. pancreaticoduodenalis inferior), анастомозирующую с одноименной верхней артерией, 18-24 кишечные артерии (аа. jejunales et ilei), идущие в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, образуя в них сплетения и сети (рис. 405), подвздошно-ободочную артерию (a. iliocolica) – к слепой кишке; она дает ветвь к червеобразному отростку (a. appendicularis), которая располагается в брыжейке отростка. От верхней брыжеечной артерии к восходящей ободочной кишке отходят правая ободочная артерия (a. colica dextra), средняя ободочная артерия (a. colica media), которая идет в толще mesocolon. Перечисленные артерии в брыжейке толстой кишки анастомозируют друг с другом.

405. Сеть кровеносных капилляров в слизистой оболочке тонкой кишки

3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, как и предыдущая, начинается от передней стенки брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Основной ствол артерии и ее ветви располагаются за париетальным листком брюшины и снабжают кровью нисходящую, сигмовидную и прямую кишки. Артерия разделяется на 3 следующие крупные артерии: левую ободочную (a. colica sinistra) – к нисходящей ободочной кишке, сигмовидные артерии (аа. sigmoideae) – к сигмовидной кишке, верхнюю прямокишечную (a. rectalis superior) – к прямой кишке (рис. 406).

406. Нижняя брыжеечная артерия. 1 – a. mesenterica inferior; 2 – aorta abdominalis; 3 – aa. sigmoideae; 4 – aa. rectales superiores; 5 – a. iliaca communis dextra; 6 – mesen-terium; 7 – a. colica media; 8 – a. colica sinistra

Все артерии, подходящие к толстой кишке, анастомозируют между собой. Особенно важен анастомоз между средней и левой ободочно-кишечными артериями, так как они представляют ветви различных артериальных источников.

4. Средняя надпочечная артерия (a. suprarenalis media) парная, ответвляется от боковой поверхности аорты на уровне нижнего края I поясничного позвонка, иногда от чревного ствола или от поясничных артерий. У ворот надпочечника она делится на 5 – 6 ветвей. В капсуле надпочечника они анастомозируют с ветвями верхней и нижней надпочечных артерий.

5. Почечная артерия (a. renalis) парная, диаметром 7-8 мм. Правая почечная артерия на 0,5-0,8 см длиннее, чем левая. В синусе почки артерия разделяется на 4-5 сегментарных артерий, которые образуют междолевые артерии. На границе коркового вещества они соединяются друг с другом дуговыми артериями. От дуговых артерий начинаются междольковые артерии, находящиеся в корковом веществе. От междольковых артерий берут начало приносящие артериолы (vas efferens), которые переходят в сосудистые клубочки. Из клубочка почки формируется выносящая артериола (vas efferens), распадающаяся на капилляры. Капилляры оплетают нефрон почки. В воротах почки от почечной артерии отходит нижняя надпочечная артерия (а. suprarenalis inferior), снабжающая кровью надпочечник и жировую капсулу почки.

6. Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicularis s. a.ovarica) парная, ответвляется от аорты на уровне II поясничного позвонка за корнем брыжейки тонкой кишки. От нее в верхней части отходят ветви для кровоснабжения жировой оболочки почки, мочеточника. Снабжает кровью соответствующие половые железы.

Артериограммы почечных сосудов. Контрастное вещество через катетер вводят в аорту или непосредственно в почечную артерию. Подобные снимки, как правило, выполняют при подозрении на склероз, сужение или аномалию почки (рис. 407).

407. Селективная артериограмма правой почки. 1 – катетер; 2 – правая почечная артерия; 3 – внутрипочечные артериальные ветви

Брюшная аорта (БА) – продолжение грудной аорты. Данный сосуд расположен слева от срединной линии, на уровне передней поверхности поясничных позвонков. Начинается эта часть аорты у седьмого позвонка и, достигая четвертого-пятого поясничных позвонков, разделяется на две подвздошные артерии. Помимо этого, аорта обладает ответвлениями, которые называются внутренностные и пристеночные ветви БА.

Строение

Обильное разветвление аорты дает возможность ей кровоснабжать все органы, находящиеся неподалеку от нее. Ветви БА разделяются на группы. Пристеночными ветвями являются:

• Поясничные артерии (две пары крупных сосудов, которые поставляют кровь мышцам спины, живота, спинному мозгу, клетчатке и коже).
• Нижняя диафрагмальная артерия (крупный парный сосуд, отвечающий за кровоснабжение надпочечников и нижней поверхности диафрагмы).

Внутренностные сосуды брюшной аорты бывают парными и непарными. Парными внутренностными ветками БА являются:

• Почечная артерия, которая находится сзади нижней полой вены. У ворот почек, эта артерия дает ветвь, питающую надпочечник.
• Средняя надпочечниковая артерия кровоснабжает надпочечник.

К непарным внутренностным ветвям брюшной аорты относятся:

• Нижняя брыжеечная артерия, разделяющаяся на несколько ветвей, которые поставляют кровь к прямой и ободочной кишкам.
• Верхняя брыжеечная артерия, проходящая по передней стенке двенадцатиперстной кишки, и делящаяся около подвздошной ямки на несколько веток, которые питают кровью подвздошную, ободочную, слепую и тощую кишки, а также поджелудочную железу.
• Чревный ствол, обладающий тремя артериями – левой желудочной (кровоснабжающей тело желудка), общей печеночной (кровоснабжающей желчный пузырь, печень, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, большой сальник и стенки желудка) и селезеночной (кровоснабжающей стенку желудка, селезенку и частично поджелудочную железу).

Заболевания

Самыми распространенными недугами брюшной аорты являются:

• Аневризма брюшной аорты – это расширение данного сосуда в той области, где его стенка наиболее ослаблена. При этом заболевании БА считается самым уязвимым сосудом. Отсутствие своевременного лечения может привести к разрыву брюшной аорты, внутреннему кровотечению и смерти. Еще одним осложнением аневризмы аорты является развитие тромба, который возникает при нарушении тока крови в области поражения сосуда. Именно поэтому, очень важно вовремя заметить ранние симптомы аневризмы брюшной аорты (пульсирующее образование в области брюшины, рвота, сильная боль в области поясницы, побледнение конечностей, изменение цвета мочи). Чаще всего, аневризмой и разрывом брюшной аорты страдают пациенты с воспалением стенок аорты, гипертензией, врожденными недугами соединительной ткани, инфекционными заболеваниями, провоцирующими повреждение стенок сосудов, а также курящие лица и люди преклонного возраста.
• Атеросклероз брюшной аорты. При этом недуге полость сосуда покрывается липопротеинами, замедляющими ток крови. Со временем происходит разрастание соединительной ткани, замещающейся атеросклеротическими бляшками. Главными симптомами атеросклероза брюшной аорты являются: метеоризм, запоры, вздутие и приступообразные абдоминальные боли. Болевые ощущения могут длиться около трех часов. Их интенсивность, как правило, снижают спазмолитическими средствами. Также, пациенты очень часто страдают диареей, частота которой может достигнуть трех раз в день. В кале больного обнаруживаются непереваренные остатки пищи. Лечение атеросклероза брюшной аорты заключается в приеме статинов, фибратов, антагонистов калия, антиоксидантов, эстрогенов и препаратов никотиновой кислоты.

Брюшная часть аорты (см. рис. 91) является продолжением грудной части аорты и располагается в брюшной полости спереди от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные и висцеральные ветви.

К париетальным ветвям относятся парные нижние диафрагмальные артерии — дают кровь диафрагме; четыре пары поясничных артерий — снабжают сосудами кожу и мышцы поясничной области, брюшной стенки, поясничные позвонки и спинной мозг.

Рис. 91. Грудная и брюшная часть аорты:

1 — левая общая сонная артерия; 2— левая подключичная артерия; 3 — внутренняя грудная артерия; 4 — дуга аорты; 5 — бронхиальные ветви; 6— нисходящая часть аорты; 7— чревный ствол; 8 — верхняя брыжеечная артерия; 9— диафрагма; 10 — брюшной отдел аорты; 11 — нижняя брыжеечная артерия; 12— общая подвздошная артерия; 13 — наружная подвздошная артерия; 14 — внутренняя подвздошная артерия; 15 — срединная крестцовая артерия; 16— подвздошно-пояснич-ная артерия; 17— поясничная артерия; 18— яичниковая артерия; 19— правая почечная артерия; 20— нижняя диафрагмальная артерия; 21 — межреберная артерия; 22 — восходящая часть аорты; 23 — плечеголовной ствол; 24 — правая подключичная артерия; 25— правая общая сонная артерия

Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. К парным относятся средняя надпочечниковая артерия, почечная, яичниковая (у женщин) и яичковая (у мужчин) артерии. Они кровоснабжают одноименные органы.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол — короткий ствол длиной 1—2 см, отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка. Делится на три ветви: левую желудочную артерию — снабжает кровью кардиальную часть и тело желудка; общую печеночную артерию — кровоснабжает печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, большой сальник; селезеночную артерию — питает паренхиму селезенки, стенки желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты несколько ниже чревного ствола на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. По ходу от артерии отходят следующие ветви: нижние панкреатодуоденальные артерии — кровоснабжают поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку; тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии — питают стенку тощей и подвздошной кишок; подвздошно-ободочная артерия — обеспечивает кровью слепую кишку, червеобразный отросток, подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку; правая и средняя ободочные артерии — дают кровь стенке верхнего отдела восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и делится на три ветви: левую ободочную артерию — обеспечивает кровью левую часть поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки; сигмовидные артерии (2—3) — идут к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную артерию — дает кровь в верхний и средний отделы прямой кишки.

Брюшная часть аорты на уровнеIV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые на уровне крестцово-подвздошного сустава разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия по внутреннему краю большой поясничной мышцы опускается вниз в полость малого таза, где делится на переднюю и заднюю ветви, которые кровоснабжают органы малого таза. Основные ее ветви: пупочная артерия — дает кровь мочеточнику, мочевому пузырю, семенным пузырькам и семявыносящему протоку; маточная артерия — снабжает сосудами матку с придатками и влагалище; средняя прямокишечная артерия — кровоснабжает прямую кишку, предстательную железу, семенные пузырьки; внутренняя половая артерия — питает кровью мошонку, половой член (клитор), мочевыделительный канал, прямую кишку, мышцы промежности.

К пристеночным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся подвздошно-поясничная артерия — обеспечивает кровью мышцы поясницы, живота; латеральные крестцовые артерии — дают кровь спинному мозгу, мышцам крестцовой области; верхняя ягодичная артерия — снабжает сосудами ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза, промежности, тазобедренного сустава, кожу ягодичной области; нижняя ягодичная артерия — кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав; запира-тельная артерия — отдает ветви мышцам таза, бедра, тазобедренному суставу, коже промежности и наружным половым органам.

Наружная подвздошная артерия — основная артерия, которая несет кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Они крово-снабжают мышцы таза, живота, половые органы.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии (рис. 92, А, Б).

Рис. 92. Артерии голени:

А — вид спереди: 1 — коленная суставная сеть; 2 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 3 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 4 — тыльная артерия стопы; 5 — длинный разгибатель большого пальца; 6 — длинная малоберцовая мышца; 7— длинный разгибатель пальцев; 8 — передняя большеберцовая артерия; 9 — сумка коленного сустава; Б — вид сзади: 1 — подколенная артерия; 2 — латеральная верхняя коленная артерия; 3, 10 — икроножные артерии; 4 — латеральная нижняя коленная артерия; 5 — задняя большеберцовая возвратная артерия; 6 — передняя большеберцовая артерия; 7— малоберцовая артерия; 8— задняя большеберцовая артерия; 9 — медиальная нижняя коленная артерия; 11 — медиальная верхняя коленная артерия

По ходу от нее ответвляются поверхностная надчревная артерия, которая дает кровь коже живота и наружной косой мышце живота; поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, — питает кровью кожу, мышцы паховой области, паховые лимфоузлы; наружные половые артерии — кровоснабжают наружные половые органы, лимфатические узлы паховой области.

Глубокая артерия бедра — самая крупная ветвь бедренной артерии. От нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, — питают кровью кожу, мышцы тазового пояса и бедра; три прободающие артерии, которые кровоснабжают мышцы-сгибатели бедра, тазобедренный сустав и бедренную кость подколенной области. Нисходящая коленная артерия — образует артериальную сеть коленного сустава.

Подколенная артерия проходит посередине подколенной ямки и является продолжением бедренной артерии. От нее отходят верхняя и нижняя медиальные и верхняя и нижняя латеральные коленные артерии, которые образуют сосудистую сеть сустава; их ветви идут также к мышцам бедра. В верхнем крае камбаловидной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, затем, обогнув медиальную лодыжку, переходит на подошву и разветвляется на подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии по ее ходу отделяются следующие ветви: малоберцовая артерия — обеспечивает кровью мышцы голени и лодыжку; медиальная подошвенная артерия — проходит по медиальному краю подошвенной поверхности стопы к коже и мышцам стопы; латеральная подошвенная артерия — с медиальной подошвенной артерией образует дугу, от которой отходят четыре, подошвенные плюсневые артерии. Каждая из них затем переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, а последняя (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы.

Передняя большеберцовая артерия проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени и между мышцами разгибателями стопы отдает многочисленные мышечные ветви. Вверху от нее отходят передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии, которые снабжают кровью коленный сустав; внизу голени от артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, формирующие сосудистые сети.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии. От нее отходят медиальная и латеральная предплюсневые артерии, которые образуют тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия, отдающая четыре плюсневые артерии. Каждая из них в свою очередь делится на две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II—V пальцев. Сама тыльная артерия стопы заканчивается двумя ветвями: одной тыльной плюсневой артерией и глубокой подошвенной ветвью.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: