Варфарин что это такое

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Варфарин. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Варфарина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Варфарина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения и профилактики тромбоза и эмболии сосудов взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Взаимодействие препарата с алкоголем.

Варфарин – антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно – 2, 7, 9 и 10. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

Состав

Варфарин натрия + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Варфарин быстро абсорбируется из ЖКТ. Метаболизируется в печени. Варфарин выводится из организма в виде неактивных метаболитов с желчью, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой.

Показания

Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов:

• острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии;
• послеоперационный тромбоз;
• повторный инфаркт миокарда;
• в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии;
• рецидивирующий венозный тромбоз;
• повторная эмболия легочной артерии;
• протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой);
• тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
• вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий;
• лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов.

Формы выпуска

Инструкция по применению и дозировка

Варфарин назначается 1 раз в сутки в одно и то же время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2.5-7.5 мг в сутки (1-3 таблетки).

Для пациентов, которые ранее применяли варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2.5 до 3.5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0.2 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 0.1 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста – педиатра.

Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пациентов пожилого возраста. Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина.

Пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже. Определить MHO за неделю до назначенной операции. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:

• за 5 дней до операции при MHO > 4;
• за 3 дня до операции при MHO от 3 до 4;
• за 2 дня до операции при MHO от 2 до 3.

Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0.5-1 мг витамина К1 перорально или внутривенно, при МНО> 1.8.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочное действие

• кровоточивость;
• повышение чувствительности к варфарину после длительного применения;
• анемия;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• диарея;
• эозинофилия;
• желтуха;
• сыпь;
• крапивница;
• зуд;
• экзема;
• некроз кожи;
• васкулиты;
• выпадение волос;
• нефрит;
• уролитиаз;
• тубулярный некроз;
• реакции повышенной чувствительности, проявляющиеся в виде кожной сыпи, и характеризующиеся обратимым повышением концентрации ферментов печени, холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кальцификацией трахеи.

Противопоказания

• острое кровотечение;
• тяжелые заболевания печени;
• тяжелые заболевания почек;
• острый ДВС-синдром;
• дефицит белков С и S;
• тромбоцитопения;
• пациенты с высоким риском кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с тяжелыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной артериальной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием;
• беременность (1 триместр и последние 4 недели);
• установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата в 1 триместре беременности (использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости) и в течение последних 4 недель.

Варфарин быстро проникает через плацентарный барьер, оказывает тератогенное действие на плод (назальная гипоплазия и хондродисплазия, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной слепоте, задержка умственного и физического развития, микроцефалия) на 6-12 неделе беременности. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов.

Варфарин выделяется с грудным молоком в неизмеряемых количествах и не влияет на свертывающую активность крови вскармливаемого ребенка. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение пациентом приема назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.

Лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, могут усиливать действие варфарина.

При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен.

В случае почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови, которая, в зависимости от сопутствующих заболеваний, может приводить как усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной печеночной недостаточности эффект варфарина усиливается. Во всех вышеперечисленных состояниях следует проводить тщательное мониторирование уровня MHO.

Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или опиаты.

Не следует принимать варфарин пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента лактазы, нарушением всасывания глюкозы и галактозы.

В случае необходимости наступления быстрого антитромботического эффекта, рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевой уровень MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.

Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью антитромботического протеина С или S сначала должен быть введен гепарин. Сопутствующая начальная доза нагружения не должна превышать 5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5 – 7 дней.

В случае индивидуальной резистентности к варфарину (встречается редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 ударных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить другие возможные причины: одновременный прием варфарина с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки.

Лечение пациентов пожилого возраста следует проводить с особыми предосторожностями, поскольку синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол/триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол (алкоголь).

Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин.

Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.

Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.

Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом, барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина (это должно учитываться при разработке диеты для лечения препаратом); уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

Аналоги лекарственного препарата Варфарин

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Варфарекс;
• Варфарин натрия;
• Варфарин Никомед;
• Варфарина натрия клатрат;
• Мареван.

21.10.2017 для крови 3,712 Просмотры

Варфарин — лекарственный препарат, препятствующий сворачиванию крови за счет угнетения факторов свертывания, которые зависят от витамина К. Четкое соблюдение требований и рекомендаций, которые описывает данная инструкция по применению, позволит обеспечить максимальную рациональность терапии. Актуальные цены, отзывы специалистов, пациентов, а также список заменителей-аналогов Варфарина в России, на которые можно заменить лекарство, дополнят информацию о препарате.

Состав

Варфарин натрий (международное название — Varfarini natrii на латыни) — действующее вещество лекарства, которое оказывает непосредственное влияние на свертывающую систему крови и обеспечивает фармакологическое действие медицинского препарата. Количество активного вещества может быть 2,5; 3 или 5 мг в одной дозе препарата.

• крахмалы;
• желатины;
• лактоза;
• целлюлоза;
• индигокармины (краситель синий в дозировках 2,5 и 3 мг);
• эритрозин (краситель розовый в дозировке 5 мг).

Форма выпуска

Варфарин независимо от производителя и дозировки выпускается только в форме таблеток, которые следует принимать внутрь. Все таблетки имеют округлую форму. Доза 2,5 и 3 мг — светло-голубое окрашивание, 5 мг — розовое. В упаковках по 50 или 100 таблеток, а также официальная версия инструкции по применению.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа — препараты-антагонисты витамина К, антитромботические лекарства.

Основные эффекты препарата:

• блокирование факторов свертывания крови, которые связаны с функциями витамина К;
• снижение синтеза факторов свертывания;
• понижение активности факторов свертывания.

Механизм действия Варфарина связан с подавлением функций внутреннего естественного фактора сворачиваемости крови — витамина К.

Показания к применению

Производители выделяют следующие заболевания, являющиеся показаниями к применению Варфарина:

• лечение тромбозов;
• предупреждение тромбозов;
• предупреждение инфарктов;
• профилактика осложнений, развивающихся вследствие тромбоэмболий;
• предупреждение тромбообразований у больных с сердечными патологиями, искусственными сердечными клапанами.

Противопоказания

Для Варфарина характерен список таких противопоказаний к применению:

• заболевания, сопровождающиеся склонностями к кровотечениям;
• болезни, которые характеризуются повышенной вероятностью кровоизлияний в мозг;
• острые кровотечения;
• профилактика серьезных кровотечений в течение первых трех суток после хирургических вмешательств;
• беременность;
• первые два дня после родов;
• циррозы печени;
• тяжелые формы недостаточности печени, почек;
• гипертония, которая не контролируется;
• недавние кровоизлияния в мозге;
• хирургические вмешательства на органах зрения, в мозге;
• наличие кровотечений в желудке, кишечнике (в особенности при язвах);
• злокачественные опухоли;
• расширения вен в тканях пищевода;
• эндокардиты;
• перикардиты;
• старческое слабоумие;
• алкоголизм;
• аллергия к компонентам лекарства.

Инструкция по применению

Рассчитанную дозу препарата взрослые применяют один раз в день в одинаковое время (утро, до обеда, обед или после обеда). Из рациона следует исключить клюквенный сок, а также не осуществлять серьезных изменений в привычной диете при приеме Варфаринов. Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом показателей МНО (международного нормализованного отношения). Средние нормы МНО при приеме Варфарина — 2-3.

При МНО менее 1,2 Варфарин назначают в дозировке 10 мг в день 3 суток подряд. Дальнейшая поддерживающая доза рассчитывается в соответствии с уровнем МНО, измеренного на 4 день лечения (как правило, составляет 3-9 мг).

При МНО более 1,5 доза Варфарина составляет 5 мг первые 2-3 суток. Далее дозировка препарата подбирается по уровню МНО, измеренному на 3-4 сутки.

Как правило, среднее нормальное значение МНО достигается уже на 5 сутки применения препарата. Далее препарат принимают в поддерживающей дозе с измерениями МНО 1 раз в месяц.

Способы применения до и после хирургических вмешательств: за 7 суток до планируемой операции определяют МНО. За 1-5 суток до операции прекращают применение Варфарина.

Важно! Накануне операции (вечер) определяют МНО. При показателях более 1,8 вводят от 0,5 до 1 мг витамина К1 (внутривенно или перорально).

В течение одной недели после операции вводят Гепарин. В дальнейшем возвращаются к применению Варфарина.

Важно! Если операция необширная, тогда применение Варфарина возобновляют в день проведения вмешательства в поддерживающей дозе.

Схема приема у детей: Варфарин в детском возрасте применяется ограниченно и только под контролем доктора. Дозировка препарата подбирается только с учетом МНО.

Запрещается самостоятельно отменять лекарство, поскольку состояние пациента может резко ухудшиться.

Длительность приема определяется доктором на основании клинических симптомов и лабораторных показателей.

Передозировка

Последствием передозировки Варфарина является повышение МНО. У таких пациентов резко возрастает вероятность развития кровотечения, которое проявляется такими нарушениями:

• кровотечение из полости носа;
• гематомы;
• кровоточивости десен;
• появление крови на губах;
• наличие крови в моче и кале;
• обильные кровотечения со смертельным исходом и потерей сознания.

Другие симптомы передозировки:

• бледность кожи;
• боли в спине;
• болезненность в животе.

1. Отмена препарата до нормализации состояния пациента.
2. Применение Активированного угля.
3. Введение внутривенно витамина К.
4. Переливание препаратов, содержащих факторы свертывания крови.
5. Переливание крови.

Важно! За больными при передозировках требуется длительное наблюдение, поскольку Варфарин выводится медленно, а риск кровотечений сохраняется длительно.

Побочные действия

Наиболее вероятными побочными эффектами являются кровотечения разного характера, в том числе и смертельно опасные.

Прочие (более редкие) побочные действия:

• боль в животе;
• приступы рвоты;
• выпадение волос;
• желтуха;
• гепатиты;
• тошнота;
• повышение температуры тела;
• кожные высыпания;
• аллергия;
• нефриты;
• анемия.

Важно! Немедленного прекращения приема препарата требуют кровотечения, повышение температуры тела и печеночные нарушения.

Взаимодействие с другими средствами

Запрещается самостоятельное назначение других групп препаратов на фоне лечения Варфарином.

Группы лекарств, которые всегда вступают во взаимодействие с Варфарином, вызывая нарушения его эффективности (снижение или повышение):

1. НПВС.
2. Диуретики.
3. Химиотерапевтические средства.
4. Контрацептивы пероральные.
5. Средства для снижения уровня сахара в крови (Проглитазон, инсулины и т.д.).
6. Амиодарон.
7. Барбитураты.
8. Стероидные гормоны.
9. Слабительные.
10. Циметидин.
11. Антидепрессанты.
12. Антибиотики.
13. Витамин К (антагонист Варфарина).
14. Ацетилсалициловая кислота.
15. Антикоагулянты и антиагреганты.
16. Кровоостанавливающие средства.
17. Лактулоза.
18. Этанол.
19. Стрептокиназа.

Важно! Обязательно перед назначением Варфарина следует сообщить доктору о том, какие препараты принимает пациент, чтобы избежать нежелательных взаимодействий с другими лекарствами.

При беременности и лактации

Варфарин не назначают при беременности. Препарат на ранних сроках вызывает пороки развития у плода. В случае применения Варфарина перед родами может развиться обильное кровотечение.

Важно! При необходимости получения антитромботических препаратов при беременности доктор должен подобрать альтернативные средства, которые применяются при беременности.

Варфарин при лактации проникает в молоко, поэтому не рекомендован к приему при кормлениях грудью. В описаниях исследований и аннотациях к лекарству имеются данные о низкой вероятности развития побочных действий у новорожденного ребенка в случае применения Варфарина при грудном вскармливании.

С алкоголем

Этанол существенно влияет на эффективность препарата в случае его взаимодействия с алкоголем. Важно отменить комбинацию Варфарина и алкоголя, чтобы исключить риски кровотечений, указывающие на низкую совместимость веществ.

Аналоги

Производители выпускают большое количество лекарств, которые снижают свертываемость крови. Аналогами Варфарина по составу (российских и зарубежных компаний) являются такие средства:

• Варфарекс;
• Варфарины различных производителей — Такеда, Никомед, Фарма Старт (ФС), Озон (российский аналог Варфарина), Орион.

Синонимами, которые имеют отличия по составу, являются такие средства:

1. Гепарины.
2. Ферменты (Урокиназы, Фибринолизины).
3. Препараты, которые снижают агрегацию тромбоцитов (заменители Варфарина нового поколения) — Клопидогрели, Аценокумаролы (Синкумар). Указанные активные вещества являются аналогами, не требующими контроля МНО.
4. Непрямые антикоагулянты (Фенилин).
5. Прямые антикоагулянты (требуют контроля МНО).

Важно! Замену запрещается проводить самостоятельно. Любые изменения в дозировках, продолжительности курсов лечения, формах выпуска и наименованиях лекарств осуществляет только доктор, который лечит пациента.

Срок годности

Сроки годности отличаются для Варфарина в разных дозировках и различных производителей:

• 2,5 мг — 5 лет;
• 3 и 5 мг — 3 года.

Условия продажи и хранения

Варфарин можно приобрести в аптеках только после предоставления рецепта на латинском (содержит МНН лекарства).

Хранить препарат следует в сухих помещениях, где нет доступа для детей, а также при температуре, не превышающей 25⁰С.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортом на фоне лечения Варфарином. Любые, даже незначительные удары, могут стать причиной кровотечений различной интенсивности.

В группе риска развития кровотечений при применении Варфарина пациенты с такими заболеваниями:

• язвы желудка, кишечника;
• болезни, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям;
• применение других антикоагулянтов;
• болезни почек, печени;
• гипертония;
• недавние инсульты.

При длительном применении препарата следует регулярно контролировать МНО. Дозировку корректируют в соответствии с показателями. Вся информация вносится в историю болезни, которую пациенту всегда необходимо иметь при себе.

Стоимость Варфарина отличается для различных дозировок препарата:

• 2,5 мг №50 стоит от 45 рублей (отечественный);
• 2,5 мг №100 — от 54 руб. (отечественный);
• 2,5 мг №50 — от 89 (импортный Никомед);
• 2,5 мг №100 — от 165 руб. (Никомед);
• 3 мг №100 (Орион) — от 1100 руб.;
• 3 мг №30 (Орион) — от 439 руб.;
• 5 мг №100 (Орион) — от 1100 руб.

Отзывы

Иванна П.: для меня при тромбозе вен на ногах (очень болят ноги) эффективнее оказался именно Варфарин. Разница в стоимости между отечественными и импортными аналогами существенная. Я не приобретаю аналоги дешевые. Результаты применения Варфарина Орион очень радуют (по данным анализов крови).

Олег В.: важно учитывать, что нельзя есть и пить при приеме Варфарина (клюквенные соки), запрещается изменение диеты. Аналоги, которые стоят дешевле, несмотря на такой же состав препарата, являются для меня менее эффективными. Варфарин Никомед очень быстро помогает нормализовать свертываемость крови.

Петр Кононенко, кардиолог, гематолог: перед началом приема Варфарина важно исключить наличие противопоказаний, а также возможные лекарственные взаимодействия. Детям делаем назначения только под строгим контролем показателей свертываемости крови.

Илья Вакровец, гематолог: Варфарин прекрасно снижает сворачиваемость крови. Важно внимательно и тщательно подбирать терапевтическую дозировку, чтобы избежать опасного осложнения — кровотечения.

Варфарин – это антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно – II, VII, IX и Х. Концентрация этих компонентов в крови снижается, замедляя процесс свертывания крови.

Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения.

После прекращения приема Варфарина восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

После приема внутрь действующее вещество быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальную концентрацию препарата в плазме крови у здоровых лиц выявляют через 60–90 мин.

Период полувыведения колеблется от 36 до 44 ч, а длительность антикоагулянтного действия — 4–5 дней. Действующее вещество почти полностью связывается с белками плазмы крови, и лишь 1–3% свободного варфарина оказывают влияние на превращения витамина К в печени.

Исследования с радиоактивной меткой показали, что после однократного приема внутрь около 92% действующего вещества выводится с мочой в виде метаболитов и только небольшое количество – в неизмененном виде.

Показания к применению

От чего помогает Варфарин? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

• лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов:
• острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии;
• послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда;
• в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии;
• рецидивирующий венозный тромбоз;
• повторная эмболия легочной артерии;
• протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой);
• тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
• вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Инструкция по применению Варфарин, дозировки

Таблетки принимаются внутрь в одно и то же время 1 раз в сутки.

Стандартная начальная дозировка Варфарин согласно инструкции по применению – от 2,5 до 5 мг в сутки.

Если препарат назначается впервые, начальная рекомендуемая доза составляет 5 мг в сутки на протяжении 4 дней. Затем в зависимости от состояния пациента и лабораторных показателей определяется поддерживающая доза, обычно составляющая от 2,5 мг до 7,5 мг.

Дальнейшее дозирование устанавливается индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО.

Протромбиновое время следует увеличить в 2 – 4 раза от исходного, а МНО находиться на уровне 2,2 – 4,4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей пациента.

Перед предстоящим хирургическим вмешательством (при высоком риске тромбоэмболических осложнений) терапию следует начать за 2 – 3 дня до операции.

При остром тромбозе лечение проводится в комбинации с гепарином до тех пор, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее чем на 3 – 5 суток терапии).

В пожилом возрасте и ослабленным больным инструкция рекомендует назначать Варфарин в более низких дозах.

Для детей начальная дозировка составляет 0,2 мг/кг раз в сутки и 0,1 мг/кг при нарушениях функции печени. Препарат назначается детям только по жизненным показаниям и принимается под строгим врачебным контролем.

Курс лечения зависит от состояния пациента. При необходимости препарат можно отменять сразу.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Варфарин:

• Со стороны свертывающей системы крови: кровотечения, гематомы, анемия; редко – некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов.
• Дерматологические реакции: дерматит, буллезная сыпь, алопеция.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности печеночных ферментов.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: пурпурное окрашивание пальцев стопы, васкулиты, ощущение холода, озноб, парестезии.
• Со стороны ЦНС: усталость, летаргия, астения, головная боль, головокружение, нарушения вкуса.
• Со стороны дыхательной системы: редко – трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация при длительной терапии (клиническое значение не установлено).
• Аллергические реакции: кожная сыпь, отек, лихорадка, крапивница, кожный зуд.

Противопоказания

Противопоказано назначать Варфарин в следующих случаях:

• установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• острое кровотечение;
• беременность (I триместр и последние 4 недели беременности);
• тяжелые заболевания печени или почек;
• острый ДВС-синдром;
• дефицит белков С и S;
• тромбоцитопения;
• пациенты с высоким риском развития кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами;
• варикозное расширение вен пищевода;
• аневризма артерий;
• люмбальная пункция;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тяжелые раны (включая операционные);
• бактериальный эндокардит;
• злокачественная гипертензия;
• геморрагический инсульт, внутричерепное кровоизлияние.

Передозировка

Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут быть незначительные кровотечения (в т.ч. микрогематурия, кровоточивость десен).

В легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня.

В случае развития тяжелого кровотечения рекомендуется в/в введение витамина К, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы, прием активированного угля внутрь.

Если пероральные антикоагулянты показаны к назначению в дальнейшем, необходимо избегать больших доз витамина К, поскольку резистентность к Варфарину развивается в течение 2 недель.

Аналоги Варфарин, цена в аптеках

При необходимости, заменить Варфарин можно на аналог по лечебному действию – это препараты:

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Варфарин, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена в аптеках России: таблетки Варфарин 2.5 мг 100 шт. – от 55 до 83 рублей, таблетки 2,5мг 50 табл. – от 46 до 61 рубля, по данным 782 аптек.

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C. Срок годности – 2 года. Условия отпуска из аптек – по рецепту.

Что говорят отзывы?

Отзывы врачей о Варфарине существенно различаются. Так, многие пациенты принимают препарат на протяжении продолжительного периода времени в качестве эффективного средства для разжижения крови.

Однако многие отмечают побочные реакции, сопровождающие прием препарата – периодические приступы тошноты, головокружение, усиление кровоточивости.

При этом лечение дает хорошие результаты только при соблюдении схемы лечения и постоянном мониторинге состояния организма.

Особые указания

Риск развития кровотечений увеличивается при продолжительной и интенсивной антикоагулянтной терапии.

Во время лечения нужно контролировать дозировку и периодически определять протромбиновое время и другие параметры коагуляции.

При одновременном применении с другими препаратами необходимо учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия.

Терапия может увеличивать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек.

Больным с застойной сердечной недостаточностью необходима коррекция доз и более частый лабораторный мониторинг.

Не рекомендуется одновременно применять с стрептокиназой и урокиназой.

Во время терапии особое наблюдение требуется больным пожилого возраста, а также лицам с умственными нарушениями.

Считается, что почечный клиренс на интенсивность действия Варфарина влияет незначительно.

При нарушениях функции печени может наблюдаться уменьшение метаболизма препарата и потенцирование его эффектов, что связано с нарушением синтеза факторов свертывания.

4 отзывов к “Варфарин”

Уже три года принимаю Варфарин, потому что у меня обнаружена первичная легочная гипертензия. В зависимости от результатов анализа МНО, лечащий врач корректировал дозирование лекарства. Сейчас доза 3.75 мне подходит, но где-то раз в два месяца проверяю кровь на протромбиновый индекс, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения. Пока все хорошо.

Этот препарат принимаю уже более года. Самочувствие стабильное, не улучшается, но и не ухудшается. А совсем не давно врач сказал, что все таки надо делать операцию…

Старый проверенный рабочий препарат. Самый дешевый наверно.

Принимала пол года варфарина 5 мг- мно в норме.потом скачок до 3’5. Уменьшила дозу до 1,5 таб. Мно- 1,3 а протромбированыи индекс снизился до 66 что делать?