Уход за цвк алгоритм

ТЕМА:

«Уход за центральным венозным катетером»

Знать:

– виды центрального венозного катетера (ЦВК);

– осложнения, возникающие при уходе за ЦВК, их профилактику.

Уметь:

– осуществить уход за ЦВК;

– провести дезинфекцию использованного материала.

Вопросы фронтального опроса

1. С какой целью используется ЦВК?

2. Какое оснащение необходимо за уходом ЦВК?

3. Какие осложнения могут развиться при нарушениях правил ухода за ЦВК?

4. Как предупредить возникновение осложнений при уходе за ЦВК?

5. Что вы понимаете по словосочетанием «Гепариновый замок»?

6. Составьте алгоритм подготовительного этапа выполнения манипуляции.

7. Составьте алгоритм основного этапа выполнения манипуляции.

8. Составьте алгоритм заключительного этапа выполнения манипуляции.

9. Перечислите преимущества катетеризации центральных вен.

10. перечислите известные вам виды ЦВК.

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

ЦВК – (центральный венозный катетер), предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для больных с цитопеническим состоянием — ежедневно).

Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания:1)необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гепертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД;

4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера;

7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов;

14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инструментальный столик.

|	следующая лекция ==>
Основной этап выполнения манипуляции. 4. Снять защитную бинтовую повязку.	|	Основной этап выполнения манипуляции. Подключение инфузионной системы к ЦВК.

Дата добавления: 2015-09-02 ; просмотров: 632 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Промывание катетера проводится 2 раза в сутки (утро/вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· стерильный пинцет – 3 шт.

· центральный сосудистый катетер с вводным устройством

2. Лекарственные средства

· гепаринизированный раствор (на 1 мл физиологического раствора 0,1мл гепарина)

· физиологический раствор 5,0 мл

· антисептическое средство для обработки кожи

· спирт этиловый 70 о – 5 мл

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые тампоны

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 2-3 шт., малые – 2-3 шт.

· стерильные шарики – 5 шт.

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
6.	Надеть маску, перчатки	Защита медработника от возможного инфицирования
7.	Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением	Обеспечить возможность проведения процедуры
8.	Помочь пациенту занять нужное положение: лежа на спине, без подушки, голову повернуть в противоположную от катетера сторону. При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, располагается вдоль туловища; если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При выполнении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 о . Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.	Обеспечить возможность проведения лечебной процедуры
9.	Освободить от одежды место установки катетера	Для создания условий катетеризации
10.	Обработать перчатки антисептиком	Соблюдение правил асептики
11.	Выполнение процедуры Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание
12.	Обработать антисептиком заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке	Соблюдение правил асептики
13.	Соединить шприц с катетером, пациент может дышать. Убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появится кровь, значит катетер на месте). Введите медленно содержимое шприца	Контроль состояния и проходимости катетера
14.	При затруднении прохождения раствора пригласить врача
15.	Обработать заглушку и конец катетера антисептиком. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание, и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать	Соблюдение правил асептики
16.	Проверить и убедиться, что катетер закреплен
17.	Завершение процедуры Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
18.	Доставить использованный материал в специальные контейнеры при процедурном кабинете	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
19.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
20.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Алгоритм ухода при гастростомах

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· зонд желудочный, стерильный

· зажим для зонда

2. Лекарственные средства

· лекарственные препараты/питательная смесь

· паста Лассара, стомазив и др.

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 4-6 шт., малые – 4 шт.

· мешок для сбора белья

· мешок для сбора отработанного материала

· емкость с теплой водой

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту или его семье. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Помочь пациенту занять возвышенное положение	Обеспечить условия для проведения процедуры
6.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
7.	Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь
8.	Надеть перчатки	Соблюдение инфекционной безопасности
9.	Выполнение процедуры Снять повязку и поместить в непромокаемый пакет или мешок для использованного материала	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
10.	Поместить полотенце или большую марлевую салфетку на эпигастральную область кнаружи от гастростомической трубки	Создать условия для проведения процедуры
11.	Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей кожи	Проверить состояние кожи для предупреждения мацерации и других осложнений
12.	Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим
13.	Вливание смеси проводить по указанию (в капельном или струйном режиме) После окончания вливания смеси или растворов промыть трубку 30-50 мл кипяченой воды	Сохранить проходимость зонда
14.	Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц	Предупреждение вытекания из трубки содержимого желудка
15.	Кожу пациента вокруг гастростомы вымыть салфеткой с мылом, насухо промокнуть
16.	Обработать перчатки антисептиком	Соблюдение правил асептики
17.	Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки, наличия свища и другие изменения	Профилактика развития воспаления кожи вокруг гастростомы
18.	Наложить шпателем слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача	Защита кожи от воздействия возможного желудочного содержимого
19.	Наложить стерильную салфетку или липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки так, чтобы не было складок, иначе через них могут выделяться желудочный сок или содержимое желудка	Соблюдение правил асептики. Профилактика инфицирования, мацерации кожи вокруг гастростомы
20.	Наружную часть гастростомической трубки аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки	Фиксирование трубки и предупреждение возможного выпадения
21.	Завершение процедуры Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции и утилизации	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
22.	Полотенце убрать, поместить в мешок для использованного белья	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
23.	Снять использованные перчатки, положить их в емкость для дезинфекции	Соблюдение правил асептики
24.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
25.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

22. Осушить лицо ребенка салфеткой.

23. Использованные зонд, шприц Жане (воронку), фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

24. Снять перчатки, обеззаразить их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости

1) нарушения водно-электролитного обмена;

2) перфорация пищевода и желудка при отравлении щелочами и коррозивными ядами;

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур

и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

Показания для использования центральных вен : 1) необходимость проведения длительной инфузионной терапии; 2) введение вазоактивных и раздражающих периферические вены веществ; 3) для быстрой объемной инфузии растворов; 4) проведение гемосорбции и плазмофереза; 5) в случае отсутствия венозного доступа на периферии; 6) мониторное наблюдение давления в полостях сердца; 7) рациональный, «без боли», забор крови для анализа.

Общие сведения. Катетеризацию центральной вены осуществляет врач. Процедурная медсестра отвечает за подготовку рабочего места, готовит больного к процедуре, помогает врачу облачиться в стерильную спецодежду, ассистирует ему при выполнении катетеризации. После процедуры укладывает ребенка на спину без подушки с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс). Контролирует его питьевой режим: разрешает пить не ранее, чем через 2 ч, есть – через 4 ч после катетеризации. Проводит постоянное наблюдение за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания. Обеспечивает уход за центральным венозным катетером.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня, при необходимости чаще, производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии – свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементом инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников – один раз в два дня (для больных с цитопеническим состоянием – ежедневно). Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера.

С целью предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком предпочтительнее использовать катетеры с антикоагулянтным покрытием. Если катетер затромбирован, – недопустимо промывать его для удаления тромба.

Для профилактики кровотечения из катетера следует герметично закрывать заглушку, плотно фиксировать ее марлевым колпачком, постоянно контролировать положение заглушки.

С целью предупреждения воздушной эмболии необходимо применять катетеры с диаметром просвета менее 1 мм. Манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев (капельниц), предпочтительнее проводить на выдохе, предварительно перекрывать катетер специальным пластиковым зажимом, а при наличии тройника перекрывать соответствующий его канал. Перед подключением новой магистрали убедиться, что она полностью заполнена раствором. Предпочтительнее использовать небольшие магистрали (уменьшается вероятность воздушной эмболии).

Для профилактики самопроизвольного удаления и миграции использовать только стандартные катетеры с павильонами для игл, катетер фиксировать с помощью лейкопластыря (специальной фиксирующей повязки). Перед инфузией проверить положение катетера в вене шприцем. Не использовать ножницы для удаления лейкопластыря, так как катетер может быть случайно отрезан и мигрировать в кровеносную систему.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполнен­ной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения, штатив; 2) флакон с гепари­ном объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД, ам­пула (флакон) с раствором хлорида на­трия 0,9%— 100 мл; 3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекци­онные иглы однократного применения; 4) стерильные заглушки для катетера; 5) стерильный материал (ват­ные шарики, марлевые треугольники, салфетки, пелен­ки) в биксах или упаковках; 6) лоток для стерильного материала; 7) лоток для использованного материала; 8) цапки в упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет в дезинфицирующем растворе; 11) пилка, ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обра­ботки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дез­инфицирующим средством для обработки ампул и дру­гих лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая по­вязка; 15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепро­ницаемый обеззараженный фартук, защитные очки (пластиковый экран); 16) пинцет для работы с использо­ванным инструментарием; 17) емкости с дезинфицирую­щим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), за­мачивания использованных шприцев (систем), замачи­вания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 18) чистая ветошь; 19) инструментальный столик.