Тромбофлебит и его лечение

Тромбофлебитом называют воспалительные процессы, которые возникают в стенках венозных сосудов. Неприятные ощущения сопровождаются появлением сгустков крови. Заболевание довольно непростое и требует особого лечения. Сегодня мы подробно поговорим о том, что такое тромбофлебит и как с ним справиться.

О тромбофлебите

Восходящий тромбофлебит по своей сути является патологией, которая характеризуется острым воспалением в венозных стенках, в результате чего появляются тромбы, не позволяющие сосудистому просвету быть открытым.

Чаще всего болезнь поражает ноги. В процессе развития заболевания немалую роль играет свёртываемость крови при тромбофлебите, деформация венозных стенок. В большинстве случаев болезнь появляется в качестве последствия варикоза.

Тромбы, которые появляются в процессе болезни, могут рассосаться, однако, не исключается вариант, когда они закрывают сосудистый просвет и нарушают кровообращение. Тромбу свойственно отрываться от венозных стенок, что даёт возможность ему попасть по потоку крови в сердце и прочие органы.

Медики выделяют и такую болезнь, как флебит, она отличается тем, что воспалительный процесс не сопровождается появлением тромбов. Заболевание развивается по множеству причин в совокупности: попадание инфекций, медленная скорость течения кровотока, низкая реактивность организма, изменения свойств крови, нарушение целостной оболочки сосудистых стенок.

Тромбофлебит может поражать глубокие и поверхностные венозные сосуды. Все зависит от того, где располагается тромб. Характер течения заболевания может быть гнойным, а может обойтись без выделений. Далее, мы выделим признаки тромбофлебита. Это необходимо для того, чтобы понять как вылечить тромбофлебит.

Прогрессирующий тромбофлебит чаще всего появляется на подкожных венозных сосудах. Популярной причиной развития болезни считают недолеченный варикоз. Острый тромбофлебит во время варикоза может регулярно повторяться, к тому же он прогрессирует и провоцирует развитие осложнений.

Самые яркие симптомы тромбофлебита — это уплотнения на венах, краснота и болевые ощущения. Тромбы имеют возможность двигаться и перемещаются либо вверх, либо вниз, иногда они проникают в более глубокие венозные сосуды.

Острый тромбофлебит относят к ряду опасных, поэтому необходимо своевременно начать качественное лечение флеболога. Неправильное лечение приводит к тому, что развивается сепсис.

Чем опасен тромбофлебит? Тромбоз глубоких подкожных вен очень опасен особенно при прогрессирующем течении. Симптоматика может быть различной и видоизменяется в зависимости от того, где располагается тромб и от силы его закупоривания венозного просвета.

Тромбоз сопровождается отёчностью, посинением ног, слабыми болевыми ощущениями. Остальная реакция организма чаще всего не наблюдается.

В редких случаях появляется слабость и повышение температуры тела. Если у вас диагностирован такой недуг, необходимо срочно начать лечение, чтобы не прийти к его прогрессированию и осложнениям.

Симптоматика

Теперь мы поговорим о том, как распознать восходящий тромбофлебит, как его диагностируют.

Чаще всего люди бегут к медикам, когда развитие болезни уже стартовало активно. Это сопровождается усилением отёков, особенно

Тромбофлебит подкожных вен в большинстве ситуаций находится в расширенных от варикоза сосудах. Чаще всего это верхняя часть голени или нижняя часть бедра. Порядка 90% ситуаций приводят к поражению ствола большой вены в ноге, которая находится под кожей, иногда болезнь настигает и её притоки.

Больные жалуются на сильную боль тянущего характера, которая распространяется по направлению болезненной вены. Во время активности боль становится сильнее. Иногда наблюдают повышение температуры тела вплоть до тридцати восьми градусов.

Полосы говорят о наличии гиперемии. Во время прощупывания вены с тромбом можно определить повышение температуры локального характера и уплотнения.

Острый тромбофлебит может начинать два вида своего развития. При благополучной разновидности заболевания все симптомы медленно исчезают и пациент считается здоровым в период от двух недель до трёх месяцев. В большинстве случаев венозный просвет со временем восстанавливает свой изначальный облик, некоторые приходят к полной облитерации больных сосудов.

А вот неблагоприятное развитие болезни чревато тем, что воспалительный процесс касается глубоких вен либо протягивается проксимально. Опасность такого исхода событий заключается в том, что недуг будет сопровождаться недостатком клапанов перфорантных вен. Иными словами, сосуды, которые соединяют поверхностные вены с глубокими, будут повреждены.

Когда воспалительный процесс затрагивает вены глубокого типа, тогда начинается развитие тромбофлебита, который называют флеботромбозом. Симптомы такой разновидности болезни отличаются в зависимости от того, где располагается тромб.

Во многих случаях флеботромбоз проходит без каких-либо признаков, что становится острой угрозой для жизни пациента.

Самым тяжёлым осложнением такого недуга становится тромбоэмболия артерий лёгкого, что может привести к хронической лёгочной недостаточности.

Поверхностный тромбофлебит, как и восходящий тромбофлебит, может появиться у людей, которые страдают от варикоза. Варикозная болезнь чаще всего поражает обе ноги. При каждой из разновидностей тромбофлебита может появиться тромб.

Поэтому при определении способа терапии стоит собрать полные данные о том, в каком состоянии находится система вен каждой из конечностей.

Хроническое заболевания считается итогом острого течения болезни, больше половины случаев говорят о том, что острый тромбофлебит становится хроническим.

Хронический тромбофлебит отличается продолжительностью и частотой рецидивов. Для лечения назначают комплексную терапию с разжижающими препаратами.

Кто находится под угрозой?

Существует несколько групп людей, что находятся под так называемой угрозой возникновения болезни. К таким категориям относят следующие группы:

1. Люди, которые большую часть своего времени проводят стоя или сидя: водители, лётчики, работники офиса и продавцы в магазинах.
2. Люди, которые перенесли операцию и им был назначен период реабилитации с малой активностью.
3. Люди с варикозом.
4. Будущие матери. Во время родовой деятельности риск появления болезни возрастает.
5. Поверхностный тромбофлебит очень часто беспокоит полных людей, которые страдают от ожирения.
6. Люди пенсионного возраста, которые мало двигаются тоже попадают в группу риска.

Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод: для того, чтобы избежать попадания в опасные категории, надо больше двигаться и соблюдать принципы правильного питания.

Очень важно обращать внимание на разжижение крови. Разжижению способствуют специальные препараты, которые должен назначить врач.

Причины появления недуга

Как определить тромбофлебит по его первопричинам? Что делать для понимания определения недуга, чтобы начать правильно его лечить?

Причины, по которым может возникнуть такая болезнь, как тромбофлебит, могут быть разнообразными. Однако мы выделим лишь три основных предвестника неприятности:

• Наследственность. Люди, которые генетически предрасположены к появлению тромбов, по-научному коагулопатия.
• Очень часто первопричиной начала воспалительных процессов считают повреждение стенок венозных сосудов.
• Ещё одна частая причина заключается в первоначальном варикозе, который замедляет движение потока крови в венах, что чревато началом застоя крови в сосудах, которую необходимо разжижать.

Тромбофлебит острого типа

Поговорим о данной разновидности недуга и чем он опасен? Симптомы тромбофлебита обретают наиболее яркий окрас тогда, когда болезнь имеет острый характер. Начинается такое заболевание с того, что по направлению течения крови в больной вене появляются неприятные ощущения.

Становится заметно, что кожа изменила свой оттенок. Сеточка кровеносных сосудов заметно расширяется и её можно заметить на поверхности конечностей.

Повышается температура тела, однако, ступня или голень остаётся ледяной. Боль имеет распирающий характер. Пациент рефлекторно пытается держать ногу в немного поднятом состоянии, ему кажется, что это снизит боль.

Если вы обратили внимание на подобные симптомы, то следует срочно посетить доктора или даже вызвать скорую. Больной должен находиться в состоянии покоя.

До того момента, когда будет произведён осмотр специалистом, нельзя проводить никакое лечение самостоятельно. Это может привести к отрыву одной из частей тромба, и он попадёт в другие органы человеческого организма.

Помимо этого, острая форма заболевания может очень быстро привести к появлению таких осложнений, как гангрена или тромбофлебит. Такие сложности сопровождаются ещё более мощной болью, которая растёт каждую минуту. Появляется сильный отёк. В таком случае важно срочно оказать медицинскую помощь.

Лечение недуга

Чем лечить такую форму болезни и как долго длится терапия? Для того чтобы осуществить лечение острого тромбофлебита, необходимо провести диагностику состояния сосудов и определить характер течения недуга, кроме того, нужно знать где локализуется сгусток крови.

Консервативные методы лечения

Чаще всего для этого применяют консервативные методы, которые являются комплексом лечения местного и общего типа. Больные острым тромбофлебитом голеней и предплечий проходят лечение в условиях амбулатории.

А все прочие разновидности недуга должны лечиться в стационарных клиниках. Больные должны находиться в спокойном состоянии, назначается постельный режим. Нога, которая болит, приподнимается.

Лечение местного типа состоит из таких процедур, как:

• Наложение специальных мазей.
• Компрессы с содержанием спирта. Лечение при помощи холода.
• Бинтование эластичным компрессионным трикотажем.
• Приём препаратов, которые способствуют улучшению состояния циркуляции крови.
• Назначают ингибиторы для разжижения крови.
• Использование препаратов для того чтобы откорректировать потоки крови в венозных сосудах.
• Медикаменты, снижающие боль.
• Для исключения появления аллергических реакций назначают супрастин.
• После снятия симптоматики острого заболевания, назначается курс физиотерапевтических процедур для ускорения рассасывания тромба и для снижения риска рецидива. Чаще всего применяется лампа соллюкс или диаметральный ток.
• Неплохо справляется со своими задачами ионофорез с гепариновой мазью.
• В крайних ситуациях требуется оперативное вмешательство.

Показаниями к операции являются следующие причины тромбофлебита:

• тромбофлебит восходящего типа, который находится в большой или малой подкожной вене и отличается острым течением;
• риск появления эмболии в лёгочной артерии;
• расплавление сгустка крови гнойными выделениями.

Для того чтобы лечить восходящие тромбофлебиты применяют лазерную терапию, что заключается в нагревании венозной стенки выше уровня, на котором находится тромб. Это даёт возможность избавиться от патологий венозного узла.

Народное лечение

Лечение тромбофлебита народными средствами практикуется многими пациентами. Народные средства отличаются своей натуральностью. Однако они будут действовать лишь на начальных стадиях заболевания.

При таком диагнозе, как тромбофлебит лечение народными средствами можно допускать только при одобрении лечащего доктора.

Лечение тромбофлебита в домашних условиях подразумевает использование таких растительных компонентов, как:

Помимо этого, могут быть назначены травы при тромбофлебите, которые можно использовать в качестве средств для наружного применения. Лечение травами должно проводиться с учётом того, что у вас нет аллергической реакции к компонентам отваров.

В дополнении к комплексной терапии, которую назначит вам врач, можно делать массаж при тромбофлебите нижних конечностей. Для этого лучше обращаться к специалистам, которые знают специальные тактики проведения процедуры. Процедуру нельзя проводить в домашних условиях.

Теперь вы знаете, можно ли вылечить тромбофлебит. Все те, кто попадают в группу риска развития такого недуга, как восходящий тромбофлебит, должны внимательно относиться к своему здоровью и следить за состоянием верхних и нижних конечностей. Обязательно посетите флеболога, который даст вам индивидуальные правила и рекомендации, если тромбофлебит будет выявлен.

Чем дольше вы будете откладывать визит к врачу, тем выше риск появления осложнений. Диагностика тромбофлебита должна осуществляться при помощи современных методов. Тщательный контроль за своим здоровьем поможет вам избежать всех недугов. Помните правило — лечить тромбофлебит в домашних условиях опасно.

Хроническое течение болезни

Поговорим о том, что это за болезнь. Симптомы и лечение хронической болезни отличаются. Хронический тромбофлебит отличается от острого течения тем, что он не сопровождается яркими симптомами и признаками.

Во время такого заболевания боль появляется периодически, чаще всего возникает после физических нагрузок или длительных пеших прогулок. В состоянии покоя боль не беспокоит пациента. Отёчность не имеет ярко выраженного характера, поэтому люди не всегда спешат за медицинской консультацией.

Как лечить тромбофлебит и восходящий тромбофлебит? Для того чтобы лечить такой тип болезни применяют специальные мази, действие которых направлено на лечение тромбофлебита.

Назначают физические упражнения для разжижения крови, ЛФК. При возможности рекомендуют физиопроцедуры и терапию на грязевых курортах. Можно использовать препараты для разжижения крови.

Болезнь во время беременности

Во время вынашивания ребёнка женщины находятся в категории риска. Самая большая опасность недуга хронического тромбофлебита возникает в первые несколько дней после совершения родовой деятельности.

Так как роды приносят очень большую перегрузку в функционирование системы сосудов. Диагноз тромбофлебит ставится очень часто, это обусловлено такими факторами, как:

• Давление в области внутренней брюшной полости возрастает фактически в три раза.
• После прохождения через родовые пути, малыш своей головой перетягивает венозные сосуды таза. Это длится несколько секунд, однако, приводит к тому, что появляются осложнения тромбофлебита.
• Снижается тонус венозных стенок, которые находятся в области ног.

Это все становится причиной нарушения привычного потока крови в ногах и появляются тромбы. Сначала возникают звёздочки из сосудов, потом вены становятся шире и появляется боль.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, который проведёт сканирование вен и уточнит состояние системы сосудов, для назначения дальнейшей терапии. Часто назначают препарат, который разжижает кровь.

Теперь вы знаете, как распознать тромбофлебит. Но как известно, во время беременности запрещено использование большей части медикаментов. В такой ситуации на помощь приходят народные методы лечения. О которых мы поговорим ниже. Но сразу уточним, что даже такие способы терапии необходимо обсуждать с лечащим специалистом.

Что такое тромбофлебит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки вены с развитием местной воспалительной реакции, сопровождающейся быстрой адгезией (слипанием) тромбоцитов в месте поражения.

Причины развития данного заболевания:

• варикозное поражение вен — по статистике у 60% пациентов с варикозной болезнью со временем развивается тромбофлебит;
• важную роль в выявлении причины тромбоза, особенно спонтанного, у молодых людей играет генетическое исследование на тромбофилию — дефицит фактора протромбинового комплекса протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит антитромбина III (далее — АТ III), мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация).
• высокий уровень эстрогена — беременность;
• заместительная гормональная терапия;
• продолжительное применение пероральных контрацептивов также может стать пусковым механизмом для тромбообразования.

Существует ряд других факторов, влияющих на развитие данного заболевания:

• табакокурение;
• ассоциированная тромбоцитопения (снижение синтеза гепарина в печени);
• нарушение синтеза тромбоцитарного фактора роста в костном мозге;
• грибковые и бактериальные инфекции;
• аутоиммунный антифосфолипидный синдром;
• избыточная масса тела;
• злокачественные новообразования (особенно опухоли поджелудочной железы, легких, желудка);
• преклонный возраст пациента;
• длительная иммобилизация;
• применение некоторых лекарственных препаратов (в частности, цитостатиков);
• наличие венозных тромбоэмболических осложнений в анамнезе.

Частота развития тромбофлебита зависит от многих факторов. Есть значимое различие между возрастными категориями. Ежегодно дебют тромбофлебита регистрируется у 0,3 – 0,6 на 1000 человек в возрасте до 30 лет и у 1,2 – 1,8 на 1000 пожилых пациентов.

Различия также регистрируются по половому признаку. Так, у мужчин тромбофлебит развивается в среднем в 0,05 – 1,4 на 1000 человек. У женщин этот показатель значительно выше — от 0,31 до 2,2 на 1000 человек.

Последние исследования подтверждают значимость генетически детерминированной тромбофилии в развитии тромбофлебита, особенно у пациентов без предшествующей травматизации сосудистой стенки. Тромбофилия — это патология, которой свойственна предрасположенность к формированию сосудистых тромбозов разной локализации, склонных к рецидиву. Причина данного заболевания заключается в наличии дефекта свертывающей системы крови, а также генетической или приобретенной патологии клеток крови. Клиническими проявлениями тромбофилии являются множественные тромбозы самой различной локализации, которые сопровождаются проявлением отеков и болью в ногах, синюшностью кожных покровов и лёгочной эмболией. Неоднократно встречающиеся рецидивирующие тромбозы в анамнезе больного могут говорить о наличии тромбофилии, которую можно подтвердить, проведя лабораторные исследования. Выбор дальнейшей терапии тромбофилии напрямую зависит от ее вида. Обычно используют тромболитики, антикоагулянты и дезагреганты.

Лейденскую мутацию обнаруживают у 23% пациентов. Значимыми являются также мутации протромбина, АТ III, кофактора гепарина, системы протеинов С и S. По локализации возникновения тромбофлебита также имеется большой разброс частоты встречаемости. В 65 – 80% случаев поражается система большой подкожной вены, в 10 – 20% случаев встречается система малой подкожной вены, тогда как билатеральный вариант тромбофлебита встречается лишь в 5 – 10% случаев.

Одним из наиболее значимых факторов развития тромбофлебита является наличие варикозной болезни. До 62% пациентов с тромбофлебитом имеют данную патологию. Посттравматические тромбофлебиты развиваются после внутривенного введения различных лекарственных препаратов, а также в случае катетеризации вены.

Симптомы тромбофлебита

Место локализации, распространенность и сроки развития патологического процесса, а также этиологический фактор являются причинами, обуславливающими клинические проявления тромбофлебита.

При развитии тромбофлебита на фоне варикозной болезни чаще поражаются поверхностные вены нижних конечностей, особенно ствол и притоки большой подкожной вены.

При поражении сосудов нижних конечностей происходит образование плотных тяжей багрового цвета в проекции пораженных сосудов, в симптоматику которого входит ярко выраженная гиперемия и произвольная болезненность или же болезненность при пальпации.

При ярко выраженном воспалении поверхностных вен на прилегающих кожных покровах проявляются такие симптомы, как покраснение, болезненность, повышение температуры и отек. Тромбофлебит может распространяться на систему глубоких вен. Наиболее опасной локализацией для развития данного осложнения служит первичное расположение патологического процесса вблизи от сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, а также перфорантных вен подколенной области. Важно отметить, что глубокие венозные стволы и многочисленные коллатерали являются главными причинами слабо выраженной симптоматики тромбофлебита глубоких вен голени.

При опускании ног вниз в икроножных мышцах появляется боль распирающего характера. Также данной патологии присуще развитие отеков дистальных отделов конечности, постепенно распространяющихся выше по ноге. Возможно даже расширение сети поверхностных вен голени, бедра и передней брюшной стенки. Бедренно-подколенный венозный сегмент будет проявляться более выраженно по причине наличия тяжелых отклонений в работе системы оттока и сложности протекания процесса компенсации кровотока.

Острый тромбофлебит несет наибольшую угрозу, поскольку может вызвать серьезные нарушения кровоснабжения конечности и тромбоэмболические осложнения, опасные для жизни. Так, у больных образуется напряженный отек конечности с характерными острыми болями. В дальнейшем этот отек может локализоваться в пахово-мошоночной области, в области ягодиц и передней брюшной стенке. Симптоматика тромбозов нижней полой вены выражается интенсивностью отека нижней половины туловища и обеих нижних конечностей. Также характерными признаками данного вида тромбоза являются расширение вен передней брюшной стенки и тромбозы печеночных и почечных вен, в конечном итоге определяющие клинику и ее исходы.

Для вены верхней конечности характерен посттравматический тромбофлебит, который возникает в результате внутривенных инъекций, а также катетеризации вены, повреждающих эндотелий. Наиболее типичным является поражение в области локтевой ямки. Клинически проявляется болью, уплотнением, покраснением и отеком по ходу пораженной вены. Распространение на глубокую венозную систему и систему легочной артерии практически никогда не происходит.

Тромбофлебит после эндоваскулярного лечения варикозной болезни встречается редко, всего в 0,1 – 1,2% всех случаев осложнений этого метода лечения. Наибольшая частота характерна для склеротерапии. Профилактика данного осложнения достигается немедленной мобилизацией пациента после манипуляции и использованием низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.

Патогенез тромбофлебита

Тромбообразование — это приспособительная реакция организма, в ходе которой происходит выработка факторов свертывания крови, направленных на образование тромба и остановку кровотечения. При повреждении или нарушении внутренней стенки сосуда развивается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения прикрепляется лейкоцитарный, а затем тромбоцитарный сгусток, что усиливает воспалительную реакцию и часто приводит к тромбозу просвета сосуда. Тромбофлебит ассоциирован с компонентами так называемой «триады Вирхова»:

1. повреждение интимы сосудов, обусловленное травмой или воспалением;
2. изменение свертываемости;
3. снижение скорости венозного кровотока — проявляется вследствие варикозного расширения вен, ожирения, снижения физической активности, иммобилизации и т. д.

Отсюда следует, что к нарушению динамического равновесия системы гемостаза приводит патологическое изменение эндотелия вен, которое является ведущим пусковым механизмом формирования тромбофлебита. В последнее время международным консенсусом принято равенство между терминами «острый тромбофлебит» и «тромбоз поверхностных вен», обуславливающее общность патогенетических механизмов, осложнений и тактики лечения.

Осложнения тромбофлебита

Осложнения тромбофлебита могут нести угрозы для жизни! Опасность распространение тромба с поверхностных вен на глубокие и миграции тромботических масс в мелкие ветви легочной артерии с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА). В основном в качестве источника тромбообразования при ТЭЛА выступают вены нижних конечностей.

В некоторых случаях источниками являются вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Риску появления заболевания подлежат беременные и женщины, которые в определенный период времени длительно принимали пероральные контрацептивы, а также пациенты, имеющие тромбофилию. Есть вероятность распространения процесса на вены таза и брюшной полости с последующим возникновением ишемии пораженной конечности и возможных септических осложнений.

Диагностика тромбофлебита

При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.

Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени. Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.

Лечение тромбофлебита

Тромбофлебит — это заболевание, которое может угрожать жизни пациента и в связи с этим требует незамедлительного лечения.

Лечебные и профилактические мероприятия при тромбофлебите носят комплексный характер и могут быть консервативными и хирургическими. Основными задачами является максимальное устранение факторов риска, уменьшение и облегчение местных симптомов, профилактика распространения тромбофлебита на сеть глубоких вен и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.

Оперативное лечение

Не так давно золотым стандартом лечения восходящего тромбофлебита являлась кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), однако результаты практики показали, что данный метод оперативного вмешательства является наиболее травматичным и жизнеугрожающим для пациентов.

Согласно последним пересмотренным клиническим рекомендациям, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является малотравматичной и безопасной методикой при восходящем тромбофлебите. Таким методом можно оперировать любую категорию больных. Как правило, оперативное вмешательство проводится под местной тумесцентной анестезией. При выходе процесса за пределы сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья производится тромбэктомия из магистральных вен. Оперативное вмешательство может быть осуществлено при помощи регионарной анестезии или интубационного эндотрахеального наркоза. Предпочтение методу тромбэктомии зависит от уровня расположения проксимальной части тромба.

При тромбозе перфоранта выполняется тромбэктомия из перфорантной вены. При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана перевязка поверхностной бедренной вены (ПБВ).

При эмболоопасном илио-кавальном тромбозе выполняется пликация нижней полой вены.

На рисунке изображена имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену, показанием для которой является эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.

Консервативное лечение

На сегодняшний день при имеющихся показаниях самым эффективным методом будет являться проведение антикоагулянтой терапии. В медицинской практике принято различать антикоагулянты прямого действия, способствующие снижению активности тромбина в крови, и антикоагулянты непрямого действия, препятствующие образованию протромбина в печени. Низкомолекулярные гепарины относятся к группе антикоагулянтов прямого действия. В их число входят такие лекарственные препараты, как Эноксапарин натрия (Анфибра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Дальтепарин (Фрагмина) или Тинзапарин, которые необходимо вводить подкожно 1-2 раза в течение суток. Использование низкомолекулярных гепаринов в результате дает максимальную эффективность и минимальное проявление побочных действий. Антикоагулянтами непрямого действия являются производные Варфарина, требующие особой осторожности и высокой степени лабораторного контроля (МНО). В настоящее время наибольший интерес представляют лекарственные препараты, которые не требуют лабораторного контроля МНО и с меньшими рисками осложнений, например, такие как Ксарелто (Ривароксабан) или Прадакса.

Кроме того, пациенту назначается длительное ношение компрессионного трикотажа и вспомогательной фармакотерапии, флеботонизирующие препараты (Детралекс; Венарус; Флебодиа 600) и т. д. Целесообразно также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и местное лечение.

Прогноз. Профилактика

В раннем периоде после перенесенного тромбоза (не позднее 72 ч.) в некоторых случаях для восстановления проходимости сосуда используют препараты, которые растворяют тромб (тромболитики).

Немаловажным является ношение компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж является медицинским изделием и подбирается индивидуально для каждого пациента. Он назначается перед оперативными вмешательствами пациентам, страдающим варикозной болезнью, при ожирении, беременным женщинам, при длительных перелетах, переездах и т. д.

Перемежающаяся пневмокомпрессия — физиотерапевтический метод массажного воздействия на ткани при помощи специальных многокамерных манжет с разным рабочим давлением. Данная методика обладает отличными лимфодренажными свойствами, способствует снижению отечности.

Электромиостимуляция при помощи прибора VENOPLUS — данная запатентованная методика заключается в том, что электромиостимуляция приводит к сокращению мышц и активизации работы мышечно-венозной помпы.

Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

• варикозное расширение вен;
• местные гнойные процессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некоторые болезни крови;
• состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
• послеродовый период;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• длительная катетеризация вен;
• общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).