Стопа диабетика что это

Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.

• Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.

При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.

Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.

При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.

Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:

• Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
• Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
• Инфекционным влиянием;
• Травматическим повреждением ступни.

Формы проявления (классификация)

Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:

1. Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
2. Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
3. Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.

В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.

Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.

Быстрый переход по странице

Начальная стадия диабетической стопы + фото

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).

Начальная стадия диабетической стопы фото

Что должно насторожить?

1. Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
2. Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
3. Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
4. Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
6. Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
7. Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
8. Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

• похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
• ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
• перемежающейся хромотой;
• побледнением кожи;
• отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Основные признаки и симптомы

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

• Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
• Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
• Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
• Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

• Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
• Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
• Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Лечение диабетической стопы, препараты

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

• Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
• Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
• Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

• Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
• Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
• Вскрытие и дренирование флегмон;
• Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:

• Содержанием ног в тепле;
• Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
• Ежедневной гигиеной ног;
• Контролем глюкозы в крови;
• Подбором удобной обуви;
• Своевременным лечением, возможных патологий.

Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.

Диабетическая стопа — понятие, о котором прекрасно знают диабетики. Практически каждый, кто слышал в свой адрес диагноз «сахарный диабет», опасается в один далеко не прекрасный день увидеть на стопе язву. СДС — одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета.

Для того чтобы бороться с любым заболеванием (и СДС в этом плане не стал исключением), очень важно выявить болезнь в самом начале. Хотите избежать рисков? Тогда следует знать, с чего начинается поражение стопы. Об этом, а также о видах СДС, профилактике, причинах и способах лечения пойдет речь в статье.

Что такое синдром диабетической стопы

Если вы, ваш близкий человек услышали диагноз « diabete «, не стоит отчаиваться. С таким заболеванием люди живут долгие годы и десятилетия. Но нужно соблюдать все рекомендации врача, контролировать количество сахара в крови, пристальное внимание уделять своему здоровью. И, конечно, не следует «зарывать голову в песок»: взглянув на действительность объективным, критическим взглядом, вы сможете понять, что вас ожидает. Помните поговорку: «Кто предупрежден, то вооружен»?

Диабетическая стопа — патологическое состояние стопы у диабетиков, которое провоцируется изменениями периферических нервов, сосудов, сопровождается различными поражениями (начиная от трофических язв, гнойнонекротических процессов и заканчивая костносуставными деформациями) кожных покровов, суставов, костей. Именно такое определение заболеванию было дано в 1987 на женевском симпозиуме ВОЗ.

Важно отметить, что риск развития осложнения определяется не типом СД, а его сроком. По данным ВОЗ, порядка пятнадцати процентов больных диабетом со «стажем» от пяти лет сталкиваются с СДС. Если «стаж» составляет 15-20 лет, то избежать этого осложнения практически нереально — 90% таких пациентов обнаруживают на ногах флегмоны, язвы и абсцессы.

Причины развития синдрома

Если вам пришлось столкнуться с такой серьезной проблемой, как стопа диабетика, причины появления осложнения нужно выявить максимально быстро. Только устранив их, можно рассчитывать, что болезнь удастся победить (или хотя бы замедлить ее течение), а повреждения кожи ног устранить.

Как уже упоминалось, поражение стопы при диабете — довольно частое явление. Спровоцировать развитие осложнения могут различные причины:

• нейропатия автономная и периферическая сенсоматорная (диабетики часто страдают от этого недуга);
• артериальная недостаточность ног в хронической форме, которая нередко сопровождается атеросклерозом;
• деформация стоп;
• различные травмы ног;
• ампутации и/или язвы в анамнезе;
• социальнопсихологические причины (в группе риска — пожилые пациенты);
• принадлежность к некоторыми расам;
• неудобная, натирающая обувь;
• длительный «стаж» СД.

Серьезное влияние на механизм развития заболевания имеют:

• периферическая нейропатия;
• поражения кровеносных сосудов ног у пациента;
• вторичная инфекция;
• остеоартропатия (сопутствующие суставные поражения) на фоне повреждения мелких нервов.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала СДС, возникают различные изменения тканей стопы. Именно данный фактор в совокупности с другими (характером и глубиной изменений тканей) определяет выбор методов лечения, дальнейшего поведения человека.

Виды синдрома диабетической стопы

Отметим, что классификация поражения стопы в современной медицине представлена несколькими формами (в соответствии с представлениями мирового медицинского сообщества):

• ишемическая форма, характеризующаяся нарушением кровоснабжения в сосудах ног;
• нейропатическая (как с остеоартропатией, так и без нее) форма. Может затрагивать нервную ткань совместно с костной или отдельно;
• нейро-ишемическая (сочетает в себе признаки обеих форм).

Прежде чем назначить лечение, врач должен определиться с формой — для этого проводится осмотр и назначаются анализы.

Существуют дополнительные классификации, необходимые врачу для определения тактики лечения:

• систематизация, оценивающая риски появления язв, необходимости ампутации;
• система диабетических язв, учитывающая степень и стадию язвенного дефекта.

Сначала выявляются внешние признаки диабетической стопы, затем диабетика отправляют на МРС или рентген ступней, чтобы обнаружить изменения внутренних тканей, костей. Если на ногах у пациента есть язвы, специалист возьмет мазок и отправит его в лабораторию для определения типа бактерий и назначения эффективной антибиотикотерапии.

Далее определяется стадия на основе классификации по Вагнеру (от нулевой до пятой), и назначается лечение.

Стадии диабетической стопы

Поражение стоп при диабете — осложнение, которое может развиваться очень стремительно. Проблема заключается еще и в том, что иногда ступни теряют чувствительность (сенсорная нейропатия) — нужно каждодневно осматривать ступни: заметив первые изменения, сразу обращайтесь к хирургу или подиатру.

В зависимости от степени, стадии специалисты предлагают различные терапевтические и хирургические методы. Понятно, что чем раньше вы заметите развитие болезни, тем проще будет остановить ее ход.

1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.

Симптомы и лечение

Еще одну проблему можно сформулировать так: часто при диабетической стопе симптомы размыты — из-за потери чувствительности в нижних конечностях диабетики могут просто не заметить на стопах язвочки, царапины, порезы.

Хотите снизить риск развития заболевания? Нужно наблюдать за состоянием своих ступней. В случае любых деформаций кожи необходимо обратиться к профессионалу (терапевту, ортопеду, специализированному врачу-подиатру). Сегодня существуют четко выверенные стандарты лечения сахарного диабета, СДС, поэтому своевременное обращение позволяет надеяться с высокой долей вероятности на полное излечение поражения стоп.

Диагностика

При первых же признаках СДС следует обратиться к специализированному врачу. Лучшим выходом из положения станет посещение врача-подиатра. Таковой отсутствует? Записывайтесь на прием к терапевту, эндокринологу или хирургу.

Хорошо, когда в больнице, где вы наблюдаетесь, есть кабинет «Диабетическая стопа», если его нет, не стоит отчаиваться и паниковать: грамотный врач любого из представленных выше направлений назначит вам анализы, чтобы выявить источник проблемы и выбрать соответствующее лечение.

В любом случае специалист проведет общие клинические исследования, исследует нервную систему, оценит кровоток в ногах, исследует язвы, сделает рентген пораженных областей. Все эти анализы и исследования позволят врачу получить полную картину вашего состояния и назначить адекватную терапию.

Прогноз

Еще несколько лет назад диагноз «диабетическая стопа» звучал как приговор — практически всегда появление на стопе диабетика язвы завершалось ампутацией. Сегодня ситуация кардинально изменилась: если больной следит за состоянием ступней, выполняет все профилактические действия, предписания врача, отслеживает в крови уровень сахара, то прогноз благоприятный. Внимательно отслеживайте состояние кожи на ступнях, не допускайте появления мозолей и натоптышей, ранок. При первых признаках СДС загляните в кабинет к профильному врачу, и сумеете избежать серьезных проблем.

Опасность

Не проявляя должного внимания к состоянию своих стоп, можно упустить тот момент, когда заболевание еще можно вылечить терапевтически. Как может развиваться сценарий в худшем варианте? В процессе ходьбы больной может нанести себе небольшую травму (например, натертость от обуви). Недостаточное кровообращение в стопе приведет к появлению язвы, которая сначала поразит мягкие ткани, а затем и кости, будет разрастаться все больше и больше. Инфекция распространяется очень быстро, поэтому существует риск того, что ступню придется ампутировать.

Влажная гангрена

Диабетическая гангрена стоп может быть сухой или влажной. Если сухая гангрена не угрожает жизни пациента (обычно она распространяется на пальцы ног и ампутацию делают, скорее, в косметических целях), то влажная приводит к катастрофическим последствиям: некроз при гангрене стопы сопровождается появлением продуктов разложения, которые отравляют организм, в результате возникает заражение крови, что может привести к летальному исходу. Лечение влажной гангрены заключается в ампутации пораженного органа и антибиотикотерапии. В особо запущенных случаях врачи вынуждены ампутировать не просто стопу, но ногу на уровне колена и даже бедра.

Профилактика диабетической стопы

Лучший способ лечения любых заболеваний — их предупреждение. СДС не стал исключением. Если вы не хотите стать частым гостем кабинета хирурга , принимайте меры предосторожности и, возможно, никогда не узнаете, каково это — лечить язвы на ступнях при СД.

Самое главное правило, определить, относитесь ли вы к группе риска развития СДС. Если у вас диагностирована нейропатия, наблюдаются атеросклеротическое поражение сосудов ног, если специалист выявил деструктивные изменения стоп, проблемы с почками из-за диабета, если у вас снижена острота зрения или в анамнезе присутствуют заболевания нижних конечностей, риск заболеть СДС, к сожалению, присутствует.

Просто примите эту информацию к сведению и займитесь профилактикой заболевания. Обратитесь к специалисту, он научит вас отслеживать и контролировать уровень сахара в крови (с помощью диет, введения инсулина, применения сахароснижающих препаратов), подберет программы с оптимальными физическими нагрузками, определит режим дня. Внимание стоит обращать на подбор повседневной обуви — предпочтительнее заказывать обувь в специальной ортопедической мастерской.

Педикюр при сахарном диабете

Педикюр при диабетической стопе показан исключительно необрезной — любые, даже незначительные порезы могут привести к катастрофическим последствиям. Максимум, что может сделать вам салонный мастер — придать форму ногтям на ногах (пилкой), покрыть ногтевые пластины лаком, удалить ороговевшие участки кожи, натоптыши с помощью пемзы или косметической пилки.

Особенности гигиены ступней для диабетика

Кожу ног следует всегда держать в идеально чистом и сухом состоянии. Мойте ежедневно ноги, обращая пристальное внимание на промежутки между пальцами, и очень аккуратно вытирайте их махровым полотенцем. Ежедневно меняйте носки и чулки, контролируйте температуру нижних конечностей (избегайте перегрева и переохлаждения). Не ленитесь каждый день осматривать стопы ног, чтобы вовремя заметить трещину, царапину, порез или любое другое повреждение.

Методы лечения

Своевременное обращение к специалисту позволит не только остановить развитие СДС, но и излечить пациента. Народные средства при лечении диабетической стопы не помогут (могут даже навредить) — только грамотно проведенное медикаментозное лечение позволит добиться желаемого результата.

1. Промывание, мази. На самых ранних стадиях вполне помогут повязки и мази: врач удалит отмершие ткани, что предотвратит распространение инфекции, промоет рану физраствором или мягкими антисептиками. Также специалист обязательно назначит антибиотики, которые препятствуют распространению инфекций — их необходимо будет принимать длительный период.
2. Хирургия. Хирург может предложить различные операционные меры: например, дренаж с последующим очищением язв. Если у пациента есть нежиспособные кости, их необходимо удалить. Иногда показаны пластическая операция и шунтирование. И самый крайний случай, когда пациент обратился очень поздно и ногу уже не спасти, показана ампутация стопы.
3. Облегчение состояния, выраженное в лечении сопутствующих заболеваний, также вносит серьезный вклад в устранение СДС. Особое внимание специалисты обращают на лечение болезней печени, злокачественных образований, также корректировать необходимо неправильное питание и депрессивные состояния у пациентов — все это факторы, которые замедляют скорость заживления язв, увеличивая риск развития гангрены. Врачи помнят: терапия обязана быть не только эффективной, но должна быть комфортной.
4. Разгрузка конечностей. Постоянное давление на язвы приводит к сложностям в излечении ран. К сожалению, у многих диабетиков конечности имеют сниженную чувствительность, поэтому нагрузка на ноги зачастую превышает требуемые пределы. Врачи рекомендуют минимизировать время, которое пациент проводит стоя, также следует стараться избегать уличной обуви.
5. Контроль за уровнем сахара в крови. Превышение нормы по этому параметру не просто замедляет процесс заживления язв, но и провоцирует появление новых. Врач подберет нужную дозу инсулина и назначит безопасные сахароснижающие препараты.

Помните, СДС — не повод для отчаяния. Соблюдайте рекомендации, наблюдайтесь у врача, и шансы на то, что эта статья станет единственным напоминанием о ДС, существенно вырастут.

• 25 июля 2017 14:50:01
• Просмотров: 7059

Содержание:

Диабетическая стопа – опасное осложнение эндокринного заболевания сахарный диабет. Первые признаки диабетической стопы наблюдаются у 50% людей в первый год после диагностирования заболеваний. На 5-й год течения болезни проблемы со стопами имеют уже 75% больных.

Диабетическая стопа симптомы имеет самые разные, а способ лечения всегда зависит от стадии и формы заболевания. Если своевременно и правильно не проводить лечение, то больному грозит ампутация конечности.

В соответствии с данными ВОЗ более 60% всех ампутаций конечностей в мире производится по причине гангрены, возникшей из-за диабетической стопы. Однако при правильном уходе и соблюдении рекомендаций специалистов этого можно легко избежать и прожить с данным симптомом до глубокой старости.

Главной задачей пациента, у которого диагностировали сахарный диабет, является знание, что такое диабетическая стопа, признаки ее появления и профилактики, а также иметь представление о способах лечения и правилах ухода.

Диабетическая стопа: причины появления и группы риска

От того какие признаки диабетической стопы преобладают больше зависит способ лечения. Стоит отметить, что в большинстве случаев необходима только профилактика синдрома диабетической стопы, которая заключается в соблюдении правил гигиены и асептики, а также в использовании средств для лечения диабетической стопы.

Особую группу риска по развитию заболевания составляют пациенты, имеющие следующие диагнозы и состояния:

• деструктивные деформации стоп;
• соматические и автономные нейропатии;
• болезни сосудов;
• лишний вес;
• болезни почек;
• употребление спиртных напитков;
• низкий уровень подвижности.

Симптомы диабетической стопы при сахарном диабете

Людям, страдающим или предрасположенным к сахарному диабету, необходимо знать, что диабетическая стопа признаки и симптомы имеет самые разнообразные. Большинство пациентов обнаруживают болезнь в достаточно запущенном состоянии, когда та требует длительного консервативного или даже хирургического лечения. Между тем, зная признаки диабетической стопы при сахарном диабете можно быстро начать профилактику и предотвратить развитие недуга.

К таким признакам относят:

• частое появление вросшего ногтя, сопровождающегося воспалением и нагноением;
• потемнение ногтевых пластин, особенно на больших пальцах стопы, вследствие подноготевых микрокровоизлияний;
• поражение ногтей и пальцев ступней грибком, который трудно поддается лечению;
• утолщение ногтей по причине излишнего ороговения верхнего слоя;
• появление мозолей, потертостей и натоптышей;
• порезы и раны на коже, возникающие при микротравмах, например при подрезке ногтей;
• трещины на пятках, повышенная сухость ног;
• деформации стоп: "косточка", молоткообразные пальцы и пр.

Диабетическая стопа, симптомы и лечение которой зависят от стадии заболевания, развивается, как правило, постепенно. Однако в медицине известны случаи молниеносного развития болезни, поэтому людям в группе риска и диабетикам рекомендуется регулярно осматривать стопы на предмет появления симптомов заболевания.

При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к терапевту или эндокринологу, который пропишет лечение начальной стадии диабетической стопы и будет следить за состоянием здоровья пациента, помогая избежать осложнений.

Диабетическая стопа: стадии и виды заболевания

0 стадия или стадия риска. На данной стадии заболевание ещё никак не проявляет себя, однако пациент входит в группу риска или имеет предрасположенность к недугу. Именно на этой стадии важна профилактика развития диабетической стопы.

1 стадия. Как правило, у пациента имеются небольшие поражения стоп, вызванные воздействием грибка или инфекции. Поражены преимущественно верхние слои эпидермиса.

2 стадия. В этом случае инфекция поражает глубокие слои кожи, мышечные ткани, нервы и сухожилия. Симптоматика локализована. Больной испытывает дискомфорт, вызванный зудом и воспалением, а также болевые ощущения при ходьбе. Учитывая наличие болей, пациент начинает меньше двигаться, и болезнь быстро прогрессирует, переходя на следующую стадию.

3 стадия. Воспалительный процесс переходит в активную фазу. Поражаются кости, стопа деформируется. На данной стадии эффективное лечение диабетической стопы без мощной антибиотикотерапии невозможно. Нередко специалистам приходится прибегать к оперативному удалению пораженных тканей.

4 стадия. Пограничная стадия, при которой максимально высок риск развития гангрены.

5 стадия. Обширное поражение стоп гангреной, распространяемой выше в области конечностей. В большинстве случаев на этой стадии для спасения жизни человека применяется ампутация.

По видам медицина выделяет нейропатическую, ишемическую, изолированную и смешанную формы СДС.

Нейропатическая форма диабетической стопы встречается в 70% случаев. Для этого типа заболеваний характерно поражение вегетативной и периферической нервной системы. ВОЗ выделяет более 20-ти различных нейропатий диабетического происхождения.

К основным симптомам нейропатии относят:

• снижение чувствительности, вследствие чего человек не чувствует боли при микротравмах, но в тоже время мелкие раны могут стать "воротами" для инфекционных микроорганизмов (стрептококков, кишечной палочки, туберкулеза и пр.);
• появление язв, воспаленных ран, которые длительное время не заживают;
• деформации стопы, например формирование сустава Шарко и пр.;
• наличие отеков, не связанных с функционированием выделительной системы.

Ишемическая форма встречается значительно реже – примерно в 25% случаев и связана она всегда с патологическими изменениями состояния и функционирования кровеносных сосудов и сердечнососудистой системы в целом.

При наличии ишемической формы синдром диабетической стопы лечение имеет всегда комплексное, включающее меры по уходу за ногами, противовоспалительную терапию и нормализацию работы сердечнососудистой системы.

У людей после 45-50 лет болезнь нередко имеет смешанный характер – нейроишемическая форма диабетической стопы. В этом случае симптомы нейропатии усугубляются плохим состоянием сосудов в области конечностей.

Изолированная форма СДС встречается в 5% случаев, преимущественно у молодых людей, страдающих сахарным диабетом. При данной форме поражаются не все конечности, а лишь локализованные участки. Правильная профилактика диабетической стопы, соблюдение гигиены, ношение удобной обуви, в которой установлены разгружающие стельки способствуют тому, что данная форма не перейдет в более сложную.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Когда должна начинаться профилактика диабетической стопы при сахарном диабете?

1. Состояние дискомфорта в районе стоп и голеней. Интенсивные боли в подушечках пальцев при ходьбе. Ноющие боли в ночное время.
2. Снижение чувствительности, пальцы ног не реагируют на горячее и холодное.
3. Снижение температуры пальцев, они становится синюшными, малоподвижными, постоянно мерзнут.
4. Мелкие ранки, царапины, трещины на ногах плохо заживают, воспаляются.
5. Появляются язвочки, натертости и другие кожные проблемы.
6. Грибковое заражение, проявляющиеся в виде сильного зуда, покраснения, ороговения ногтевых пластин.
7. Заострение пальцев ног. Пальцы становятся похожи на продолжение ногтя.
8. Появление отеков, которые не проходят длительное время.

При наличии хотя бы одного признака необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения заболевания. Идеальный вариант, когда в вашем городе работает специализированный кабинет для больных сахарным диабетом, где рассматриваемому недугу уделяется особое внимание.

Также отличным вариантом является наблюдение у врача-подиатра, работающего именно с этой группой заболеваний. Если возможности посещать специальный кабинет или подиатра у вас нет, то обращается необходимо к эндокринологу или врачу-терапевту.

Профилактика диабетической стопы – памятка для лиц, страдающих диабетом и находящимся в группе риска

1. Отказ от вредных привычек (курение, употребление нездоровой пищи и алкоголя).
2. Строгий контроль над показателями крови: сахар, гемоглобин, уровень коагуляции. Анализ необходимо делать минимум 1 раз в 3 месяца.
3. Качественная компенсация простых углеводов, т.е. замена сахара специальными сахорозаменителями высокого качества.
4. Прием назначенных специалистом лекарственных средств в требуемой дозировке.
5. Своевременное проведение симптоматической терапии, купирование симптомов на ранней стадии.
6. Прохождение курсов назначенных врачом физиотерапевтических процедур.
7. Ведение подвижного образа жизни в соответствии с возрастом и возможностями пациента.
8. Ежедневный уход за ногами, направленный на раннее определение изменения кожных покровов.
9. Ношение специальной ортопедической обуви, использование такого аксессуара как диабетические стельки.
10. Посещение врача каждые 6 месяцев даже при отсутствии жалоб и симптомов болезни. Незамедлительное обращение к специалисту при наличии признаков диабетической стопы.

Уход за диабетической стопой: алгоритм действий и полезные советы

Внимание! Если у вас сахарный диабет, то обрабатывать раны зеленкой, йодом, марганцовкой, мазями, содержащими смолы строго запрещается! Для этих целей лучше всего подойдут мази на основе фурацилина, а также перекись водорода. Хорошо зарекомендовали себя антисептические мази на основе стрептоцида.

После обработки пораженного участка требуется наложить сухую марлевую повязку. Если после 2-3 процедур проблема не исчезнет, то необходимо обратиться к врачу.

2. Мозолей, натоптышей, натертых мест. В связи со снижением чувствительности больные диабетом нередко не замечают, что неудобная обувь деформирует их стопы. Наличие мозолей почти всегда свидетельствует о неправильно подобранной обуви. Удалять мозоли методом срезки нельзя! Мозоль нужно аккуратно отшелушить сухой пемзой без распаривания.

3. Вросших ногтей. Удаление вросшего ногтя производить самостоятельно нельзя из-за высокого риска инфицирования. С этой проблемой нужно обратиться к врачу-хирургу. Чтобы избежать появления вросших ногтей необходимо правильно производить их обрезку: по прямой линии без закруглений уголков.

Кроме ежедневного осмотра при диагнозе диабетическая стопа уход за ногами требуется следующий:

• Аккуратное мытье ног 1-3 раза в день в зависимости от температуры воздуха. Особое внимание нужно уделять межпальцевым зонам.
• Просушивание ног лучше всего проводить на свежем воздухе. Нельзя грубо тереть ступни полотенцем, допускается только легкое промакивание.
• Постоянный контроль за температурой, чтобы не допустить перегрева или переохлаждения. Обувь со специальными стельками необходимо подбирать высокого качества и одевать по погоде.
• Ежедневная смена носков. Предпочтение стоит отдать носкам из натуральной хлопчатобумажной ткани, отлично впитывающей пот.
• Смазывание кожи стоп смягчающим кремом для устранения сухости.
• Соблюдение правил личной гигиены при посещении общественных пляжей, бассейнов бань и пр.

Консервативное и хирургическое лечение диабетической стопы

Консервативное лечение диабетической стопы применяется при 1-3 стадии заболевания. Суть его заключается в нормализации обменных процессов в организме. Для диабетиков это значит подбор таких лекарственных средств, которые оптимизируют метаболические процессы и держат уровень сахара в кровотоке в пределах нормы.

При наличии воспалений, незаживающих ран или язв в области конечностей назначаются антибиотики. Как правило, применяют антибиотики максимально широкого спектра действия, т.к. инфекция нередко бывает сочетанной. Выбор антибиотика должен осуществляться только врачом.

При приеме лекарства важно следить за появлением побочных реакций. Если терапия не дает положительного результата, значит выбор антибиотика был неверным и его следует заменить на препарат другой группы. Успешность лечения оценивается в зависимости от скорости и степени регенерации поврежденных тканей.

В случае грибкового поражения ногтевых пластин обязательно проводится антибактериальное лечение при помощи специальных мазей, спреев и оральных противогрибковых препаратов. Для оценки качества лечения с участков ступней берутся пробы, которые исследуются в лабораторных условиях на предмет наличия спор грибка.

В период лечения больной стопе должен быть обеспечен максимальный комфорт. Добиться этого можно применяя специальные кресла-каталки, костыли или разгружающие стельки. Отлично себя зарекомендовали индивидуальные стельки, учитывающие анатомические особенности каждого человека.

Хирургические методы используются на 4-5 стадии заболевания, когда речь идет о серьезных поражениях мышечной и костной ткани. Самой простой и малотравматичной хирургической операцией является удаление роговых масс, производимое при помощи скальпеля под местным наркозом.

При начавшейся гангрене проводится удаление омертвевших и инфицированных тканей, а в крайних случаях, при поражении костной ткани, частичная или полная ампутация конечности. Стоит отметить, что при своевременном обращении к врачу в 99% случаев ампутации удается избежать.

Стельки для диабетической стопы

Во многом успешность профилактики и лечения зависит от правильно подобранной обуви и стелек. Обувь должна быть выполнена из натуральных материалов, не иметь грубых швов, не натирать и надежно фиксировать стопу.

Большинство современных моделей ортопедической и обычной обуви не учитывают индивидуальное анатомическое строение стопы. В этом случае рекомендуется использовать разгружающие стельки или стельки с памятью. Данные изделия способствуют правильному распределению нагрузки на область ступней, а также обладают асептическим эффектом. Регулярное ношение стелек помогает снизить риск развития осложнений СДС и избежать деформации конечностей.

Ношение ортопедических стелек возможно с любыми типами обуви и имеет минимум противопоказаний.

Достоинствами использования стелек является:

• снижение риска развития тяжелых симптомов СДС;
• улучшение самочувствия, снижение интенсивности болей в конечностях;
• эффективная профилактика диабетической стопы;
• исправление большинства видов деформаций стоп в начальной стадии;
• повышение уровня активности за счет комфорта при движении;
• простота применения, могут устанавливаться самостоятельно без участия врача.

Заключение

Отвечая на вопрос как лечить диабетическую стопу в начальной стадии и при прогрессирующем заболевании, необходимо помнить о первопричине этого недуга – сахарном диабете.

Залог успешного лечения заключается во многом в нормализации работы эндокринной системы. Больным диабетом и людям с предрасположенностью к нему необходимо особенно тщательно следить за состоянием ног, не допуская возникновения деформации и инфицирования стоп.

Лечение болезни должно проводиться только врачом после проведения диагностических мероприятий. Соблюдение простых правил, описанных в Памятке, позволит избежать осложнений, связанных с СДС и не допустить хирургического вмешательства.