Сосудистый криз мкб 10

… особая форма поражения нервной системы при артериальной гипертонии любой этиологии, сопровождающаяся остро развивающимся отеком мозга.

Введение . В соответствии с принятой в нашей стране классификацией преходящие нарушения мозгового кровообращения делятся на транзиторные ишемические атаки (ТИА), проявляющиеся преимущественно очаговыми симптомами, и церебральные сосудистые кризы (или «острая гипертоническая энцефалопатия»), проявляющиеся преимущественно общемозговыми симптомами.

Церебральный сосудистый криз . Рассмотрим значение каждого из терминов, входящих в данное определение, что позволить приблизится к пониманию патогенеза, клинической картины, диагностики и принципов лечения данного неотложного состояния:

• церебральный – определение, указывающее на «место разворачивания» основных патологических процессов, а также на специфические признаки (синдромальные) данного патологического процесса в виде срыва механизмов ауторегуляции мозгового (т.е. церебрального) кровотока при чрезмерном подъеме артериального давления (АД); именно специфическое расположение головного мозга, а именно то, что он «заключен в полости ригидного черепа», и определяет согласно доктрине Монро-Келли особенности «функциональных» и «органических» изменений, а соответственно и «клинических проявлений» (при ! осложненном гипертоническом кризе) вследствие нарушения динамического равновесия трех составляющих – мозга, ликвора и крови (согласно доктрине Монро-Келли: при увеличении объема одного из ингредиентов или появлении нового, например, внутричерепной гематомы, объем остальных составляющих должен компенсаторно уменьшиться; если этого не происходит, то происходит повышение внутричерепного давления, которое вызывает дислокацию мозга);

• сосудистый – определение, указывающее на «основное звено», дисфункция которого определяется специфику дальнейшего развития рассматриваемого патологического состояния: острое повышение АД, как правило, не сопровождается увеличением объема плазмы крови и при этом вызывает спазм артериол; но на фоне нарастания внутрисосудистого гидродинамического давления повышается проницаемость сосудистой стенки, богатые белком компоненты плазмы фильтруются в ткань мозга, возникает накопление жидкости в сосудистой стенке и межклеточном пространстве, формируя таким образом вазогенный отек головного мозга; наличие отека церебральных структур значительно затрудняет локальную микроциркуляцию, что приводит к развитию ишемии в бассейне той или иной артерии; возможно также развитие диапедеза эритроцитов вследствие повреждения стенки внутримозговых артериол с последующим формированием геморрагических очагов; во время тяжелого церебрального сосудистого (гипертонического) криза могут происходить также значительные структурные нарушения в стенке внутримозговых сосудов (как правило, артериол в виде плазморрагии, фибриноидного некроза с формированием милиарных аневризм, которые осложняются образованием пристеночных и обтурационных тромбов), а так же окружающего их (сосуды) вещества головного мозга (периваскулярный энцефалолизис, очаги неполного некроза мозговой ткани и др.); совокупность этих структурно-функциональных изменений головного мозга и его сосудов и обуславливает указанные клинические проявления заболевания;

• криз – определение, указывающее на основные «динамические характеристики», рассматриваемого патологического процесса в виде внезапно возникающего относительно кратковременного состояния у больного (при своевременно принятых терапевтических мероприятиях) и характеризующегося появлением новых или усилением имеющихся симптомов болезни», то есть это любой очевидный эпизод в течении заболевания (в нашем случае, эпизод в течении гипертонической болезни), характеризующийся внезапным «ухудшением» (в нашем случае, это церебральный сосудистый криз или острая гипертоническая энцефалопатия).

Следует заметить, что «церебральный сосудистый криз» – это проявление осложненного гипертонического криза, при котором происходит поражение органов-мишеней (сердце и/или головной мозг), требующее срочной медицинской помощи и срочной госпитализации в стационар, поскольку осложненные формы гипертонического криза ( ! ) могут приводить к летальному исходу.

Прежде чем переходить к клинической картине церебрального сосудистого криза, необходимо пояснить следующее: не смотря на то, что термины «церебральный сосудистый криз» и «острая гипертоническая энцефалопатия» относятся к одному и тому же «феномену», но данные «термины» отражают различные стороны этого феномена: термин «церебральный сосудистый криз» отражает специфику патогенеза развития данного состояния, а термин «острая гипертоническая энцефалопатия» – особенности клинических проявлений («энцефалопатия» – термин, подразумевающий определенные клинические проявления, предопределенные особенностями строения и функции (функций) головного мозга, вследствие его диффузного и/или многоочагового (как правило, лакунарного) хронически протекающего прогрессирующего субклинического поражения с периодами экзацербаций).

Клиническая картина . Основным клиническим проявлением церебрального сосудистого (гипертонического) криза является выраженная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в затылочной области или носящая диффузный характер. По мере повышения АД и усугубления вазогенного отека мозга интенсивность головной боли увеличивается, возникают тошнота, рвота, светобоязнь, вестибулярные нарушения (головокружение, шаткость походки), зрительные расстройства в виде фотопсий. В ряде случаев при гипертоническом кризе, осложненном острой энцефалопатией, возникают эпилептиформные приступы, оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Четких очаговых симптомов, как правило, не наблюдается, однако возможно появление диффузной общемозговой неврологической симптоматики.

Диагностика . В основном диагностика основана на анализе анамнестических сведений (жизни и заболевания), данных мониторинга АД (или сведений о нем, предоставляемых пациентом), а также на анализе характерной клинической картины (остроразвивающаяся общемозговая симптоматика). Подтверждением развития церебрального сосудистого криза (острой гипертонической энцефалопатии) являются данные осмотра глазного дна – могут быть верифицированы застойные изменения дисков зрительных нервов в сочетании с ангиоретинопатией, и данные магнитно-резонансной томографии головного мозга в Т2-режиме (имеет наибольшую диагностическую ценность в диагностике гипертензивной энцефалопатии), при проведении которой возможно обнаружить признаки «mass-effect», компрессию боковых желудочков, множественные гиподенсивные поля в субкортикальном слое затылочной и теменной долей, то есть признаки отека мозгового вещества.

Лабораторное обследование, как правило, не обнаруживает каких-либо специфических патологических изменений, но могут выявляться гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом как неспецифическая реакция в рамках стресс-синдрома. Изменения лабораторных показателей могут отражать течение заболевание, являющегося причиной гипертонической болезни, или других сопутствующих заболеваний.

Принципы лечения . Современный подход к лечению церебрального сосудистого криза требует обязательной госпитализации в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение, где имеется необходимое оборудование для проведения интенсивной терапии и непрерывного мониторинга витальных функций. Пациенты с церебральным сосудистым кризом должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям – врачами других специальностей. Принципы медикаментозного вмешательства у данной категории больных базируются на ведущих патогенетических механизмах развития данного патологического состояния и особенностях его клинических проявлений. Основные направления первоочередной терапии включают в себя: снижение АД, мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга, противосудорожное лечение. Вспомогательное, но не менее важное значение имеют коррекция сопутствующих метаболических расстройств, т.е. поддержание гомеостаза, нейропротекция, коррекция нарушенных гемореологических и гемостазиологических параметров.

Рассмотрим более подробно принципы гипотензивной терапии (в том числе купирования гипертонического криза) при церебральном сосудистом кризе (острой гипертонической энцефалопатии).

Следует заметить, что симптомы острой гипертонической энцефалопатии обычно быстро регрессируют на фоне снижения АД; но, безопасным считается снижение систолического АД приблизительно до 160–170 мм рт.ст., диастолического АД до 100–110 мм рт.ст. в течение первых 24 ч. Как правило, рекомендуют первоначальное снижение АД на 25% от исходного необходимости – до показателей АД на 10-15% выше привычных цифр.

Средствами выбора для купирования гипертонического криза являются ингибиторы АПФ (каптоприл – 25 мг под язык, при необходимости по 25 мг повторно каждые 30 – 60 минут; и эналаприлат – 1,25 – 6 мг в виде вв вводимого болюса каждые 6 часов), антагонисты кальция (нифедипин – 5 – 20 мг под язык), также не исключается назначение гипотензивных препаратов центрального действия (клонидин – 0,1 – 0,2 мг внутрь, затем по 0,1 мг каждый час, общая доза не более 0,6 – 0,8 мг) и ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад). При острой гипертонической энцефалопатии, ассоциированной с феохромоцитомой, препаратом первой линии является фентоламин (в/в 5-10 мг, после стабилизации АД на нормальном или незначительно повышенном уровне в/в по 2,5-5 мг каждые 2-4 ч; вместо фентоламина молено использовать альфа-адреноблокатор тропафен – внутримышечно 20-40 мг или внутривенно 10-20 мг). Из других антигипертензивных средств при лечении острой гипертонической энцефалопатии применяют альфа-,бета-адреноблокатор лабетолол (в/в капельно 50 – 200 мг/сут в 200 мл изотонического раствора NaCl, суточная доза не более 200 мг). В ряде случаев возможно применение фуросемида (который помимо снижения системного артериального давления вызывает снижение внутричерепного давления, облигатно повышенного при церебральном сосудистом кризе) – 20 – 40 мг в/в. Перед применением каждого из выше указанных препаратов необходимо оценить все имеющиеся противопоказания к их применению (так, например, у фуросемида – гиповолемия, гиперосмолярность, гипернатриемия и др.; эналаприлат и каптоприл – двусторонний стеноз почечных артерий и др.).

Применение периферических вазодилататоров (нитропруссид натрия, нитроглицерин, диазоксид) ограничено, так как высказывается мнение о возможном негативном их влиянии при острой гипертонической энцефалопатии, вследствие возможности ухудшения венозного оттока из черепа и, как следствие, дополнительного повышения ликворного давления (облигатно развивающиеся и присутствующие при острой гипертонической энцефалопатии) на фоне их применения.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: снижение артериального давления быстрое и осторожное.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: снижение артериального давления проводят медленно.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом

Показания к экстренной госпитализации:

Сосудистый криз — распространенное и опасное состояние, которое требует срочного лечения под строгим наблюдением специалиста.

Оно сопровождается негативными симптомами, которые крайне отрицательно влияют на жизнь человека и вызывают дополнительные патологии.

Меры профилактики и грамотное лечение помогут предотвратить возможные проблемы.

Письма от наших читателей

Гипертония у моей бабушки наследственная – скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Общая информация

Пациентов, находящихся в группе риска, зачастую интересует вопрос, что такое сосудистый криз. Этим термином принято называть состояние, при котором в человеческом организме в значительной степени нарушается нормальное кровообращение.

При этом присутствуют нарушения тонуса сосудистых стенок, вызванные гипертоническим заболеванием, гипотонией, врожденным пороком сердца и другими болезнями сердечно-сосудистой системы. При кризе недуг обостряется неожиданно и резко, состояние человека значительно ухудшается. Проявляется патология в виде панической атаки или приступа.

Виды сосудистых кризов

Классификация сосудистых кризов основывается на их локализации в начале приступа. Выделяются регионарные и системные нарушения.

Системные

Связаны с нарушением кровотока в организме, при этом обычно изменяется объем артерий и вен, повышаются либо снижаются показатели АД, происходят сбои в работе сердечной мышцы. Выделяют следующие виды:

• Гипертонический. Проявляется на фоне гипертонии и сопровождается резким повышением АД.
• Гипотонический. В отличие от гипертонического характеризуется внезапным понижением АД.
• Вегетативный. Основывается на нарушениях в работе ЦНС.

Регионарные

Проявляются в результате недостаточного количества поступления кислорода и крови к тканям и органам. Такие нарушения приводят к следующим последствиям:

• Мигрени. Характеризуются болью в височных частях черепа.
• Ангиотрофоневроз. Связан со спазмами или расширением артерий.
• Церебральный сосудистый криз. Возникает из-за патологии и изменения капилляров мозга.

Любые из вышеперечисленных состояний могут иметь самые губительные последствия, поэтому лечение должно быть незамедлительным.

Основные причины

Практически все причины патологии связаны с изменениями тонуса сосудов. К ним относятся:

• гипертония;
• нарушения функций эндокринной системы;
• измененная структура сосудистой ткани;
• наследственность;
• травмы черепа;
• психологические нагрузки;
• врожденные заболевания (например, порок сердца).

Кроме этого, к факторам, провоцирующим наступление приступа, относят нарушения гемодинамики, атеросклероз, обморожение и сильное перегревание. Все это ведет к изменениям ткани сосудов и чувствительности рецепторов.

Симптоматика

На симптомы сосудистого криза влияет вид нарушения. Описать симптоматику в зависимости от типов криза можно следующим образом:

• Гипертонический. Во время приступа резко поднимается АД, пациент чувствует дрожь, тошноту, жар, пульсирующую головную боль, ухудшается все кровоснабжение организма. Приступ является проявлением прогрессирующей гипертонии. Чрезвычайно важно при появлении симптомов криза прекратить любые физические действия, принять прописанное врачом лекарство, лечь на ровную поверхность и вызвать бригаду скорой помощи.
• Гипотонический. Его можно назвать противоположностью гипертонического. У пациента резко снижается АД, что может повлечь за собой потерю сознания, сильную вялость, рвоту. У больного выступает испарина, бледнеет кожа, зачастую «звенит в ушах».
• Вегетативный. Возникает в результате расстройств нервной системы. Механизм развития данного криза до конца не изучен, но считается, что причинами могут стать наследственность, гормональный сбой, постоянные стрессы, травмы головы и нарушения режима работы и отдыха. Приступ проявляет себя следующим образом: больной начинает задыхаться, у него сильно трясутся конечности, болит голова, «замирает» сердце, одолевает тревога, переходящая в панику, возникает чувство нереальности происходящего. Криз длится примерно 15-25 минут, но в зависимости от особенностей организма время может как сократиться, так и увеличиться. Даже после однократно пережитого приступа большинство пациентов боятся оставаться в одиночестве, опасаются повторения, волнуются, чем только вредят себе, так как ЦНС находится в постоянном возбуждении и может спровоцировать новую паническую атаку.
• Мигрени. Для этой патологии характерны приступы сильной боли в висках и затылочной части. Больной болезненно реагирует на свет и громкие звуки. Причиной приступа служит ангионевротическое расстройство.
• Ангиотрофоневроз. Проявление встречается довольно редко. Характеризуется попеременным сужением и расширением капилляров. Приступы со временем становятся регулярными, вследствие чего нарушается структура органов.
• Криз церебрально-сосудистый обычно связан с изменениями сосудов мозга атеросклеротического характера. Приступ сопровождают нарушения работы вестибулярного аппарата, сильнейшие головные боли, тошнота, рвота.

Диагностика у врача

Поставить точный диагноз может только специалист. Первым этапом является сбор анамнеза заболеваний человека, внешний осмотр, измерение АД. Далее необходимы лабораторные анализы: маркер инфаркта, кровь, моча, гормоны щитовидной железы. Кроме того, назначается инструментальная диагностика:

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

• УЗИ сосудов головного мозга;
• электрокардиограмма;
• ЭХГ;
• тредмил;
• КТ (компьютерная томография) мозга.

Получив результаты и оценив общую клиническую картину, специалист может выставить правильный диагноз.

Терапия

Все виды криза требуют лечения у квалифицированного доктора. При проявлении симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Специалист обследует больного, окажет первую помощь и примет решение о необходимости доставки в клинику, где будут проведены анализы и назначено адекватное лечение.

Обычно прописываются фармацевтические препараты, которые подбираются для каждого человека индивидуально. Кроме того, специалист подскажет, какой образ жизни необходим тому или иному пациенту. Совокупность мер позволит избежать повторения приступов и укрепит организм на физическом и психическом уровне.

Неплохо зарекомендовали себя и народные способы, направленные на укрепление сосудистой ткани. Но применять их можно только с разрешения лечащего врача. Некоторые популярные народные рецепты:

• Взять плоды боярышника и шиповника в одинаковых частях, залить водой, закипятить, варить около 20 минут. Процедить и принимать средство единожды в сутки по одной кружке.
• 100 г семян тыквы измельчить, залить 0,5 литра водки, поставить в темноту на 20 дней. Выпивать по десертной ложке настойки дважды в сутки в течение 3-х недель.
• Сок одной спелой свеклы смешать с таким же количеством натурального меда, пить одну столовую ложку каждый день.
• Выпивать ежедневно по стакану сока граната, разбавленного чистой водой.

Необходимо учитывать, что народные методы являются лишь частью основного лечения.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Профилактика и рекомендации

Для тех, кто заботится о своем здоровье и желает предотвратить наступление криза, разработаны следующие профилактические меры:

• отказаться или свести к минимуму употребление никотина и алкоголя;
• уменьшить количество соли в рационе;
• заниматься плаванием, бегом, физкультурой на свежем воздухе и другими посильными физическими нагрузками;
• соблюдать режим работы и отдыха;
• избегать волнений, сохранять душевное спокойствие;
• при необходимости принимать медикаменты, прописанные доктором.

Принимать медикаменты нужно по рекомендованной врачом схеме. Кроме того, необходимо:

• поддерживать правильный образ жизни;
• сбалансировано питаться;
• высыпаться;
• постараться освоить лечебную дыхательную гимнастику;
• избегать длительного нахождения на жаре или морозе;
• знать меры первой помощи при сосудистом кризе, которые можно предпринять до приезда бригады врачей (выпить соответствующий препарат, прилечь, успокоиться, обеспечить доступ воздуха и т. п.);
• регулярно сдавать анализы и посещать лечащего врача.

Каждый пациент должен понимать, что сосудистый криз – это серьезно и опасно. Он может повлечь за собой различные патологии, ухудшение качества жизни и даже летальный исход. Поэтому необходимо заботиться о себе и при наличии тревожных признаков обращаться за помощью к специалистам.

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.