Регистрация и анализ экг

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Ознакомиться с техникой записи и с основами анализа ЭКГ.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Человек.

ОБОРУДОВАНИЕ: Электрокардиограф, электропроводная паста или 10%-й раствор хлорида натрия.

1. Регистрация ЭКГ:

а) заземлить электрокардиограф, включить его в сеть 220 В;

б) испытуемого уложить на кушетку, электроды наложить в соответствии с принятой схемой стандартных отведений ЭКГ от конечностей. При наложении электродов использовать пасту или салфетки, смоченные солевым раствором;

в) записать калибровочный сигнал (1 мВ=10 мм);

г) записать ЭКГ в I, II, III стандартных отведениях для визуального ознакомления на скорости 25 мм/с;

д) на скорости 50 мм/с записать ЭКГ во II отведении для анализа.

а) обратить внимание на наличие зубцов, их выраженность, ориентацию, форму, позицию; амплитуду Р, R, Т измерить;

б) измерить длительность интервалов PQ, QRST, QRS, RR;

в) рассчитать частоту сердечных сокращений.

Порядок измерения интервалов на ЭКГ, %

г) определить систолический показатель Cfl=QT/RR -100%

Таблица ЧСС по длительности RR (с)

RR	ЧСС	RR	ЧСС	RR	ЧСС	RR	ЧСС	RR	ЧСС
1,10	0,98	0,86	0,74	0,62
1,08	0,96	0,84	0,72	0,60
1,06	0,94	0,82	0,70	0,58
1,04	0,92	0,80	0,68	0,56
1,02	0,90	0,78	0,66	0,54
1,00	0,88	0,76	0,64	0,52

ЧСС	Систолический показатель при интервале QT (с), %
0,03	0,31	0,32	0,33	0,34	0,35	0,36	0,37	0,38	0,39	0,40	0,41	0,42	0,43

РЕЗУЛЬТАТЫ: (электрокардиограмма и таблица с данными анализа)

Характеристики ЭКГ во II стандартном отведении
В норме	У испытуемого
Ориентация и форма зубцов	Р, R, Т (+); Q, S (-)
Ритмичность	Синусный ритм
Амплитуда зубца Р	0,5-3,0 мВ
Амплитуда зубца R	1,0-25 мВ
Амплитуда зубца Т	0,3-0,6 мВ
Длительность интервала PQ	0,12-0,2 с
Длительность интервала QRS	0,06-0,09 с
Длительность интервала QТ	0,24-0,55 с
Длительность интервала RR	0,75-1,00
Частота сердечных сокращений	60-80 уд/мин
Систолический показатель	около 40%

Изменения электрокардиограммы под влиянием раздражения сосудистой рефлексогенной зоны позвоночной артерии (ПА).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Выявить изменения ЭКГ при рефлекторных воздействиях.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Человек.

ОБОРУДОВАНИЕ: Электрокардиограф, электропроводная паста или 10%-й раствор хлорида натрия.

1. Испытуемого уложить на кушетку, электроды наложить в соответствии с принятой схемой стандартных отведений ЭКГ от конечностей.

2. На скорости 50 мм/с записать ЭКГ во II стандартном отведении при максимальном запрокидывании головы в течение 30-40 с (повышение кровяного давления в ПА).

3. На скорости 50 мм/с записать ЭКГ во II отведении при максимальном повороте головы с одновременным прижатием позвоночной артерии у входа ее в позвоночный канал указательным пальцем у наружных краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2-3 см выше места их прикрепления к ключице в течение 30-40 с (понижение давления в ПА).

– измерить длительность интервалов;

– рассчитать частоту сердечных сокращений;

– определить систолический показатель;

– полученные данные внесите в таблицу.

Условия опыта	p	R	T	P-Q	QRS	Q-T	R-R	Должная систола	СП	ЧСС
Покой
Результаты с позвоночной артерии при повышении давления в позвоночной артерии (ПА)
Результаты с позвоночной артерии при понижении давления в ней
Физическая нагрузка

Показатели ЭКГ при рефлекторных воздействиях

Занятие 13.

Исследование влияния парасимпатических и симпатических нервов на сердечную деятельность.

ЦЕЛЬ работы: Выявить характер влияний блуждающего и симпатического нервов на деятельность сердца.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сердечный препарат лягушки.

ОБОРУДОВАНИЕ: Препаровальный набор, вата, кимограф, универсальный штатив, рычажок, серфин, электростимулятор.

1. Приготовить сердечный препарат лягушки.

2. Собрать установку для записи сердечных сокращений.

3. Прикрепить препарат к препаровальному столику, найти вагосимпатический ствол и подвести к нему электроды.

4. Захватить верхушку сердца серфином и записать сокращения сердца.

5. Продолжая запись сокращений, раздражать ствол в течение 3-5 с током порогового значения.

Исследование рефлекторных влияний на деятельность сердца.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Выявить характер изменения сердечной деятельности при осуществлении рефлексов Данини–Ашнера.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Человек.

I. Глазосердечный рефлекс (рефлекс Данини–Ашнера).

1. Подсчитать пульс за 15 с.

2. Расположить руки на голове и большими пальцами произвести постепенно возрастающее, но несильное давление на глазные яблоки при закрытых глазах в течение 5-10 с, после чего быстро прекратить давление.

3. Подсчитать пульс за каждые 15 с в течение 2 мин (в норме в течение нескольких секунд после надавливания ЧСС замедляется на 6-12 уд/мин).

Пульс в исходном состоянии, уд/мин

Пульс после давления на глазные яблоки, уд/мин

II. Синокаротидный рефлекс (рефлекс Чермака–Геринга).

1. Подсчитать пульс за 15 с.

2. Ощутить пульсацию сонной артерии в области верхней трети m. sternoclaidomastoideus ниже угла нижней челюсти справа. Попеременно через 1-2 с указательным и большим пальцами в течение 15 секунд надавливать на артерию в этой области.

3. Подсчитать пульс за каждые 15 с в течение 1 мин (в норме в течение нескольких секунд после надавливания ЧСС замедляется на 6-12 уд/мин).

Пульс в исходном состоянии, уд/мин

Пульс после давления на сонную артерию, уд/мин

Занятие 14.

1. Измерение артериального давления у человека методом Рива–Роччи.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Овладеть техникой измерения кровяного давления пальпаторным методом Рива – Роччи, соотнести полученные результаты с нормой.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Человек.

1. Посадить испытуемого, на обнаженное плечо наложить манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не сдавливала ткани. Трубку манжетки соединить со сфигмоманометром.

2. Пальпировать пульс на лучевой артерии, накачать воздух в манжетку до его исчезновения.

3. Медленно выпускать воздух из манжетки и отметить величину давления при появлении пульса.

РЕЗУЛЬТАТ: (систолическое давление, мм рт. ст.)

2. Измерение артериального давления у человека методом Короткова.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Овладеть аускультативной методикой измерения кровяного давления по Короткову, соотнести полученные результаты с нормой.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Человек.

ОБОРУДОВАНИЕ: Сфигмоманометр, фонендоскоп.

1. Посадить испытуемого, на обнаженное плечо наложить манжетку и соединить ее со сфигмоманометром.

2. Установить стетофонендоскоп в локтевой ямке над плечевой артерией.

3. Создать в манжетке давление выше предполагаемого систолического.

4. Медленно выпускать воздух из манжетки и выслушивать тоны Короткова. Отметить давление, при котором появляются и исчезают тоны.

РЕЗУЛЬТАТЫ: (систолическое, диастолическое, пульсовое давления, мм рт. ст.)

3. Исследование влияния положения тела на величину артериального давления.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Выявить изменения систолического и диастолического давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая проба).

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Человек.

ОБОРУДОВАНИЕ: Сфигмоманометр, фонендоскоп.

1. Испытуемого уложить на кушетку на 5-10 мин.

2. После периода адаптации измерить артериальное давление методом Короткова.

3. Предложить испытуемому резко встать. Измерить давление сразу и спустя 7-10 мин после принятия им вертикального положения.

Горизонтальное положение	вертикальное положение
Сразу	Спустя 7-10 мин
опыт	норма
Рс	±5%
Рд	Повышение не более чем на 5 мм рт.ст.
ЧСС	Повышение не более чем на 20% (6-24 уд/мин)

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Порядок регистрации электрокардиограммы

Для регистрации ЭКГ необходимо:

1) для начала проверить соблюдение правил техники безопасности, далее подключить при­бор к сети и включить сетевой тумблер;

2 ) выбрать скорость регистрации ЭКГ, а именно 25 или 50 мм/с;

зарегистрировать пациента в журнале регистрации, указав фамилию, иници­алы, пол и возраст (при интерпретации ЭКГ данные о поле и возрасте могут иметь большое значение), номер амбулаторной карты или истории болезни и какие-либо другие необходимые сведения;

регистрация ЭКГ должно проводится в теплом помещении в положении лежа в состоя­нии покоя, некоторым пациентам необходимо отдохнуть перед исследованием 5-10 мин. Верхняя часть туловища, руки и дистальные участки ног должны быть освобождены от одежды;

на конечности и грудную клетку пациента наложить электроды (прочитайте нашу статью “Электрокардиографические отведения”, чтобы лучше разобраться, как накладывать электроды), для лучшего контакта электродов с кожей используют специальные гели или марлевые салфетки, смоченные солевым раствором, иногда с мылом;

записать калибровочный сигнал величиной 1 мВ, который должен по ампли­туде равняться 10 мм;

провести регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, при этом в каждом отведении должно быть записано 4-5 кардиоциклов. При необходимости дополнительно провести:

а) длинную запись ЭКГ (обычно во II стандартном отведении), на протяжении 10-20 с для выявления нарушений ритма сердца;

б) запись ЭКГ при задержке дыхания на глубоком вдохе (для исключения оча­говых изменений заднедиафрагмальной области при наличии глубокого зубца Q в III и/или aVF отведениях);

в) запись ЭКГ в отведениях по Нэбу;

г) запись в других дополнительных отведениях, о них мы рассказывали в нашей статье “Электрокардиографические отведения” ;

после регистрации ЭКГ снять электроды с пациента, очистить элек­троды от пасты;

наклеить электрокардиограмму на бланк и передать врачу для анализа;

занести результат анализа в журнал регистрации исследований;

после окончания работы выключить сетевой тумблер прибора и отключить прибор от сети.

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Россия, город Москва, Варшавское шоссе, 28А Технопарк Нагатино