Проба с нагрузкой глюкозой

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2019.

Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».

Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.

Общие сведения

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Показания

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

• глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
• клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
• обследование пациентов с факторами риска диабета:

• возраст более 45 лет,
• индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м 2 ,
• артериальная гипертензия,
• нарушение липидного обмена;

ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий 1 .

На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование 2 :

Когда стоит проводить ГТТ

Как рассчитать ИМТ

ИМТ=(масса, кг) : (рост, м) 2

Случаи, когда глюкозотолерантный тест не проводят

ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях

• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
• конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
• предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
• на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Нормальные значения ГТТ

Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки

Нормы С-пептида

• в лаборатории Инвитро: 260-1730 пмоль/л (0,78-5,2 нг/мл)
• в лаборатории Хеликс: 366-1466 пмоль/л (1,1-4,4 нг/мл)

На результаты может повлиять прием следующих препаратов:

• гормонов и оральных контрацептивов,
• кортикостероидов,
• препаратов лития,
• салицилатов,
• металирона,
• аскорбиновой кислоты.

Отклонения от нормы

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

• 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
• более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

Повышение С-пептида

• Ожирение по мужскому типу;
• Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
• Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
• Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

• Сахарный диабет;
• Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).

Подготовка к глюкозотолерантному тесту

В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);

В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;

Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;

Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;

Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Особенности

Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;

Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);

Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);

Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.

Как проводят тест на толерантность к глюкозе

ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.

Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).

Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;

Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;

Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);

Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.

Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона. Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора. Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.

Глюкозотолерантный тест представляет собой специальное исследование, которое дает возможность проверить работоспособность поджелудочной железы в динамике.

Суть его сводится к тому, что в организм пациента вводят большую дозу глюкозы и несколько раз берут кровь на анализ (один раз до теста и два раза после). Для чего это нужно? Целью является обнаружение нарушений углеводного обмена. Тест на толерантность к глюкозе показывает, насколько поднимается и как долго остается высоким уровень сахара в крови после употребления раствора глюкозы, не нарушен ли механизм действия инсулина. С его помощью выявляют людей, имеющих высокий риск развития диабета 2 типа или диабет 2 типа.

Такая проверка может еще называться глюкозонагрузочным тестом, сахарной нагрузкой, ГТТ, а также ГНТ.

Глюкозотолерантный тест бывает оральным и внутривенным, причем второй вид проводят крайне редко.

Кому показан тест на глюкозу?

Глюкозотолерантный тест рекомендуется в тех случаях, когда, несмотря на результат обычного анализа на сахар в крови, укладывающийся в рамки нормы, остаются подозрения на диабет 2 типа или толерантность к глюкозе (такое состояние еще может называться преддиабет). Например:

• У обследуемого есть избыточный вес и нарушения жирового обмена;
• У родителей обследуемого с избыточным весом есть СД 2;
• Ранее получен пограничный результат анализа плазмы крови на глюкозу;
• У пациента диагностирована артериальная гипертензия;
• У пациента есть сосудистые заболевания;
• У пациента обнаружен белок в моче.

Кроме этого, проведение глюкозотолерантного теста может быть прописано тем пациентам, которые хотя бы раз имели гипергликемию во время стрессовых для организма ситуаций, например, инфаркта, инсульта, воспаления легких. В подобных случаях ГТТ проводится только после нормализации состояния больного.

На что обратить особое внимание?

Стоит отметить, что глюкозотолерантный тест проводится исключительно в лаборатории, результаты измерений, сделанные с помощью домашнего глюкометра, не будут являться показательными.

Тест – это достаточно серьезная нагрузочная проба, и именно поэтому крайне не рекомендовано производить его без необходимости.

Кому противопоказан тест

К основным противопоказаниям проведения глюкозотолерантного теста относят:

• тяжелое общее состояние;
• воспалительные процессы в организме;
• нарушения процесса приема пищи после оперативного вмешательства на желудке (включая бариатрические операции);
• кислотные язвы и болезнь Крона;
• острый живот;
• сбои в нормальной работе печени;
• недостаточное употребление магния и калия;
• применение стероидов и глюкокортикостероидов;
• прием таблетированных контрацептивов;
• болезнь Кушинга;
• гипертиреоз;
• прием бета-адреноблокаторов;
• акромегалия;
• феохромоцитома;
• прием фенитоина;
• прием тиазидных мочегонных средств;
• употребление ацетазоламида.

Как подготовить организм для качественного проведения глюкозотолерантного теста?

Чтобы результаты проведения теста на устойчивость организма к глюкозе были корректными, необходимо в течение 3 дней питаться как обычно. Не садиться на диету, ни в коем случае не урезать углеводы (ежедневно их количество должно составлять 150-200 г), но и не устраивать себе праздник живота. В противном случае показатели уровня сахара в крови получаться чрезмерно заниженными или абсолютно недостоверными.

Желательно не болеть вирусными заболеваниями минимум 14 дней до проведения теста.

Женщинам не рекомендуется делать тест за 3 дня до и после (а также во время) менструации.

Кроме этого, примерно за 3 дня до предполагаемого исследования не рекомендовано применение следующих препаратов: оральных контрацептивов, тиазидных мочегонных, а также глюкокортикостероидов.

При приеме Метформина и отсутствии диагноза «сахарный диабет» необходимо отменить препарат за 3 дня до сдачи теста.

Рекомендована отмена антидепрессантов за неделю до проведения тестов, но только с согласия лечащего врача, выписавшего на них рецепт.

За 8-14 часов до ГТТ нельзя пить алкоголь и любые напитки, употреблять пищу и жевать жевательную резинку.

Как проводится тест

Глюкозотолерантный тест на уровень сахара производится утром натощак. Также перед тестом и до окончания его нельзя курить. Кофе и любые другие напитки под строгим запретом. Можно пить исключительно воду без газа.

Сначала производят забор крови из локтевой вены натощак. После этого пациент должен выпить 75 граммов глюкозы, предварительно растворенной в 300 миллилитрах чистой воды без газа. Вся жидкость должна быть употреблена в течение 5 минут.

Если речь идет об исследуемом детского возраста, то в таком случае глюкоза разводится из расчета 1,75 граммов на каждый килограмм веса ребенка, а при трактовке результатов будет учитываться норма сахара в крови у детей.

Если вес ребенка более 43 кг, то подойдет стандартная дозировка для взрослого человека.

Уровень глюкозы необходимо будет измерять каждые полчаса-час (в разных лабораториях по-разному) для недопущения пропуска пиков уровня сахара в крови.

Почему могут получаться некорректные результаты теста?

Ложноположительные результаты могут быть связаны с низким потреблением углеводов в последние дни или приемом медикаментов, таких как диуретики (мочегонные) или слабительные.

Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при применении препаратов для снижения давления или физической активности во время теста.

Как оценивают результаты теста на глюкозу?

Если говорить о нормах, то хорошим показателем для анализа, сданного натощак, будут цифры от 3,3 до 5,5 ммоль/л включительно. Если результат окажется выше 5,6 ммоль/л, то речь будет идти о нарушении гликемии натощак, при цифрах 6,1 и выше развивается сахарный диабет. Однако врачей, как правило, интересуют результаты в динамике.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, результаты, которые показывает глюкозотолерантный тест, выполненный на основе цельной капиллярной крови, будут такими:

На голодный желудок

• нормой будет считаться: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл);
• при нарушенной гликемии натощак: начиная от показателя 5,6 до 6,0 миллимоль (от 100 до 110 мг/дл);
• при сахарном диабете: больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).

Спустя 2 часа после употребления глюкозы:

• норма: менее 7,8 ммоль/л (меньше отметки 140 мг/дл);
• нарушенная толерантность: от 7,8 до 11 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл);
• сахарный диабет: 11,1 ммоль/л или выше (200 мг/дл или больше).

При установлении уровня сахара из крови, забранной из локтевой вены на голодный желудок, показатели будут такими же.

Для наглядности представим ряд данных в таблице.

Показатели уровня глюкозы (через 2 часа после начала теста)

Плазма венозной крови	Цельная капиллярная кровь	Результат
ГТТ при беременности

Глюкозотолерантный тест проводится у беременных женщин в период с 24 по 28 неделю. Он назначается гинекологом для выявления факторов риска развития скрытого диабета у будущих мам. Кроме этого, такая диагностика может быть рекомендована эндокринологом. Почему же так важно выявить гестационный диабет?

Во время беременности тело женщины меняется, чтобы выполнить особенную миссию – выносить, родить и выкормить малыша. Идет перестройка всего организма: в том числе увеличивается и количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой для регулировки уровня сахара в крови. И здесь может случиться сбой.

Статистика утверждает, что гестационный диабет диагностируют в среднем у 7% всех будущих мам. Как правило, он развивается у женщин во второй половине беременности. Порой это заболевание остается незамеченным, представляя собой угрозу здоровью и матери, и ребенка.

К счастью, в последнее время в России гестационный диабет диагностируется все чаще.

Во многих случаях предрасположенность к нему – инсулинорезистентность клеток – имеется у женщины еще до беременности. Следствием этого становится заметно выросший сахар в крови. Он передается плоду через плаценту и пуповину. И тогда малыш повышает секрецию собственного инсулина и начинает запасать глюкозу в виде жира.

Это приводит к макросомии плода (превышению размеров и массы по сравнению со средними значениями). Одновременно с этим ребенок начинает выделять больше мочи, так что количество околоплодных вод тоже растет – у будущей мамы начинается многоводие. Так повышается риск преждевременных родов, также растет вероятность того, что придется прибегать к кесареву сечению.

Последствия гестационного диабета матери для ребенка: высока вероятность, что малыш родится с макросомией, влекущей за собой дистоцию плечиков (осложнение в родах, при котором ребенок с вероятностью 15-29% может получить травму плечевого сустава из-за невозможности рождения плечиков после рождения головки плода без применения специальных пособий), а также неонатальная гипогликемия, эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов в единице объема крови), гипербилирубинемия (желтуха), респираторный дистресс-синдром новорожденных и т.д.

Последствия гестационного диабета для будущей матери: повышенный риск развития инфекций мочеполовых путей, возникновения гестоза, высокий развития диабета 2 типа (до 40-50%).

Некоторые факторы риска:

Диабет у одного из родителей или братьев и сестер беременной;

ИМТ (индекс массы тела) = 27 или больше;

3 или больше выкидыша подряд;

Проведение глюкозотолерантного теста во время беременности

Тест проводится утром. Кровь из вены у будущей мамы берут трижды: натощак, через 60 и через 120 минут после приема раствора глюкозы (75 г глюкозы на 250-300 мл воды).

Цифры, которые говорят о гестационном диабете:

Уровень глюкозы натощак: свыше 5,1 ммоль/л до 6,9 ммоль/л;

Через 60 минут после нагрузки: свыше 10 ммоль/л;

Через 120 минут после нагрузки: свыше 8,5 ммоль/л до 11 ммоль/л;

Если повышено хотя бы одно значение, то уже можно говорить о наличии лабораторного критерия диагноза «гестационный диабет».

Но в любом случае интерпретировать полученные результаты и ставить какие-либо диагнозы имеет право только врач.

Питание большинства людей более чем наполовину состоит из углеводов, они усваиваются в желудочно-кишечном тракте и в виде глюкозы выбрасываются в кровь. Глюкозотолерантный тест дает нам информацию, в какой мере и как быстро наш организм способен переработать эту глюкозу, использовать ее как энергию для работы мышечной системы.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Термин «толерантность» в этом случае означает, насколько эффективно клетки нашего тела способны осуществить принятие глюкозы. Своевременное тестирование может предотвратить сахарный диабет и целый ряд болезней, причиной которых является нарушение обмена веществ. Исследование это простое, но информативное и имеющее минимум противопоказаний.

Оно разрешено всем старше 14 лет, а во время беременности вообще является обязательным и проводится хотя бы раз за время вынашивания ребенка.

Способы проведения глюкозотолерантного теста

Сущность теста на толерантность к глюкозе (ГТТ) состоит в неоднократном измерении глюкозы в крови: первый раз при недостатке сахаров – натощак, затем – через некоторое время после того, как глюкоза поступила в кровь. Таким образом можно увидеть, воспринимают ли ее клетки организма и сколько времени им на это требуется. Если измерения будут частыми, возможно даже построение сахарной кривой, которая визуально отразит все возможные нарушения.

Чаще всего для ГТТ глюкозу принимают орально, то есть просто выпивают ее раствор. Этот путь наиболее естественный и полностью отражает преобразования сахаров в организме больного после, например, обильного десерта. Можно ввести глюкозу и непосредственно в вену при помощи инъекции. Внутривенное введение используют в тех случаях, когда пероральный глюкозотолерантный тест сделать невозможно – при отравлениях и сопутствующей рвоте, во время токсикоза при беременности, а также при заболеваниях желудка и кишечника, которые искажают процессы всасывания в кровь.

В каких случаях необходим ГТТ

Основное назначение теста – предупредить метаболические нарушения и предотвратить дебют сахарного диабета. Поэтому сдавать глюкозотолерантный тест нужно всем людям из групп риска, а также больным с заболеваниями, причиной которых может быть длительно, но незначительно повышенный сахар:

• избыточная масса тела, ИМТ;
• устойчивая гипертоническая болезнь, при которой давление выше 140/90 большую часть суток;
• болезни суставов, причиной которых являются нарушения в метаболизме, например, подагра;
• диагностированное сужение сосудов вследствие образования на их внутренних стенках налета и бляшек;
• подозрение на метаболический синдром;
• цирроз печени;
• у женщин – поликистоз яичников, после случаев невынашивания беременности, пороков развития, рождения слишком крупного ребенка, гестационного сахарного диабета;
• ранее выявленная толерантность к глюкозе для определения динамики заболевания;
• частые воспалительные процессы в полости рта и на поверхности кожи;
• поражения нервов, причина которых не выяснена;
• прием мочегонных средств, эстрогена, глюкокортикоидов длительностью более года;
• сахарный диабет или метаболический синдром у ближайших родственников – родителей и сиблингов;
• гипергликемия, единоразово зарегистрированная во время стресса или острой болезни.

Выдать направление на проведение глюкозотолерантного теста могут терапевт, семейный врач, эндокринолог и даже невролог с дерматологом – все зависит от того, какой специалист заподозрит у пациента нарушения метаболизма глюкозы.

Когда ГТТ запрещен

Проведение теста останавливается, если при заборе крови натощак уровень глюкозы в ней (GLU) превышает порог в 11,1 ммоль/л. Дополнительный прием сладкого при этом состоянии опасен, он вызывает нарушения сознания и может привести к гипергликемической коме.

Противопоказания для теста на толерантность к глюкозе:

1. При острых инфекционных или воспалительных заболеваниях.
2. В последнем триметре беременности, особенно после 32 недель.
3. Детям до 14 лет.
4. В период обострения хронического панкреатита.
5. При наличии эндокринных заболеваний, вызывающих рост глюкозы в крови: болезнь Кушинга, увеличенная активность щитовидной железы, акромегалия, феохромоцитома.
6. Во время приема лекарственных препаратов, которые способны исказить результаты теста – стероидных гормонов, КОК, мочегонных из группы гидрохлортиазида, диакарба, некоторых противоэпилептических средств.

В аптеках и магазинах медтехники можно приобрести и раствор глюкозы, и недорогие глюкометры, и даже переносные биохимические анализаторы, которые определяют 5-6 показателей крови. Несмотря на это, тест на толерантность к глюкозе в домашних условиях, без врачебного контроля проводить запрещено. Во-первых, такая самостоятельность может привести к резкому ухудшению состояния вплоть до вызова скорой помощи.

Во-вторых, точность всех портативных приборов недостаточна для этого анализа, поэтому показатели, полученные в условиях лаборатории, могут существенно отличаться. Использовать эти приборы можно для определения сахара натощак и после естественной нагрузки глюкозой – обычного приема пищи. Удобно с их помощью выявлять продукты, которые оказывают максимальное действие на уровень сахара в крови, и составлять личную диету для профилактики сахарного диабета или его компенсации.

Нежелательно также проходить и оральный, и внутривенный глюкозотолерантный тест часто, так как он является серьезной нагрузкой для поджелудочной железы и при регулярном выполнении может привести к ее истощению.

Факторы, влияющие на достоверность ГТТ

При прохождении теста первое измерение количества глюкозы производится натощак. Этот результат считается уровнем, с которым будут сравниваться остальные измерения. Второй и последующие показатели зависят от правильности введения глюкозы и точности используемого оборудования. На них мы повлиять не можем. А вот за достоверность первого измерения полностью ответственны сами пациенты. Исказить результаты может целый ряд причин, поэтому подготовке к проведению ГТТ нужно уделить особое внимание.

К недостоверности полученных данных могут привести:

1. Алкоголь накануне исследования.
2. Диарея, сильная жара или недостаточное употребление воды, которые привели к обезвоживанию.
3. Сложный физический труд или интенсивные тренировки в течение 3 дней до теста.
4. Резкие изменения в рационе, особенно связанные с ограничением углеводов, голодания.
5. Курение ночью и утром перед ГТТ.
6. Стрессовые ситуации.
7. Простудные заболевания, включая легкие.
8. Восстановительные процессы в организме в послеоперационный период.
9. Постельный режим или резкое снижение обычной физической активности.

При получении направления на анализ лечащего врача необходимо поставить в известность обо всех принимаемых препаратах, включая витамины и противозачаточные. Он выберет, какие из них придется отменить за 3 дня до ГТТ. Обычно это препараты, снижающие сахар, контрацептивы и другие гормональные средства.

Порядок проведения теста

Несмотря на то, что тест на толерантность к глюкозе очень простой, в лаборатории придется провести около 2 часов, в течение которых будет анализироваться изменение уровня сахара. Пойти погулять в это время не получится, так как необходим контроль персонала. Обычно пациентов просят подождать на лавочке в коридоре лаборатории. Играть в захватывающие игры на телефоне тоже не стоит — эмоциональные изменения могут оказать влияние на усвоение глюкозы. Лучший выбор – познавательная книга.

Этапы выявления толерантности к глюкозе:

1. Первая сдача крови проводится обязательно утром, на голодный желудок. Период, прошедший от последнего приема пищи строго регламентируется. Он не должен быть меньше 8 часов, чтобы употребленные углеводы успели утилизироваться, и не более 14, чтобы организм не начал голодать и поглощать глюкозу в нестандартных количествах.
2. Нагрузка глюкозой представляет собой стакан сладкой воды, которую нужно выпить в течение 5 минут. Количество глюкозы в ней определяется строго индивидуально. Обычно в воде растворено 85 г моногидрата глюкозы, что соответствует чистым 75 граммам. Лицам 14-18 лет необходимую нагрузку рассчитывают по их весу – 1,75 г чистой глюкозы на каждый килограмм массы. При весе выше 43 кг разрешена обычная взрослая доза. Лицам с ожирением нагрузку увеличивают до 100 г. При внутривенном введении порция глюкозы сильно уменьшается, что позволяет учесть ее потери при переваривании.
3. Повторно кровь сдают еще 4 раза — каждые полчаса после нагрузки. По динамике снижения сахара можно судить о нарушениях в его метаболизме. Некоторые лаборатории проводят забор крови дважды – натощак и спустя 2 часа. Результат такого анализа может оказаться недостоверным. Если пик глюкозы в крови приходится на более раннее время, он останется не зарегистрированным.

Интересная подробность – в сладкий сироп добавляют лимонную кислоту или просто дают дольку лимона. Зачем лимон и как он влияет на измерение толерантности к глюкозе? На уровень сахара ни малейшего влияния он не оказывает, зато позволяет устранить тошноту после единоразового приема большого объема углеводов.

Лабораторное определение уровня глюкозы

В настоящее время кровь из пальца почти не берут. В современных лабораториях стандартом является работа с венозной кровью. При ее анализе результаты получается более точными, так как она не смешана с межклеточной жидкостью и лимфой, как капиллярная кровь из пальца. В наше время забор из вены не проигрывает и в травматичности процедуры — иглы с лазерной заточкой делают прокол почти безболезненным.

При заборе крови для теста на толерантность к глюкозе ее помещают в специальные пробирки, обработанные консервантами. Лучший вариант – использование вакуумных систем, кровь в которые поступает равномерно из-за разницы в давлении. Это позволяет избежать разрушения эритроцитов и образования сгустков, которые могут исказить результаты теста или вообще сделать его проведение невозможным.

Задача лаборанта на этом этапе – избежать порчи крови – окисления, гликолиза и свертывания. Чтобы предотвратить окисление глюкозы, в пробирках находится фторид натрия. Ионы фтора в нем предотвращают распад молекулы глюкозы. Изменений гликированного гемоглобина избегают путем использования прохладных пробирок и последующего помещения образцов в холод. В качестве антикоагулянтов применяют ЭДТУ или цитрат натрия.

Затем пробирку помещают в центрифугу, она делит кровь на плазму и форменные элементы. Плазму переносят в новую пробирку, в ней и будет происходить определение уровня глюкозы. Для этой цели разработано множество методов, но в лабораториях пользуются сейчас двумя из них: глюкозооксидазным и гексокиназным. Оба метода – ферментные, их действие основано на химических реакциях ферментов с глюкозой. Полученные в результате этих реакций вещества исследуются при помощи биохимического фотометра или на автоматических анализаторах. Такой хорошо налаженный и отработанный процесс анализа крови позволяет получить достоверные данные о ее составе, сравнивать результаты из разных лабораторий, использовать единые нормы уровня глюкозы.

Нормальные показатели ГТТ

Нормы глюкозы для первого забора крови при ГТТ

Интерпретация результата	Уровень глюкозы
	Цельная капиллярная кровь (забор из пальца)	Плазма крови (забор из вены)
Нормальный уровень	GLU 6,1	CLU > 7

Нормы глюкозы для второго и последующих заборов крови при ГТТ

Интерпретация результата	Уровень глюкозы
	Цельная капиллярная кровь (забор из пальца)	Плазма крови (забор из вены)
Нормальный уровень	GLU 11,1	GLU > 11,1

Полученные данные диагнозом не являются, это всего лишь информация для лечащего врача. Для подтверждения результатов проводится повторный глюкозотолерантный тест, назначается сдача крови на другие показатели, дополнительные исследования органов. Только после всех этих процедур можно говорить о метаболическом синдроме, нарушении усвоения глюкозы и, тем более, сахарном диабете.

При подтвержденном диагнозе придется пересмотреть весь свой образ жизни: привести вес в норму, ограничить углеводную пищу, вернуть тонус мышцам путем регулярных физических нагрузок. Помимо этого, больным назначают сахароснижающие препараты, а в тяжелых случаях и инъекции инсулина. Большое количество глюкозы в крови вызывает чувство постоянной усталости и апатии, отравляет организм изнутри, провоцирует с трудом преодолимое желание объесться сладким. Организм будто противится выздоровлению. И если поддаться ему и пустить болезнь на самотек – есть большой риск уже через 5 лет получить необратимые изменения в глазах, почках, ступнях, а то и инвалидность.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии – Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его – Всего за 147 рублей!

Если вы принадлежите к группе риска, профилактику сахарного диабета нужно начинать еще до того, как тест на толерантность к глюкозе покажет нарушения. В этом случае вероятность долгой и здоровой жизни без диабета значительно повышается.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Если кто-то говорит, что ГТТ беременным проходить не нужно — это в корне неверно!

Беременность – время кардинальной перестройки организма для хорошего питания плода и обеспечения его кислородом. Происходят изменения и в метаболизме глюкозы. В первую половину срока ГТТ при беременности дает более низкие показатели, чем обычно. Затем включается особый механизм – часть мышечных клеток перестает распознавать инсулин, сахара в крови остается больше, ребенок через кровоток получает больше энергии для роста.

Если в этом механизме происходит сбой, говорят о гестационном диабете. Это отдельный вид сахарного диабета, который возникает исключительно во время вынашивания ребенка, и проходит сразу после рождения.

Он представляет опасность для плода из-за нарушения кровотока по сосудам плаценты, повышенного риска инфекций, а также приводит к высокому весу ребенка, в результате чего осложняется течение родов.

>