Правый желудочек какая кровь

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, ближайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободными краями створки обращены^ в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка. В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полу лунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название lunulae valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lunulae valvularum semilunarium aortae.

Перегородка между желудочками, septum interventriculare, представлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом, pars membranасеa. Pars membranacea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки животных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Предсердия сердца – это отделы сердца, получающие кровь из магистральных сосудов сердца и перекачивающие кровь в желудочки сердца. Правое предсердие получает кровь из полых вен и перекачивает её в правый желудочек, а левое предсердие получает кровь из лёгочных вен и перекачивает её в левый желудочек.
Желудочки сердца – это отделы сердца, перекачивающие кровь в артерии гемациркуляторного русла. Левый желудочек получает кровь из левого предсердия и перекачивает её в артерии большого круга кровообращения, а правый желудочек получает кровь из правого предсердия и перекачивает её в артерии малого круга кровообращения.

Схема. Давление крови (мм рт ст) в различных частях кровеносного русла.

• ПП – правое предсердие;
• ЛП – левое предсердие;
• ПЖ – правый желудочек;
• ЛЖ – левый желудочек.
• Красным цветом обозначен поток артериальной крови, синим цветом – поток венозной крови.
• Стрелки показывают направление градиента давления, обеспечивающего движение крови по сосудистому руслу.
• Числа показывают значения (мм рт ст) систолического (Systolic), диастолического (Diastolic) и среднего (Mean) давления крови.

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в среднем средостении грудной полости и перекачивающий кровь по гемациркуляторному руслу.
Сердце состоит из двух взаимодействующих отделов: правое сердце и левое сердце. Каждый отдел состоит из двух взаимодействующих частей: правое предсердие и правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Предсердия принимают кровь из вен и перекачивают её в желудочки. Желудочки принимают кровь из предсердий и перекачивают её в артерии. Правый желудочек перекачивает кровь через лёгочный ствол в лёгочные артерии. Левый желудочек перекачивает кровь через аорту в многочисленные артерии тела. Правый отдел сердца перекачивает венозную кровь. Левый отдел сердца перекачивает артериальную кровь. Правый отдел сердца и левый отдел сердца между собой непосредственно не сообщаются. Однако, правое и левое сердце сообщаются друг с другом опосредованно, через кровеносные сосуды. Это последовательные соединения: выход левого сердца – кровеносные сосуды большого круга гемациркуляции – вход правого сердца; выход правого сердца – кровеносные сосуды малого круга гемациркуляции – вход левого сердца. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием. Каждое предсердно-желудочковое отверстие закрывается створчатыми клапанами. Выход каждого желудочка закрывается полулунными клапанами. Таким образом, лёгочный ствол, отходящий от правого желудочка и аорта, отходящая от левого желудочка, у своего начала имеют полулунные клапаны.
Правое предсердие по форме напоминает куб. Кроме основной полости оно имеет довольно большую дополнительную полость – правое ушко. Правое предсердие отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой. На этой перегородке отчетливо видно овальное углубление – овальная ямка. В пределах её края межпредсердная перегородка тоньше. Эта ямка, является остатком овального отверстия, заросшего в процессе эмбрионального развития. В правом предсердии имеются два отверстия: отверстие верхней полой вены и отверстие нижней полой вены. Задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, образует расширение, которое называется синусом полых вен. На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные валики, образованные гребенчатыми мышцами. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Между этим отверстием и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса. В его устье видна тонкая серповидная складка – заслонка венечного синуса. Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, впадающих в правое предсердие самостоятельно. Количество этих вен может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.
Правый желудочек располагается справа и спереди от левого желудочка. По форме правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с вершиной, обращенной вниз. Слегка выпуклую медиальную (левую) стенку правого желудочка составляет межжелудочковая перегородка. Она отделяет правый желудочек от левого. Большая часть межжелудочковой перегородки состоит из мышечной ткани и имеет соответствующее название – мышечная часть перегородки. Меньшая часть, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, состоит по преимуществу из соединительной ткани и называется перепончатой частью перегородки.
Нижняя стенка правого желудочка уплощена. Она прилежит к сухожильному центру диафрагмы грудной клетки. Передняя стенка правого желудочка выпуклая кпереди. В верхней, наиболее широкой, части правого желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, а спереди отверстие лёгочного ствола. Через правое предсердно-желудочковое отверстие венозная кровь поступает из правого предсердия в правый желудочек. Через отверстие лёгочного ствола кровь направляется в лёгочный ствол. Участок правого желудочка, из которого выходит лёгочный ствол, напоминает воронку и называется артериальным конусом. Изнутри он отграничен от остальной части желудочка небольшим наджелудочковым гребнем.
Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. Этот клапан фиксирован на плотном соединительнотканном фиброзном кольце. Ткань фиброзного кольца продолжается в створки клапана. Створки выглядят как сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, на заднелатеральной – задняя створка, и, наконец, на медиальной полуокружности – наименьшая из них – медиальная – перегородочная створка. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются потоком крови к стенкам желудочка и не препятствуют её прохождению в полость желудочка. При сокращении желудочков створки раскрываются, их свободные края смыкаются и препятствуют возврату крови в правое предсердие. При закрытии клапана его створки не выворачиваются в предсердие. Ограничивают выворачивание плотные соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды, прикреплённые к створкам клапана со стороны полости желудочка. Они натягиваются и удерживают замкнутыми свободные края створок клапана.
Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная. Здесь расположены выступающие в просвет желудочка тяжи – мясистые трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы. От вершины каждой из этих мышц (более массивной передней и задней) начинается большинство (по 10 ÷ 12) сухожильных хорд. Некоторые хорды могут отходить от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы). Эти хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к поверхностям створок, обращенным в полость желудочка.
Непосредственно в начале лёгочного ствола располагается клапан лёгочного ствола. Этот клапан состоит из трех расположенных по кругу полулунных заслонок: передней, левой и правой. Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) поверхность и их свободный край обращены в просвет лёгочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки. Эти узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой лёгочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшое углубленине – синус лёгочного ствола. При сокращении мышцы желудочка полулунные заслонки клапана прижимаются потоком крови к стенке лёгочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мышцы желудочка, когда давление крови в его полости падает, возвратный поток крови из лёгочного ствола заполняет синусы и раскрывает заслонки. При этом края заслонок смыкаются и препятствуют возврату крови из лёгочного ствола в полость правого желудочка.
Левое предсердие имеет неправильную кубовидную форму. Оно отграничено от правого предсердия гладкой межпредсердной перегородкой. На ней находится овальная ямка, которая более четко выражена со стороны правого предсердия. В левом предсердии имеется пять отверстий. Четыре из них расположены сверху и сзади. Это отверстия лёгочных вен. Лёгочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое отверстие – левое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – левое ушко. Изнутри, сo стороны полости, стенка левого предсердия гладкая. В отличие от правого предсердия, гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке левого предсердия.
Левый желудочек имеет форму конуса, основание которого обращено вверх. В верхнем, наиболее широком, отделе желудочка расположены два отверстия. Сзади и слева расположено левое предсердно-желудочковое отверстие. Правее него расположено отверстие аорты. Предсердно-желудочковое отверстие имеет левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан). Митральный клапан состоит из двух створок треугольной формы. Передняя створка клапана начинается от медиальной полуокружности предсердно-желудочкового отверстия (около межжелудочковой перегородки). Задняя створка клапана (меньшая, чем передняя) начинается от латеральнозадней полуокружности предсердно-желудочкового отверстия.
На внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки) много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы: передняя и задняя. От них отходят толстые сухожильные хорды, прикрепляющимиеся к створкам предсердно-желудочкового клапана. Перед выходом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. В самом начале аорты расположен клапан аорты. Клапан аорты состоит из трех полулунных заслонок: задней, правой, и левой. Между заслонками и стенкой аорты имеются углубления, синусы аорты. По сравнению с заслонками лёгочного ствола, полулунные заслонки аорты толще, а их узелки, расположенные на середине свободных краев, крупнее.

Схема. Верхнее и нижнее средостения. Изображены не все органы средостения.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Рентгенограмма грудной клетки. Упрощённая схема. Вид сзади. Тень сердца.
Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., 2004, 710 c.
См.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Грудная клетка. Горизонтальное сечение на уровне 8-го грудного позвонка.
Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., 2004, 710 c.
См.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Основой нашего сердца является сердечная мышца (миокард), формирующая четыре полости, отделенные друг от друга:

• правое предсердие;
• правый желудочек;
• левое предсердие;
• левый желудочек.

Эти полости называются также камерами или отделами сердца. Они работают синхронно, при этом, каждая из камер выполняет свою, строго определенную функцию.

Как правило, наибольшую функциональную нагрузку испытывают желудочки сердца.

Что же это за структуры? Для того чтобы понять, что представляют собой эти отделы, необходимо знать общие принципы работы сердца как органа. Опишем их, следуя за током крови.

• Началом кровотока принято считать правые камеры, а именно – правое предсердие. Венозная кровь всего нашего организма, собираясь по венозным сосудам, попадает именно в этот отдел сердца.
• 

Далее, минуя трехстворчатый клапан, который также называют трикуспидальным или правым предсердно-желудочковым, кровь поступает в правый желудочек.

Вследствие сокращения данной камеры, кровь проходит следующий клапанный аппарат – клапан легочной артерии и затем поступает в соответствующий сосуд. Затем по артериальным сосудам и их ветвям кровь поступает в паренхиму легких. Здесь она отдает углекислый газ, насыщается кислородом и приобретает свойства артериальной.

Для наглядности здесь приведено изображение продольного сечения органа, на котором отмечены все структуры, названные выше.

Структура и функции

Желудочки формируются сердечной мышцей (миокардом). При этом медиальной стенкой каждого из них является межжелудочковая перегородка, которая разделяет структуры между собой. А от предсердий они отделяются соответствующими клапанами.

Предсердно-желудочковые клапаны выполняют не только разграничительную функцию, они обеспечивают также однонаправленность кровотока.

Правый желудочек обеспечивает ток крови системы малого круга кровообращения, доставку венозной крови в легкие с целью ее оксигенации (насыщения кислородом). Если же говорить о соответствующем левом отделе, то он обеспечивает ток крови системы большого круга кровообращения. То есть, доставку оксигенированной крови ко всем структурам нашего организма.

Правый желудочек имеет стенку толщиной 0,3–0,4см (норма). А вот толщина миокарда левого составляет 0,7–1,2см (норма). То есть, стенка левого сердца существенно толще, чем правого, что объясняется большей нагрузкой на данный отдел. Ведь миокарду этой камеры при каждом сокращении приходится преодолевать большее сопротивление, обеспечивая кровоток в направлении большого круга кровообращения.

Что представляет собой единый желудочек?

Единый желудочек сердца представляет собой грубую патологию, врожденную аномалию развития. При формировании данного порока полностью отсутствует межжелудочковая перегородка. Предсердия же остаются сохранными, предсердно-желудочковые клапаны также сохранены.

Но кровь, проходя данные структуры, попадает в единую полость. То есть, кровь из правого (венозная) и левого (артериальная) предсердий попадает в одну камеру и, конечно же, смешивается.

Прогноз при установлении диагноза единый желудочек сердца неблагоприятный. Связано это в первую очередь с неуклонной прогрессией клиники сердечной недостаточности. Кроме того, развивается легочная гипертензия, появляются различные варианты аритмий. Средняя продолжительность жизни больных при естественном течении заболевания составляет 6 лет.

Данная патология поддается оперативному лечению, существуют различные методики, разрабатываются новые, однако цифры послеоперационной летальности все еще остаются высокими.

Какие заболевания связаны с их патологией?

Правый желудочек

Может претерпевать патологические изменения. Чаще всего эти изменения связаны с одной из двух нижеуказанных патологий.

Стеноз устья легочной артерии.

Эта патология чаще бывает врожденной, но может быть и приобретенной. Если устье легочной артерии сужено, то это препятствует кровотоку, создает избыточное сопротивление, приводит к увеличению нагрузки на правый отдел сердца. Увеличение нагрузки ведет к постепенной гипертрофии сердечной мышцы.

Пороки митрального клапана (стеноз)

Гипертрофия правого желудочка.

Такое патологическое изменение не является самостоятельным заболеванием, оно характерно для рада других патологических процессов. Об одном из них уже было сказано выше – это сужение устья легочного ствола. Кроме того, хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма, туберкулез, пневмофиброз и другие) неизбежно приводят к увеличению кровяного давления системы легочной артерии, следовательно, к увеличению нагрузки на правый отдел и постепенной гипертрофии сердечной мышцы.

Гипертрофия правого желудочка

При гипертрофии толщина миокарда может увеличиваться до 1–1,5см и даже более. При этом снижается сократительная способность миокарда, формируется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

к оглавлению ↑

Левый желудочек

Патологические изменения левого желудочка в большинстве случаев связаны с одной из двух патологий, которые описаны ниже.

Гипертрофия левого желудочка.

Как и в случае с соответствующим правым отделом, гипертрофия левого не является отдельным заболеванием, но представляет собой патологическое изменение, характерное для ряда других патологий. В первую очередь это гипертоническая болезнь.

Ведь данное заболевание подразумевает стойкое повышение артериального давления в большом круге кровообращения, что неизбежно ведет к увеличению нагрузки на левые отделы и, следовательно, к рабочей гипертрофии миокарда. Кроме того, гипертрофия левых камер возможна при гипертрофической кардиомиопатии, а также различных кардиальных пороках.

Гипертрофия левого желудочка

При гипертрофических изменениях, связанных с артериальной гипертензией, толщина миокарда левых отделов может достигать 2см, а в случаях, ассоциированных с кардиомиопатией или сердечными пороками – даже 3–4см. При этом неизбежно снижается сократительная способность миокарда, сердечный выброс. Как следствие формируется сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.

Наиболее частая локализация инфаркта – это именно левый желудочек. Объясняется это анатомическими особенностями кровоснабжения миокарда, а также максимальной функционально нагрузкой данного отдела.

Ведь инфаркт развивается в случаях, когда миокард недостаточно кровоснабжается в условиях повышенной функциональной нагрузки.

Инфаркт миокарда представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи Возможны и микроинфаркты, которые пациенты переносят «на ногах», но в случаях более обширных поражений довольно быстро развивается клиника острой левожелудочковой недостаточности, несущая непосредственную угрозу для жизни больного.