“Перенесла инфаркт, теперь надо заниматься зубами, а я боюсь, выдержит
ли сердце. Что делать?”
М. Саниева, Казань
Отвечает руководитель клинического центра высоких технологий
Московского государственного медико-стоматологического университета,
доцент Соломон Абрамович РАБИНОВИЧ.
– В чем особенности оказания стоматологической помощи пациентам с
факторами риска?
– Мы проводили исследования и они показали, что в Санкт-Петербурге 23%, а
в Москве 30% пациентов, которые приходят на прием к стоматологу,
страдают сопутствующими хроническими заболеваниями. Человек перенес
инфаркт миокарда, инсульт, страдает ишемической болезнью сердца,
гипертонией, у него аллергическое заболевание, сахарный диабет. А ему
нужно лечить, удалять, протезировать зубы. Что делать? Таких пациентов
направляют к нам.
Прежде чем начать лечение, мы выясняем, чем болеет пациент, с какими
лекарствами он дружит, а какие ему противопоказаны. Врач-стоматолог
должен уметь ориентироваться во всех этих заболеваниях. Он в первую
очередь врач, а потом стоматолог и обязан оценить состояние больного.
Для этого есть самые простые тесты: измерить давление, пульс,
посмотреть заключение лечащего терапевта или кардиолога..
Затем применяем метод комбинированного обезболивания. Начинаем с
премедикации – индивидуальной медикаментозной подготовки. Например,
гипертоникам мы обязательно даем препараты, снижающие давление.
Сердечникам – препараты, назначенные кардиологом. В течение первых шести
месяцев после перенесенного пациентом инфаркта рекомендуется проводить
только неотложные стоматологические вмешательства и обязательно с
участием анестезиолога и кардиолога. Специальная аппаратура позволяет
во время вмешательства следить за артериальным давлением и пульсом
пациента. Для уменьшения эмоционального напряжения перед началом лечения
даем успокаивающие средства – реланиум, седуксен, диазепам. Для
обезболивания применяем внутрисвязочную анестезию.
– Не могли бы рассказать, что это такое?
– Это совершенно новый вид обезболивания, когда инъекцию делают
непосредственно в связку зуба. Когда врач сам набирает шприцем
анестетик, он может допустить передозировку, а для сердца это
нежелательная нагрузка. Поэтому вместо ампул и шприцев старого образца
мы используем в таких случаях особые приспособления – карпулы – с точной
дозировкой ингредиентов для местного обезболивания и специальные шприцы
для внутрисвязочной анестезии. Точный дозатор способен с каждым щелчком
в ткань вокруг зуба ввести всего 0,06 мл местного анестетика. При такой
анестезии пациенту абсолютно не больно, а одной капсулы хватает, чтобы
вылечить одновременно 5 – 6 зубов. Внедряем в практику стоматологический
шприц, при использовании которого все этапы введения лекарственного
раствора строго дозированы и управляются компьютером.
– Сегодня очень много людей страдает аллергическими заболеваниями, в том
числе и аллергией к местным анестетикам. Что делать в таких случаях?
– Прежде всего мы направляем их к аллергологу, иммунологу и выясняем,
какие лекарства у них вызывают аллергию. На российском рынке сейчас
около ста обезболивающих препаратов, и мы подбираем тот, который
пациент переносит. В процессе подготовки к лечению используем
противоаллергические препараты. На нашей кафедре разработано местное
обезболивание растворами димедрола и супрастина, то есть
антиаллергические средства мы используем как местные анестетики.
Наконец, для тех, кто вообще ничего не переносит, нами разработан прибор
электронной анестезии. Этот аппарат подавляет болевые симптомы без
лекарств и очень помогает пациентам с тяжелой аллергией, с болевым синдромом,
лицевыми болями, невралгией, невритами. С помощью этих приборов мы производим
даже такую болезненную операцию, как удаление зуба. В самых крайних
случаях мы используем новую технологию общего обезболивания. Она применяется
тогда, когда больные страдают органическими поражениями центральной
нервной системы и с ними не удается достичь контакта – при олигофрении, болезни
Дауна, слабоумии.
– Беременность относится к факторам риска при лечении зубов?
– Женщинам, конечно, следует санировать полость рта до наступления
беременности, но, к сожалению, так не всегда бывает. Мы совместно с
акушерами-гинекологами провели исследование и выяснили, что будущим
мамам лучше всего проводить лечение зубов во втором триместре
беременности (с 3-го по 6-й месяц), так как он наиболее безопасный для
этих целей. Мы подобрали беременным наиболее безопасные обезболивающие
лекарства – Септанест, Альфакаин. Убестезин, Ультракаин – эти анестетики
артикаинового ряда не проходят через плаценту и не оказывают практически
никакого отрицательного влияния на плод.
Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции.
Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания.
И, наоборот, наличие сопутствующей патологии может способствовать неуспеху стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений, как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства.
Поэтому пациенты с сердечно-сосудистой патологией, безусловно, относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического лечения.
Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью) относятся к общим противопоказания к удалению зуба.
Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями
Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения.
Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов.
В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца.
Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре.
Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.
Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.
Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз.
Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.
Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии.
Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.
Стоматологическое лечение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Перед началом стоматологического лечения ребенка с пороком сердца стоматолог должен получить полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общего здоровья пациента. Затем, составив подробный план предстоящего стоматологического вмешательства, обсудить его с лечащим врачом пациента. Так как в ряде случаев, перед началом стоматологического лечения может потребоваться специальная подготовка (прием лекарственных препаратов).
Пациентам с данным заболеванием очень важно перед лечением стоматологических заболеваний провести антибиотикотерапию.
Для снижения беспокойства перед стоматологическими манипуляциями пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется применение закись-азотной седации (ЗАКС).
В ряде случаев, необходимо проводить лечение зубов у детей под ингаляционным наркозом (Севоран). Севоран является препаратом выбора при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.
При лечении пациентов с пороками сердца, предрасположенных к развитию бактериального эндокардита, используются специальные протоколы стоматологического лечения.
Например, не проводится эндонтическое лечение временных (молочных) зубов из-за высокого риска образования очага хронической инфекции. В такой ситуации показано удаление зубов. Однако лечение каналов постоянных зубов при полной диагностике и соблюдении стандартов эндодонтического лечения не дает осложнений.
Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следить за сотоянием полости рта, своевременно осуществляя лечение зубов. Санация полости рта существенно снижает риск ухудшения общего состояния здоровья, особенно по сердечно-сосудистому профилю.
Обследование перед лечением
Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – в обязательном порядке назначается пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента.
Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи чаще всего назначают следующие обследования:
-
анализ свертывающей системы крови; ЭКГ; УЗИ сердца; общий анализ крови.
Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови.
Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.
В зависимости от общего состояния больного, наличия некоторых системных заболеваний и характера местного патологического процесса противопоказания к удалению зуба можно разделить на общие и местные, временные (относительные) и постоянные (абсолютные).
Общие противопоказания
Общие противопоказания обычно бывают временными, связанными с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы; после общетерапевтической подготовки больного к удалению зуба (то есть после снятия явлений декомпенсации) оно может быть осуществлено в условиях стационара.
А. И. Рыбаков (1962) считает, что противопоказания к удалению зуба у терапевтических больных в тяжелом состоянии преувеличены. По его данным, удаление зуба в неотложных случаях (острые воспалительные процессы в челюстях) при соблюдении соответствующих профилактических мероприятий и тщательном обследовании проходило (у 400 больных) без ка-
ких-либо осложнений. Однако удаление зуба следует проводить после консультации с терапевтом.
Вопрос об удалении зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов детально изучен 3. Н. Миканбой, В. 3. Скоробогатько, А. П. Си-дерманом, Ф. Ф. Возным. Например, по данным В. 3. Скоробогатько, во время и после удаления зуба отмечается, наоборот, обострение основного заболевания, что проявляется либо в повышении артериального давления, общей слабости и чувстве скованности в области сердца, либо в виде признаков стенокардии.
Согласно составленному 3. Н. Миканбой методическому письму об операции удаления зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов, эта операция у больных с заболеваниями сердца и сосудов в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. Мало того, она часто является необходимым профилактическим и лечебным мероприятием у этой группы больных.
Однако решение вопроса об удалении зуба у больного с болезнью сердца подчас бывает затруднительным, так как нередко эта операция рассматривается больным и терапевтом как одно из наиболее грубых оперативных вмешательств; в действительности она часто сопровождается физической и психической травмой, могущей вызвать различного рода нежелательные реакции организма больного.
Проведенные 3. Н. Миканбой исследования реакции сердечно-сосудистой системы при удалении зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов дали автору основания к следующим конкретным методическим указаниям;
I. Операция удаления зуба у этой группы больных в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. У больных в тяжелом состоянии ее, как правило, следует проводить в стационаре, но в отдельных случаях может быть проведена и в условиях стоматологической поликлиники. К заболеваниям, при которых удаление зуба возможно в поликлинических условиях, относятся: 1) органические пороки сердца; 2) кардиосклероз;
3) гипертоническая болезнь I, II, III степени, не осложненная кризами; 4) хроническая недостаточность кровообращения I и II степени;
5) органические пороки сердца в активной фазе ревматизма; 6) инфаркт миокарда более 3-месячной давности в отсутствие частых и выраженных приступов стенокардии и сердечной астмы. При последних трех состояниях удаление зуба можно с равным основанием производить как в условиях поликлиники, так и стационара.
II. Абсолютными общими противопоказаниями к удалению зуба служат следующие состояния: 1) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт
сопровождается повторяющимися приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) осложнение инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца;
3) гипертонические кризы.
III. Относительными (то есть временными) общими противопоказаниями к операции являются: 1) хроническая недостаточность сердца с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) хроническая аневризма желудочка сердца; 3) подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. В этих трех случаях необходимо больного госпитализировать в терапевтический стационар и решить вопрос об удалении зуба после соответствующего лечения и консультации с терапевтом.
Безопасность удаления зуба у больного с заболеваниями сердца и сосудов в значительной мере зависит от правильно проведенной подготовки его к этой операции, которую во всех случаях следует производить с обязательного согласия больного и с учетом его индивидуальной реактивности. Крайне необходима соответствующая психоэмоциональная и фармакологическая подготовка больного к оперативному вмешательству (премедикация, анестезия). В частности, следует учесть, что при применении с обезболивающим веществом адреналина в принятой стоматологами дозировке у больных иногда возникают нежелательные общие реакции организма и реакции сердечно-сосудистой системы: общее беспокойство и плаксивость, бледность и потливость, мышечная дрожь и озноб, электрокардиографические признаки ухудшения венечного кровообращения. Этим определяется нежелательность применения адреналина при обезболивании. Обезболивание при удалении зубов у больных с заболеваниями сердца и сосудов следует производить 2% раствором новокаина, не прибавляя к нему адреналина. Обезболивание новокаином, не вызывая указанных отрицательных реакций организма, оказывается достаточно эффективным лишь на фоне предварительного приема больным какого-либо атарактика (обесстрашиваюшего препарата), например — мепротана или мепробамата (из расчета 5-10 мг на 1 кг массы больного). Назначая больному атарактик, мы исходим из того, что, во-первых, раствор новокаина без добавления адреналина оказывает менее выраженный анальгезирующий эффект и, во-вторых, что применение обссстрашивающих препаратов у больных с заболеваниями сердца и сосудов является превосходным дополнением к гипносуг-гестивной подготовке их к операции. Об этом более подробно сказано в работах наших сотрудников А. П. Сидермана (1967-1969), Ф. Ф. Возного (1979, 1980) (см. гл. III).
Заслуживает также внимания рекомендация предотвращать подъем артериального давления у больных с заболеваниями сердца и сосудов в течение 3 дней до удаления и 3 дней после удаления зуба назначением феназепама по 0.0005 2 раза в день.
К временным общим противопоказаниям относятся также органические или функциональные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т. п.). После консультации с врачом-специалистом и соответствующей медикаментозной подготовки можно производить удаление зуба и у этих больных. Мы в таких случаях применяем наркоз или премедикацию по схеме №1 Ю. И. Вернадского (см. гл. III).
При наличии болезни крови (острая лейкемия, злокачественное малокровие), цинги или алиментарной дистрофии следует воздержаться от удаления зуба.
Если больной страдает гемофилией или болезнью Верльгофа, нужно перевести его в терапевтическое или гематологическое отделение для подготовки к удалению зуба. В случае невозможности такого перевода следует провести следующую подготовку: концентрированные препараты фактора VIII (криопреципитат, лио-филизированный концентрат фактора VIII) в дозе 15-20 ЕД на 1 кг массы вводятся за 20-30 мин до экстракции зубов, в дальнейшем введение их продолжается в течение 5-7 дней. Кровоточащий участок обрабатывается тромбопласти-ном, тромбином, затем 5% раствором аминокапроновой кислоты. Аминокапроновая кислота назначается также внутрь по 0.2 г каждые 4 ч в течение 5-7 дней (А. Н. Окороков, 1997).
В процессе антигеморрагической подготовки врач должен осуществлять ежедневный контроль за свертываемостью крови; когда она достигает верхней границы нормы (4-5 мин), производят удаление зуба, однако после этого продолжают антигеморрагическое лечение (вплоть до начала эпителизации раны). При инфициро-вании раны назначаются антибиотики внутрь.
Перед, во время и 2-3 дня после менструации, когда женщины обладают повышенной раздражительностью, следует воздержаться от удаления зуба. Раньше считалось, что в период менструации понижается свертываемость крови. Однако в последнее время это положение оспаривается. Так, К. И. Татаринцев полагает, что у менструирующей женщины свертываемость крови повышена, а не понижена.
При наличии беременности на 1-2 и 8-9 месяцах также нужно воздержаться от удаления зубов; вообще, следует быть осторожным в установлении показания к удалению зуба у беременных, всякий раз консультируясь с акушером-гинекологом.
Общим временным противопоказанием служит наличие какого-либо инфекционного забо
левания, способного снизить иммунобиологическую активность организма (грипп, ангина, тиф и т. п.).
Местные противопоказания
К группе временных местных противопоказаний относятся следующие заболевания:
1) болезни слизистой оболочки рта и зева (стоматит, гингивит, ангина, дифтерия);
2) молочные зубы у взрослых людей не подлежат удалению, если не предвидится (судя по рентгенограмме) смена их постоянными;
3) необходимо проявлять осторожное отношение к молочным большим коренным зубам у больных детского возраста, особенно — ко вторым большим коренным зубам. Преждевременная потеря зубов молочного прикуса может отрицательно отразиться как на развитии челюстей, так и на сроках и месте прорезывания зубов постоянного прикуса. А. И. Позднякова (1956) установила, что преждевременное удаление молочных зубов задерживает рост челюстей в сагиттальной плоскости и что это может способствовать развитию мезиального, дистального или косого прикуса, а также тесному, скученному расположению постоянных зубов; преждевременное удаление молочных зубов способствует формированию глубокого прикуса.
Нередко приходится наблюдать, как из-за преждевременного удаления молочных зубов возникают грубые функциональные и анатомические нарушения в развитии челюстей: задержка их роста, уменьшение размера зубной дуги, преждевременное и к тому же эктопированное прорезывание постоянных зубов (если фолликулы их уже достаточно развились). Следует стремиться сохранять верхние молочные клыки, так как они играют большую роль в развитии и формировании верхней челюсти, всего лицевого профиля и прикуса. Удаление их допустимо лишь в том случае, когда нарастают явления острого гнойного воспаления челюсти, грозящие поражением фолликулов постоянных зубов и зон роста челюсти. Менее отрицательно сказывается на росте верхней челюсти удаление по одному резцу. Нижние молочные резцы оказывают более существенное влияние на развитие челюсти, а потому преждевременное удаление их является нежелательным.
В 7-8-летнем возрасте допустимо удаление гангренозного первого молочного большого коренного зуба. В 8-9-летнем возрасте возможно удаление гангренозного второго молочного большого коренного зуба. Однако тактика врача по отношению к этим зубам должна варьировать в зависимости от рентгенографических данных. В частности, следует учитывать, что у детей с так называемыми очаговообусловленными заболеваниями, выявленными рентгенографически или клинически, риск сохранения
«гангренозных» периодонтитных зубов превышает риск возникновения зубочелюстных деформаций. Поэтому у детей с подобными заболеваниями и «гангренозные» зубы подлежат удалению (независимо от возраста), но с последующим обязательным профилактическим зубо-протезированием.
У некоторых детей наблюдается плохая адаптация со стороны всего организма к преждевременной потере зубов; например, в силу снижения функциональной активности жевательного аппарата нарушается деятельность пищевого канала; при этом усвоение пищи происходит не полностью, наступает нарушение всех процессов обмена в организме. Поэтому в случае вынужденных преждевременных удалений зубов необходимо побеспокоиться о возмещении их зубными протезами.
Несмотря на большое значение молочных и постоянных зубов у детей для дальнейшего формирования жевательного аппарата, хирург должен всегда исходить из того, что всякий неподдающийся консервативной терапии зуб должен быть удален. Лучше иметь тот или иной дефект в зубочслюстной системе, чем подвергать ребенка опасности тяжелого острого воспаления или же хрониосептического заболевания (эндо-, миокардит, гепатит и т. п.).
В группу абсолютных местных противопоказаний к удалению зуба входят следующие:
1) расположение подлежащего удалению зуба в зоне злокачественной опухоли альвеолярного отростка и тела челюсти (рак, саркома); 2) расположение зуба на верхней челюсти, в которой слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поражена раком; 3) расположение зуба в зоне поражения челюсти гемангиомой.
Удаление зуба из зоны злокачественной опухоли способно спровоцировать бурное прогрес-сирование роста опухоли и ее метастазирование, а из зоны гемангиомы — вызвать профузное кровотечение, с которым трудно справиться. Нам известен случай, когда опытный хирург, заподозрив наличие у больного остеобластокла-стомы верхней челюсти, решил произвести биопсию и удаление расшатанного и разрушенного верхнего большого коренного зуба в зоне опухоли. Хирург начал операцию с удаления зуба. Из лунки удаленного зуба сразу же началось тяжелейшее кровотечение, которое нам с трудом удалось остановить сначала путем введения в лунку пальца, а затем — тампонады лунки разогретым стенсом. Тампон с йодоформом ввести не удалось, так как под мощным напором струи крови марля немедленно выталкивалась в рот.
Удаление зуба из зоны злокачественной опухоли или гемангиомы челюсти должно производиться одновременно с удалением всей опухоли.
Лишь в тех случаях, когда имеет место распространенная злокачественная опухоль, поче
му-либо не подлежащая удалению вместе с резко расшатанным и затрудняющим прием пищи зубом, возможно удаление его врачом. Ведь многократная постоянно повторяющаяся травма опухоли (подвижными зубами) во время приема пищи тоже способное стимулировать разрастание опухоли, причиняя при этом еще дополнительные страдания больному, истощая его сопротивляемость из-за недоедания, недосыпания и мучительных болей.
Обезболивание при операции удаления зуба подробно рассмотрено в гл. II и III, где освещен вопрос как в отношении обезболивания при операциях в условиях стационара, так и обезболивания при амбулаторных операциях в полости рта; к числу таких амбулаторных вмешательств относится и удаление зуба
ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА
Подготовка полости рта к удалению зуба преследует цель предупредить возникновение различного рода воспалительных и невралгических осложнений в послеоперационном периоде. Для этого нужно- установить диагноз, излечить имеющиеся язвенно-некротические процессы в полости рта (язвенный гингивит, язвенный гингивостоматит) Непосредственно перед самой операцией больному предлагают прополоскать рот слабым (1.1000) теплым раствором калия перманганата, фурацилина или очищенной соды, после чего снимают зубной камень с удаляемого и всех других зубов Если почему-либо врач не в состоянии удалить камень со всех зубов, следует снять его хотя бы с удаляемого и соседних. Снятие камня с удаляемого зуба является абсолютно обязательным, так как при наложении щипцов на зуб и продвижении их под десневой. край можно протолкнуть кусочки камня в мягкие ткани, что грозит воспалительными осложнениями.
После снятия зубного камня предлагают больному еще раз прополоскать рот; смазав удаляемый зуб и прилегающую слизистую оболочку десны 2-5% спиртовым раствором йода, приступают к удалению зуба.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))