Пнмк что это такое

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

ПНМК составляют около 20-30 % среди больных с ОНМК в стационарах и 46 % — в поликлиниках. По данным Ю. А. Варакина (1990), среди мужчин 20-54 лет удельный вес ПНМК составляет 25 %. При этом более чем в четверти случаев ПНМК являются дебютом различных латентно протекающих церебро-васкулярных заболеваний.

Этиология [ править | править код ]

К основным причинам относятся:

Значительно реже причиной ПНМК могут быть:

• Васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани
• Заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда)
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с её атеросклеротическим поражением)

Патогенез [ править | править код ]

• Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, спазм сосудов мозга с застоем крови в капиллярах и венозным застоем (основной механизм гипертонического криза).
• Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком (на фоне атероматозных бляшек, клеточных скоплений в условиях изменения агрегационных свойств крови).
• Преходящая сосудистая мозговая недостаточность — локальная ишемия при тромбозе или облитерации сосуда головного мозга в случае сохранной возможности заместительного кровоснабжения в вилизиевом круге. Один из механизмов — феномен «обкрадывания» вследствие ретроградного оттока крови из коллатеральных сосудов головного мозга в дистальные отделы окклюзированного сосуда, чаще всего при подключичном синдроме.
• Стеноз магистральных сосудов головы и их ветвей в условиях падения артериального давления (инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровопотеря),
• Церебральная микрогеморрагия с преходящей симптоматикой.

Классификация [ править | править код ]

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки, Гипертензивные церебральные кризы, а также некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой [1] . В частности, в классификацию ВОЗ включены также и кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Они встречаются менее чем в 5 % случаев вследствие выраженной компрессии вертебральной артерии при резких поворотах головы.

Транзиторная ишемическая атака [ править | править код ]

Остро возникающее нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов. Более распространенное бытовое название — микроинсульт.

Гипертензивный церебральный криз [ править | править код ]

Внезапное и индивидуальное для каждого больного значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики.

ПНМК как осложнение других заболеваний [ править | править код ]

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождать следующие заболевания:

Медико-социальная экспертиза [ править | править код ]

Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности.

Нарушение мозгового кровообращения – патологический процесс, который приводит к затруднённой циркуляции крови по сосудам головного мозга. Такое нарушение чревато серьёзными последствиями, не исключение — летальный исход. Острый процесс может переходить в хронический. В таком случае существенно повышается риск развития аневризмы, тромбоза и кровоизлияния. Все эти патологии приводят к летальному исходу.

При наличии такого патологического процесса следует срочно обращаться к врачу, лечение народными средствами или препаратами на своё усмотрение невозможно.

Этиология

Нарушение кровообращения головного мозга может спровоцировать практически любой патологический процесс, травма и даже сильный стресс. Клиницисты выделяют следующие, наиболее распространённые причины нарушения мозгового кровообращения:

• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• перенесённые ранее тяжёлые заболевания, с поражением головного мозга, ЦНС и близлежащих органов;
• гиподинамия;
• повышенная эмоциональная возбудимость;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• частые перепады артериального давления;
• патологии кровеносных сосудов и крови;
• порок сердца;
• тромбофлебит;
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и никотином, приём наркотических средств;
• аритмия.

Кроме этого, клиницисты отмечают, что острое нарушение мозгового кровообращения может быть обусловлено возрастом. В этом случае, в группе риска находятся люди от 50 лет и старше.

Нужно понимать, что данное нарушение может быть обусловлено частыми стрессами, сильными нервными перенапряжениями, переутомлением организма.

Классификация

В международной медицинской практике принята следующая классификация нарушений мозгового кровообращения:

К патологиям хронической формы относятся следующие подвиды:

• начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНМК);
• дисциркуляторная энцефалопатия.

Последняя подформа разделяется на такие подвиды:

• гипертоническая;
• атеросклеротическая;
• смешанная.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) различают следующих подвидов:

• преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК);
• острая гипертоническая энцефалопатия;
• инсульт.

Любая из этих форм опасна для жизни, и в любой момент может спровоцировать не только серьёзное осложнение, но и стать причиной летального исхода.

В хронической форме выделяют и стадии развития:

• первая – симптоматика носит расплывчатый характер. Состояние человека больше указывает на синдром хронической усталости;
• вторая – значительное ухудшение памяти, теряется социальная адаптация;
• третья — практически полная деградация личности, слабоумие, нарушение координации движений.

На третьей стадии развития нарушения кровообращения можно говорить о необратимом патологическом процессе. Однако следует учитывать и возраст больного, и общий анамнез. Говорить о полном восстановлении нецелесообразно.

Также используется классификация согласно морфологическим изменениям:

К очаговым поражениям относятся следующее:

К диффузным морфологическим изменениям относятся следующие патологические процессы:

• малые кистозные новообразования;
• небольшие кровоизлияния;
• рубцовые изменения;
• образование небольших по размеру некротических очагов.

Следует понимать, что расстройство любой формы данного патологического процесса может привести к летальному исходу, поэтому лечение нужно начать срочно.

Симптоматика

Каждая форма и стадия развития имеет свои признаки нарушения мозгового кровообращения. К общей клинической картине можно отнести такие симптомы:

• головные боли, без видимой на то причины;
• тошнота, которая редко заканчивается рвотой;
• ухудшение памяти;
• снижение остроты зрения и слуха;
• головокружения;
• нарушение координации движений.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются следующими дополнительными симптомами:

• онемение половины туловища, которая противоположна очагу патологии;
• слабость рук и ног;
• нарушение речи – больному сложно произносить отдельные слова или звуки;
• синдром фотопсии — видимость светящихся точек, тёмных пятен, цветных кругов и тому подобных зрительных галлюцинаций;
• сонливость;
• заложенность ушей;
• повышенное потоотделение.

Так как присутствует такой симптом, как нарушение речи и слабость в конечностях, клиническую картину часто путают с инсультом. Следует отметить, что в случае с ПНМК острая симптоматика проходит через сутки, чего нет в случае с инсультом.

При первой стадии хронической формы могут наблюдаться такие симптомы нарушения мозгового кровообращения:

• частые головные боли;
• сонливость;
• повышенная утомляемость – человек чувствует себя уставшим даже после продолжительного отдыха;
• резкие перепады настроения, вспыльчивость;
• рассеянность;
• ухудшение памяти, что проявляется в частой забывчивости.

При переходе на вторую стадию развития патологического процесса, может наблюдаться следующее:

• небольшие нарушения двигательной функции, походка человека может быть шаткой, как при алкогольном опьянении;
• ухудшается концентрация внимания, больному сложно воспринимать информацию;
• частые смены настроения;
• раздражительность, приступы агрессии;
• практически постоянно кружится голова;
• низкая социальная адаптация;
• сонливость;
• практически пропадает работоспособность.

Третья стадия хронического нарушения мозгового кровообращения имеет следующие симптомы:

• слабоумие;
• тремор рук;
• скованность движений;
• нарушение речи;
• практически полная потеря памяти;
• человек не способен запоминать информацию.

На данной стадии развития патологического процесса наблюдаются симптомы практически полной деградации, человек не способен существовать без помощи со стороны. В этом случае, можно говорить о необратимом патологическом процессе. Обусловлено это тем, что уже на начальных стадиях начинают погибать нейроны головного мозга, что влечёт за собой тяжёлые последствия, если не остановить этот процесс своевременно.

Диагностика

Самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение на своё усмотрение нельзя, так как в этом случае, высокий риск развития осложнений, в том числе и опасных для жизни. При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Для выяснения этиологии и точной постановки диагноза врач назначает следующие лабораторно-инструментальные методы обследования, если их позволяет провести состояние пациента:

• общий анализ крови;
• липидограмма;
• забор крови для анализа на глюкозу;
• коагулограмма;
• дуплексное сканирование для выявления поражённых сосудов;
• нейропсихологическое тестирование по шкале MMSE;
• МРТ головы;
• КТ.

В некоторых случаях программа диагностики может включать в себя генетические исследования, если есть подозрение на наследственный фактор.

Как лечить данное расстройство, может сказать только врач, после точной постановки диагноза и выявления этиологии.

Лечение

Лечение будет зависеть от первопричинного фактора — в зависимости от этого подбирается базисная терапия. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• седативные;
• нейропротекторы;
• поливитамины;
• венотоники;
• вазодилататоры;
• антиоксиданты.

Вся медикаментозная терапия, вне зависимости от этиологии, направлена на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от поражения. Все средства подбираются только индивидуально. В процессе прохождения медикаментозной терапии больному следует постоянно контролировать артериальное давление, так как высокий риск развития инсульта, инфаркта.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить курс лечебной физкультуры. В некоторых случаях такие мероприятия используют для реабилитации. В стандартную программу входит следующее:

• комплекс упражнений «баланс», который направлен на восстановление координации движений;
• комплекс рефлекторных упражнений по Фельденкрайзу;
• микрокинезитерапия;
• упражнения по системе Войта.

Также программа восстановления включает в себя лечебный массаж и прохождение курса лечения у мануального терапевта.

Возможные осложнения

Нарушение мозгового кровообращения — это симптом серьёзного и опасного для жизни патологического процесса. Даже небольшое промедление в лечении может стать причиной развития серьёзных осложнений. В этом случае, следует выделить следующее:

• полная инвалидность;
• слабоумие;
• развитие патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной медицинской помощи и корректного лечения наступает летальный исход.

Профилактика

К сожалению, специфических методов профилактики проявления такого симптома нет. Однако если применять на практике элементарные правила здорового образа жизни, то можно свести к минимуму риск развития такого расстройства. Кроме этого, нужно систематически проходить профилактическое комплексное медицинское обследование. При первых же симптомах вышеописанных клинических картин нужно срочно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – острое расстройство мозгового кровообращения, общемозговые или очаговые симптомы которого исчезают в течение суток. Если проявления нарушения мозгового кровообращения сохраняются дольше, то это расценивают как инсульт. Иногда симптомы болезни уходят очень быстро, и больные даже не обращаются за медицинской помощью. ПНМК – самый частый вид нарушения мозгового кровообращения.

Причины ПНМК

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сочетаться с нарушениями кровообращения в других органах.

Основные механизмы развития: эмболия, синдром обкрадывания (патологическое перераспределение мозгового кровотока), стеноз мозговых сосудов.

Виды ПНМК

1. Транзиторные ишемические атаки.
2. ПНМК гипертензивного генеза.
3. ПНМК гипотензивного генеза.
4. ПНМК венозного генеза.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от вида и причины нарушения кровообращения. При ПНМК возникают общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы (тошнота, рвота, головная боль, шум и звон в ушах и др.) характерны для всех видов ПНМК, они могут быть разной степени выраженности. Очаговые симптомы разнообразны, так как нарушение кровообращения может возникать в бассейне сонной, позвоночной, основной и других артерий. Длительность проявлений – от нескольких минут до 24 часов.

ПНМК гипертензивного генеза

Возникают у больных гипертонической болезнью. Резкое повышение артериального давления сопровождается тошнотой, головокружением, головной болью, звоном в ушах, угнетением сознания или двигательным возбуждением, нарушением чувствительности, координации и речи. Имеют место вегетативные нарушения (обильное потоотделение, тахикардия, повышение температуры тела). При злокачественном течении гипертонии повышение артериального давления может сопровождаться повышением венозного давления. Это способствует отеку головного мозга. Усиливается головная боль, рвота, появляются менингиальные симптомы, судороги. Могут возникать преходящие парезы и параличи, расстройства речи.

Транзиторные ишемические атаки

В 80 % случаев причиной данного состояния является атеросклероз. ТИА обычно повторяются неоднократно (несколько раз в год), могут предшествовать инсульту.

Для ишемии в бассейне внутренней сонной артерии характерно нарушение зрения на стороне поражения и гемипарез — на противоположной. Если поражается передняя мозговая артерия, то двигательные и чувствительные расстройства больше выражены в нижней конечности, а при поражении средней мозговой артерии – в верхней конечности и нижней части лица. При ишемии в вертебро-базилярном бассейне возможна потеря сознания, головокружение, повторная рвота, вегетативные нарушения, амнезия. При поражении задней мозговой артерии возникают зрительные расстройства.

ПНМК венозного генеза

Повышение венозного давления приводит к венозному застою в полости черепа. Это наблюдается при тромбозе внутречерепных вен, повышении внутригрудного давления, пороках сердца, тяжелой сердечной недостаточности. При венозном кризе появляется тяжесть и шум в голове, головная боль, синюшность лица и отек век. Иногда возможна потеря сознания, дезориентация в пространстве, нарушение речи, слабость в руках и ногах, при этом артериальное давление остается в норме.

Диагностика

Диагноз ПНМК устанавливается ретроспективно на основании истории заболевания, жалоб после их исчезновения. В разгар болезни сложно прогнозировать, чем закончится данное патологическое состояние — полным выздоровлением или инсультом. При обращении к специалисту он проводит осмотр и обследование. Назначается общеклиническое обследование, электроэнцефалография, компьютерная томография, МРТ и др.

Лечение

Лечение направлено на купирование симптомов заболевания, предупреждение его повторных эпизодов и профилактику развития инсульта. Больные получают лечение в стационаре, им необходим психический и физический покой.

1. Нормализация артериального давления.

С этой целью применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл), сартаны (лозартан, ирбесартан), диуретики (гипохлортиазид), β-блокаторы (бисопролол, карведилол), антогонисты кальция (амлодипин). Артериальное давление необходимо снижать постепенно, под контролем врача.

1. Уменьшение вязкости крови, снижение риска образования тромбов.

Показано подкожное введение фраксипарина, гепарина, затем переход на пероральный прием варфарина, клопидогреля, аспирина. Для профилактики инсультов рекомендуется длительный прием дезагрегантов и антикоагулянтов.

1. Улучшение мозгового кровотока, метаболических процессов.

Рекомендуется курсовое лечение пентоксифиллином, ницерголином, винпоцетином, инстеноном. В острый период препараты вводятся внутривенно.

В качестве нейропротекторов назначается церебролизин, актовегин, мексидол, энцефабол, глиатилин.

1. Назначение гиполипидемических препаратов (аторвастатин, розувастатин и др.)
2. Симптоматическая терапия.

• для уменьшения отека головного мозга назначаются фуросемид, маннитол;
• при головокружении показаны бетагистин, меклозин;
• при тошноте и рвоте – метоклопрамид;
• для уменьшения головной боли применяются анальгетики (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).

1. Санаторно-курортное лечение.

Больным, перенесшим ПНМК, при отсутствии противопоказаний рекомендуется оздоровление в санаториях местного типа через 2-3 месяца после приступа и лечение на климатических курортах через 4 месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Физические методы лечения применяются после минования острых проявлений болезни с целью восстановления мозгового кровотока, нормализации вязкости крови, метаболизма мозговой ткани.

Основные методы физиотерапии, которые применяются для лечения ПНМК:

• массаж воротниковой зоны;
• электростимуляция паретичных мышц;
• лекарственный электрофорез с применением эуфиллина, платифиллина, магния, глутаминовой кислоты;
• ванны, насыщенные кислородом;
• ванны с хвоей, йодом, бромом;
• диадинамотерапия (улучшает питание мозговой ткани);
• амплипульстерапия (улучшает трофику тканей);
• лазеротерапия (нормализует обменные процессы);
• трансцеребральная УВЧ-терапия (улучшает метаболизм нервной ткани);
• низкочастотная магнитотерапия (уменьшает вязкость крови);
• продолжительная аэротерапия.

Заключение

Данная патология имеет особое значение, она может быть предвестником ишемических и геморрагических инсультов. Основная задача лечения – предотвратить усугубление ишемического поражения головного мозга. При оказании своевременного правильного лечения прогноз относительно выздоровления и жизни благоприятный. Больным, которые перенесли ПНМК, рекомендуется постоянный прием средств, нормализующих артериальное давление, липидный обмен, вязкость крови.

Телеканал «Россия 1», программа «О самом главном», специалист отвечает на вопрос «Что такое микроинсульт?»: