Общий анализ крови при ибс

Если у человека впервые появились ранее не знакомые ему симптомы, похожие на симптомы стенокардии, в таком случае необходимо обязательно обратиться к кардиологу. Врач уточнит диагноз и назначит оптимальное лечение.

Оценку клинической симптоматики врач даёт на основе жалоб больного.

Обычно, диагностика стенокардии и ишемической болезни сердца (ИБС) требует дополнительного назначения лабораторных исследований – анализы крови и мочи, а также аппаратной диагностики.

Диагностика стенокардии и ИБС с помощью
лабораторных исследований.

Анализ крови на холестерин (липидный профиль). В этом анализе определяется уровень липидов низкой и высокой плотности; уровень общего холестерина; триглицериды; индекс атерогенности.

Холестерин – вещество, относящееся к жирным спиртам и выполняющее различные важные функции в организме. Одна из таких функций – придание мембранам клеток и стенкам сосудов прочности. Существенная часть холестерина вырабатывается самим организмом, и незначительная часть попадает с пищей.
Как и любой жир холестерин не растворим в воде, поэтому, чтобы он мог поступать к клеткам, существуют специальные белки, называемые липоротеинами, с помощью которых холестерин может поступать к клеткам.

Липопротеины бывают разной плотности. Те, которые обладают низкой плотностью, имеют свойство оседать на стенках сосудов и образовывать холестериновые бляшки, которые со временем начинают закупоривать просвет сосудов и существенно затрудняют кровоснабжение определённых участков органов (в данном случае сердца).
Таки образом холестерин разделяется на "хороший" – высокой плотности и "плохой" – низкой плотности. Когда холестерин низкой плотности превышает определённый уровень, в сосудах начинает развиваться атеросклероз, и происходит их закупорка.

В норме уровень липопротеинов низкой плотности (ЛНП) составляет: 2,25—4,82 ммоль/л (у мужчин); 1,92—4,51 ммоль/л (у женщин). В норме уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) составляет: 0,7—1,73 ммоль/л (у мужчин); 0,86—2,28 ммоль/л (у женщин). В норме уровень общего холестерина (ОХС) – 3,0—6,0 ммоль/л (для мужчин и женщин).
Если какой-то из этих показателей отличается от нормы, то это будет указывать на возможную причину развития стенокардии.

Триглицериды – это органические соединения глицерина и жирных кислот, которые относятся к липидам. Триглицериды представляют собой нейтральные жиры и служат в качестве базового источника энергии для клеток. Норма триглицеридов рассчитывается в зависимости от пола и возраста человека. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний, в том числе атеросклероза и инфаркта. Средний показатель нормы триглицеридов – 1,77 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности. Такой коэффициент даёт возможность более чётко понять степень риска развития атеросклероза. Рассчитывается он следующим образом: от показателя общего холестерина (ОХС) вычитается показатель липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и эта разность делится на показатель протеинов высокой плотности (ЛВП) – (ОХС-ЛНП)/ЛВП. Коэффициент атерогености в норме не должен превышать значение 3,5. Если значение коэффициента атерогенности превышает это значение , то существует большой риск развития атеросклероза сосудов.

Анализ крови на сахар. Этот анализ даёт возможность определить наличие сахарного диабета. При сахарном диабете состав крови нарушается, она становится более густой и вязкой, что способствует образованию тромбов в сосудах.
При сахарном диабете развивается так называемое "диабетическое сердце", повреждается миокард, происходит развитие хронической сердечной недостаточности, повышается артериальное давление, часто бывает инфаркт.

Общий клинический анализ крови. Этот анализ даёт возможность в целом оценить состояние здоровья больного, в том числе наличие анемии. Из-за анемии, к сердечной мышце снижается доступ кислорода, а значит существенно увеличивается вероятность приступов стенокардии.

Анализ крови на свёртываемость (коаулограмма). Этот анализ даёт цельную картину свёртываемости крови и оценку общего состояние гомеостаза. При повышенной свертываемости крови вероятность тромбообразования существенно увеличивается.

Если у больного стенокардии сопутствует повышенное артериальное давление, то необходимы анализы мочи, чтобы установить возможную взаимосвязь между гипертонией и заболеванием почек. Дело в том, что при гипертонии, вследствие повышения систолического давления, напряжение миокарда возрастает, и увеличивается его потребность в кислороде. Таким образом, гипертония усугубляет течение стенокардии.

Анализ мочи на протеинурию. Протеинурия – содержание белка в моче, превышающее нормальное (30-50 мг/сут) значение. Как правило, протеинурия указывает на поражение почек.

Анализ мочи на микроальбуминурию. Микоальбуминурия – выделение почками альбумина в малых количествах. Микроальбуминурия отражает патологию клубочкового аппарата почек и является очень важным ранним признаком начальной стадии поражения сосудистой системы почек. Этот анализ не всегда может быть назначен врачом, так как не в каждой лаборатории может быть выполнен. Желательно найти в своём городе лабораторию, которая делает этот анализ, и сделать анализ мочи на микроальбуминурию.

Аппаратная диагностика стенокардии и ИБС.

Такая диагностика включает в себя:
Измерение артериального давления.

ЭКГ (электрокардиограмма) в покое. Это исследование отображает электрическую активность сердечной мышцы (миокарда) и подходит для выявления инфаркта миокарда, аритмии, косвенных признаков гипертрофии сердечной мышцы. В амбулаторных условиях могут быть использованы фармакологические ЭКГ-пробы (дипиридамоловая, изопротереноловая, аденозиновая, добутаминовая). Дипиридамол оказывает сосудорасширяющее действие на уровне артериол. Эту ЭКГ-пробу проводят в диагностических целях в тех случаях если невозможно провести ЭКГ с физической нагрузкой.

ЭКГ с нагрузкой. Исследование выполняется с помощью ВЭМ пробы – велоаргометра или трэдмила – беговой дорожки. Показания ЭКГ и артериальное давление замеряются непосредственно во время физической нагрузки (пациент идёт по беговой дорожке или крутит педали велоэргометра). Такое исследование даёт возможность оценить работоспособность сердечно-сосудистой системы и отличить стенокардию напряжения от других болезней, сопровождающихся болями в области сердца.

Холтеровсое мониторирование ЭКГ. При этом исследовании на пояс пациента прикрепляют специальный прибор с датчиками, фиксированными на груди. Больной живёт обычной жизнью, при этом ЭКГ постоянно считывается. При появлении болей пациент записывает время. Потом врачом делается анализ ЭКГ в то время, когда были боли. Это даёт возможность зарегистрировать отклонения в работе сердца, неуловимые на ЭКГ покоя. Также с помощью этого исследования можно диагностировать безболевую ишемию сердца и степень её тяжести.

Эхокардиография (УЗИ сердца ). Исследование, позволяющее визуально оценить работу сердца, выявить зоны инфаркта, уплотнение и расширение сердца, а также качество работы клапанов.

Ангиография (коронароангиография). При этом исследовании при помощи специального длинного зонда, который вводится через бедро, в сосуды сердца вводят контрастное вещество, и далее делают рентгеновский снимок. На снимке видны склеротические бляшки, их место расположения и степень закупорки сосудов. Такое исследование даёт возможность чётко оценить необходимость операции.

Диагностика стенокардии и ишемической болезни сердца может нуждаться в таких методах исследования как: термография, компьютерная томография (КТ), радионуклидные исследования.

Секция: Кардиология

VII Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»

Исследование биохимических показателей крови у больных ишемической болезнью сердца кардиологического отделения

Аннотация. В статье представлены результаты исследования биохимических и гематологических показателей крови у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) кардиологического отделения. В результате анализа полученных данных установлено, что у больных ИБС наряду с нарушением реологических свойств крови, выявляется деформируемость эритроцитов и усиление агрегации эритроцитов, а также происходит развитие коронарного атеросклероза и нарушается белковый обмен.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; биохимический анализ крови.

Введение. Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь не безосновательно считается эпидемией современного мира. Летальность только от острых форм этого заболевания занимает первое место в мире.

Сегодня ИБС в развитых странах достоверно регистрируется у 40% людей в возрасте 50-70 лет, занимающихся умственным трудом на фоне малой физической активности[1].

Согласно данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти с 2000 года. Например всего в 2012 году, по данным организации от ССЗ в мире умело 17,5 млн человек. Из этого числа 7,4 млн человек умерли от ИБС (Рисунок 1) [2].

Рисунок 1. Данные ВОЗ по ведущим причинам смерти в мире

Ишемическая болезнь сердца – это острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

К настоящему времени изучено большое количество маркеров системной воспалительной реакции у больных ишемической болезнью сердца. Одним из самых распространённых и быстрых является биохимический анализ крови, который помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика определяет содержание метаболитов в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов. Клетки миокарда содержат внутри себя такие ферменты как АСТ и АЛТ. Когда у пациента случается инфаркт, часть клеток разрушается и погибает, а количество ферментов в крови резко возрастает [3].

Общий анализ крови назначается для сбора информации о содержании лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочем. Он позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).

Целью работы являлось изучение показателей крови у больных ишемической болезнью сердца кардиологического отделения Белгородской областной клинической больницы им. Св. Иосафа.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе кардиологического отделения ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница им. Св. Иосафа». В исследование были включены 35 мужчин и 40 женщин в возрасте старше 45 лет больных ишемической болезнью сердца, а также 35 мужчин и 40 женщин здоровых, проходивших скрининговое обследование в клинике. У всех исследуемых пациентов утром натощак проводился забор крови из вены для получения сыворотки. В сыворотке определяли следующие показатели: АСТ, АЛТ, креатинин, ЛДГ, СРП, а также проводился анализ крови для выявления уровня содержания лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа, определяли среднее значение (M) и отклонение от среднего (m). Достоверность результатов исследования определяли методом Фишера по критерию t-Стьюдента. Уровень значимости р * достоверное значение по сравнению с контрольным при p ≥0,05

Анализ крови отличается повышенной концентрацией АЛТ в случае воспалительного заболевания сердца, которое характеризуется поражением сердечной мышцы, также АЛТ в крови будет повышен при гибели кардиомиоцитов. Кроме этого, повышается и уровень АСТ, причем в большей степени, чем АЛТ, так как содержание его в сердечных клетках значительно выше.

Соотношение АСТ к АЛТ у мужчин составляет 1,36 ед/л, что не свидетельствует об отклонении от нормы (1,33 – 1,75 ед/л). При определении соотношения у женщин было выявлено значение, ниже нормы, а именно 0,78 ед/л, что может свидетельствовать об отклонениях в функционировании печени.

Уровень креатинина у женщин с ИБС составил 102,14±7,0725 мкмоль/л и был в 1,4 раз больше, чем у здоровых женщин (p≥0,01). Такие данные говорят о катаболических процессах белкового обмена.

Показатели воспалительного процесса, а именно уровень лейкоцитов также был выше у мужчин с ИБС в 1,3 раза по сравнению со здоровыми мужчинами (p≥0,05). Также, уровень СРП был выше у женщин с ИБС, а именно в 15,9 раз больше, чем у здоровых (p≥0,01). Что может указывать на ранние признаки атеросклеротического поражения.

Стоит отметить, что наблюдается тенденция к увеличению показателей уровня эритроцитов и фибриногена в крови больных ИБС, что свидетельствует об изменении вязкости крови. Фибриноген способен адсорбироваться на поверхности эритроцитов, что сопровождается изменением отрицательного заряда эритроцитов и их повышенной агрегации. Кроме того, увеличения агрегационной активности эритроцитов могут быть обусловлены увеличением гематокрита, что приводит к сближениям межэритроцитарных промежутков и тем самым создается условие, при котором образуются мостики-сшивки между соседними эритроцитами [5, 4].

Лечение ишемической болезни сердца, прежде всего зависит от клинической формы. Поэтому подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако были выделены некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. В первую очередь назначались препараты поддерживающие нормальное давление, содержание холестерина и вязкость крови.

Антиагреганты: препараты подавляют активацию тромбоцитов, связанную с повреждением эндотелия, и главным образом препятствуют развитию раннего тромбоза коронарных артерий. Большинству пациентов назначались такие антиагреганты, как аспирин, кардиомагнил, зилт [6].

Антикоагулянты: если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти препараты: гепарин, варфарин, ксарелто.

Бета-адреноблокаторы: при нарушении сократимости и расслабления миокарда единственным путем уменьшения кислородного запроса сердцем и нормализации диастолической функции сердца, а также уменьшения развития аритмогенных осложнений, оптимизации указанных показателей функциональной сердечно-сосудистой несостоятельности становится возможной на основе применения бета-адреноблокаторов ( карведилол, беталок, бисопролол, небиволол) [7].

Гипотензивные препараты: способствуют снижению артериального давления (эналаприл, амплодипин, престариум). Если своевременно снизить артериальное давление, то риск осложнённого течения стенокардии значительно уменьшится.

Статины: коррекцию липидного обмена с помощью статинов (аторвастатин, аторис) проводят у всех больных с диагнозом ИБС. Лечение (особенно при нерациональном питании больного и ожирении) проводят на фоне диетотерапии [8].

Диуретики: они влияют на такое звено как повышенное давление (верошпирон, индопамид). Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта.

Таким образом, анализ полученных нами данных показывает, что у больных ИБС нарушаются реологические свойства крови, увеличивается деформируемость эритроцитов и усиливается агрегация эритроцитов, происходит развитие коронарного атеросклероза, нарушается белковый обмен вследствие разрушения кардиомиоцитов.

студент, Медицинский институт Белгородский Национальный Исследовательский Университет

Введение. Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь не безосновательно считается эпидемией современного мира. Летальность только от острых форм этого заболевания занимает первое место в мире.

Сегодня ИБС в развитых странах достоверно регистрируется у 40% людей в возрасте 50-70 лет, занимающихся умственным трудом на фоне малой физической активности [1].

Согласно данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти с 2000 года. Например, всего в 2012 году, по данным организации от ССЗ в мире умерло 17,5 млн человек. Из этого числа 7,4 млн человек умерли от ИБС [2].

Рисунок 1. Сравнение ведущих причин смерти (2000-2012 гг.)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

К настоящему времени изучено большое количество маркеров системной воспалительной реакции у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Одним из самых распространённых и быстрых является биохимический анализ крови, который помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика определяет содержание метаболитов в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов. Клетки миокарда содержат внутри себя такие ферменты как АСТ и АЛТ. Когда у пациента случается инфаркт, часть клеток разрушается и погибает, а количество ферментов в крови резко возрастает [3].

Общий анализ крови назначается для сбора информации о содержании лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочем. Он позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).

Целью работы являлось изучение показателей крови у больных ишемической болезнью сердца кардиологического отделения Белгородской областной клинической больницы им. Св. Иосафа.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе кардиологического отделения ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница им. Св. Иосафа». В исследование были включены 35 мужчин и 40 женщин в возрасте старше 45 лет больных ишемической болезнью сердца, а также 35 мужчин и 40 женщин здоровых, проходивших скрининговое обследование в клинике. У всех исследуемых пациентов утром натощак проводился забор крови из вены для получения сыворотки. В сыворотке определяли следующие показатели: АСТ, АЛТ, креатинин, ЛДГ, СРП, а также лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и гемоглобин.

Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа, определяли среднее значение (M) и отклонение от среднего (m). Достоверность результатов исследования определяли методом Фишера по критерию t-Стьюдента. Уровень значимости р