Метастазы в голове симптомы

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухоли	Частота метастазирования
Аденокарцинома бронха	50%
Рак молочной железы	15%
Меланома	10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза	9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

• 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
• 15% в мозжечке
• 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

• Парезы и параличи
• Нарушение речи
• Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
• Судороги (генерализованные или локальные)
• Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

• Форма неправильная или сферическая

• Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»

• Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)

• Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.

• Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

• Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
• Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

• Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
• Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

• Выраженное увеличение интенсивности сигнала
• Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
• Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

• Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
• Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
• Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
• Прорастание в оболочки мозга и кости
• Прорастание опухоли в сосуды мозга

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Метастазы в голове – серьезное осложнение первичного злокачественного новообразования другого органа. Данный патологический процесс встречается крайне часто, несет смертельную опасность для больного. Чтобы не допустить развитие этого заболевания, необходимо знать, что предшествует метастатическому поражению головного мозга.

Содержание

Что такое

Метастазы в сером веществе диагностируются у четверти пациентов с наличием раковой опухоли. При этом такое осложнение обнаруживается в 10 раз чаще первичных злокачественных формирований головы.

Метастазирование – серьезное состояние, которое неминуемо приводит к смертельному исходу, если отсутствует своевременное лечение. На начальном этапе развивается первичное новообразование. По мере увеличения заболевание поражает близлежащие тканевые структуры, органы.

После этого раковые клетки через лимфатическую систему или кровоток проникают в головной мозг. На новом месте начинается активное деление попавших частиц основного патологического очага, вследствие чего образуется вторичное формирование.

Если опухолевые клетки распространились по организму через кровеносные сосуды, то далеко не всегда удается диагностировать первичное заболевание. В отличие от главной патологии, метастазы намного труднее поддаются терапии. Этим объясняется высокий уровень смертности при данном осложнении рака.

Метастазирование (мтс) в сером веществе делится на два типа в зависимости от пути распространения злокачественных клеточных структур. Лимфогенные вторичные опухоли развиваются при поражении лимфатических узлов первичного новообразования.

При этом головной мозг чаще всего страдает, если есть заболевание дальних органов. Нередко осложнение диагностируется при карциноме, которая возникает из эпителиальной ткани.

Гематогенные метастазы появляются вследствие распространения раковых клеток по кровеносным сосудам. Особенно часто такое смертельно опасное последствие вызывает саркома, развивающаяся из соединительной тканевой структуры.

Еще существуют имплантационные опухоли, которые возникают при контакте главного злокачественного формирования с поверхностью другого органа. Однако из-за особенностей локализации серого вещества подобное метастазирование встречается крайне редко.

При каких типах рака возникают

Метастазы в головном мозге на начальной стадии незначительные, но стремительно увеличиваются. Чаще всего патологический процесс возникает при раковом поражении легких, органов пищеварения, железистого эпителия, молочной железы, придатков, простаты или клеток, вырабатывающих меланин.

В большинстве случаев серое вещество вовлекается при легочном раке. Такая патология вызывает осложнения в 80% случаев. Наиболее опасным следует считать мелкоклеточное формирование, которым больше страдают мужчины.

Вторичные клетки редко удается своевременно обнаружить, так как они менее активны материнских структур. Из-за этого у каждого шестого больного раком легких метастазы в головном мозге выявляются уже после вскрытия.

По теме

Кому нужно сдавать анализы на онкомаркеры рака головного мозга

• Алена Кострова
• 27 мая 2019 г.

В 15% случаев осложнение развивается вследствие поражения молочной железы. Здесь тоже крайне трудно добиться пятилетней выживаемости. При этом метастазирование способно возникнуть даже при рецидиве опухоли груди.

Метастазы меланомы в серое вещество диагностируются у 9% пациентов. Без химиотерапии патологический процесс быстро прогрессирует, приводя к летальному исходу в течение нескольких месяцев.

Симптомы

Метастазирование в головной мозг вызывает следующие общие признаки:

• Сильную мигрень, головокружения.
• Тошноту со рвотой.
• Проблемы с памятью.
• Ухудшение остроты зрения.
• Парестезию, атаксию.

Некоторые проявления похожи на клиническую картину при инсульте, поэтому нужна точная дифференциальная диагностика. Часто вторичные формирования поражают височные кости, череп. Крайне редко осложнение двустороннее.

Если дочерняя опухоль локализуется рядом с глазными структурами, то наблюдается нарушение зрительной функции. Метастазы в мозжечке приводят к парезу. Психические расстройства, сбой в работе опорно-двигательного аппарата вызывается поражением лобной части.

Новообразования височных долей проявляются головокружением, увеличением внутричерепного давления, депрессией, двоением в глазах. Если страдает полушарие, то ухудшается восприимчивость конечностей, развиваются симптомы невралгии. Еще возникают судороги, эпилептические приступы.

По теме

Какими последствиями грозит радиохирургии головного мозга

• Юрий Павлович Данилов
• 27 мая 2019 г.

К неспецифической клинической картине следует отнести быструю утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение общего состояния, увеличение температуры тела, бледность кожного покрова вследствие развития хронической железодефицитной анемии, резкую потерю веса.

На последнем этапе нужно выделить следующие симптомы перед смертью:

• Отек мозга.
• Потерю аппетита.
• Депрессию.
• Выраженную головную боль.
• Нарушение дыхания, речи, сна.
• Полную слепоту из-за атрофии зрительного нерва.

Нередко перед летальным исходом пациент впадает в состояние комы.

Диагностика

Для установки точного диагноза проводят ультразвуковое обследование в сочетании с дуплексной сонографией, объемной эхографией. Визуализировать незначительные патологические очаги позволяет ФДГ ПЭТ. Однако наиболее информативными методами исследования считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

КТ крайне эффективно даже на начальном этапе, когда метастазирование протекает бессимптомно. Кроме того, во время биопсии для последующего гистологического изучения берут цереброспинальную жидкость. Это позволит точно определить тип и характер вторичного новообразования. Еще нужно обследоваться у офтальмолога и невролога.

Лечение

Выбор терапии зависит от размеров, локализации метастазирования, возраста больного, выраженности симптомов. Устранить отек головного мозга помогают гормональные препараты, кортикостероиды.

Однако такие медикаменты нужно принимать на протяжении короткого периода. Длительное использование гормональной терапии опасно серьезными побочными эффектами, поэтому такое лечение должно всегда быть под контролем специалиста.

Хирургическому удалению подлежат только единичные метастазы. По эффективности оперативное вмешательство опережает лучевую терапию. Однако даже после полного устранения существует высокий риск рецидива.

При множественном поражении головного мозга показано лучевое лечение. Облучение подавляет раковые новообразования. С помощью радиотерапии удается уменьшить размер формирования, благодаря чему снижается интенсивность признаков. Для снижения негативного воздействия лучей применяется стереотаксическая радиохирургия.

На последней стадии используется паллиативное лечение, чтобы устранить симптоматику патологии. Для этого назначаются мощные обезболивающие, антикоагулянты, противосудорожные препараты.

После терапии необходима длительная реабилитация. С этой целью используют иммунотерапию, применяют витаминные комплексы, выполняют мероприятия для защиты от рецидива.

Выживаемость

На прогноз влияет развитие первичного злокачественного очага, количество вторичных поражений головного мозга, их локализация, возраст и состояние больного. Если метастазы затронули мозжечок, ствол, то добиться выживаемости крайне трудно.

Чаще всего таким пациентам осталось жить всего несколько месяцев. При молодом возрасте и одиночном поражении серого вещества продолжительность жизни удается продлить до года.

Если отсутствует своевременная терапия, то смертельный исход наступает в течение одного месяца. После хирургической резекции двух-трех вторичных опухолей человек может прожить около года.

Оперативное удаление единичного метастазирования позволяет еще больше увеличить длительность жизни. Проведение радиохирургии продлевает срок пациенту до 1-1,5 лет.

Возникают метастазы в головном мозге в результате воздействия на организм человека различных канцерогенных факторов, которые провоцируют развитие злокачественного новообразования и последующее распространение атипичных клеток с первичного очага в голову. При этом у пациента появляется большое количество неврологических симптомов, которые зависят от локализации опухоли. Характерна сильная головная боль и потери сознания. Выявить новообразование можно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Оперативное лечение при метастазировании в мозг часто запрещено.

Причины и механизмы

Рак и его метастазы возникают в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• курение;
• употребление алкоголя;
• малоактивный образ жизни;
• частые стрессы;
• неправильное питание;
• гормональный дисбаланс;
• проведенное оперативное вмешательство;
• заражение онкогенными вирусами;
• контакт с тяжелыми металлами;
• интоксикация;
• наличие очага хронической бактериальной инфекции;
• предраковые заболевания;
• длительно текущий воспалительный процесс;
• наследственная предрасположенность;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• аутоиммунные процессы;
• недостаток витаминов;
• плохая экология;
• черепно-мозговые травмы;
• высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера;
• нарушенная иммунная защита.

В большинстве случаев, заражение головного мозга происходит антипичными клетками, которые попадают в поток крови.

Атипичные клетки попадают в мозг преимущественно с током крови, но иногда присутствует лимфогенный путь метастазирования. Огромное значение в развитии новообразований головы играет проницаемость гематоэнцефалического барьера. Если она не нарушена, то болезнь возникает редко, так как атипичные клетки не проникают в кровеносное русло мозга. Статистика утверждает, что если метастазы пошли в голову, то у человека рак легких.

Частота метастаз в мозг и локализации первичной опухоли

Метастазы головного мозга провоцируют развитие у пациента таких основных симптомов:

Проявление вторичной опухоли сопровождается такими клиническими симптомами, как потеря зрения или слуха.

• сильная головная боль;
• слабость и разбитость;
• тошнота;
• рвота;
• потеря сознания;
• судороги;
• нарушение тактильной и температурной чувствительности;
• парестезии;
• нарушение двигательной функции конечностей;
• отсутствие речи;
• потеря зрения или слуха;
• похудение;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита.

Если новообразование локализовано в мозжечке, то возникает выраженный тремор, нарушение координации движений и другие признаки, что связаны с нарушением работы нервной системы. Симптомы перед смертью пациента значительно нарастают. Может возникать рвота кровью, кишечная непроходимость, эпилептические припадки, нарушение дыхательной и сосудодвигательной функции в продолговатом мозге, что связано с его вклиниванием в большое отверстие. При этом у больного диагностируется смерть мозга, связанная с отмиранием коры. Многочисленные метастазы в голове характеризуются на начальных стадиях проявляются сонливостью, апатией и головными болями.

Диагностика

Заподозрить метастатическое поражение головного мозга можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнить магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Биопсию зачастую не проводят.

Лечение патологии

Схема определяется после анализа таких параметром:

• расположение первичной опухоли;
• степень распространенности метастаз — множественные сложнее поддаются паллиативному лечению;
• особенности организма онкобольного;
• чувствительность к специфическим препаратам.

• Облучение. Курс 14 дней. Цели — уменьшение вторичных образований, снятие симптомов. Есть риск рецидива и ускорение роста метастаз. Также такой вид терапии негативно сказывается на мозговой функции.
• Медикаментозное лечение. Задачи — смягчить симптоматику, нормализовать деятельность нервной системы, снять внутричерепное давление и воспаление. Курс — постоянный.
• Химия. Необходима для уничтожения большинства метастаз, компенсировать болезнь. Применяется только при отсутствии такой преграды к опухоли, как здоровые ткани и внутричерепные жидкости.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Опухолевые новообразования в головном мозге могут спровоцировать сдавление его тканей и их отек, что провоцирует резкое нарушение мозговых функций и последующее поражение жизненно важных образований, таких как дыхательный и сосудодвигательный центры в продолговатом мозге. Это приводит к гибели мозга, остановке дыхания и сердцебиения, в конце — к летальному исходу.

После появления метастазов в мозге пациенты живут не больше месяца. Но эта цифра может быть увеличена за счет корректного подбора терапевтической схемы и типа первичной опухоли, скорости ее роста и распространенности метастаз.

Прогноз для жизни

Если в человека обнаружены метастазы в мозге, то ему осталось жить до 5 месяцев. Это связано с тем, что даже незначительное новообразование в голове вызывает сдавление нервных структур и нарушению работы всего организма. Поэтому прогноз и продолжительность жизни для таких пациентов всегда неблагоприятный, но зависит от злокачественности рака и скорости роста опухоли.

“>