Лекарства при сильной одышке

Одышка – это затруднение дыхания, сопровождающиеся комплексом неприятных ощущений в виде мучительного чувства удушья и стеснения в груди. При несвоевременном оказании помощи приступы одышки могут привести к потемнению в глазах, шуму в ушах, обильному потоотделению, слабости, головокружению и падению в обморок.

Вызвать одышку могут разные причины, но чаще всего это болезни:
– легких: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, рак легких, плевриты и т.д.
– грудного отдела позвоночника: кифоз, сколиоз, метеоризм, грудной остеохондроз и радикулит.
– сердечно-сосудистой системы: порок сердца, анемия, сердечная недостаточность, полицитемия, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.
– эндокринной системы: нарушение работы щитовидной железы, ожирение и истощение.
– нервной системы: истерические нервозы, опухоли мозга, инсульты и другие психические заболевания.

Как видно из вышеперечисленного списка, вылечить одышку в большинстве случаях невозможно, если она вызвана болезнью, длящейся на всю жизнь. Например, астмой, грудным сколиозом или другой патологией легких и сердца, не поддающихся лечению. Конечно, это не значит, что не нужно бороться с одышкой. Любое проявление одышки требуют обследования у врача и лечения, чтобы предотвратить прогрессирования болезни и учащения приступов. Например, при болезнях сердца врач для снятия одышки назначает принимать лекарства, улучшающие питание сердечной мышцы кислородом и улучшения кровообращения, при анемии необходимо принимать препараты железа, повышающие уровень гемоглобина – главного переносчика кислорода.

Лечение одышки для каждого больного индивидуальное, универсального лекарства от одышки для всех нет и не может быть. Однако всех людей, страдающих одышкой, объединяет одно, это боязнь начала приступов удушья при контакте с аллергенами, ходьбе или других видах физической нагрузки. Поэтому как "средство скорой помощи" для предотвращения приступов одышки рекомендуется всегда иметь с собой ингалятор с препаратом, который назначает врач.

Ингалятор – карманное устройство, с помощью которого удобно и быстро вводится лекарство, расширяющее просветы в бронхах. Наиболее популярны дозированные ингаляторы, представляющие собой небольшой аэрозольный флакон с насадкой-ингалятором. В отличие от лекарств, которые нужно принимать перорально или внутривенно, препараты аэрозольных ингаляторов попадают прямо в легкие через рот, после нажатия на насадку и вдыхании. Это помогает предотвратить развитие одышки быстрее и с меньшими побочными эффектами.

Тем, у кого одышка появляется при ходьбе или выполнении физических упражнений, надо использовать ингалятор за 20 минут до начала прогулки или занятий. Отказываться от мысли, прогуляться на свежем воздухе или делать утреннюю гимнастику, из-за боязни начала приступа одышки – крайне неправильно. Сделав пару вдохов через ингалятор с бронхорасширяющим препаратом, можно совершать прогулки на дальние расстояния и делать физические упражнения в течение 20-30 минут.

В ингаляторах, применяемых для устранения спазма бронхов и их расширения, могут содержаться следующие группы лекарств:
1. Препараты быстрого действия. По длительности действия лекарства от одышки могут быть быстрого и длительного действия. К препаратам быстрого действия относятся: сальбутомол, вентолин, тербуталин, фенотерол и беротек. В дозированных аэрозолях в одной дозе содержится 0,1-0,25 мг лекарства. Препараты быстрого действия применяются для быстрого снятия признаков удушья и предотвращения их начала. Ингаляторы с препаратами быстрого действия не рекомендуется применять чаще 4-х раз в сутки. Потребность в частом применении препарата свидетельствует об ухудшении течения заболевания.

2. Препараты длительного действия. Эти препараты чаще всего назначаются при необходимости постоянного контроля над приступами одышки, например, при хронических формах астмы. Они помогают не только предотвратить развитие бронхостеноза, но и не допустить дальнейшего развития воспалительных процессов в дыхательных путях. Препараты длительного действия надо применять ежедневно в течение периода, который назначает врач. К ним относятся сальтос, вольмакс, форматерол, оксис, форадил, клебутерол и сальметерол. В дозированных ингаляторах в одной дозе содержится 0,02- 0,09 мг лекарства, но некоторые препараты длительного действия выпускается только в виде таблеток.

3. Комбинированные препараты. В дозированных аэрозолях могут использоваться одновременно противовоспалительные препараты и лекарства, вызывающие расслабление мышц бронхов. Их называют комбинированными ингаляторами. Наиболее популярные среди них беродуал и дитек. Эти препараты в своем составе содержат препараты, предотвращающие бронхоспазмы и блокирующие выработку воспалительной слизи. За счет такого действия достигается эффективность препарата на более длительный срок, а назначаются они в основном для лечения одышки при обструктивном бронхите и астме.

Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования

– Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология"

Если причиной возникновения одышки является патология органов дыхания, то рекомендуется расширенный питьевой режим (обильное щелочное питье). При выраженных симптомах интоксикации проводится инфузионная терапия — внутривенное введение жидкости. С этой целью применяются физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и некоторые другие жидкости. Однако у больных с одышкой, вызванной отеком легких, введение жидкости строго ограничивается, а внутривенное введение жидкости проводится совместно с мочегонными средствами под контролем диуреза. Внутривенное введение жидкости является обязательным при гемическом механизме одышки, причиной которого стало отравление. Диета назначается богатая витаминами и микроэлементами.

Если причиной одышки является бронхоспазм, то лекарственное лечение должно быть направлено на устранение спазма бронхов, их расширение. С этой целью применяются следующие группы препаратов.

1. Селективные β ₂-адреномиметики. По длительности действия лекарственные препараты подразделяются на средства кратковременного и длительного действия. Первые используют для снятия симптомов остро возникшей одышки, например, при обострении бронхиальной астмы.

К препаратам короткого действия относятся:

• сальбутамол (вентолин) — выпускается в виде таблеток по 2 и 4 мг, назначается в дозе детям до 2 лет 100 мкг/кг 4 раза в день, старше 2 лет 1—2 мг, взрослым — но 2—4 мг 3—4 раза в день. Чаще всего используются дозированные ингаляторы, порошки для ингаляций, а также растворы для небулайзера;

• фенотерол (беротек) — дозированный аэрозоль, одна доза (вдох) которого содержит 100 или 200 мкг (но 1—2 дозы 3—4 раза в день), а также раствор для ингаляции через небулайзер (по 0,5—1 мл на ингаляцию);

• тербуталин — выпускается в таблетках по 2,5 и 5 мг, растворах для инъекций (по 0,1—0,3 мл внутримышечно), ингаляций (0,5—1 мл на ингаляцию) и в виде дозированных ингаляторов (0,25 мг в дозе, по 1—2 дозы 3—4 раза в день).

К препаратам длительного действия относятся:

• сальбутамол длительного действия (сальтос, вольмакс), выпускается в виде таблеток по 8 мг, назначается по половине или целой таблетке 2 раза в день;

• формотерол (форадил, оксис) — препарат имеет вид капсул по 12 мкг и дозированного ингалятора (по 4,5—9 мкг 1—2 раза в сутки);

• кленбутерол — выпускается в таблетках по 20 мг и в сиропе но 5 мг в 1 мл, назначается детям младше 2 лет по 5 мл 2 раза в сутки, 2—4 лет — по 5 мл 3 раза в сутки, 4—6 лет — по 10 мл 2 раза в сутки, 6—12 лет — по 15 мл 2 раза в сутки, старше 12 лет и взрослым — по 1 таблетке 2 раза в сутки;

• сальметерол (сальметер, серевент) — дозированный аэрозоль по 25 мкг в дозе и порошок для ингаляций по 50 мкг в дозе, назначается по 1 дозе 1 —2 раза в сутки.

2. Лекарства, вызывающие расслабление мышц бронхов (блокаторы м-холинорецепторов):

• нпратропиум бромид (атровент) — дозированный ингалятор по 20 мкг в дозе, применяется по 1 —2 дозы 3—4 раза в сутки, а также в виде капсул по 200 мкг — по 1 капсуле 3—4 раза в день и раствора для инъекций через небулайзер.

3. Комбинированные препараты.

• беродуал содержит фенотерол и ипратропия бромид — выпускается в виде дозированного аэрозоля по 20 мкг в дозе, по 1—2 дозы 2—3 раза в день, а также в виде раствора для ингаляций через небулайзер;

• дитек — комбинация фенотерола и кромогли-ката — имеет вид дозированного ингалятора, который используется по 1 —2 дозы 3—4 раза в день.

• короткого действия: эуфиллин выпускается в виде таблеток по 150 мг (применяется в дозе 7—10 мг/кг), 2,4%-ного раствора для внутривенного введения в ампуле по 10 мл (применяется в дозе 4,5—5 мг/кг);

• длительного действия: теопек (таблетки но 100, 200 и 300 мг), теотард (по 200. 350 и 500 мг), эуфилонг (капсулы по 250 и 375 мг) и другие — из расчета 10—15 мг/кг.

Если основной причиной затрудненного дыхания являются воспалительные изменения стенки дыхательных путей, то применяется противовоспалительная терапия.

Противовоспалительная (базисная) терапия, применяемая при бронхиальной астме

1. Нестероидные противовоспалительные средства подавляют высвобождение веществ, участвующих в развитии воспаления. Предпочтение отдают ингаляционному пути введения лекарств (аэрозоли, спейсер, небулайзер). К ним относятся:

• кромогликат натрия (питал) — дозированный ингалятор (1 мг в 1 дозе), порошок для ингаляций в капсулах (в 1 капсуле 20 мг);

• недокромил натрия (тайлед) — дозированный ингалятор (2 мг в 1 дозе), применяют по 2 дозы 4 раза в сутки;

• налкром — представлен капсулами по 100 мг. Детям младше 2 лет назначают по 20—40 мг/кг/сут, от 2 до 14 лет — по 1 капсуле 4 раза в день.

2. Стероидные (гормональные) противовоспалительные средства. В настоящее время даже при легком течении бронхиальной астмы рекомендуется проводить базисную терапию глюкокортикостероидами. Предпочтение отдается ингаляционному пути введения лекарственных средств.

• бекламетазон дипропионат (альдецин, бекотид, бекломет, беклазон) — дозированные ингаляторы (1 доза препарата содержит 50, 100 и 250 мкг). Применяют по 100 мкг 2—4 раза в сутки, в зависимости от тяжести заболевания;

• будесонид (в 1 дозе 100 и 200 мкг). Применяют по 100—200 мкг 2 раза в сутки;

• пульмикорт — представляет собой раствор по 0,125, 0.25 и 0,5 мг/мл, выпускается в ампулах по 2 мл;

• флутиказона пропионат (фликсотид) (в 1 дозе 50, 125 и 200 мкг). Применяют 2 раза в сутки.

Преимуществом ингаляционного пути введения препаратов является отсутствие влияния гормонов на весь организм, они действуют непосредственно на дыхательную систему.

При неэффективности ингаляционных гормонов применяют системные стероиды. К ним относятся гидрокортизон (5 мг/кг в сутки), преднизолон (1—2 мг/кг в сутки), дексаметазон (0,1—0,2 мг/кг в сутки). Эти препараты вводятся внутрь в виде таблеток, а также внутримышечно и внутривенно в виде растворов. Однако для купирования остро возникшей одышки нередко лечение начинают именно с парентерального введения глюкокортикостероидов.

Для улучшения проходимости дыхательных путей при воспалительных заболеваниях дыхательного тракта в терапию подключаются препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение.

К таким средствам относятся муколитические и отхаркивающие препараты:

• препараты группы ацетицистеина (АЦЦ, мукобене);

• лекарственные препараты, созданные на основе карбоцистеина: бронкатар, карбоцистеин, мукодин, мукопронт и др.;

• препараты бромгексина: бромгексин, бромоксин, бронхосан, сольвин и др.;

• средства на основе амброксола: амбробене, амброгексал, амброксол, амбросан, лазолван, халиксол и другие;

Если причиной возникновения одышки является аллергическое воспаление дыхательных путей, например, при бронхиальной астме, то в лечение добавляют антигистаминные средства:

• отхаркивающие лекарства: растительный сироп от кашля «Доктор Мом», корень алтея, мукалтин, корень солодки, натрия бензоат, настой подорожника, мать-и-мачехи, чебреца, багульника, фиалки трехцветной, сосновых почек, душицы, синюхи лазоревой, термопсиса и некоторых других.

• диазолин — применяется внутрь по 1 капсуле 2—3 раза в день;

• димедрол — 2%-ный раствор назначается внутримышечно из расчета 0,1 мл на год жизни, в виде таблеток — из расчета 0,5 мг/кг в сутки;

• супрастин — выпускается в таблетках по 25 мг (применяется из расчета 1—2 мг/кг в сутки), 2%-ный раствор в ампуле по 1 мл (из расчета 0,1 мл на год жизни);

• тавегил — внутрь в виде таблеток по 1—2 мг/ кг в сутки или внутримышечно — по 0,025 мг/кг в сутки;

• фенистил — в виде раствора, назначается по 10 капель детям от 1 до 3 лет, по 20 капель — детям старше 3 лет, старше 12 лет и взрослым — по 1 таблетке 2—3 раза в сутки;

• кларитин (лоратодин, лорагексал) — выпускается в таблетках по 10 мг, детям с весом до 30 кг — по 1 /2 таблетки 1 раз в день, весом более 30 кг и взрослым по целой таблетке 1 раз в день;

• кларисенс — в сиропе, содержащем по 5 мг в 5 мл;

• цетиризин (цетрин, зиртек) — капли для приема внутрь — детям с 6 до 12 месяцев — по 5 капель 1 раз в день, от 1 до 2 лет — по 5 капель 2 раза в день, 2—6 лет — по 5 капель 2 раза в день или по 10 капель однократно, старше 6 лет и взрослым — 10—20 капель или по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день;

• эриус (дезлоратодин) — выпускается в виде таблеток и сиропа. Детям от 12 месяцев до 5 лет — 1,25 мг в сутки (2,5 мл — по 1/2 мерной ложки), 6—11 лет — по 2,5 мг в сутки (5 мл — по 1 мерной ложке), старше 12 лет и взрослым — 5 мг в сутки — 1 таблетка или 10 мл сиропа 1 раз в день.

Если причиной одышки является стенозирующий ларинготрахеит, вызванный вирусной инфекцией, то в лечение подключаются противовирусные средства.

При тяжелом течении заболевания возможно использование донорского иммуноглобулина. При третьей степени стенозирующего ларинготрахеита проводится ларингоскопия, интубация с переводом на искусственную вентиляцию легких.

Проводят ингаляции с физиологическим раствором.

Хороший эффект при одышке оказывает отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.

Если причиной одышки является развитие сердечной астмы, то лечение проводится сердечными гликозидами:

• дигоксин — детям препарат назначается из расчета 50—80 мг/кг, расчетное количество лекарства может быть введено за 1—7 дней. Препарат выпускается в форме таблеток по 65, 100, 125 и 250 мг, а также в ампулах с 0,025%-ным раствором для инъекций по 1 и 2 мл;

• строфантин — детям в возрасте до 2 лет препарат назначается из расчета 10 мг/кг, старше 2 лет — 7 мг/кг в виде дозы насыщения, разделяемой на 1—7 дней. Средство выпускается в виде 0,025%-ного и 0,05%-ного раствора для инъекций в ампулах по 1 мл;

• коргликон — препарат вводят детям от 2 до 5 лет по 0,2—0,5 мл, от 6 до 12 лет — по 0,5—0,75 мл, старше 12 лет — по 0,75—1 мл. Средство выпускается в виде 0,06%-ного раствора в ампулах по 1 мл, перед введением лекарство вводится в 10—20 мл раствора глюкозы.

Если причиной возникновения одышки является обильный выпот в плевральную полость, то проводится пункция плевральной полости.

Причинами, которые могут вызвать как стенокардию, так и инфаркт миокарда (ИМ), являются:

• гипертонический криз, особенно на фоне атеросклеротически измененных сосудов;

• резкая перемена погоды;

• тромбоэмболия коронарных артерий (чаще приводит к инфаркту), которая может развиться после массивных травм, переломов трубчатых костей, гинекологических и хирургических операций, у больных тромбофлебитом.

Одышка (dyspnoe) – это ощущение человеком недостатка воздуха при дыхании. Проявляется в более частых, глубоких и неритмичных вдохах-выдохах. Возникает не только у больных, но и здоровых людей при увеличении физических нагрузок (бег, поднятие тяжестей, гимнастические и танцевальные упражнения). В патологическом случае дыхательные мышцы испытывают перегрузки без видимых причин и внешних воздействий.

Главной сложностью является точное определение начальной стадии процесса, когда одышка отклоняется от нормы и становится следствием заболевания пациента. Без комплексного врачебного обследования, сдачи анализов, прохождения УЗИ сердца и снятия электрокардиограммы добиться этого невозможно. Это обусловлено тем, что причинами dyspnoe могут быть разные патологии.

Классификация одышки

Одышка у людей протекает по-разному. В зависимости от формы проявления она классифицируется как:

1. Инспираторная. Пациент испытывает трудности при вдохе. Их вызывают уменьшенные размеры трахеи и крупных бронхов. Характерна для больных бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом.
2. Экспираторная. У человека возникают проблемы с выдохом. Причина в мелких бронхах, у которых сократились размеры просветов. Сужение является следствием заболевания легких или эмфиземы.
3. Смешанная. Наиболее часто встречающаяся. Обусловлена нарушениями в системе кровообращения, поэтому именуется сердечной. Возникает у больных, страдающих сердечной недостаточностью, и патологией легких на запущенной стадии.

Причины одышки

Болезни, вызывающие dyspnoe, служат основанием для группировки затрудненного дыхания на 4 категории:

Дыхательная недостаточность. Бывает острой и хронической. Связана с невозможностью поддержания оптимального газового состава крови. Развивается от нескольких дней до 3-4 лет. Начало малозаметно, процесс постепенный. Сопровождается нарушением гемодинамики – течением крови по сосудам, зависящим от вязкости крови. Обусловлена болезнями бронхов и легких.

Причины сердечной недостаточности и особенности одышки

СН – следствие многих патологий. Симптомы ее образования связаны:

• с воспалительными процессами клинического характера в мышце сердца
• с пороками сердечных клапанов, непосредственно отвечающих за направления кровотоков
• с ишемической болезнью сердца, при которой миокард перестает нормально перекачивать кровь
• со склерозом сосудов сердца

На стартовом этапе заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) локальные негативные проявления практически не ощутимы. В дальнейшем при серьезном нарушении ритмики сокращений миокарда из-за повреждения коронарных артерий кровь не перекачивается в должном объеме, замедляется скорость ее потока по сосудам. Затрудняется процесс насыщения крови О2. Одышка принимает сильный и регулярный характер. Частота вдохов увеличивается в 2 раза (с 15 до 30) и сопровождается болью и кашлем.

Стадии развития сердечной одышки

Затрудненное дыхание – серьезное и опасное заболевание. Оно может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики выделяются 5 основных стадий (классов) развития сердечной одышки:

Перебои с дыхательной системой после сильной физической нагрузки, чаще всего выполнения сложных спортивных упражнений. В патологическом случае процесс восстановления происходит быстро, но с небольшой, не имеющей на первый взгляд принципиального значения, задержкой по сравнению с аналогичными случаями в недалеком прошлом.

Коварство одышки заключается в том, что ее лечение затруднено по вине самих пациентов. Распространено мнение, что проблемы с дыханием имеют бытовой и краткосрочный характер. Небольшой отдых способствует устранению недуга. В практике большинства людей было немало аналогичных случаев. Подобный подход приводит к тому, что ранняя диагностика болезни существенно затруднена. Даже на третьей стадии ее развития пациенты к лечению относятся без должной ответственности. Врачебные рекомендации не соблюдаются в части приема лекарственных препаратов, не говоря уже об изменениях в образе жизни, режиме питания. Внимание к одышке обостряется лишь после того, как возрастание симптоматики приводит к резкому ухудшению общего состояния здоровья пациента, а чрезмерная сердечная одышка становится постоянной.

Если обнаружение причины болезни на раннем этапе способствует выработке мер для полного выздоровления человека без нанесения ему какого-либо вреда, то на 5 стадии нередко речь идет только о купировании болевых синдромов.

Медикаментозная терапия сердечной одышки

Положительная динамика в лечении сердечной одышки возможна только в случае реализации комплекса мероприятий. Пациент должен быть обследован как минимум врачом общей практики (терапевтом), сосудистым хирургом, кардиологом, онкологом, пульмонологом, эндокринологом, неврологом. В период частых осложнений он должен быть в поле регулярного внимания анестезиолога и реаниматолога. Необходимо точно знать, какие препараты допустимы для применения к нему в угрожающих жизни ситуациях.

Медицинские работники должны определить под чей контроль попадает больной. Это зависит от первопричины возникновения одышки. Врач несет ответственность за правильность назначения лекарственных средств, поскольку медикаментозное лечение является важнейшим для борьбы с недугом.