Лейкоареоза что это такое

Лейкоареоз головного мозга — заболевание достаточно редкое. Тем не менее, многие люди интересуются информацией о том, что же представляет собой недуг. Каковы причины его возникновения? С какими опасностями сопряжена болезнь? На какие симптомы стоит обращать внимание? Существуют ли эффективные методы лечения и профилактики? Эта информация будет полезной многим читателям.

Лейкоареоз — что это такое?

Как уже упоминалось, подобное заболевание в современной медицине встречается достаточно редко. Лейкоареоз головного мозга представляет собой состояние, при котором поражается белое вещество головного мозга — постепенно изменяется его плотность. Данная патология редко развивается как самостоятельное заболевание и чаще всего свидетельствует о наличии проблем с циркуляцией крови.

Очаги лейкоареоза в головном мозге могут быть разбросаны в глубинных отделах больших полушарий, а также окружать желудочки равномерными и неравномерными полосами. В любом случае стоит понимать, что подобное состояние крайне опасно для здоровья человека, ведь некоторые изменения в структуре и функциях центральной системы являются необоротными.

Основные причины развития болезни

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, почему развивается лейкоареоз головного мозга. Причины чаще всего кроются в нарушении нормального кровоснабжения и питания нервных тканей. Например, подобное состояние чаще всего обнаруживается у людей, страдающих от ишемии головного мозга, сосудистой деменции и некоторых других заболеваний.

С другой стороны, не менее часто патология развивается в результате перенесенного инсульта. Кроме того, лейкоареозу головного мозга подвержены люди с болезнью Альцгеймера, которая сопровождается различными атрофическими процессами, возрастными изменениями и, в конце концов, приводит к слабоумию.

К причинам специалисты относят также болезнь Бинсвангера — это весьма специфическая форма дисциркуляторной энцефалопатии. Естественно, атрофия нервных тканей и прочие поражения структур центральной нервной системы также могут привести к изменениям белого вещества мозга. А еще в некоторых случаях лейкоареоз развивается на фоне сахарного диабета и некоторых других нарушений обмена веществ в организме пациента.

Существуют ли факторы риска

Безусловно, воздействие некоторых факторов может спровоцировать развития подобного заболевания. В частности, исследования показали, что вредные привычки, в частности курение и злоупотребление алкогольными напитками, повышают вероятность появления болезней сосудов мозга и сопряженных с этим проблем.

Кроме того, лейкоареоз головного мозга чаще развивается на фоне малоподвижного образа жизни. На состоянии сосудов и трофике нервных тканей сказывается и рацион человека — несбалансированное питание также относят к факторам риска. Кстати, согласно статистическим данным от лейкоареоза чаще всего страдают люди пожилого возраста.

Первая степень лейкоареоза и ее симптомы

Многие люди интересуются вопросами о том, какими признаками сопровождается лейкоареоз головного мозга. Симптомы в данном случае зависят от стадии развития заболевания и степени поражения нервных структур.

Начальные этапы развития болезни, как правило, протекают без серьезных симптомов. Больные иногда отмечают повышенную утомляемость, проблемы со сном. Периодически возникают головные боли, головокружение и шум в ушах. Иногда возможны изменения походки — она становится неустойчивой. Кроме того, снижается уровень познавательной активности и памяти, появляются проблемы с концентрацией внимания. Но большинство этих признаков люди обычно списывают на стрессы и переутомление.

Какие изменения характерны для второй стадии развития болезни?

Вторая степень болезни уже сопровождается выраженными симптомами. В частности, пациенты подмечают резкое снижение работоспособности, снижение памяти, замедление психических и психомоторных процессов.

Лейкоареоз сказывает и на личностных качествах. Человек становится более эмоциональным и раздражительным, нередко не может контролировать свои поступки или вспышки агрессии. Иногда появляются расстройства со стороны мочеполовой системы — больные страдают от ночного энуреза.

Лейкоареоз 3-й степени: основные симптомы

На третьей стадии наличие проблемы уже не ставится под вопрос. Симптомы в данном случае те же, что и на второй стадии, но гораздо более выражены. У пациента появляются не только изменениям походки, но также и проблемы с равновесием — больные часто падают, что лишь усугубляет их состояние.

Пациенты становятся эмоционально нестабильными. Проблемы с памятью усугубляются — часто больные не могут вспомнить недавние события. Из-за поражения определенных зон мозга нарушается работе всего организма. В частности, пациенты нередко попросту неспособны контролировать акт мочеиспускания.

При наличии малейших изменений или подозрений стоит обратиться к врачу. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем проще будет от нее избавиться.

Современные методы диагностики

Безусловно, при наличии тех или иных ухудшений состояния стоит обратиться к врачу. Диагноз «лейкоареоз головного мозга» может быть поставлен только опытным неврологом. Сначала вам понадобится консультация и осмотр у специалиста. Затем нужно будет сдать стандартные анализы мочи и крови.

При подозрении на изменение структуры белого вещества пациента в первую очередь направляют на ангиографию. Это рентгенологическая методика, которая позволяет исследовать и оценивать состояние сосудов центральной нервной системы. Обязательной является и компьютерная томография. Кстати, очаги лейкоареоза при подобном обследовании выглядят как области с пониженной плотностью. Дополнительно врач может назначить и магнитно-резонансную томографию — во время исследования очаги выглядят как зоны с измененного, гиперинтенсивного сигнала.

Лейкоареоз головного мозга: лечение

После того как врач поставит окончательный диагноз, он поможет подобрать соответствующее лечение. На самом деле в большинстве случаев какой-то специальной терапии не требуется. Главное в данном случае — это правильное определить причину структурных изменений белого вещества и устранить ее.

Тем не менее, есть некоторые препараты, которые врачи назначают людям с диагнозом «лейкоареоз головного мозга». Лечение в первую очередь включает в себя препараты, которые активируют метаболизм в нервных тканях и улучшают кровоснабжение. Например, пациентам нередко рекомендуют прием средств, которые ингибируют фосфодиестеразы, в частности «Винпоцетина» и «Флюнаризина». Комплексная терапия включает в себя и использование блокаторов адренорецептов, например «Ницерголин». Эти лекарства обладают сосудорасширяющими свойствами и положительно влияют на кровоснабжение в зонах лейкоареоза.

Помимо этого пациентам назначают лекарства, улучшающие процессы обмена веществ в нервных тканях. Например, довольно эффективными считаются такие препараты, как «Пирацетам», «Оксирацетам», а также «Неотропил». На самом деле исследования воздействия данных лекарств все еще проводятся. Тем не менее, медицинская практика доказала, что подобный комплекс лекарств положительно влияет на очаги изменения белого вещества, обеспечивая нервным клеткам питание, защиту и, соответственно, повышая их выживаемость.

Прогноз для пациентов вполне положительный, хотя в данном случае все зависит от такого, на какой стадии начали лечить лейкоареоз. Чем опасен данный недуг? При отсутствии терапии возможно развитие сосудистой деменции, а также необоротные повреждения центральной нервной системы.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

К сожалению, не существует вакцины или лекарства, способного навсегда обезопасить от такого заболевания, как лейкоареоз головного мозга. Поэтому единственным методом профилактики является правильный образ жизни. Не стоит отказываться от физической активности — чаще гуляйте, посещайте спортзал, двигайтесь в меру возможностей собственного организма. Обязательно следите за питанием — рацион должен быть сбалансированным и насыщенным полезными, питательными веществами. И, конечно же, стоит ограничить количество спиртных напитков, отказаться от курения и прочих вредных привычек.

С другой стороны, все заболевания сосудов головного мозга должны вовремя получать соответствующее лечение. А еще врачи рекомендуют всем пожилым пациентам периодически проходить обследования для оценки работы кровеносной и нервной систем.

Лейкоареоз головного мозга является достаточно редким заболеванием, которое развивается при недостаточности кровообращения в сосудах мозга, что приводит к разрежению белого вещества. Патологический процесс развивается под влиянием многих факторов и может затрагивать глубинные слои мозга или окружать полушария. Это состояние опасно развитием необратимых нарушений, при которых развивается деменция, и человек полностью теряет свою трудоспособность.

Основные причины

Согласно многочисленным исследованиям, патологический процесс развивается в результате нарушения кровообращения. При этом клетки мозга страдают от недостатка кислорода и питательных веществ.

Болезнь в большинстве случаев развивается в пожилом возрасте, если у человека уже есть ишемические нарушения, сосудистая деменция или другие проблемы с сосудами головного мозга.

Развитие лейкоареоза может происходить после приступа инсульта, в результате болезни Альцгеймера или в связи с возрастными изменениями. Последствием этого состояния может быть слабоумие.

Некоторые специалисты считают, что к патологии может привести дисциркуляторная энцефалопатия, развивающаяся по причине болезни Бинсвангера. Атрофические изменения в тканях мозга, которые возникают при этой патологии, приводят к нарушению функций всей нервной системы.

Если у больного при этом протекает любая форма сахарного диабета или другой процесс, сопровождающийся нарушением обмена веществ, то существует высокий риск развития лейкоза.

Факторами, которые повышают шансы возникновения лейкоареоза, являются:

• регулярное употребление спиртных напитков;
• курение;
• неправильный рацион;
• малоподвижный образ жизни;
• преклонный возраст.

Виды и стадии

Лейкоареоз может быть перивентрикулярным и субкортикальным.

Первый вид характеризуется развитием очаговых поражений или равномерным распределением по периферии боковых желудочков. О развитии перивентрикулярного лейкоареоза свидетельствует снижение плотности белого вещества. При этом патологическом процессе нервная ткань вокруг передних рогов на магнитно-резонансной томографии будет иметь вид шапочки или ушек.

Для лейкоареоза характерна частичная потеря нейронов и их отростков. Эта проблема возникает на всей площади, которую затронул патологический процесс. Постепенно миелиновые оболочки, отвечающие за своевременную передачу нервных импульсов, распадаются. Еще больше ситуацию ухудшает отек тканей мозга.

Вокруг сосудов мозга формируются небольшие кистообразные полости. Все диффузные изменения происходят в самом очаге поражения. Больной время от времени страдает от приступов лакунарного инсульта. В конечном итоге ткань мозга превращается в резиновую губку с пористой структурой.

Существуют три стадии развития патологии:

1. Для первой характерно наличие когнитивных нарушений, ухудшаются внимание, память и интеллектуальные способности. Также сокращается длина шага при ходьбе, больной может двигаться только медленно, становится неустойчивым.
2. Вторая стадия сопровождается яркими клиническими проявлениями. Происходит замедление психических и психомоторных реакций. Походка становится неуверенной, человек теряет контроль над своим телом. У многих развивается депрессия, появляется раздражительность и заторможенность. Возникают нарушения функций мочеполовой системы, которые проявляются недержанием мочи ночью. Человек становится неработоспособным, не может сам себя обслуживать.
3. Третья стадия болезни приводит к инвалидности. Это проявляется невозможностью самостоятельно ходить, хроническим недержанием, сильной заторможенностью. На обследовании наблюдаются значительные нарушения функций мозжечка.

Основные проявления

На начальных этапах развития заболевания трудно заметить какие-либо нарушения. В большинстве случаев больные вообще не ощущают никаких симптомов. Самочувствие человека ухудшается по мере развития патологического процесса:

• нарушается эмоциональное состояние человека. Он страдает от затяжной депрессии, ощущает дискомфорт и напряжение при нахождении в обществе других людей;
• происходит резкое ухудшение памяти, расстраивается здравое мышление;
• возникает расстройство речевой функции;
• нарушается работа опорно-двигательного аппарата.

В дальнейшем болезнь может протекать без выраженной симптоматики до наступления периода обострения.

Лейкоареоз отличается такими характерными признаками:

• наблюдаются расстройства речи;
• часто меняется настроение, большинство больных страдают от затяжных депрессий;
• опорно-двигательный аппарат не работает в нужном ритме;
• свойства памяти ухудшаются;
• снижается уровень интеллекта, и появляются трудности с концентрацией внимания.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на наличие этого заболевания больного в первую очередь направляют на ангиографию. С помощью этого рентгенологического исследования могут оценить эффективность работы нервной системы и состояние сосудов.

Если исследование подтвердило, что в белом веществе происходят структурные изменения, то назначают дополнительные процедуры. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти процедуры могут показать наличие даже самых легких изменений, а также средней и тяжелой степени.

Лечение проводят с целью устранения симптоматики, которая развивается в результате нарушения работы головного мозга.

Четкой схемы лечения это заболевание не имеет. Подходящий курс назначают с учетом основной патологии. В первую очередь больной должен исключить влияние на организм факторов риска. Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения, привести в норму уровень холестерина в крови. Если лейкоареоз протекает в легкой форме, то в лечении нет необходимости.

В большинстве случаев с проблемой борются с помощью медикаментов.

Специалисты прописывают пациентам лекарственные средства для улучшения обменных процессов и усиления притока крови к головному мозгу. Эти препараты способствуют снижению спазмов, улучшению циркуляции крови и питания клеток. Такими свойствами обладают:

1. Ноотропные препараты. Пирацетам, Нитроглицерин, Эуфиллин и другие лекарства. Хороший эффект наблюдается во время лечения Пирацетамом. Он улучшает память и внимание, положительно влияет на циркуляцию крови в мелких сосудах и предотвращает образование тромбов. Это позволяет избежать развития инсультов.
2. Гипотензивные средства. Могут назначить диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
3. Витамины группы В.
4. Средства для улучшения состояния сосудов. Актовегин, Циннаризин, Милдронат и другие. С помощью Циннаризина укрепляют стенки сосудов, расслабляют их и снимают спазм. Этот препарат часто назначают совместно с Пирацетамом. Они уменьшают побочные эффекты друг друга, и результат лечения становится более выраженным.

Самостоятельно подбирать препарат нельзя. Лечение подобных заболеваний должно проводиться только под присмотром врача, который подберет оптимальную дозировку и курс лечения.

Также существуют препараты, обладающие комбинированным действием. Они одновременно расширяют сосуды, улучшают циркуляцию крови и питание клеток головного мозга. Чтобы достичь положительного результата, проходить лечение этими средствами нужно не менее месяца.

Чтобы устранить лейкоареоз, необходимо провести лечение основного заболевания, которое вызвало нарушения. Большинству больных назначают также антидепрессанты и успокоительные препараты.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуют также умеренные физические нагрузки. Это ускоряет процесс выздоровления. Подобрать упражнения нужно совместно с врачом. Выполнение домашней гимнастики положительно влияет на течение болезни и улучшает самочувствие. При таких проблемах полезно заниматься плаванием.

Чтобы дополнительно укрепить тонус мышц, нужно ходить на лечебный массаж.

Применение всех этих методик в комплексе позволяет добиться положительного результата в лечении лейкоареоза. Больной должен также соблюдать следующие рекомендации:

1. Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
2. Употреблять больше фруктов, овощей и рыбы.
3. Исключить из рациона жирную пищу.

Рассчитывать на выздоровление без осложнений можно, если патологию обнаружат вовремя. Правильно подобранный комплекс терапевтических мероприятий позволит замедлить развитие болезни, улучшить кровообращение в головном мозге и предотвратит развитие осложнений.

При лейкоареозе прогноз будет неоднозначным. Хоть при своевременном лечении можно замедлить разрежение белого вещества и на некоторое время избежать развития дисфункции головного мозга, но неспецифические изменения, разрушение нейронов и их отростков и другие необратимые последствия патологии рано или поздно приведут к деменции (нарушению психических функций, слабоумию). Поэтому каждый больной должен находиться на динамическом наблюдении и контроле.

Так как при лейкоареозе развивается деменция, больному должны присвоить инвалидность. В зависимости от степени нарушения трудоспособности и бытовых навыков, необходимости в посторонней помощи определяется группа инвалидности.

Приостановить развитие патологического процесса можно, соблюдая правильный образ жизни, принимая ноотропные препараты и пройдя лечение сопутствующих заболеваний. Все больные должны регулярно обследоваться у невролога. Особое внимание своему здоровью должны уделять люди в пожилом возрасте.

Профилактика нарушений

Лекарств, которые позволили бы предотвратить лейкоареоз, еще не создали. Специалисты рекомендуют, чтобы снизить риск развития подобных нарушений, избегать вредных привычек, следить за питанием, не вести малоподвижный образ жизни, вовремя лечить патологии сосудов мозга.

Люди пожилого возраста, даже если нет никаких жалоб, должны регулярно проходить обследование у невролога для оценки функционирования центральной нервной системы. Это позволит вовремя обнаружить нарушения и пройти лечение.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Лейкоареоз представляет собой неспецифическое повреждение белого вещества полушарий мозга, мозжечка, ствола, когда снижается плотность нервной ткани, нарушается ее функция вплоть до деменции. Лейкоареоз не считается самостоятельной патологией. Обычно он сопутствует сосудистым, дегенеративным процессам, нарушениям метаболизма.

До недавнего времени о лейкоареозе ничего не было известно, но с появлением новых методов исследований, в частности, МРТ, его признаки стали обнаруживаться у многих пациентов с сосудистой патологией мозга. Вначале не придавалось должного внимания мелким очажкам «свечения» на МРТ, но по мере исследования этого явления стало ясно, что структурные изменения белого вещества вызывают определенную симптоматику и повышают вероятность развития деменции.

Лейкоареоз головного мозга не всегда проявляется клинически. Отмечено, что до 90% пожилых людей могут иметь признаки лейкоареоза как вариант нормы, отражающий естественное старение. Симптоматика обычно сопровождает лейкоареоз при наличии других заболеваний или их факторов риска – диабет, гипертония, атеросклероз.

Точную цифру распространенности этого состояния назвать сложно. Во многих случаях он остается не диагностирован либо по причине отсутствия симптоматики, либо когда имеется дисциркуляторная энцефалопатия или деменция установленного происхождения (обычно это сосудистая патология).

Не являясь самостоятельным заболеванием, лейкоареоз не имеет и специфических подходов к лечению. Будучи выявленным случайно при обследовании по поводу другой патологии, он требует назначения средств для коррекции основного заболевания и улучшения метаболизма в мозге.

Причины и виды лейкоареоза

области лейкоареоза на МРТ мозга

Разрежение нервной ткани может носить диффузный или очаговый характер, поражая белое вещество под корковым слоем, вокруг желудочков или в других отделах мозга. Он часто выявляется при инфарктах головного мозга.

Наиболее вероятные факторы риска лейкоареоза:

• Артериальная гипертония;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Курение;
• Хроническая алкогольная интоксикация;
• Преклонный возраст.

Среди непосредственных причин лейкоареоза указывают:

Наиболее четкий лейкоареоз обычно диагностируется при всех видах сосудистой патологии мозга. Так, более 90% больных деменцией вследствие нарушения кровообращения в мозге имеют его признаки. Это изменение считают патогномоничным (обязательным и характерным) проявлением гипертензивной энцефалопатии, которая протекает с поражением артериол вследствие повышенного давления. Таким образом, основной фактор риска – гипертония.

Помимо поражения сосудов, лейкоареоз сопровождает демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), дисметаболические поражения при алкоголизме и хронических интоксикациях. Около трети пациентов с болезнью Альцгеймера страдают и лейкоареозом.

Есть данные, свидетельствующие о роли нарушений гемостаза и обменных процессов. Так, патология тромбоцитов, когда происходит избыточное их «слипание» в сосудах микроциркуляции, часто сопровождается диффузным лейкоареозом. Повышение в крови такого продукта метаболизма как гомоцистеин также связывают с возможным риском поражения мозга. Отдельные исследования показывают, что ночной храп, сопровождающийся кратковременной остановкой дыхания во сне (апноэ), способствует увеличению системного артериального давления, обеднению кровотока в мелких сосудах мозга и развитию лейкоареоза.

Виды лейкоареоза определяются его локализацией:

Перивентрикулярный лейкоареоз обнаруживается по периферии боковых желудочков мозга, равномерно или в виде очагов. Разрежение нервной ткани вокруг передних рогов боковых желудочков имеет характерный вид «шапочки» либо «ушек» при проведении МРТ.

Субкортикальный вариант патологии поражает структуры белого вещества, расположенные под корой головного мозга. Он может быть в виде мелких очагов лейкоареоза, более или менее равномерно рассеянных по подкорковым тканям, либо сливающихся полей разрежения нервной ткани.

Структурные изменения при лейкоареозе включают в себя частичную утрату нейронов и их отростков в зоне поражения, распад миелиновых оболочек, которые необходимы для передачи нервных импульсов, разрушение волокон белого вещества, составляющих важные проводящие пути. Возможен отек нервной ткани с расширением внеклеточных и околососудистых пространств, образование мелких кист. Диффузные процессы при лейкоареозе протекают на фоне очаговых – так называемых лакунарных инфарктов, без четко отграниченных полей некроза. Итогом описанных процессов становится спонгиоз, когда ткань мозга напоминает пористую губку.

Перивентрикулярный лейкоареоз чаще становится результатом отека мозга, диффузной ишемии, нарушения циркуляции жидкости в мозговых желудочках. Мелкие рассеянные очаги лейкоареоза могут быть следствием расширения околососудистых пространств, а более крупные зоны поражения обычно связывают с перенесенными инсультами и лакунарными инфарктами.

Диффузный субкортикальный лейкоареоз обусловлен недостатком кровообращения в микроциркуляторном русле и конечных артериолах, не имеющих коллатералей. Во время сна, эпизодов повышения или понижения артериального давления сосуды не успевают компенсировать недостаток поступающей крови, мозговая ткань испытывает гипоксию, нейроны гибнут, отростки их распадаются. Характерным считается двусторонний характер поражения с началом патологических изменений перивентрикулярно и распространением их по обоим полушариям.

Проявления лейкоареоза

Не являясь самостоятельной патологией, лейкоареоз не имеет и характерных, свойственных только ему, клинических признаков. Симптоматика связана с диффузным поражением белого вещества головного мозга, нарушением координированной деятельности коры и подкорки. Значительный отпечаток накладывает и основное заболевание – инсульт, энцефалопатия, болезнь Альцгеймера.

Довольно длительное время лейкоареоз может вообще никак себя не проявлять, а если он служит единственным признаком естественного старения, то и вовсе какой-либо существенной симптоматики не возникает. В то же время, прогрессирование поражения нервной ткани мозга приводит к постепенному нарастанию изменений со стороны психики, интеллекта, двигательной функции.

Поскольку при лейкоареозе поражается белое вещество мозга, богатое проводящими путями, то основным феноменов при этой патологии будет разобщение координированной деятельности коры и подкорки мозга, что приводит к деменции.

Проявления лейкоареоза проходят несколько стадий:

• Начальная стадия выражается в неярких симптомах энцефалопатии – нарушается память и внимание, больной становится рассеян, возможны головные боли, головокружение, быстрая утомляемость. Как правило, страдает эмоциональный фон, появляется склонность к апатии, депрессии.
• При умеренном лейкоареозе клиническая картина становится более явной: значительно ухудшается память, пациенту сложно сконцентрировать на чем-то внимание, страдает мышление и интеллект, психоэмоциональный фон. Больные апатичны, медлительны, не критичны к поступкам и высказываниям, раздражительны. Нарастают двигательные расстройства в виде шаткости походки, нарушения равновесия. На этой стадии больные еще способны к самообслуживанию, но трудовая деятельность обычно сильно затруднена или вовсе невозможна, особенно, если работа связана с интеллектом и большими умственными нагрузками.
• Тяжелая степень лейкоареоза проявляется признаками деменции, когда пациент не понимает, что происходит вокруг него, не отдает отчет своим действиям, не ориентируется в пространстве и времени. Речь может стать бессвязной либо полностью отсутствует. Больные апатичны, безразличны к окружающим, теряются навыки самообслуживания. Двигательные расстройства заключаются с нарушении походки и моторики, возможны парезы и параличи.

примеры лейкоареоза различной выраженности у пожилых пациентов разного возраста (моложе → старше)

Если лейкоареоз развивается после перенесенного инсульта, то клиника будет более тяжелой и выраженной. Наличие таких факторов риска, как диабет, гипертония, атеросклеротическое поражение мозговых артерий приводит к более быстрому прогрессированию мозговых расстройств с исходом в деменцию.

Стоит отметить, что поражение нервной ткани при демиелинизирующих заболеваниях будет несколько отличаться от классического течения сосудистой деменции. Так, болезнь Альцгеймера приводит к более быстрому развитию симптомов нарушения памяти и интеллекта, а рассеянный склероз может иметь волнообразное течение с периодическими улучшениями и последующим ухудшением, но так или иначе, исходом любого заболевания, сопровождающегося лейкоареозом, будет слабоумие (деменция).

Социальная дезадаптация при нарастающей деменции протекает в три стадии:

1. На первой стадии пациент способен к самостоятельной жизни, самообслуживанию и даже труду.
2. Вторая стадия требует посторонней помощи в быту, особенно, при повышении психических и физических нагрузок.
3. Выраженный когнитивный и неврологический дефицит требуют посторонней помощи и ухода при третьей стадии деменции.

Узнав о возможных признаках лейкоареоза, пациент может впасть в панику. Этого делать не стоит по ряду причин. Во-первых, указанные симптомы появляются спустя длительное время от начала формирования очагов разрежения ткани мозга, во-вторых – сам по себе лейкоареоз не возникает и обычно он отражает другие серьезные процессы со стороны сосудов, поэтому клиника будет связана, прежде всего, с другими заболеваниями, а в-третьих, изменение образа жизни и правильная профилактика этого состояния позволяют во многом улучшить самочувствие и «отодвинуть» развитие патологии на более поздний срок.

Диагностика и лечение лейкоареоза

Диагностика лейкоареоза основана не столько на клинических признаках патологии, которые не являются для нее строго специфичными, сколько на данных инструментальных обследований. Наиболее чувствительным и информативным считается проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить не только локализацию изменений, но и их распространенность и, возможно, генез (происхождение). Однако не всегда степень изменений, выявленная на МРТ, соответствует тяжести состояния.

Изменения на МРТ сводятся к наличию очагов разрежения нервной ткани белого вещества (гиподенсивные зоны), расположенных вокруг желудочков или субкортикально, облаковидного лейкоареоза в виде локальных полей демиелинизации вокруг рогов боковых желудочков, в таламусе, стволе мозга, мозжечке. Часто появлению зон ишемии сопутствует расширение боковых желудочков и периваскулярных пространств. Наилучшую картину лейкоареоза можно получить при МРТ в режиме Т2-ВИ.

перивентрикулярный (слева) и субкортикальный (справа) лейкоареоз на снимках МРТ

Другим возможным методом диагностики считают КТ, но она не столь чувствительна, хотя позволяет обнаружить патологию примерно у 90% больных с сосудистой деменцией.

Лечение лейкоареоза не имеет четких схем и подходов, оно определяется основной патологией. Конечно, первым делом нужно минимизировать влияние факторов риска: нормализовать образ жизни, показатели липидного обмена и сахара крови, избавиться от курения и т. д. Легкие формы лейкоареоза, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на поддержание хорошего кровотока в мозге и улучшение метаболических процессов в нервной ткани. С этой целью применяют:

• Гипотензивные препараты разных групп (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные и др.);
• Ноотропы – пирацетам, ноотропил, фезам, кортексин, церебролизин;
• Витамины группы В;
• Сосудистые средства и препараты, улучшающие обменные процессы – пентоксифиллин, актовегин, милдронат, ницерголин, циннаризин.

Сегодня созданы комбинированные препараты, которые оказывают одновременно и сосудорасширяющее действие, и нейропротекторное, и антигипоксическое. Примером таких средств может быть омарон, содержащий пирацетам и ноотропил. Для достижения клинического эффекта необходим длительный, не менее месяца, прием препарата.

Благодаря улучшению метаболизма в нейронах, пирацетам восстанавливает когнитивные функции, у пациента улучшается память и умственная работоспособность. Исследования последних лет показывают, что пирацетам эффективен в том числе у пациентов с болезнью Альцгеймера. Помимо метаболического влияния, пирацетам улучшает микроциркуляцию, препятствуя «склеиванию» тромбоцитов, поддерживая жидкое состояние крови в сосудах. Этот эффект позволяет использовать препарат для профилактики инсультов.

Циннаризин оказывает влияние преимущественно на сосудистые стенки, способствуя их расслаблению, снятию спазма и улучшению кровотока. Совместное применение циннаризина с пирацетамом позволяет уменьшить побочные эффекты каждого средства. Циннаризин начинает действовать раньше, расширяет сосуды, поэтому проникновение пирацетама в ткани становится более эффективным.

При лейкоареозе необходимо лечить всю сопутствующую патологию, усугубляющую нарушение деятельности мозга – гипертонию, диабет, атеросклероз. Большинство больных нуждаются в назначении антидепрессантов и успокоительных средств.

Прогноз при лейкоареозе неоднозначен. С одной стороны, своевременная диагностика и лечение дегенеративных заболеваний и сосудистой патологии позволяют затормозить процесс разрежения белого вещества и «отложить» время наступления дисфункции головного мозга. С другой стороны, необратимость неспецифических изменений, потеря нейронов и их отростков и нарушение взаимодействия коры и подкорки рано или поздно приводят к деменции, поэтому пациенты с лейкоареозом, особенно, при сочетании с другими структурными изменениями, нуждаются в динамическом наблюдении и контроле.

Наличие лейкоареоза, как уже говорилось выше, опасно развитием деменции, поэтому вероятен вопрос о присвоении пациенту инвалидности. Ограничение трудоспособности и бытовых навыков, степень нуждаемости в посторонней помощи определяют, какая группа инвалидности больному необходима.

Профилактика прогрессирования мозговой дисфункции при лейкоареозе подразумевает нормализацию образа жизни, лечение сопутствующей патологии, прием ноотропных препаратов. Пациенты должны проходить периодическое обследование у невролога, особенно, в пожилом возрасте.