Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Общие сведения
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Носовое кровотечение – широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.
Причины носовых кровотечений
Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.
Местные причины:
- Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
- Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
- Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
- Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).
Общие причины:
- Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
- Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
- Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
- Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
- Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).
Классификация носовых кровотечений
В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.
Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.
Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.
Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:
- незначительная – несколько десятков миллилитров;
- легкая – до 500 мл;
- средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
- тяжелая – свыше 1400 мл.
Симптомы носового кровотечения
Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:
- признаки кровотечения;
- признаки острой потери крови;
- симптомы основного заболевания.
У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.
При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.
Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.
Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.
Лечение носовых кровотечений
При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.
При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.
Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.
При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.
Появление крови из горла, глотки или просто наличие ее в слюне симптом крайне серьезный. Независимо от того в каком виде она присутствует в носоглотке, измененном или неизмененном, если вы заметили подобные симптомы необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для постановки адекватного диагноза.
Вообще, красные сгустки или отхаркивание кровью обычно появляются по утрам. Обычно кровотечения из верхних дыхательных путей, редко бывают массивными. Если крови много, и она появляется в носоглотке достаточно часто причину следует искать в легком или желудочно-кишечном тракте.
Чаще всего диагностика массивного кровотечения из носоглотки заканчивается выявлением туберкулеза, варикозного расширения вен и аневризмы мелких артерий или новообразованиями как злокачественными, так и доброкачественными. Если же крови немного и сгустки выходят совсем небольшие, то, возможно, причин для паники и нет – проблема, может заключаться в неудовлетворительном состоянии полости рта десен или хронических заболеваниях горла. Однако, провериться в любом случае необходимо.
Причины кровотечения из носоглотки
Как уже было сказано выше существует огромное количество причин кровотечения из носоглотки. Давайте рассмотрим самые основные из них и попытаемся понять откуда берутся сгустки крови именно у вас. Итак, начнем:
- Банальные кровотечения из носа. На самом деле в 90% случаев причина того, что из носоглотки выходят сгустки крови – склонность пациента к частым носовым кровотечениям. Патология, может быть вызвана целым рядом причин, но, как правило, реальной опасности для жизни и здоровья практически никогда не представляет. Может, получиться так, что небольшое количество крови задержится в носоглотке, а потом оттуда будут выходить небольшие сгустки, наличие которых обычно приводит пациента в состояние легкой паники. Сохранять полное спокойствие, конечно, не стоит даже в этом случае, однако, всего один визит к специалисту способен развеять ваши страхи, установить точную причину кровотечения из носа и полностью устранить проблему.
- Еще одна причина появления крови во рту и носоглотке – болезни десен и зубов. Диагностировать эту причину часто, можно даже самостоятельно. Обратите внимание если во время чистки зубов в слюне появляются сгустки крови, значит, причина именно в этом. Больные десна, кстати, могут кровоточить не только во время гигиенических процедур полости рта, но и даже в состоянии покоя. Кровь запросто, может появляться даже по утрам – обычно она темно-красного или коричневого цвета.
- Во время простуды при надсадном кашле, или если вы болеете тяжелой формой ангины также может появиться кровь в носоглотке. Особых диагностических сложностей тут обычно нет, если диагноз простуда уже поставлен сгустки крови не должны вас пугать, но в любом случае о них необходимо обязательно сообщить лечащему врачу.
Кровоснабжение полости носа
Теперь о более серьёзных патологиях, которые могут стать причиной появления крови в носоглотке, а именно:
- Тяжелые формы бронхита. Обычно это заболевание характеризуется сильным кашлем и обильным отхаркиванием мокроты. Очень часто эти выделения из дыхательных путей могут содержать сгустки или красные прожилки. Бронхит, может быть, хроническим или острым, причем чаще кровь появляется именно в последнем случае. Также бронхоспазм и появление крови в результате надсадного кашля, может, спровоцировать курение. Поэтому с подобной вредной привычкой лучше завязывать как можно скорее.
- Туберкулез весьма распространенная причина кровотечений из носоглотки. При туберкулезе кровотечения обычно весьма обильные и не заметить их просто невозможно. Туберкулез всегда требует довольно длительного лечения и практически никогда не проходит без последствий, к примеру, очень часто болезнь, может привести к такому осложнению, как бронхоэктаз. Фактически – это появление своего рода карманов для скапливания слизи в бронхах. Подобное заболевание всегда сопровождается отхождением мокроты с кровью и очень тяжело поддается лечению.
- Тромбофлебит – следствие оторванного тромба, который приводит к развитию эмболии легкого и массивному кровотечению из нижних дыхательных путей. Лечение исключительно хирургическое, а исход зависит от того была ли терапия начата своевременно.
- Язвенные поражения желудки и пищевода тоже могут вызвать наличие кровяных сгустков в носоглотке. Обычно – это не сгустки, а массивное кровотечение, которое, можно, купировать, только в условиях стационара.
- Ну и, наконец, самый тяжелый случай – появление кровяных сгустков иногда говорит о наличии онкологических процессов в горле, глотке, легких или желудке.
Диагностика и лечение
Дабы исключить опасность наличия злокачественной опухоли необходимо, как, можно, скорее выяснить, почему в носоглотке появляются сгустки крови.
Сделать это самостоятельно практически невозможно, поэтому отправляйтесь на профильные осмотры к стоматологу, отоларингологу и терапевту.
При постановке диагноза доктора обычно используют следующие методы:
- Визуальный осмотр, если причина поверхностная, обычно на этом диагностика и заканчивается. К примеру, опытный стоматолог сразу же определит патологию десен и поймет, что кровь появляется именно по их вине. То же самое и с отоларингологом, если причина сгустков крови, в болезнях горла и глотки врач это сразу поймет.
- Лабораторные анализы. Используются в качестве вспомогательного метода, когда необходимо, что-то уточнить в диагнозе. Например, причиной кровотечения, может, стать не очень хорошая свертываемость крови. Данные из лаборатории об этом немедленно расскажут.
- Методы функциональной диагностики. Чаще всего подобные исследования применяются если врач заподозрил наличие новообразования в какой-либо части горла, глотки или легких. Исследование очень часто, может, быть дополнено биопсией, для уточнения диагноза.
Что касается лечения, здесь все сугубо индивидуально, главное, чтобы терапия была начата своевременно, дабы избежать серьезных осложнений.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))