26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг
Коэффициент де Ритиса был открыт итальянским ученым Фернандо Де Ритисом, именно он вывел , что в организме важно не только содержание веществ аспартаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы крови, но и их соотношение друг к другу в сыворотке.
Рассчитывается коэффициент Ритиса по формуле:
Коэффициент де Ритиса = Аспартатаминотрансфераза (АСТ) / Аланинаминотрансферазу (АЛТ), измеряется в ед/л. Условно значение показателя можно разделить на три типа:
- Норма составляет 0,91 – 1,75 ед/л.
- Значение коэффициента де Ритиса равно 1, означает хронические заболевания печени ( в основном — гепатиты) или дистрофические заболевания печени.
- Ниже 1 – характерно для гепатитов вирусной этиологии.
- Выше, либо равен 2 с условием повышения альбуминов – данное значение выявляет алкогольные поражения печени, если альбумины в норме, а коэффициент равен данному значению, то это заболевания сердца, в основном характерно для инфаркта миокарда.
Коэффициент де Ритиса – это соотношение двух веществ аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Аспартатаминотрансферазы – белок, который синтезируется внутри клеток миокарда, в норме в кровь попадает незначительное количество фермента, но при повреждениях клеток миокарда, например при инфаркте значение фермента в крови значительно повышается. Определить повышение можно только с помощь анализов. Аланинаминотрансфераза – фермент группы трансфераз синтезируемый внутриклеточно в печени. В кровь проникает небольшое количество веществ, уровень содержания повышен только при повреждениях.
Определение коэффициента Ритиса применяется только при некоторых заболеваниях печени и сердца, так как вещества обладают определенной специфичностью к органам тела.
Аспартатаминотрансфераза больше всего содержится в сердечной мышце – миокарде, а аспартатаминотрансфераза в клетках печени. Расчет коэффициент де Ритиса проводится только в случаях выявления или подозрения патологий сердца или печени. В редких случаях анализ проводят при нарушении работы почек. Расчет коэффициента де Ритиса при нормальном состоянии не имеет смысла, так как показатель считается на основе количественного содержания веществ.
Содержание вещества АЛТ и АСТ в норме:
| Фермент | Норма для мужчин | Норма для женщин |
| АЛТ (Аланинаминотрансфераза) | до 45 Ед/л | до 34 Ед/л |
| АСТ (Аспартатаминотрансфераза) | до 41 Ед/л | до 31 Ед/л |
На основе количества показателей рассчитывается коэффициент Ритиса.
Заболевания, при которых назначают анализ для расчета коэффициента:
- гепатит;
- панкреатит;
- рак печени;
- цирроз печени;
- алкогольная интоксикация;
- беременность;
- инфекционный мононуклеоз;
- инфекционный гепатит;
- инфаркт миокарда;
- отравление тяжелыми металлами;
- передозировка наркотиков;
- беременность.
Симптомы, при которых также проводят расчеты коэффициента:
Незначительное понижение или повышение коэффициента обычно характерно при неправильно сдаче анализа, при беременности, употреблении препаратов содержащих спирт, употребление большого количества фастфуда. Также отклонения ниже нормы могут встречаться при химиотерапии, повреждениях мышц, переломах, применение оральных контрацептивов. Уровень коэффициента становится ниже при применениях некоторых антибиотиков, которые влияют на работу печени. При проведении анализа соблюдаются обязательные требования:
- Нельзя употреблять алкоголь за неделю до сдачи крови на анализ.
- Нельзя употреблять пищу минимум за 12 часов до анализа, даже малая толика еды очень сильно повлияет на результат.
- Избежание стрессов и сильных потрясений.
- Отказ от курения за пару часов до сдачи крови.
Расчет коэффициента проводится не как самостоятельное исследование, а только как дополнительный анализ для получения общей картины и повышению постановки правильного диагноза. Исследования назначают узкие специалисты: гастроэнтеролог, кардиолог, хирург, гепатолог и гематолог. При постановке правильного диагноза назначается лечение в соответствии с выявленным заболеванием. Лечения для приведения коэффициента в норму как такого не существует, так как изменение коэффициента это всего лишь следствие болезни и нарушение функций того или иного органа. Как только патологически процессы в организме исчезнут, показатель коэффициента так же придет в норму.
В ходе профилактического обследования, мониторинга хронических больных или диагностики причин тех или иных нарушений пациентам часто назначается анализ на биохимию крови. Содержание АЛТ и АСТ, норма которых свидетельствует об отсутствии тяжелых патологий внутренних органов, является ценным диагностических критерием.
Что это такое
Аланин- и аспартатаминотрансфераза — это ферменты, которые присутствуют в клетках висцеральных органов и плазме крови. Они принимают активное участие в обмене отдельных аминокислот (аланина и аспарагиновой кислоты). Повышение или понижение в крови АЛТ и АСТ говорит о разрушении функциональных клеток вследствие некротического, ракового или воспалительного процесса.
Аланиновая трансфераза обнаруживается преимущественно в гепатоцитах (печеночных клетках) и миокардиоцитах (клетках сердца), но также присутствует в почках, скелетных мышцах, панкреасе. Ее главной функцией является перенос аминогруппы кислоты аланина на кетоглутаровую кислоту с дальнейшим образованием пировиноградной и глутаминовой кислот, которые играют важную роль в биохимических реакциях организма.
Аспарагиновая трансфераза обнаруживается в гепатоцитах, кардиомиоцитах, мышечной и почечной тканях и др. Ее функцией является образование аспартата и кетоглутарата методом перенесения аминокислотной группы. Метаболизм этих кислот необходим для реализации цикла мочевины и эндогенного образования глюкозы.
Аспарагиновая трансфераза присутствует в тех же тканях, что и первый фермент, но вследствие другого функционального назначения находится в них в иных концентрациях. Это означает, что правильно поставить диагноз при нарушениях в биохимии помогает не только характер отклонений от нормы, но и соотношение между AST и ALT.
Анализ на АСТ и АЛТ является обязательным при проверке функции печени (печеночные пробы), исследовании причин диспепсии, диагностике состояния миокарда, мышечных волокон и других внутренних органов.
Нормы и отклонения
Нормы АЛТ и АСТ в крови отличаются в зависимости от половой принадлежности и возраста. Изменение нормальной концентрации ферментов отмечается при больших спортивных нагрузках и вынашивании ребенка.
Вследствие большого количества влияющих факторов незначительное отклонение в сторону повышения или понижения от нормы не является патологией.
У взрослых
У пациентов старше 18 лет АСТ и АЛТ в норме составляет:
- Аланинаминотрансфераза: до 31 Ед/л у взрослых женщин вне периода вынашивания ребенка, до 32 Ед/л у беременных женщин, до 45 Ед/л у мужчин.
- Аспартатаминотрансфераза: до 31 Ед/л у небеременных женщин, до 30 Ед/л у будущих мам, до 47 Ед/л у мужчин.
Референсные значения находятся в зависимости от чувствительности лабораторного оборудования. Нормальный уровень АСТ и АЛТ в крови приводится в бланке анализа рядом с графой результатов пациента.
Ценным диагностическим показателем является отношение АЛТ к АСТ: в норме оно составляет 0,77. Более распространенным является коэффициент Ритиса, который является обратным соотношением (АСТ к АЛТ): его значение колеблется от 0,88 до 1,72 (1,3 с возможными отклонениями не более чем на 0,42).
Иными словами, идеально, если АСТ выше АЛТ в 1,5 раза.
У детей
Норма АЛТ и АСТ в крови детей определяется преимущественно их возрастом, а не гендерной принадлежностью.
| Возраст ребенка | ALT | AST |
| Новорожденный (до 6-7 дней) | До 48-49 Ед/л | До 104-105 Ед/л |
| До полугода | До 60 Ед/л | До 83 Ед/л |
| От 6 до 12 месяцев | До 55 Ед/л | До 59 Ед/л |
| От 1 до 3 лет | До 34 Ед/л | До 38 Ед/л |
| От 3 до 6 лет | До 29-3 Ед/л | |
| От 6 до 15 лет | До 39 Ед/л |
У подростков старше 15 лет норма содержания аминотрансфераз постепенно приходит в соответствие со взрослыми показателями.
Причины и симптомы повышения
Причиной аномальной концентрации аланин- и аспарагинаминотрансфераз являются патологические процессы во внутренних органах, протекающие с массовым распадом функциональных клеток. Размер превышения содержания ферментов указывает на характер протекания заболевания и локализацию поражения.
Небольшие отклонения в анализе крови на АЛТ и АСТ допускаются только при нормальных других показателях крови: мочевины (2,8-7,2), билирубина (3,4-17,1), щелочной фосфатазы (до 38 у женщин, до 55 у мужчин) и альбумина (32-52). Они измеряются в ммоль/л, мкмоль/л, Ед/л и г/л соответственно.
Повышена только АСТ
Изолированное повышение анализа крови на АСТ наблюдается при следующих состояниях:
- острый инфаркт миокарда (нарастание концентрации фермента);
- миокардит;
- стенокардия высокой степени тяжести;
- острая недостаточность сердца;
- реабилитация после кардиологических операций;
- недавно проведенная ангиокардиография;
- тромбоз легочной артерии;
- острый ревмокардит;
- кардиомиопатии различной этиологии.
Изменение биохимического показателя может сопровождаться одышкой, болями за грудиной, цианозом губ и другими симптомами, характерными для патологий сердца.
Кроме того, повышение АСТ при нормальных показателях АЛТ может говорить о разрушении мышечной массы. Причиной этому может быть проблема усвоения протеинов, сложности с получением энергии. В результате разрушаются мышцы, как источник энергии.
Повышена только АЛТ
Патологический анализ крови на АЛТ наблюдается при таких заболеваниях, как:
- острые и хронические вирусные гепатиты;
- алкогольное и токсическое поражение гепатоцитов, в т.ч. медикаментозными препаратами (сульфаниламидами, антибиотиками, НПВС, психотропными средствами, цитостатиками и др.);
- онкологические процессы в печени;
- жировой гепатоз;
- панкреатит;
- инфекционный мононуклеоз, осложненный поражением селезенки и печени;
- ожоги;
- шок и др.
Изолированный рост концентрации аланинаминотрансферазы наблюдается в редких случаях. Наиболее часто при поражениях печени и других участков с высокой концентрацией фермента наблюдается рост содержания обоих трансфераз с резким понижением коэффициента Ритиса.
Повышение АЛТ может сопровождаться болью в правом и левом подреберьях, ощущением тяжести в животе, желтушностью кожи и белков глаз, потемнением мочи, упадком сил, слабостью и диспепсическими симптомами (диареей, метеоризмом, нарушениями аппетита). На ранних стадиях гепатита, протекающего без желтухи, изменение концентрации аланинового фермента может быть единственным признаком заболевания.
Совместное повышение
Одновременное увеличение показателей АЛТ и АСТ характерно для следующих состояний:
- гестоз беременных;
- обширные травмы и воспалительные процессы в мышечной ткани;
- активные занятия тяжелыми видами спорта;
- заболевания почек, печени и сердца.
Увеличение концентрации трансаминаз может наблюдаться у детей и подростков в период активного роста.
Как подготовиться и сдать кровь
На концентрацию печеночных ферментов могут повлиять физические нагрузки, употребление пищи, прием медикаментозных препаратов и других токсичных веществ (этанола, никотина и др.). Для получения максимально достоверного результата следует соблюдать правила подготовки, исключающие воздействие этих факторов.
Нужно знать, как правильно сдавать анализа крови на АСТ и на АЛТ:
- в течение 8 часов до забора биоматериала (крови из вены) использовать только негазированную воду, приемы пищи исключить;
- за 2-3 суток до обследования сократить интенсивность спортивных нагрузок, исключить силовые упражнения и избегать стрессов;
- за 3 дня до взятия крови отказаться от жирной пищи, копченостей, мяса промышленной обработки, фастфуда и других вредных продуктов;
- в течение недели до сдачи анализа воздерживаться от курения и употребления алкогольных напитков;
- за 8-9 суток приостановить прием БАД и медикаментозных средств (антибиотиков, НПВС и др.), если терапия предполагает возможность перерыва.
Перед забором биоматериала следует информировать врача о лекарствах, принимаемых длительным курсом.
Чтобы не допустить скрытого протекания заболеваний, биохимический анализ крови необходимо сдавать ежегодно при прохождении профилактического осмотра.
Как снизить показатели
В зависимости от причин повышения АЛТ и АСТ в анализах крови пациенту могут быть рекомендованы диета, коррекция режима дня (исключение тяжелых физических нагрузок и вредных привычек), медикаментозное лечение и народные средства.
Диета при повышенной концентрации печеночных ферментов предполагает:
- отказ от спиртных и газированных напитков, жирных видов мяса, колбас, копченостей, острых и жареных блюд, маринадов;
- ограничение потребления соли;
- активное потребление растительной пищи, нежирных сортов мяса и рыбы, кисломолочных продуктов.
При поражениях печени рекомендуется стол №5 по Певзнеру, а при болезнях сердца — стол №10.
В терапии патологий, которые вызывают рост содержания ферментов в крови, применяются следующие препараты:
- спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон);
- гепатопротекторы (Гептрал, Фосфоглив, Карсил);
- ферментативные средства (Креон, Панкреатин, Мезим);
- глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон);
- противовирусные средства (Энтекавир, Телапревир, Софосбувир);
- интерфероны (Виферон, Пегасис);
- антикоагулянты (гепарин натрия);
- антиангинальные и гипотензивные средства (Амлодипин, Тимолол, Нитроглицерин);
- витаминные комплексы (витамины групп В, С и Е).
При патологиях печени применяются отвары корня лопуха, бессмертника и зверобоя, а также семена расторопши. Если причиной повышения трансфераз стало заболевание сердца, пациенту рекомендуется принимать настой горицвета.
В современной медицине не обойтись без всевозможных анализов крови. Одним из них является биохимический анализ крови на определение количества ферментов аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ), принимающих участие в процессе обмена белков. С их помощью происходит преобразование аминокислот на биохимических реакциях.
Коэффициент де Ритиса рассчитывается, как отношение этих ферментов. Поэтому, если вы встретите обозначение АСТ/АЛТ (или АсАТ/АлАТ), тогда знайте, речь идет именно о данном коэффициенте.
В медицинской практике определение активности данных ферментов очень распространено, так как это позволяет определить наличие проблем в конкретном органе.
Фермент АСТ находится во всех тканях тела человека, но самая большая его активность сосредоточена именно в миокарде – сердечной мышце. Поэтому, определение активности аспартатаминотрансфераза помогает в диагносте заболеваний сердца – инфаркта миокарда. В поджелудочной железе, почках и коже, он имеет наименьшую активность.
Самое большое количество АЛТ содержится именно в печени. Поэтому, диагностика активности этого фермента позволяет указать на болезни печени.
Определив коэффициент де Ритиса (соотношение ферментов аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза), появляется возможность указать на орган, который подвергся поражению.
Человеческий организм подвержен множеству недугов, поэтому подобные анализы необходимо сдавать регулярно. Касаемо определения уровня активности АСТ и АЛТ, то выявление отклонений активности этих ферментов от нормальных показателей позволяет определить, есть ли в печени повреждения, вызываемые различными заболеваниями, например гепатитом, циррозом и другими.
Симптомами, сигнализирующими, что необходимо пойти к врачу и проверить свои ферменты, сдав биохимический анализ крови, являются: тошнота и сопутствующая ей рвота, быстрая и постоянная утомляемость, изменение цвета мочи, а также окрас кожи и белков глаз в желтый цвет.
Если вы обнаружили у себя что-то из этого списка, тогда вам обязательно необходим поход к врачу и сдача анализа, чтобы узнать уровень ферментов и определить, связаны ли симптомы с заболеванием печени или нет.
В виду анатомических различий, количество АСТ и АЛТ у особей мужского и женского полов разнятся. Уровень фермента аспартатаминотрансфераза у мужчин немного меньше, чем у женщин, когда аланинаминотрансфераза наоборот – немного больше.
Если были обнаружены небольшие увеличения показателей, то не стоит сразу списывать это на наличие заболевания. Такое повышение может быть вызвано длительным употреблением лекарственных препаратов с содержанием спирта, парацетамола и ряда антибиотиков. Также незначительное повышение бывает в подростковом возрасте и при больших нагрузках физического характера.
Так как АСТ в большем количестве содержится именно в миокарде, а АЛТ в печени, то при значительном повышении одного из ферментов можно определить с каким органом проблемы. Если проблемы с сердечным органом, тогда АСТ становится в 8-10 раз больше нормальных показателей, а АЛТ увеличивается всего в интервале от полутора до двух раз и диагностируется инфаркт миокарда.
При гепатите обратная ситуация в связи с преобладанием в печеночных клетках именно фермента АЛТ. Если присутствует недуг этого органа, тогда аланинаминотрансфераза возрастает в 8-10 раз, а аспартатаминотрансфераза всего в 2-4 раза.
Коэффициент де Ритиса при большем количестве заболеваний снижается, так как АлАТ возрастает больше, чем АсАТ, но при возникновении некоторых заболеваний картина обратная, что позволяет диагностировать именно эти заболевания. К ним можно отнести цирроз, алкогольный гепатит и повреждение мышечных тканей.
