26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингИз этой статьи вы узнаете: для чего нужна стресс эхокардиография, какие есть разновидности процедуры, как проводится каждая из них. Есть ли противопоказания, как подготовиться к процедуре.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Стресс ЭхоКГ – это УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца.
От обычной ЭхоКГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная ЭхоКГ проводится в состоянии покоя.
Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка.
Назначает диагностику и ставит диагноз после расшифровки кардиолог, проводят процедуру кардиолог и специалист ультразвукового исследования.
Показания
С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.
Назначают ее в таких случаях и с такой целью:
- Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
- Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
- Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
- Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
- Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
- Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.
Разновидности
Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:
| Физическая | Тредмил-тест (с ходьбой на беговой дорожке) |
|---|---|
| Велоэргометрия в сидячем положении (пациент крутит педали) | |
| Велоэргометрия в лежачем положении | |
| Электрическая | Чреспищеводная электростимуляция предсердий |
| Фармакологическая | Прием добутамина |
| Прием дипиридамола | |
| Прием аденозина |
Подготовка к процедуре
Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:
- Заранее предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимаете. Возможно, их прием придется отменить в день процедуры, так как они могут повлиять на результаты обследования или же не сочетаться с препаратами, которые используются для фармакологической нагрузки на сердце.
- В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь. Воздержитесь от курения.
- Если вам будут проводить стресс ЭхоКГ с чреспищеводной электростимуляцией, сообщите врачу, есть ли у вас проблемы с носом (полипы в носу, искривления перегородки, частые кровотечения).
- За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
- Ешьте в последний раз не позже, чем за 3 часа до процедуры.
- Если будет использоваться физическая нагрузка, надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений.
Проведение процедуры
Все обследование занимает не более 1 часа.
Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:
- Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
- Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
- Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
- Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
- Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
- Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
- Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
- Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.
Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.
Противопоказания
Общие для всех типов стресс Эхо КГ
- острая и подострая стадии инфаркта миокарда;
- аневризма аорты;
- аневризма сердца;
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия 3–4 функционального класса;
- 2Б–3 стадия сердечной недостаточности;
- острый тромбофлебит;
- выраженный аортальный стеноз;
- тяжелые аритмии;
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
- прогрессирующий сахарный диабет;
- серьезные нарушения работы щитовидной железы;
- беременность;
- психические расстройства, при которых пациент не способен адекватно воспринимать процедуру и выполнять указания врача.
Перечисленные выше противопоказания актуальны для стресс ЭхоКГ с любым типом нагрузки. Кроме них, каждая разновидность имеет свои специфические ограничения, которые добавляются к указанным выше.
Противопоказания для разных типов стресс ЭхоКГ
| С физической нагрузкой | Ожирение 2–3 степени |
|---|---|
| Гипертоническая болезнь | |
| Тахикардия (учащенное сердцебиение) | |
| С чреспищеводной электрокардиостимуляцией | Заболевания пищевода (эзофагит, варикозное расширение вен, опухоли, дивертикулы, стриктуры) |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени | |
| Внутрисердечные тромбы | |
| Наличие протезов клапанов | |
| Фибрилляция предсердий | |
| Тяжелые заболевания предстательной железы | |
| Закрытоугольная глаукома | |
| С фармакологической нагрузкой | Индивидуальная непереносимость препаратов |
| Тяжелые заболевания бронхов и легких (например, бронхиальная астма) | |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени |
Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ
Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.
Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ
| Разновидность | Плюсы |
|---|---|
| С физической нагрузкой | Такой тест наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как сердце поведет себя при высокой физической нагрузке (например, во время интенсивных занятий спортом). |
| С электрической стимуляцией сердца через пищевод | Такую стресс ЭхоКГ можно провести пациентам, которые не способны выполнять физические упражнения или которым это противопоказано. |
| Можно получить изображения лучшего качества, так как обследуемый не совершает движений. | |
| Во время чреспищеводной электростимуляции, в отличие от физической нагрузки, не повышается давление. | |
| С медикаментозной нагрузкой | Можно выполнять тем, кому противопоказаны интенсивные физические нагрузки. |
| Нет неудобств, связанных с введением в пищевод электрода. |
Минусы разных видов процедуры
| Разновидность | Минусы |
|---|---|
| С физической нагрузкой | Так как физическая нагрузка сопровождается одышкой, бывает сложно добиться четкого изображения левого желудочка. |
| С чреспищеводной электрической стимуляцией | Такой тест нефизиологичен, поэтому он не может использоваться для точного прогнозирования поведения сердца во время занятий спортом. |
| Пациент ощущает дискомфорт, связанный с введением электрода в пищевод. | |
| У 30% пациентов развивается атриовентрикулярная блокада, которая снимается внутривенным введением атропина. Его нельзя применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелом простатите и аденоме простаты. | |
| С фармакологической нагрузкой | Во время введения медикаментов могут появиться побочные эффекты, такие как чувство усиленного сердцебиения, головокружение, дискомфорт в груди. |
Стрессэхокг по сравнению с обычной ЭхоКГ намного более эффективна для диагностики ишемической болезни сердца. Она позволяет выявить заболевание тогда, когда оно еще не проявляется, и предотвратить его дальнейшее развитие. Главный же минус такой диагностической процедуры – наличие рисков, связанных с нагрузкой на сердце, а также большой список противопоказаний, в то время как обычная ЭхоКГ их не имеет.
В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Кроме обычной кардиограммы, существует множество способов определить качество работы сердца человека. Что такое стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.
Что это такое?
СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.
Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).
Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы.
Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).
Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.
Как подготовиться к исследованию?
По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.
За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.
За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.
Как проводится исследование?
Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.
Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.
При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.
После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.
Показания к исследованию
Ишемическая болезнь сердца:
- неинформативная нагрузочная проба;
- невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
- изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
- после операций на сосудах сердца;
- определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.
- для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
- подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
- обследование при коарктации аорты.
Противопоказания к исследованию
- Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
- острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
- беременность;
- острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
- непереносимость лекарства, используемого для теста;
- высокое артериальное давление, частый пульс;
- декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
- психические нарушения;
- отказ пациента.
Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)
Сердце начинает биться задолго до нашего рождения. Удивительно и даже волшебно, правда? Однако это значит, что и работает этот орган дольше и больше остальных. И от того, насколько внимательно мы отнесемся к его состоянию, зависит не только качество нашей жизни, но и сама жизнь!
Ежегодно от заболеваний сердца и сосудов погибает больше 17 миллионов человек. При этом доказано, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов можно было предотвратить!
К счастью, большинство сердечно-сосудистых недугов успешно диагностируется благодаря современному инновационному оборудованию и профессионализму врачей. А как известно, установить точный диагноз – значит сделать важный шаг к исцелению.
Одним из наиболее информативных и безопасных исследований является эхокардиография сердца (ЭхоКГ) или, иначе говоря, УЗИ сердца.
Суть эхокардиографии
УЗИ сердца – процесс изучения всех основных параметров и структур этого органа с помощью ультразвука.
Под воздействием электрической энергии датчик эхокардиографа испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, захватывается тем же датчиком и передается на компьютер. Тот, в свою очередь, анализирует полученные данные и выводит их на монитор в виде двух- или трехмерного изображения.
В последние годы эхокардиографию все чаще применяют в профилактических целях, что дает возможность выявить аномалии сердечной деятельности на ранних этапах.
Что показывает УЗИ сердца:
- размеры сердца;
- целостность, структуру и толщину его стенок;
- размеры полостей предсердий и желудочков;
- сократимость сердечной мышцы;
- работу и строение клапанов;
- состояние легочной артерии и аорты;
- уровень давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии, которая может возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, например, при попадании тромбов из вен ног в легочную артерию);
- направление и скорость сердечного кровотока;
- состояние внешней оболочки, перикарда.
 |
 |
 |
Кому назначают ЭхоКГ
Планово обследуются:
- младенцы – при подозрении на врожденные пороки;
- подростки – в пору интенсивного роста;
- беременные женщины с имеющимися хроническими заболеваниями – для решения вопроса о способе родов;
- профессиональные спортсмены – для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.
Обязательно проводится ЭхоКГ при:
- аномалиях эндокарда и клапанного аппарата:
- опухолях сердца;
- аритмии;
- угрозе инфаркта или имевшем место инфаркте;
- ИБС;
- сбоях сердечной деятельности при различных интоксикациях;
- приступах стенокардии;
- перикардитах различного происхождения;
- гипертонии;
- сердечной недостаточности.
А также в процессе лечения заболеваний сердца, до и после кардиохирургического вмешательства.
Когда проводится УЗИ сердца
Показаниями к УЗИ сердца являются:
- настораживающие изменения в здоровье (учащения или перебои в сердцебиении, одышка, отеки, слабость, длительно повышенная температура, боли в груди, случаи потери сознания);
- изменения, обнаруженные при последней ЭКГ;
- повышение АД;
- шумы в сердце;
- кардиомиопатия;
- проявления ишемической болезни сердца;
- пороки сердца (врожденные, приобретенные);
- болезни перикарда;
- болезни легких.
Подготовка к эхокардиографии сердца
УЗИ сердца не подразумевает специальных приготовлений. Накануне процедуры пациент волен питаться, как привык, и совершать обычные действия. Единственное, чего от него попросят, – это отказаться от спиртного, кофеинсодержащих напитков, крепкого чая.
Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом необходимо заранее предупредить, дабы результаты исследования не были искажены.
На каждое последующее УЗИ сердца следует брать расшифровку предыдущего. Это поможет врачу увидеть процесс в динамике и сделать верные выводы о вашем состоянии.
Само исследование занимает от 15 до 30 минут.
Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).
Специалисту, проводящему ЭхоКГ, доступны любые участки сердечной мышцы – это достигается за счет изменения угла наклона датчика.
Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.
А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции.
Расшифровка ЭхоКГ
После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.
Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.
Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!
ЭхоКГ норма: о чем говорят некоторые параметры
Существует диапазон нормальных значений того или иного показателя УЗИ сердца для взрослых людей (у детей нормы иные и напрямую зависят от возраста).
Так, наряду с другими важными параметрами, ЭхоКГ помогает получить информацию о фракции выброса сердца – по этому показателю определяется эффективность работы, выполняемой сердцем с каждым ударом.
Фракцией выброса (ФВ) именуется процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца в аорту попало 55 мл, считается, что фракция выброса составила 55%.
Когда звучит термин фракция выброса, как правило, речь идет о фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), так как именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения.
Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.
Норма фракции выброса левого желудочка для взрослого человека составляет 55-70%. Значение 40-55% говорит о том, что ФВ ниже нормы. Показатель менее 40% и еще более низкие фракции выброса указывают на сердечную недостаточность у пациента.
Безопасна ли эхокардиография сердца?
При проведении этого исследования отсутствует лучевая и другая нагрузка на орган. Поэтому при необходимости его могут назначать даже несколько раз в неделю.
Данное исследование характеризуется отсутствием осложнений и побочных эффектов.
Не вредит ЭхоКГ и во время беременности – ни будущей матери, ни плоду.
Ограничением для проведения процедуры могут выступить воспалительные заболевания кожи груди, деформации грудной клетки и некоторые другие причины.
Как сделать УЗИ сердца в клинике «МедикСити»?
Сделать ЭхоКГ желательно каждому человеку хотя бы раз в жизни. Достаточно невысокая стоимость УЗИ сердца – еще одна причина отдать предпочтение именно этому методу диагностики.
В «МедикСити» вы можете пройти все виды кардиологической диагностики – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, ХОЛТЕР, СМАД и др.
Просто наберите в поисковике: «УЗИ сердца, метро «Савеловская», метро «Динамо». Или позвоните нам по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи нашей многопрофильной клиники сделают все возможное, чтобы унять вашу сердечную боль!
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:
+7 (495) 604-12-12
Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
