Ибс у пожилых людей

а) Лекарственная терапия. Основными целями лечения стабильной стенокардии являются купирование симптомов с помощью нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция и, частично, ингибиторов свободных жирных кислот; а также снижение риска и замедление прогрессирования заболевания с помощью модификации образа жизни, гиполипидемических препаратов и аспирина. Мероприятия по вторичной профилактике должны включать вмешательства, эффективные в пределах ожидаемой продолжительности жизни. Наиболее целесообразны мероприятия с быстрыми эффектами, например модификация образа жизни, включая отказ от курения, повышение уровня физической активности и снижение массы тела.

У мужчин доказана эффективность аспирина, а у женщин, особенно пожилых, эффекты аспирина изучены недостаточно. Анализ баз данных регистров показал, что только часть пожилых пациентов с ССЗ или СД (19%) получает гиполипидемическую терапию статинами. Увеличение частоты приема статинов должно стать одним из направлений усилий по повышению качества медицинской помощи.

Прием гиполипидемических препаратов приводит к снижению частоты ССО только через несколько лет, причем большая часть данных получена в исследованиях вторичной профилактики статинами. В исследование HPS (Heart Protection Study) включили значительное количество женщин и пациентов старше 73 лет с ИБС и сопутствующими заболеваниями. В этом исследовании продемонстрировано снижение общей смертности в подгруппах женщин, пациентов старше 75 лет, пациентов с СД и пациентов без повышения ЛНП. В исследование PROSPER (Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk) было включено равное количество мужчин и женщин в возрасте 70-82 лет с ИБС или высоким ССР. В течение 3 лет лечения статинами достигнуто достоверное снижение частоты первичной конечной точки (смерть от ИБС, нефатальный ИМ и инсульт) и вторичной конечной точки (смерть от ИБС и нефатальный ИМ). Подгрупповой анализ показал эффективность вторичной, но не первичной профилактики статинами, а также эффективность терапии у мужчин, но не у женщин.

Снижение риска коррелировало с уровнем ЛВП, но не ЛИП или аполипопротеина (апо) В. В РКИ доказана низкая частота рабдомиолиза на фоне применения статинов. Однако при их применении вне жестких рамок клинических исследований частота рабдомиолиза, индуцированного статинами, оказалась выше. ФР развития миопатии на фоне применения статинов оказались пожилой возраст (старше 80 лет, в большей степени у женщин), небольшая костная масса и дряхлость, системные заболевания (включая хроническую почечную недостаточность, особенно обусловленную СД), послеоперационный период, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов (фибратов, никотиновой кислоты, циклоспоринов, противогрибковых препаратов, макролидов, эритромицина, кларитромицина, нефазодона, верапамила, амиодарона), гипотиреоз и злоупотребление алкоголем. Частота миопатии возрастала с увеличением дозы статинов. В наблюдательном исследовании с участием 7924 пациентов из Франции, из которых 30% были старше 65 лет, показано, что на фоне терапии статинами в высоких дозах (аторвастатин 40-80 мг/сут, флувастатин 80 мг/сут, правастатин 40 мг/сут или симвастатин 40-80 мг/сут) в течение не менее 3 мес у 10,5% пациентов развивается боль в мышцах, причем частота ее ассоциируется с уровнем физической активности.

При этом 39% пациентов принимали анальгетики для уменьшения боли в мышцах, 38% не могли выполнять обычные повседневные действия умеренной интенсивности, а 4% не могли встать с кровати или работать. В исследовании продолжительностью 6 лет показано, что у пациентов с ИБС европеоидной расы (средний возраст на момент начала исследования 61 год) высокие дозы статинов снизили частоту осложнений ИБС, однако риск смерти от всех причин не уменьшился. Исследований, направленных на изучение результатов «агрессивного» снижения уровня липидов у пациентов с ИБС старше 65 лет и у женщин с ИБС, не проводили.

У пожилых пациентов симптомы миопатии, обусловленной статинами, сложно отличить от проявлений других скелетно-мышечных заболеваний. Кроме того, развившуюся миопатию врач может не выявить из-за когнитивных нарушений у пациента. Наиболее частые жалобы могут быть неспецифичными и по описанию напоминать таковые при гриппе, а жалобы на утомляемость — такие же частые, как и жалобы на боль в мышцах. Пожилым пациентам необходимо назначать наименьшую эффективную дозу статинов. Важно мониторировать признаки и симптомы миопатии, а в лабораторных анализах использовать низкие пороговые уровни. При оценке симптомов у пожилых пациентов может быть полезна оценка мышечной силы, включающая простой тест на способность встать со стула или подняться по ступенькам. «Агрессивная» гиполипидемическая терапия показана только отдельным пожилым, но не очень старым пациентам со значительной ожидаемой продолжительностью жизни и при условии постоянного мониторинга нежелательных явлений.

1. Применение статинов с целью первичной профилактики ИБС. В большинстве исследований применения гиполипидемической терапии с целью первичной профилактики пожилые пациенты не участвовали. В двух ранее проведенных крупных исследованиях применения статинов с целью первичной профилактики в одно включали мужчин не старше 64 лет, а в другое — не старше 73 лет. В исследовании ALLHAT (Antihypertensive and Lip >

В гиполипидемической части исследования ASCOT — ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial — Lipid-Lowering Arm) оценили эффективность гиполипидемической терапии у пациентов с АГ в возрасте до 79 лет без повышенного уровня липидов, но с тремя и более дополнительными ФР ИБС. Это исследование остановили через 3,3 года вследствие выраженного снижения частоты комбинированной сердечнососудистой конечной точки, включавшей фатальные и нефатальные события без достоверных изменений смертности от всех причин. В подгруппах женщин, пациентов с СД, метаболическим синдромом, нормальной массой тела и без ССЗ в анамнезе положительного влияния статинов на ИБС не получено.

Нерешенные вопросы:
• Первичная профилактика статинами, особенно у женщин.
• Риск ИБС и смерти от ССЗ, ассоциированный с различными липидными фракциями (ЛВП, ЛНП и апо В).
• Эффективность вторичной профилактики статинами в отношении общей смертности и смертности от ИБС у женщин и представителей этнических меньшинств.
• Целевые уровни ЛВП.
• Оптимальные целевые уровни (и дозы) гиполипидемической терапии.
• Частота миалгии/миопатии, индуцированной статинами у пожилых пациентов.
• Недостаточное использование статинов в клинической практике.
• Влияние гиполипидемической терапии на цереброваскулярные заболевания.

б) Особые факторы, которые необходимо учитывать при назначении лекарственной терапии пожилым пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС). Выраженная вазодилатация, обусловленная быстрой абсорбцией, и пиковые эффекты изосорбида динитрата увеличивают риск ортостатической гипотензии, поэтому для ежедневного применения предпочтительнее препараты без резких пиков концентраций, например мононитраты или накожные формы, хотя их стоимость может быть очень высокой. В РКИ показано, что β-блокаторы повышают частоту депрессий, однако воздействие нелипофильных β-блокаторов (например, атенолола, надолола) на ЦНС может быть менее выраженным. У пожилых пациентов антагонисты кальция, особенно дигидропиридиновые, чаще вызывают отеки ног. Короткодействующие формы могут провоцировать или усиливать ортостатическую гипотензию, поэтому они противопоказаны для длительного применения. Верапамил может усиливать запоры, особенно у пожилых пациентов с низкой физической активностью. При наличии синдрома слабости синусового узла не показаны β-блокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция. Пожилым женщинам не показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с целью первичной профилактики или лечения ИБС.

У пожилых пациентов чаще отмечаются головокружение, запоры, тошнота, астения, головная боль, диспепсия и боль в животе — нежелательные явления нового деривата пиперазина — ранолазина, причем его эффектив-ность у женщин ниже, чем у мужчин.

в) Реваскуляризация при ИБС у пожилых. Накоплен опыт проведения чрескожного вмешательства (ЧКВ) и коронарного шунтирования (КШ) у пожилых пациентов. Пациентам старше 65 лет проводят 50% всех ЧКВ и КШ, а 30% всех процедур реваскуляризации выполняют пациентам старше 70 лет, причем количество женщин, которым проводят реваскуляризацию, растет. В рандоминизированном клиническом исследовании (РКИ) продемонстрирована эффективность реваскуляризации, однако количество пожилых пациентов в этих исследованиях, как правило, ограниченно. В исследование BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) включили 109 пациентов старше 75 лет с множественным поражением коронарных сосудов. У пациентов в возрасте 65-80 лет после КШ ранние заболеваемость и смертность были выше, чем после ЧКВ, однако после КШ снижение частоты приступов стенокардии оказалось более выраженным и потребность в повторных процедурах была меньше. После КШ чаще развивался инсульт (1,7% vs 0,2%), а после ЧКВ чаще наблюдали СН и отек легких (4,0% vs 1,3%). В этой тщательно отобранной группе с малым количеством женщин и представителей этнических меньшинств 5-летняя выживаемость превышала 80% после обоих вариантов реваскуляризации (86% после КШ и 81,4% после ЧКВ).

Информация об исходах у пожилых пациентов после реваскуляризации как части рутинной медицинской помощи содержится в клинических и медицинских базах данных. Эти пациенты, как правило, старше, у них поражено больше коронарных сосудов и больше сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами из РКИ, соответственно, и выше частота осложнений. Смертность в раннем периоде после КШ увеличивается с 2% у пациентов моложе 60 лет до 6-8% у пациентов старше 75 лет и достигает почти 10% у пациентов старше 80 лет. Наибольший риск смерти имеют пожилые женщины, что частично обусловлено сопутствующими заболеваниями. Серийное наблюдение пациентов после коронарного шунтирования (КШ) с фракцией выброса (ФВ)

1. Особые факторы, которые необходимо учитывать при реваскуляризации у пожилых пациентов. В рекомендациях АСС/АНА по коронарному шунтированию (КШ) и чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) сделано заключение, что возраст не должен быть единственным критерием для принятия решения относительно реваскуляризации. В процессе принятия решений необходимо учитывать индивидуальные прогностические данные, основанные на многих клинических факторах, и предпочтения самого пациента. Необходимо учесть и обсудить с пациентом вероятность потери трудоспособности и длительной госпитализации. Краткосрочные и долгосрочные эффекты необходимо рассмотреть в контексте ожидаемой продолжительности жизни и качества жизни (КЖ) пациента. Многие пожилые пациенты сочтут инсульт существенно более тяжелым исходом, чем рецидив стенокардии, ИМ или смерть. В случае, если пациент не способен сам принять решение, необходимо привлечь к обсуждению членов его семьи или официальных представителей.

2. Нерешенные вопросы:
• Модифицируемые факторы риска (ФР) заболеваемости и смертности после реваскуляризации у пожилых пациентов:
– роль N-ацетилцистеина в профилактике нефропатии, индуцируемой контрастным веществом, применяемым при ЧКВ;
– целевые уровни гликемии в дооперационном периоде;
– скорректированные для разных возрастных групп протоколы ЧКВ и КШ.
• Профилактика когнитивных нарушений после КШ.
• Преимущества КШ с АИК перед КШ без АИК, особенно у женщин.
• Сравнение лекарственной терапии и реваскуляризации.
• Критерии выбора стратегии специфической терапии лиц в возрасте 80-90 лет и старше.

Госпитальная летальность после реваскуляризации (по возрастным группам, данные по ЧКВ у больных старше 90 лет не были доступны).
КШ — коронарное шунтирование; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.1.2019

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных сердечных патологий. С этим заболеванием сталкиваются многие люди в зрелом возрасте.

Предотвратить его развитие помогает профилактика.

Что такое ИБС?

Ишемией называется ухудшение кровоснабжения на местном уровне, наступающее при сужении сосудов. Сузившиеся артерии становится причиной временных нарушений в работе сердца или его серьезного повреждения.

При ИБС сильнее всего поражается сердечная мышца, являющаяся основным рабочим органом. Недостаток кровоснабжения приводит к кислородному голоданию, сбоям в работе.

Справка! В большинстве случаев ишемия развивается на фоне сосудистого атеросклероза. Патология артерий, отвечающих за кровоснабжение, чрезвычайно опасна.

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна рассказывается на видео:

Почему пожилые болеют чаще?

Люди пожилого возраста наиболее подвержены ишемической болезни сердца – это связано с плохим тонусом сосудов.

У пациентов среднего возраста и молодежи такая патология встречается гораздо реже. Все дело в том, что изменения склеротического характера в артериях свойственны старости.

В зрелом возрасте уменьшается и способность сердца и сосудов к восстановлению.

Классификация ИБС

Ишемия сердца классифицируется на несколько типов.

Чаще всего встречается:

Всего насчитывается шесть разновидностей клинических проявления. В процессе постановки диагноза в обязательном порядке указывается форма заболевания.

К группе болезней ИБС причисляется кардиосклероз, сбои в ритме сердца, сердечная недостаточность.

Справка! Есть особый тип ишемической болезни, его называют атипичным, поскольку он не вызывает болевых ощущений.

Симптомы

Симптоматика ИБС может быть различной и зависит от типа заболевания.

Наиболее распространенные признаки:

1. чувство нехватки воздуха;
2. слабость;
3. не проходящая тошнота;
4. одышка;
5. перебои в сердечном ритме;
6. сильная потливость.

У некоторых пациентов возникает острая боль за грудиной, которую невозможно снять обычными медикаментами. Подобный симптом нередко указывает на инфаркт миокарда.

Загрудинная боль, возникающая приступами, с отдачей в левую верхнюю конечность, лопатку, а в некоторых случаях и в нижнюю часть головы, свидетельствует о стенокардии. Подобная патология проявляет себе дискомфортом и ощущением тяжести, боль бывает редко.

Внезапно наступившая коронарная смерть приводит к:

• потере сознания больным,
• остановке дыхания,
• отсутствию пульса,
• расширению зрачков.

Такое состояние может предварять чувство дискомфорта за грудной клеткой, страх умереть, резкие перемены в настроении.

Справка! Учащенное сердцебиение в совокупности с одышкой при незначительной физической нагрузке свидетельствует о сбоях в ритме сердца. Аналогичные симптомы могут указывать и на сердечную недостаточность.

При такой патологии нередко темнеет в глазах, кружится голова, отекают ноги. Люди, страдающие сердечной недостаточностью, плохо переносят даже незначительную физическую нагрузку.

На видео рассказывается о симптомах ишемии сердца:

Как протекает болезнь в пожилом возрасте?

У пациентов пожилого возраста боли в сердце при ишемической болезни не очень сильные, но продолжительные. Они чувствуют тяжесть в области сердца, отдающую в левую руку.

Стеснение может отдаваться и в челюсть, другие части головы.

Внимание! ИБС в зрелом возрасте тесно связана с приступами стойкого повышения давления.

Приступы могут возникать под влиянием:

• погодных изменений,
• повышенной физической активности,
• переедания.

Диагностика

Ишемическая болезнь диагностируется во время осмотра пациента, и его опроса – врачи проводит физикальное обследование. При необходимости уточнить диагноз медики прибегают к инструментальным исследованиям.

При наличии симптомов, которые могут указывать на ИБС, в обязательном порядке назначается кардиограмма. С помощью такого способа диагностики получают объективную картину, позволяющую судить о состоянии миокарда.

Изменения на биохимическом уровне обнаруживаются благодаря исследованиям крови, проводимым в лаборатории, в ходе которых оцениваются показатели холестерина, сахара и другие параметры.

Дополнительно врач кардиолог может назначать суточный мониторинг, коронарографию.

Внимание! ИБС у пожилых пациентов непросто диагностировать, поскольку у таких больных часто наблюдаются атипичные формы патологии.

Лечение

Для успешной терапии ИБС у людей зрелого возраста крайне важно вовремя обнаружить и вылечить сопутствующие недуги.

Медикаментозное

Самый популярный способ лечения ишемической болезни сердца – медикаментозный. Лекарства способствуют поддержанию нормального уровня давления, помогают нормализовать холестерин.

Медикаменты от гипертонии обычно назначаются на постоянный прием, при ишемической болезни важно предотвратить перепады давления и сосудистые спазмы.

Для поддержки функционирования сердца прописывают бета-блокаторы, препараты из группы диуретиков и нитратов.

Уменьшить вероятность появления тромбов помогают антиагреганты, лекарства, снижающие уровень холестерина.

Внимание! Терапия пожилых отличается от лечения других категорий пациентов подбором дозировки, врачи в обязательном порядке учитывают побочные эффекты.

Какие препараты применяют для лечения ИБС можно узнать, посмотрев видео:

Физиотерапия

Применяется в лечении ИБС и физиотерапия. Врач может назначить пациенту физиотерапевтические процедуры, которые помогут улучшить его физическое состояние, благотворно скажутся на работе сердца.

При такой патологии хорошо помогают:

1. сухие углекислые ванны,
2. обогащение клеток организма кислородом за счет пребывания в гипербарической барокамере,
3. криотерапия.

В ряде случаев такая терапия помимо улучшения качества жизни, еще и позволяет уменьшить дозировку медикаментов.

Важно! Большинство медиков рекомендуют делать больным, страдающим ИБС, зарядку.

Народные способы

Из народных средств для терапии ишемической болезни используется боярышник.

Это растение хорошо известно своими целебными свойствами, настойки на его основе рекомендуют принимать всем, у кого есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Боярышник приводит в норму давление, укрепляет иммунитет.

Принимать настойку, приготовленную на основе цветов этого растения нужно по 200 мл в день, особенно хорошо она помогает во время простудных заболеваний и при стрессе. Целебное средство можно приготовить и из ягод боярышника.

Избавляют от болей в области сердца и травяные сборы. Составы могут быть разными.

Традиционными компонентами являются:

Настойки из таких растений желательно принимать дважды в день, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний.

Пациентам, страдающим от приступов стенокардии, может помочь смесь из растертого хрена с медом (нужно по 1 чайной ложки компонентов). Лекарство принимают по утрам за 60 минут до приема пищи, обильно запивая водой.

О народных методах лечения ИБС рассказывается на видео:

Хирургическое вмешательство

Операция пациентам с ишемической болезнью сердца назначают в крайних случаях, когда есть угроза для жизни. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если медикаментозное лечение не дало результатов и состояние больного ухудшается.

Во время операции в сузившийся сосуд ставят стент, обеспечивающий его проходимость.

Устранить патологию помогает и аорто-коронарное шунтирование, предполагающего формирование обходного пути, создаваемого из бедренной вены либо синтетических материалов.

Справка! После хирургического вмешательства восстановление занимает около 1,5 месяцев.

Профилактика

Для профилактики ИБС необходимо отказаться от потребления спиртных напитков и курения, они увеличивают риск развития этой патологии.

Пожилым людям нужно исключить из своего рациона жирную и соленую пищу, не перебарщивать с физическими нагрузками.

ИБС может быть крайне опасной, если ее не лечить. При первых симптомах этого заболевания нужно обратиться к медикам и пройти обследование.

Люди пожилого возраста, у которых диагностирована ИБС, должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью, не пренебрегать лечением.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой распространённую патологию сердечно-сосудистой системы. Под понятием «ишемия» подразумевают местное снижение кровообращения на фоне существенного сужения сосудов.

Подобное состояние приводит к временному расстройству или устойчивому поражению миокарда. Недостаток кровоснабжения приводит к кислородному голоданию и становится причиной нарушения работы сердца. Нередко ИБС прогрессирует у пациентов преклонного возраста на фоне атеросклероза сосудов, которые питают сердце кровью. Стоит заметить, что ишемическая болезнь сердца может иметь множество клинических проявлений.

Как проявляется ишемическая болезнь у пациентов преклонного возраста.

Классификация

До недавнего времени составить подробную классификацию ишемической болезни сердца медикам не удавалось. Связано это с тем, что симптомы заболевания и особенности его прогресса изучены не окончательно.

В настоящее время к формам ишемии относятся:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• безболевая ишемия;
• сердечная недостаточность;
• микроваскулярная стенокардия;
• сердечная смерть.

Перечисленные формы существенно отличаются друг от друга по клинической картине. Их схожесть заключается в нарушении поставки кислорода к сердцу. Существуют симптомы ишемической болезни, указывающие на то, что пациент имеет предрасположенность к подобному нарушению.

К таким признакам относят:

• высокий уровень холестерина в крови;
• предрасположенность к сахарному диабету;
• повышенное артериальное давление.

Стоит заметить, что в последнее время ишемическая болезнь среди пациентов преклонного возраста имеет социальный характер. В зону риска попадают пациенты, употребляющие алкоголь и страдающие никотиновой зависимостью, лица с избыточным весом и пациенты, столкнувшиеся с гиподинамией.

Вероятность развития ишемии повышена для пациентов, сталкивающихся с постоянными психологическими и эмоциональными нагрузками. Наличие какого-либо из перечисленных факторов свидетельствует о том, что у пациента есть предрасположенность к заболеванию.

Риски развития патологии.

В целом, ишемическая болезнь сердца представляет собой крайне распространенную патологию. Ишемия возникает на фоне снижения кровообращения, причины которого состоят в сужении просвета сосудов.

Патология провоцирует временное расстройство или устойчивое нарушение работы сердца. На фоне затрудненного кровоснабжение происходит кислородное голодание, которое может стать причиной нарушения функциональной деятельности сердца.

Особенности течения патологии

Ишемическая патология в хронической форме у лиц преклонного возраста протекает довольно тяжело и трудно поддается лечению. Вопросам решения подобной проблемы посвящено множество научных трудов.

Статистические сведения указывают на то, что сердечно-сосудистые патологии стоят на первом месте среди списка заболеваний с летальным исходом. Подробная информация позволяет подтвердить факт необходимости своевременного лечения и профилактики ИБС.

Правильно подобранная терапия позволяет получить положительную динамику и может положительным образом влиять на качество жизни пациента.

Что делать при приступе ИБС.

Ишемическая болезнь у лиц пожилого возраста трудно поддается лечению из-за действия дополнительных факторов. Стоит заметить, что данный недуг накладывается поверх органических и функциональных изменений в сердечной мышце.

Для приступа ишемии у лиц преклонного возраста характерны следующие признаки:

1. Приступы имеют смазанную картину с не выраженной интенсивностью, вегетативные проявления могут отсутствовать.
2. Пациенты жалуются на незначительную интенсивность болей, имеющую сдавливающий характер.
3. Часто боль иррадиирует в левое плечо, руку или лопатку.
4. Боль может прослеживаться с левой стороны грудной клетки.
5. Скачки артериального давления могут спровоцировать и присутствовать в течение приступа стенокардии.
6. У пациентов прослеживаются приступы одышки, и нарушается сердечный ритм.
7. Возможно проявление неврологических симптомов.
8. Для лица престарелого возраста характерны безболевая или атипичная форма течения заболевания.

Внимание! Для лиц преклонного возраста характерен феномен заболевания, который заключается в появлении болезненных ощущений в области сердца в утренние часы после незначительной нагрузки. В течение дня при тех же нагрузках боли не прослеживаются.

Приступ стенокардии может быть спровоцирован следующими факторами:

1. Пациенты преклонного возраста часто наблюдают обострение на фоне изменения атмосферного давления, повышения или понижения температуры окружающей среды, а также повышения влажности воздуха.
2. Приступ может быть спровоцирован перееданием. Связано это с тем, что заполненный желудок способствует высокому стоянию диафрагмы и вздутию кишечника.
3. Возможно проявление приступов под влиянием активных физических нагрузок.
4. Приступ может быть спровоцирован и незначительными нагрузками, но совершенными сразу после приёма еды.

Стоит отметить, что приступ стенокардии может прослеживаться у лиц преклонного возраста через несколько часов после приема жирной пищи. В особенности такое изменение самочувствия прослеживается при переедании на ночь.

Причины развития

В большинстве случаев ишемия у лиц преклонного возраста проявляется на фоне атеросклероза коронарных артерий. Стоит заметить, что степень закупорки сосудов может быть различной. Отрицательное влияние будет при этом пропорциональным. При развитии атеросклероза нарушается естественное питание сердечной мышцы, и создаются уверенные предпосылки для прогресса патологии.

Перечень причин, способных повысить вероятность развития заболевания у лиц преклонного возраста, можно представить в таком виде:

1. Никотиновая зависимость. В ходе статистических исследований было выявлено, что заядлые курильщики более чем в 5 раз чаще сталкиваются с развитием ИБС. Вероятность летального исхода от заболевания у пациентов, выкуривающих более 20 сигарет в сутки, выше чем у некурящих пациентов того же возраста
2. Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина в крови может представлять собой наиболее важный фактор, способный спровоцировать развитие заболевания.
3. Гипертоническая болезнь. Риск развития ИБС у пациентов преклонного возраста с гипертонией повышается в 4 раза. Лица, страдающие повышенным давлением, в 9 раз чаще заболевают ишемической болезнью, чем гипотоники или пациенты с нормальными показателями АД.
4. Ожирение. Вероятность прогресса патологии у пациентов, страдающих избыточной массой тела и ведущих малоактивный образ жизни, повышается в несколько раз по сравнению с активными лицами.
5. Нарушение толерантности к углеводам. Такие патологии, как сахарный диабет, повышают вероятность развития ишемии в 3 раза.

С нарушением часто сталкиваются диабетики.

Не следует забывать о том, что на вероятность развития ишемии у пациентов влияет и наследственный фактор. Пациентам, чьи близкие родственники сталкивались с подобным поражением, следует с большим вниманием относиться к собственному здоровью.

Характерные симптомы и признаки

Симптомы ишемической болезни довольно разнообразны, что связано с характером течения самого заболевания и сопутствующих патологий. Первыми симптомами можно обозначить субъективные признаки, которые проявляются неприятными ощущениями, покалыванием или ощущениям непонятного дискомфорта в загрудинном пространстве.

Когда стоит посетить кардиолога.

Опасность патологии состоит в том, что на перечисленные симптомы пациенты редко обращают внимание и приходят к врачу лишь после существенного прогресса.

Обратиться к специалисту следует при появлении следующих симптомов:

1. Главным признаком ишемической болезни является боль. Она может иметь колюще-сжимающий, сдавливающий характер. Пациенты могут сталкиваться с ее проявлениями после интенсивных физических нагрузок. Как правило, симптомы исчезают самостоятельно после отдыха.
2. Боль может отдавать в руку шею и челюсть или лопатку.
3. Постоянным спутником ишемией является отдышка. На начальном этапе развития она проявляется после сильных физических нагрузок. Со временем присутствует постоянно.
4. Характерным симптомом является ощущение нехватки воздуха.
5. Пациенты сталкиваются с чрезмерной утомляемостью, слабость и недомогание или обмороком.
6. Пациент жалуется на тошноту, рвоту не связанную с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Основная опасность ишемии состоит в том, что заболевание может никак себя не проявлять вплоть до инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Мужчины в возрасте старше 50 лет часто сталкиваются с нарушением.

Приступы стенокардии у пациентов преклонного возраста проявляются менее остро, но сопровождаются интенсивной болью. В некоторых случаях она не ощущается совсем.

Возможно легкое покалывание или ощущение сдавливания со стороны левой грудной клетки. Часто приступ сопровождается неприятным ощущением дискомфорта в груди.

Диагностика

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» может поставить пациенту врач-кардиолог, который выслушает жалобы больного и осмотрит его. Специалист прослушивает легкие на наличие хрипов, чтобы исключить вероятность развития застойных процессов. При помощи абляции сердца специалист выявляет шумы и нарушение сердечного ритма.

Современная диагностика подразумевает использование следующих методов:

1. Общий анализ крови определяет уровень холестерина в крови, склонность к тромбообразованию, определяет уровень калия и натрия, их понижение свидетельствует о повышении риска развития ишемии;
2. Анализ мочи. По нему определяется общее состояние пациента.
3. Электрокардиография. Такой метод дает наиболее точные данные, на основании которых определяется диагноз. Стоит помнить о том, что точную клиническую картину можно получить проводя ЭКГ во время стенокардии приступа. Нагрузочные пробы назначают с целью определения способности сердца справляться с физическими нагрузками.
4. Ультразвуковое исследование используется для исключения патологии аорты и клапанного аппарата.
5. Компьютерная томография используется для диагностики сопутствующих сердечных заболеваний и определения характером кровотока.

Особенности лечения

В первую очередь стоит заметить, что схема лечения ишемической болезни сердца для пожилых людей определяется в индивидуальном порядке. Геронтология утверждает, что требуется комплексный подход, основанный на медикаментозном лечении, направленном на устранение беспокоящей симптоматики, применение лекарственных препаратов, обеспечивающих улучшения прогноза для лиц со стенокардией, регулирование режима труда и отдыха, контроль образа жизни и питания, лечение заболеваний провоцирующих прогресс атеросклероза.

Основным мероприятием терапии является низкокалорийное питание, цель которого удаление избыточной массы тела. При развитии почечной и сердечной недостаточности, а также артериальной гипертензии необходимо устранить соль из рациона. Пациентам стоит отказаться от никотиновой зависимости, потому что вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, оказывают отрицательное действие на кровоснабжение сердца.

Пациенту стоит вести активный образ жизни и выполнять некоторые физические упражнения, устраняя гиподинамию. Лечение ишемии основывается на постоянном приеме лекарственных средств, обеспечивающих снижение риска приступов стенокардии и инфаркта миокарда.

В лечении пациентов преклонного возраста используются такие средства:

• антиангинальные препараты;
• дезагреганты;
• гиполипидемические;
• препараты, восстанавливающие метаболизм.

Не стоит забывать о вероятности проявления побочных эффектов на фоне приема некоторых составов. Подобные лекарственные средства могут стать причиной появления головокружения, головных болей, ортостатической гипотензии.

Прием препаратов стоит контролировать.

Стоит заметить, что постоянный прием нитроглицерина может стать причиной привыкания. Предотвратить риск развития привыкания к подобным препаратом можно за счёт их прерывистого назначения. Интервал между приемами нитрата должен составлять не менее 8 часов.

Высокую эффективность можно получить за счёт приема мононитратов. Такие препараты отличаются пролонгированным действием. Продолжительность эффективности составляет около суток. Препараты такого медикаментозного состава принимают один или два раза в сутки.

Побочные эффекты, проявляющиеся в бронхоспазме, стенокардии, головной боли могут беспокоить пациентам с плохой переносимости таких средств. Дозировки лекарственного средства, а также продолжительность курса приема препаратов определяется в индивидуальном порядке.

Для снижения уровня холестерина могут использоваться статины. Такие лекарственные средства позволяют быстро нормализовать показатель, но существенным недостатком является необходимость постоянного использования. Средства обеспечивает восстановление обмена веществ в сердечной мышце.

Лечение ИБС у лиц преклонного возраста должно проводиться с соблюдением принципов гериатрической фармакологии. Лечение заболевания начинается с приёма небольших доз и анализа сопутствующих патологий.

Народные средства

Стоит помнить, что ИБС — довольно серьёзная патология с высоким уровнем проявления рисков. Заболевание требует внимательного и профессионального участия специалиста в процессе терапии.

Пациент должен соблюдать схему, разработанную лечащим врачом беспрекословно. Стоит заметить, что народная медицина предлагает свои методы лечения заболевания, но она может служить только вспомогательным методом.

Принципы народной медицины часто направлены на общее укрепление организма, но не влияют на течение какой-либо болезни. Они могут дополнять лечебный комплекс, но не способны полностью заменить его. Для лечения заболевания могут использоваться травы из следующего списка.

Таблица. Какие растительные препараты могут использоваться для лечения ИБС:

Растительный компонент	Характеризующее фото
Чеснок	Чеснок при ИБС.
Земляника	Лесная земляника.
Укроп	Укроп.
Полынь	Лечебные свойства полыни.
Крапива	Крапива.
Боярышник	Плоды боярышника.
Меллисса	Лист меллиссы.
Барвинок	Лечебные свойства малого барвинка.
Корни валерианы	Корень валерианы.
Цветы ромашки	Цветы ромашки лекарственной.

Лечить ИБС у пациентов преклонного возраста без медикаментозных средств не рекомендуется. Такие действия могут стать причиной существенного ухудшения качества жизни пациентов и могут привести к внезапной смерти.

Методы профилактики

Эффективность лечения заболевания напрямую зависит от исключения воздействия отрицательных факторов, к которым относят:

• никотиновую зависимость;
• эмоциональные нагрузки;
• нарушения образа жизни;
• отсутствие контроля показателей артериального давления;
• нарушение питания;
• отсутствие контроля уровня холестерина.

Минимизировать вероятность проявления ИБС у лиц преклонного возраста можно за счёт соблюдения простых правил. Пациент должен полностью отказаться от никотиновой зависимости и употребления алкоголя.

Стоит уделить внимание повышению стрессоустойчивости и профилактике эмоциональных нагрузок. Пациент должен соблюдать режим питания и постоянно контролировать массу тела. Лицам преклонного возраста также необходимо вести активный образ жизни и получать физические нагрузки, допустимые для их возраста.

Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и показатели холестерина в крови. Из меню пациента полностью нужно устранить вредную пищу.