Гиповолемия это в медицине

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Гиповолемия представляет собой уменьшение объема циркулирующей по сосудам крови. Это состояние сопровождает самые разные патологические процессы и заболевания, при которых главным патогенетическим звеном является потеря жидкости или ее перераспределение с выходом в межклеточное пространство.

Объем циркулирующей крови (ОЦК), который должен находиться в сосудах у здорового человека, определен: для мужчин этот показатель составляет 70 мл на килограмм массы тела, у женщин — 66 мл/кг. При достаточном наполнении сосудов и сердца организм способен поддерживать нормальный уровень артериального давления и кровоснабжения тканей, но если жидкости становится мало, то неизбежны гипотония, гипоксия и расстройства деятельности внутренних органов.

В теле человека содержится значительное количество воды и вне сосудистого русла — это так называемая внеклеточная жидкость, необходимая для осуществления обменных процессов и трофики тканей. Кровь и внеклеточная жидкость тесно взаимосвязаны, поэтому не только кровопотеря, но и обезвоживание любой природы способствуют гиповолемии.

Кровь человека состоит из жидкой части — плазмы — и клеточных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). При разных видах гиповолемии соотношение клеточной и плазменной части разнится, то есть объем циркулирующей крови может уменьшаться равномерно за счет клеток и плазмы (кровопотеря, например), либо происходит нарушение пропорций жидкости и форменных элементов.

Термин «гиповолемия» довольно часто употребляется в практике врачей, однако далеко не все специалисты знакомы с тонкостями развития этого процесса и способами ликвидации его последствий. Более того, точные диагностические критерии для такого диагноза тоже не сформулированы, что затрудняет его своевременную постановку.

Отсутствие четких рекомендаций относительно диагностики и лечения гиповолемии создает предпосылки для неадекватной инфузионной терапии, а больной в равной степени пострадает независимо от того, слишком мало или слишком много жидкости ему будет введено. В этом свете вольное трактование понятия гиповолемия недопустимо, а врач должен правильно оценивать степень обезвоживания или кровопотери, подбирая каждому пациенту наиболее рациональный способ лечения исходя из разновидности, причины и патогенеза расстройства.

Особого внимания заслуживают случаи выраженной гиповолемии, которая может в очень быстрые сроки перерасти в шок. В такой ситуации от врача потребуются быстрые действия и принятие правильного решения о количестве и составе трансфузионных сред и растворов, от котороых может зависеть не только здоровье, но и жизнь пациента.

Причины и механизмы развития гиповолемии

В основе механизма развития гиповолемических состояний могут лежать:

• Изменения концентрации белков и электролитов в плазме крови и внеклеточном пространстве;
• Увеличение емкости сосудистого русла за счет расширения сосудов периферии;
• Снижение объема жидкости за счет непосредственных потерь крови или плазмы.

Причины гиповолемии многообразны:

1. Кровопотеря;
2. Шок;
3. Ожоговая болезнь;
4. Аллергия;
5. Обезвоживание при кишечных инфекциях;
6. Гемолиз (массивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов);
7. Гестозы (рвота беременных);
8. Полиурия при патологии почек;
9. Нарушения эндокринной системы (несахарный и сахарный диабет);
10. Отсутствие питьевой воды или возможности ее употребления (столбняк, бешенство);
11. Неконтролируемый прием некоторых препаратов (диуретики, в частности).

При снижении объема циркулирующей крови запускается целый каскад реакций — сначала компенсаторные, а затем — необратимые патологические, не контролируемые посредством лечения, поэтому важно не упустить время и как можно раньше приступить в восстановлению нормоволемического состояния. Попробуем разобраться в механизмах развития патологии в зависимости от разных ее причин.

Объем циркулирующей крови имеет тесную связь с емкостью сосудистого русла, которое может подстраиваться под колебания количества жидкости, компенсируя ее недостаток или избыток. При снижении ОЦК в результате кровопотери или обезвоживания сосуды реагируют спазмом мелких артерий и вен, в результате чего повышается емкость крупных сосудов, и гиповолемия может полностью или частично компенсироваться.

Однако не всегда сосуды периферии реагируют спазмом и устраняют недостаток ОЦК. Их расширение лежит в основе гиповолемии при аллергических реакциях, сильных интоксикациях, когда объем крови не меняется, а емкость сосудистого русла увеличивается. При таком механизме возникает относительная гиповолемия, которая сопровождается снижением венозного возврата к сердцу, его недостаточностью и выраженной гипоксией органов.

Обезвоживание может наступить при нарушении работы гипофиза, когда недостаток антидиуретического гормона провоцирует сильнейшую полиурию. В этом случае гиповолемия будет носить умеренный характер, так как организм теряет в первую очередь жидкость клеток и внеклеточного пространства, пытаясь сохранить объем крови предельно нормальным.

Повышенные потери плазмы при ожогах способствуют гиповолемии, а интоксикация продуктами тканевого распада усугубляет гипоксию и нарушение микроциркуляции, поэтому решение о возмещении потерянной жидкости обычно принимается врачом до того, как разовьются симптомы недостатка ОЦК.

Помимо почек, жидкость может выводиться посредством кишечника. В частности, при инфекциях, сопровождающихся профузным поносом и рвотой. Известно, что в кишечнике взрослого человека в сутки образуется около 7-7,5 литров жидкости, еще какой-то объем поступает с пищей, но лишь 2% общего содержания воды выходит с каловыми массами в норме. Несложно представить, к каким последствиям приведет нарушение реабсорбции жидкости, которая может быть выведена в считанные дни.

Особенно чувствительны к дегидратации маленькие дети, у которых кишечная инфекция может привести к появления признаков обезвоживания и гипотонии спустя 2-3 дня от момента начала заболевания. Лихорадка, обычно сопутствующая инфекциям, в немалой степени усугубляет потерю воды и способствует быстрому наступлению эксикоза.

Незаметные нам потери жидкости происходят постоянно за счет дыхания и потоотделения. Эти процессы вполне контролируются у здоровых людей и возмещаются при приеме воды в нужных количествах. Сильный перегрев в жарком климате, на производстве с действием высоких температур, выраженная лихорадка, чрезмерные физические нагрузки могут нарушить нормальный баланс жидкости в организме.

развитие гиповолемии при кровопетере

Одной из самых частых причин гиповолемии считается кровопотеря, когда кровь выходит либо во внешнюю среду, либо в просвет органа или ткань. При недостаточном объеме крови нарушается работа сердца, которое недополучает ее по венозной системе. Следующим этапом патологии становятся:

• Неминуемое падение артериального давления, вызывающее выброс в сосуды крови из депо (печень, мышцы);
• Снижение выведения мочи для задержки жидкости;
• Усиление свертывающей способности крови;
• Спазм мелких артерий и артериол.

Перечисленные процессы лежат в основе компенсации недостатка внутрисосудистой жидкости, когда организм пытается сконцентрировать в сосудах максимально возможное ее количество, задействуя резервы, а также уменьшая емкость кровяного русла за счет периферических тканей в пользу сердца, мозга, почек.

Однако компенсаторные механизмы имеют и обратную сторону: недостаточное кровоснабжение периферических тканей ведет к сильной гипоксии, закислению (ацидозу) внутренней среды, скоплению форменных элементов с микротромбообразованием.

Если не принять своевременно меры по ликвидации гиповолемии, то дальнейшее развитие событий может стать неконтролируемым и трагичным: централизация кровотока в крупных сосудах сменяется его децентрализацией, ведь ткани испытывают сильнейшую гипоксию, а затем жидкость проникает в межклеточное пространство, скапливается в депо, приводя к резкому падению ОЦК и остановке микроциркуляции. Это состояние характеризует необратимую стадию гиповолемического шока.

Таким образом, гиповолемический синдром имеет сходные механизмы развития вне зависимости от причины, его вызывающей: дисбаланс между объемом крови и сосудистого русла нарушается, затем кровоток централизуется в стадию компенсации, но со временем происходит декомпенсация с децентрализацией кровообращения и полиорганной недостаточностью на фоне стремительно прогрессирующего гиповолемического шока.

Гиповолемический шок — крайняя степень выраженности патологии, зачастую необратимая, не поддающаяся интенсивной терапии ввиду необратимости изменений в сосудах и внутренних органах. Он сопровождается резкой гипотонией, сильнейшей гипоксией и структурными изменениями в органах. Наступает острая почечная-печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность, больной впадает в кому и погибает.

Разновидности и симптоматика при гиповолемии

В зависимости от соотношения количества крови и объема сосудистого русла различают три вида гиповолемии:

1. Нормоцитемическая.
2. Полицитемическая.
3. Олигоцитемическая.

При нормоцитемическом варианте происходит равномерное снижение ОЦК за счет плазмы и форменных элементов (кровопотеря, шок, вазодилатация).

При олигоцитемической разновидности ОЦК уменьшается преимущественно за счет числа форменных элементов (гемолиз, апластическая анемия, перенесенная кровопотеря с дефицитом эритроцитов).

Полицитемическая гиповолемия сопровождается преимущественной потерей жидкости при относительной сохранности клеточного компонента крови — обезвоживание при диарее и рвоте, лихорадке, ожогах, отсутствии питьевой воды.

В ряде случаев происходит сочетание описанных вариантов гиповолемии. В частности, при обширных ожогах можно наблюдать полицитемию вследствие пропотевания плазмы из сосудов либо олигоцитемию по причине сильного гемолиза.

Клиника гиповолемии обусловлена, главным образом, колебанием артериального давления и снижением перфузии периферических тканей, испытывающих гипоксию, препятствующую адекватному выполнению функций. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития гиповолемии и степени тяжести.

Основными симптомами снижения ОЦК считают:

• Снижение артериального давления;
• Резкую слабость;
• Головокружение;
• Боли в животе;
• Одышку.

Объективными признаками гиповолемии будут бледность кожи или даже цианоз, учащение пульса и дыхания, гипотония и снижение активности больного, расстройства деятельности мозга разной степени выраженности.

Из-за снижения ОЦК и гипотонии нарушается терморегуляция — кожа становится прохладной, пациент испытывает чувство зябкости, даже если градусник показывает повышенную температуру. Нарастает пульс, появляются неприятные ощущения в груди, дыхание становится частым. По мере снижения давления головокружение сменяется полуобморочным состоянием, возможна потеря сознания, сопор и кома при тяжелейшем гиповолемическом шоке.

В случае с детьми признаки гиповолемического синдрома нарастают довольно быстро, особенно, у грудничков и на первых 2-3 годах жизни. Мама малыша, у которого внезапно появился понос и рвота, очень скоро заметит сильную вялость ребенка, который до болезни мог быть чрезвычайно активным, капризы сменяются апатией и сильной сонливостью, кожа становится бледной, а носогубный треугольник, кончик носа, пальчики могут приобрести синюшный оттенок.

Симптомы гиповолемии различны на разных стадиях патологии:

• При легкой степени нормоволемической гиповолемии, возникшей на фоне кровопотери, отмечается гипотония до 10% от исходного уровня давления, умеренная тахикардия и тахипноэ, бледность кожи, появляются головокружение, слабость, жажда, тошнота, сильная слабость, обморочные состояния;
• Средняя степень гиповолемии характерна для кровопотери до 40% от объема циркулирующей крови, при этом систолическое давление снижается до 90 мм рт. ст., уменьшается фильтрация мочи, нарастает тахикардия и одышка, пациент покрыт холодным липким потом, бледен или синюшен, сонлив, зевает вследствие гипоксии, испытывает жажду, сознание может быть «затемнено»;
• Тяжелая гиповолемия сопровождает сильнейшие кровопотери, когда организм лишается до 70% ОЦК. При этом состоянии давление не превышает 60 мм рт. ст., выражена тахикардия (до 150 ударов за минуту), пульс частый и нитевидный, кожа чрезвычайно бледная, возможны судороги, становятся явными признаки нарушения мозговой деятельности — сопор, заторможенность, спутанность сознания, кома.

Тяжелая степень гиповолемического синдрома очень быстро переходит в шок, при котором резкая гипотония провоцирует потерю сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение, характерно нарушение работы почек в виде анурии, тахикардия, тахипное или дыхание типа Чейн-Стокса.

Полицитемическая гиповолемия, помимо перечисленных выше признаков, сопровождается выраженными нарушениями гемокоагуляции в виде тромбозов мелких сосудов и прогрессирования недостаточности органов вследствие некротических процессов из-за расстройства микроциркуляции.

Лечение гиповолемического синдрома

Лечением гиповолемического синдрома занимаются реаниматологи, хирурги, специалисты ожоговых отделений, инфекционисты, которые наиболее часто сталкиваются с патологией, провоцирующей снижение ОЦК. При планировании терапии важно выяснить вид гиповолении, чтобы возместить те компоненты, в которых организм нуждается больше всего.

Гиповолемический шок — ургентное состояние, требующее срочных мер, которые должны быть предприняты еще на догоспитальном этапе. Врач «неотложки» или приемного покоя, диагностировавший гиповолемию, должен действовать соответственно алгоритму неотложной помощи, включающему:

1. Остановку кровотечения при его наличии;
2. Обеспечение доступа к периферической вене катетером максимального диаметра, при необходимости катетеризируются две и более вены;
3. Налаживание быстрого внутривенного введения растворов для возмещения ОЦК под контролем давления;
4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и подачу дыхательной смеси с кислородом;
5. Обезболивание по показаниям — фентанил, трамадол;
6. Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Если описанные действия принесли результат, и давление достигло или даже превысило 90 мм рт. ст., то пациенту продолжают инфузионную терапию под непрерывным контролем пульса, давления, дыхания, концентрации кислорода в крови до момента передачи его в реанимационное отделение, минуя приемный покой. В случае продолжающейся тяжелой гипотонии во вводимый раствор добавляют допамин, фенилэфрин, норадреналин.

Коррекция дефицита ОЦК состоит в восполнении потерянной жидкости, устранении основного причинного фактора патологии и симптоматическом воздействии. Главная цель лечения — восстановить ОЦК, для чего применяется инфузионная терапия, способствующая максимально быстрой ликвидации гиповолемии и профилактике шока.

Медикаментозное лечение включает:

• Инфузионные препараты — солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль, трисоль и др.), свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин;
• Кровезамещающие средства — эритроцитарная и тромбоцитная масса;
• Раствор глюкозы и инсулин, вводимые внутривенно;
• Глюкокортикостериоды (внутривенно);
• Гепарин при диссеминированном внутрисосудистом тромбозе и в целях его профилактики при полицитемическом типе гиповолемии;
• Аминокапроновую кислоту, этамзилат при кровотечениях;
• Седуксен, дроперидол при выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме;
• Контрикал для лечения и профилактики шока и гемокоагуляционных расстройств;
• Антибиотикотерапию.

Первый этап лечения включает введение кристаллоидных солевых растворов под контролем уровня систолического давления, которое не должно быть ниже 70 мм рт. ст., иначе не будет достигнут минимальный уровень перфузии органов и мочеобразования в почках. По современным представлениям объем вводимой жидкости должен быть равным таковому при кровопотере.

Если кристаллоидов недостаточно, а давление не достигает желаемой цифры, то дополнительно вводятся декстраны, препараты на основе желатина и крахмала, свежезамороженная плазма, а также вазотоники (адреналин, норэпинефрин, допамин).

Одновременно с инфузией жидкости проводится ингаляция кислорода, при необходимости налаживается аппаратная вентиляция легких. Функция свертывающей системы поддерживается путем назначения альбумина, гепарина, аминокапроновой кислоты (в зависимости от типа нарушения гемостаза).

Хирургическое лечение состоит в остановке кровотечения, проведении экстренных вмешательств при перитоните, панкреонекрозе, кишечной непроходимости, травматических повреждениях, пневмотораксе и т. д.

Коррекция гиповолемии проводится в условиях реанимационного отделения, где есть возможность круглосуточного контроля показателей электролитного обмена, гемостаза, давления, насыщенности крови кислородом, мочевыделительной функции почек. Дозировка препаратов, соотношение и объем вводимых растворов высчитываются индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины заболевания, сопутствующего фона и степени потери ОЦК.

Кровь человека – это драгоценная жидкость, омывающая органы и наделяющая их жизнью. Кровь выполняет множество функций, среди которых транспортная, питательная, защитная и терморегуляторная. Мало того, кровь – это точный информатор, который позволяет оценить состояние организма и выявить длинный ряд заболеваний.

Ввиду такой несомненной важности крови для жизнедеятельности человека, становится очевидным, что любые проблемы, связанные с ней, чреваты серьезными последствиями. А возможных проблем существует много. Помимо собственно заболеваний крови, существуют и такие патологические состояния, как, например, уменьшение общего количества крови в организме. Это состояние может быть опасным, и обязательно требует лечения. А называется оно гиповолемия.

Как и любая патология, гиповолемия имеет свои симптомы и методы лечения, о которых будет рассказано ниже.

Что такое гиповолемия и какая она бывает?

Гиповолемия – это уменьшение количества циркулирующей в организме крови. В этом случае речь идет о простой форме гиповолемии – нормоцитемической. При этом виде патологии гематокрит (объем красных кровяных клеток) сохраняется в пределах нормы. В зависимости от объема потерянной крови нормоцитомическая гиповолемия может быть разделена на три стадии:

• легкая – когда кровопотеря не превышает 20% от общего объема крови;
• средняя – когда кровопотеря довольно серьезная, от 20 до 40% от общего объема крови;
• тяжелая – когда кровопотеря достигла угрожающих размеров, от 40 до 70% от общего объема крови.

Потеря свыше 70% крови может привести к смерти.

Есть и другие формы гиповолемии, при которых уменьшением объема крови проблема не ограничивается: нарушаются также пропорции ее элементов. Речь идет о таких патологиях, как олигоцитемическая гиповолемия и полицитемическая гиповолемия. Они отражают две крайности изменения уровня гематокрита: в первом случае уровень эритроцитов уменьшается, что негативно сказывается на питании тканей и органов кислородом, во втором – эритроцитов, наоборот, становится больше нормы, что приводит к сгущению крови и способствует образованию тромбов.

Бывают случаи, когда наряду с уменьшением циркулируемой крови уменьшается также количество гормонов щитовидной железы. Такая патология носит название гиповолемия щитовидной железы. Этот вид гиповолемии встречается реже, чем остальные, и в наборе симптомов имеет:

• увеличение веса;
• ухудшение состояния волос, их выпадение;
• сухость кожи;
• у женщин могут появиться менструальные сбои.

Отсутствие лечения ставит под угрозу репродуктивную систему: у мужчин это может закончиться импотенцией, у женщин – бесплодием. Не меньшую опасность гиповолемия щитовидной железы несет для маленьких детей, поскольку может вызвать задержку умственного и физического развития.

Причины гиповолемии

Причины нормоцитемической гиповолемии, при которой наблюдается нормальный уровень эритроцитов – это кровотечения различного происхождения и локализации, а также шоковое состояние и вазодилатационный коллапс (несоответствие сосудов объему циркулирующей крови по причине их расширения).

Олигоцитемическая форма развивается через некоторое время после сильной кровопотери или в результате уменьшения эритроцитов в крови (из-за некоторых инфекционных заболеваний, наследственных и аутоиммунных патологий, а также под воздействием других причин).

Полицитемическая вызывается обезвоживанием организма. Причиной обезвоживания может стать значительная потеря воды в результате продолжительной рвоты, диареи, потоотделения, приема мочегонных препаратов и т. д.

Симптомы и диагностика патологии

Признаки гиповолемии – это, по большей части, признаки обезвоживания:

• снижение артериального давления и температуры тела;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек, их бледность;
• слабый пульс и слабость физическая, обморочные состояния;
• сонливость, спутанность сознания;
• судороги в конечностях;
• тошнота, рвота;
• тахикардия;
• снижение частоты мочеиспусканий.

Диагностировать гиповолемию обычно можно в ходе осмотра больного, а также путем анализа наличествующих симптомов. Если же остаются сомнения в правильности диагноза, или нужна дополнительная информация, то могут быть назначены лабораторные исследования крови, которые позволят оценить количество эритроцитов и плазмы. А также может быть назначен анализ мочи.

Лечение и профилактика

Лечение гиповолемии направлено на борьбу с обезвоживанием и на увеличение общего количества крови. Нормализация водного баланса достигается путем употребления больным воды и раствора натрия хлорида. Если больной не в состоянии пить, то раствор вводится внутривенно.

Больному может потребоваться переливание крови, а также введение кровезаменителей гемодинамического действия (препаратов на основе декстрана, желатина, оксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля и пр.). Эти кровезаменители еще носят название противошоковых, и их задача – нормализация показателей гемодинамики.

Профилактика гиповолемии предполагает предупреждение обильных кровопотерь и обезвоживания. Следует обучиться навыкам оказания первой помощи: тогда, в случае возникновения кровотечения, можно будет оказать грамотную помощь пострадавшему человеку или даже самому себе. Без таких навыков есть риск оказать медвежью услугу – неправильное наложение жгута, например, чревато ампутацией конечности.

Что касается обезвоживания, то в некоторых случаях его можно предупредить. Например, при рвоте и поносе нужно много пить, хотя бы просто воду. А еще лучше – сахарно-солевой раствор, минеральную воду или специальные препараты для восстановления водно-электролитного равновесия (например, Регидрон, Глюкосолан, Гастролит, Оралит).

А также должны своевременно излечиваться заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.

Гиповолемия не предполагает самолечения и применения методов народной медицины: заниматься устранением этой патологии должен врач.

Опасность заболевания

Опасность гиповолемии заключается в том, что снижение объема циркулирующей в организме крови может привести к ухудшению работы внутренних органов из-за их недостаточного питания, а также к повреждению органов или даже их смерти. Гиповолемия способна вызвать такие серьезные последствия, как инсульт и остановка сердечной деятельности.

Гиповолемия во время беременности опасна вдвойне, поскольку создает угрозу не только для матери, но и для ребенка. Могут возникнуть проблемы с плацентой, что чревато гипоксией и задержкой развития плода.

Гиповолемия у беременных и детей

Гиповолемия у беременной женщины может возникнуть по разным причинам, но чаще всего это банальный токсикоз. Симптомы при этом не отличаются от симптомов гиповолемии у обычного человека, но зато опасностей прибавляется, ведь теперь речь идет о здоровье не одного человека, а сразу двух.

Лечение гиповолемии у беременной женщины тоже не будет иметь отступлений от обычной схемы, с той лишь разницей, что потребуется постоянный контроль состояния плода.

Гиповолемия у ребенка может случиться по причине недостатка жидкости в сосудистой системе. Она способна вызывать серьезные последствия, вплоть до нарушения обмена веществ и возникновения патологий во внутренних органах. Меры должны быть приняты незамедлительно, они включают в себя переливание крови и кровезаменителей, а также введение различных растворов, в том числе натрия хлорида.

Дальнейшие меры должны включать в себя употребление сахарно-солевых растворов (готовятся самостоятельно), ограничение физической активности (постельный режим), обеспечение больного ребенка свежим воздухом и поддержание теплой температуры в помещении.

Гиповолемия напрямую связана с обезвоживанием: она или вызывается им, или вызывает его. Известно, что плазма крови примерно на 90% состоит из воды, именно поэтому любое кровотечение ведет также и к потере воды, а любая потеря воды – к уменьшению количества крови. Такая крепкая взаимосвязь этих двух жидкостей обязывает учитывать их вместе, и, при недостатке одной из них, начинать беспокоиться о достаточности второй. Дело затрудняет то, что гиповолемия и обезвоживание имеют одинаковые симптомы. Вот почему при наличии характерных проявлений лучше доверить себя врачу.

Понижение общего объема крови — гиповолемия. При этом циркулирует кровь в организме человека. Значительно понижается объем крови. Имеются определенные объемные показатели картины крови.

Важнейший элемент внеклеточной жидкости – кровяной объем. Любая причина способствует развитию снижения общего уровня крови. Перераспределению сосудистого русла отводится значительная роль.

Этиология гиповолемии

Различают следующие причины патологического процесса:

• понижение давления онкотического;
• увеличение проницаемости сосудов крови;
• увеличение гидростатического давления;
• увеличение артериального давления;
• увеличение венозного давления

При нарушениях в системе почек снижается онкотическое давление. Водный состав потерян при использовании мочегонных средств. Но выведение натрия повышается.

Всасывание солей натрия нарушается при увеличении фильтрации мочевины и глюкозы. Причины данного состояния:

• диабет;
• увеличение количества белка при питании

Механизм развития гиповолемии следующий:

• увеличение секреции воды;
• понижение уровня жидкости внутри клеток

Данное заболевание умеренного типа. Заболевания, сопровождающие гиповолемию умеренного типа:

• диабет центрального характера;
• диабет нефрогенного типа

• нарушение образования АДГ;
• чувствительности понижение

Потерянная жидкость включает следующие показатели:

• желудочный тракт теряет жидкость;
• теряется жидкость легкими;
• кожей теряется жидкость

В пространство жидкость проникает в следующих случаях:

• термические ожоги;
• признаки перитонита;
• признаки острого панкреатита

Увеличение проницаемости сосудов происходит в следующих случаях:

Дополнительные причины гиповолемии:

• увеличенная желудочная секреция;
• снижение всасывания жидкости

Данные состояния существенны в следующих ситуациях:

Жидкость выводится при следующих функциях организма:

Скрытый характер присваивают потери жидкости. Выделение пота усиленно в следующих ситуациях:

В итоге для людей характерно проявление жажды. Приводит к потере жидкости манипуляция с искусственной вентиляцией легких. Жидкость выводится также при следующих процессах:

• подкожная клетчатка;
• выраженные ожоги;
• кишечный просвет

При следующих заболеваниях также выводится жидкость:

При массивной кровопотере образуется выраженная гиповолемия.

Признаки гиповолемии

Понижение общего жидкостного объема способствует следующим процессам:

• артериальное давление понижено;
• снижение плазменной циркуляции

Причины гипотонии следующие:

• нагрузка аппарата вен;
• уряженный сердечный выброс

При этом терапия включает следующие процессы:

• уровня давления поддержка;
• сердца перфузии сохранение;
• мозговой перфузии сохранение

Симптомы заболевания следующие:

• признаки утомляемости;
• наличие спазма;
• признаки головокружения;
• выделение мочи снижено;
• наличие бледности;
• понижение температуры тела;
• тахикардия

Признаки выраженного типа гиповолемии:

Последний признак развивается при массивной жидкостной потере. Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

• вен шейных спадение;
• учащение сердечного ритма;
• снижение давления

Возможная сухость слизистых.

Терапия гиповолемии

• сбор анамнеза;
• проведение обследования;
• методы исследований лабораторного характера

В сниженном и увеличенном состоянии может быть натрий. Показатель уровень натрия – количество потерянной жидкости. Заболевания, сочетающиеся с гиповолемией:

• почек недостаточность;
• патология надпочечников;
• ацидоз

Основа терапии – исключение основной причины болезни. Клинические признаки определяют степень тяжести заболевания. При умеренной стадии заболевания жидкость принимают внутрь.

При наличии тяжелой степени поражения жидкость вводят парентерально. Натрий принимают при снижении его плазменного количества. Вещество натрий назначают также при следующих состояниях:

• сниженное давление;
• шоковое состояние

Переливают препараты и массу эритроцитов в следующих ситуациях:

Дополнительно вводят следующие препараты:

Лечение гиповолемии щитовидной железы:

• препараты гормональные;
• йод;
• измерение уровня гормонов