Форма сахара в крови

Показатель сахара в крови чрезвычайно важен для клинического определения состояния организма и диагностики сахарного диабета. В норме он колеблется в достаточно узких пределах. Отклонение от этого показателя в ту или иную сторону говорит о нарушении метаболизма. Каждому человеку необходимо знать, какой сахар крови считается нормой и что следует делать при отклонениях этого показателя.

Для чего организму глюкоза?

Прежде всего, нужно знать, что при анализе «на сахар» в крови определяют глюкозу. Это вещество является материалом, из которого организм черпает энергию. Сахар в крови, уровень которого соответствует норме, — это главное условие слаженной работы всех органов человеческого тела и, прежде всего, головного мозга. До глюкозы расщепляются все сложные углеводы в организме, в нее же превращаются все сахара.

Если уровень сахара низкий, клетки начинают испытывать голод и при отсутствии глюкозы расходуют для своих энергетических нужд жиры. В результате расщепления жиров в крови накапливаются кетоновые тела, чрезвычайно опасные для человека.

Глюкоза попадает в организм с пищей. Сахар в крови регулируется при помощи инсулина, вырабатывающегося в бета-клетках поджелудочной железы. Этот гормон снижает количество глюкозы в плазме крови. Его недостаточность приводит к развитию диабета первого, то есть инсулинозависимого типа. А вот повышают уровень сахара такие гормоны:

• глюкагон (образуется в печени);
• адреналин (норадреналин) — образуется в надпочечниках;
• глюкокортикоидные гормоны;
• гормоны щитовидки;
• вещества, образующиеся в гипоталамусе и гипофизе;
• некоторые гормоноподобные вещества также способны повышать сахар в крови.

Функция инсулина в регулировке уровня глюкозы огромна. Его недостаток вызывает «скачок» сахара в плазме крови. В свою очередь, постоянно высокий показатель этого вещества в крови вызывает патологии функционирования всех органов и систем органов. Не менее опасен пониженный сахар в крови: его дефицит вызывает тяжелейшие расстройства в организме и может привести к гипогликемической коме — состоянию, угрожающему жизни.

Определить количество глюкозы можно с помощью анализа крови. Это возможно сделать и в домашних условиях, пользуясь глюкометром.

Норма глюкозы

Норма сахара в крови у мужчин и женщин одинакова и варьируется от 3,3 до 5,5 миллимоля на литр крови. Такой показатель определяется только натощак, за 8–10 часов до еды. За эти же 10 часов до анализа запрещается пить даже чай и принимать лекарства.

Показатель меньше 3,3 ммоля говорит о гипогликемии. О гипергликемии говорят в том случае, если до еды количество сахара превышает 5,5 ммоля, а после еды — 7,8 ммоля (это допустимая цифра).

Уровень сахара в крови из вены несколько отличается и составляет 4–6,1 ммоля на литр.

При уровне глюкозы 5,5–6,6 ммоля у пациента развивается нарушенная толерантность к глюкозе. Это значит, что у него снижается чувствительность к инсулину. При таком состоянии существует высокий риск развития сахарного диабета второго типа, т. е. развивается «преддиабет». Если после еды сахар опускается ниже 4 ммоль, это говорит о серьезных нарушениях в организме: такое состояние требует лечения.

Повышение глюкозы свыше 11,1 ммолья всегда говорит о сахарном диабете, вне зависимости от того, когда была взята кровь, до или после еды. Как правило, таким пациентам устанавливается диагноз «сахарный диабет второго типа».

У женщин во время беременности возможно повышение уровня глюкозы. В таких случаях говорят о развитии так называемого гестационного сахарного диабета. Повышенный уровень глюкозы вреден и для матери, и для плода. Нормой глюкозы для беременных женщин являются показатели 3,3–5,8 ммоля на литр.

Для людей старше 50 лет врачи считают нормальным показателем 4,6–6,4 ммоля на литр крови натощак. Для детей до 14 лет показателями нормы сахара считаются 3,3–5,6 ммоля на литр. В возрасте до одного месяца уровень сахара в крови считается нормой при показателях 2,8–4,4 миллимоля на литр крови натощак.

Врачи советуют регулярно делать измерения уровня сахара в крови, особенно людям после 50 лет. Это гарантирует своевременное обнаружение диабета.

Основные признаки повышенного сахара крови

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия) чаще всего наблюдается при сахарном диабете. Однако это может случиться и после стресса, а также при нарушениях в работе надпочечников. Учтите, что регулярный прием кортикостероидов, антидепрессантов, тиазидных диуретиков, бета-блокаторов также вызывает гипергликемию.

Иногда высокое содержание сахара в крови не проявляется клиническими симптомами. Лишь в некоторых тяжелых случаях человек может потерять сознание из-за того, что в его крови содержится много сахара. Более распространенными являются такие признаки высокого сахара крови:

• жажда (иногда пациент может выпивать до 10 литров жидкости за сутки);
• ощущение сухости полости рта;
• учащенные позывы к мочеиспусканию, причем значительная порция мочи выделяется в ночное время;
• сухость и зуд кожи;
• необъяснимое затуманивание зрения;
• похудение;
• сонливость и повышенная утомляемость;
• плохое заживление ран и царапин;
• появление неприятных ощущений в ногах, словно по ним бегают мурашки;
• значительное учащение грибковых заболеваний кожи, которые трудно лечатся.

При увеличении кетоновых тел в крови проявляются такие характерные симптомы:

• учащение дыхания;
• появление специфического запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
• нестабильность эмоций.

Высокий уровень сахара в крови — это очень опасно. В первую очередь, такое состояние может создавать хронические осложнения в виде болезней почек, нервной системы, сердца, сосудов и других органов. Острые осложнения гипергликемии — это кома и кетоацидоз.

Кроме того, высокий сахар в крови разрушает сосудистые стенки. На них начинает откладываться кальций, и от этого они повреждаются. Это называется ангиопатией. При наличии ангиопатии у пациента развиваются:

• хроническая недостаточность почек;
• гангрена;
• снижение зрения вплоть до слепоты;
• инфаркт миокарда или инсульт.

Основные признаки гипогликемии

Гипогликемия — это когда сахар в крови снижается ниже допустимой нормы. Такое состояние часто проявляется при диабете. Показатель глюкозы при этом снижается до 2,8 ммоля на литр и менее.

При сахарном диабете, особенно первого типа, гипогликемию могут спровоцировать инъекции инсулина и прием таблеток, понижающих уровень сахара. Они заставляют поджелудочную железу продуцировать больше инсулина.

Ранними признаками гипогликемии являются:

• бледность;
• появление пота;
• сердцебиение;
• голод;
• нарушение внимания;
• тошнота;
• появление агрессивности.

Коррекция такого состояния состоит в приеме таблеток глюкозы или просто кусочка сахара.

Если содержание сахара крови понижается и дальше, то появляются выраженные признаки гипогликемии:

• сильная слабость;
• появление головокружения и головной боли;
• сильное ощущение страха;
• нарушения поведения с появлением речевых и слуховых галлюцинаций;
• заторможенность;
• нарушения двигательных функций;
• судороги.

По мере нарастания тяжести признаки гипогликемии распределяются так:

1. Замедление реакции.
2. Раздражительность.
3. Затруднение речи, слабость. Если сахар в крови приведен в норму, это состояние может продолжаться еще около часа.
4. Сонливость.
5. Потеря сознания.
6. Конвульсии.
7. Смерть.

Иногда признаки гипогликемии притуплены, то есть пациент не ощущает ее первых признаков. Такое бывает при следующих заболеваниях:

• нейропатии, вызванной диабетом;
• отмирании ткани надпочечников;
• гипогликемии;
• приеме бета-блокаторов;
• питании по так называемой сбалансированной диете.

Купирование гипогликемии происходит путем приема легкоусвояемых углеводов. Если вы подозреваете, что у вас сниженный уровень сахара в крови, лучше не рисковать и съесть небольшое количество глюкозы.

Гипер-, гипогликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается в случае, если сразу же не откорректировать уровень глюкозы и не привести ее в норму. У детей она сочетается с кетоацидозом. В состоянии гипергликемии без кетоацидоза организм не использует жиры в качестве источника энергии. Такое состояние организма называется «гиперосмолярный синдром». Оно очень опасно, так как кровь пациента чрезвычайно густая. В первую очередь у больного выясняют, есть ли у него кетоацидоз или нет.

Иногда гипергликемическая кома может развиваться длительно, несколько дней или даже недель. У больных наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию. От этого нарастает обезвоживание. Пациент пьет много жидкости. Показатель на глюкометре обычно выше 10 ммоль на литр.

Общие симптомы гипергликемической комы:

• судороги;
• нарушения речи;
• нистагм;
• паралич отдельных групп мышц;
• потеря сознания.

При кетоацидозе возникают:

• тошнота и рвота;
• ацетоновый запах в выдыхаемом воздухе;
• необычное шумное и глубокое дыхание типа Куссмауля;
• заторможенность сознания вплоть до его потери.

При кетоацидозе количество глюкозы в крови достигает 15 ммоль на литр, а в моче — 40–50 граммов на литр. При тяжелых формах гипергликемии показатель глюкозы может превышать 30 миллимоль на литр крови. Это означает, что в одном литре крови растворено свыше 5,4 грамма сахара.

Лактатацидоз — крайне опасное и редкое осложнение диабета. У больных появляется боль в животе, рвота, тяжелые нарушения функций нервной системы. Дыхание — шумное, типа Куссмауля. Развивается коллаптоидное состояние. Соотношение лактата и пирувата (в норме — 10 к 1) смещается в пользу лактата.

Лечение нарушений сахара

Лечить гипогликемию нужно немедленно. Больному диабетом надо поднять показатель сахара до нормального уровня. Лучше всего для этого принимать таблетки глюкозы. У пациента с диабетом в любых обстоятельствах должна быть с собой таблетка глюкозы. Один съеденный грамм глюкозы при диабете любого типа повышает глюкозу крови у пациента весом 64 килограмма на 0,28 ммоля. Такая предсказуемость действия этого вещества очень выгодна для лечения гипогликемии.

Нежелательно есть фрукты, сахар, мучное: существует высокий риск последующего подъема сахара.

Очень важно контролировать агрессивное поведение диабета при начавшейся гипогликемии. Ведь симптомы пониженного сахара очень сходны с признаками алкогольного опьянения. Человека необходимо уговорить измерить уровень сахара в крови глюкометром.

Больному без сознания поможет только инъекция глюкагона. Этот гормон может вызвать тошноту, поэтому пострадавшего надо положить на бок. Обычно через пять минут после инъекции человек приходит в себя. Если же этого не происходит, ему необходимо внутривенное введение глюкозы.

Снижение сахара при гипергликемии проводится в условиях стационара. Уровень сахара в крови снижается не быстрее, чем на 5,5 миллимоля за час. Проводится регидратация с введением 2-процентного раствора глюкозы. При сниженном уровне натрия вводится физиологический раствор. Инсулин в начале регидратационной терапии не вводится.

Больному за первый час вводится до 1,5 литра раствора, в последующие два часа — по 0,5 или одному литру за час, а дальше — по 0,3–0,5 литра в час.

Через 4–5 часов после начала регидратационной терапии переходят к введению инсулина. Так как у больных чувствительность к нему повышена, то дозы этого гормона должны быть небольшими. Применение щелочей для купирования кетоацидоза и гиперосмолярного синдрома не рекомендуется.

Итак, показатель глюкозы в крови чрезвычайно важен для человека, особенно больного диабетом. При сахарном диабете у каждого пациента должен быть глюкометр. Здоровым же людям крайне важно измерять сахар, чтобы как можно раньше обнаружить возможные метаболические нарушения и начать лечение.

Распространение сахарного диабета с каждым годом принимает все более угрожающие формы. На сегодняшний день очень сложно найти семью, которую бы не затронула эта проблема. По мнению эндокринологов, ранняя диагностика заболевания очень важна для построения тактики дальнейшего лечения.

Кроме того, нередко на начальных стадиях нарушений углеводного метаболизма коррекция расстройств возможна только при помощи диеты без назначения медикаментозного лечения.

Наиболее достоверным методом выявления диабета служит лабораторный анализ на содержание глюкозы. Именно норма сахара в крови и является основным критерием нарушений метаболизма углеводов.

Разброс показателей очень велик. Цифры зависят от методики измерения: производился ли забор крови из вены или пальца, до еды или после нее. Данное значение различно у мужчин и женщин, ребенка, подростка, взрослого и пожилого человека.

Глюкоза играет огромную роль в функционировании организма. Она обеспечивает все без исключения клетки необходимой для их жизнедеятельности энергией. Именно благодаря этому углеводу могут сокращаться мышцы, в том числе и миокард, полноценно «работает» центральная и периферическая нервная система.

Глюкоза поддерживает в тонусе и умственные способности человека. При умеренной гипогликемии нередко отмечают постоянную усталость, сонливость, общее снижение мыслительной активности, работоспособности.

Глюкоза поступает в организм человека с пищей, но не в чистом виде, а в составе сложных углеводов. После ряда ферментных реакций они расщепляются на простые соединения, которые при помощи специфических для каждого вещества белков — транспортеров переносятся через стенку желудочно-кишечного тракта в системный кровоток.

Приблизительно половина всей поступающей в организм глюкозы попадает в печень, остальное количество «разносится» с кровью по другим тканям.

На этапе проникновения глюкозы в клетку «подключается» основной гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе, инсулин. Именно с его помощью осуществляется регуляция работы специфических рецепторов, расположенных на поверхностной клеточной мембране, которые и пропускают глюкозу с белком — транспортером.

В дальнейшем происходит распад глюкозы (в медицине этот процесс называется гликолизом) на молекулы пирувата или лактата, которые, грубо говоря, и расходуются для обеспечения клеток энергией. Однако далеко не вся поступившей с пищей глюкозы распадается на составные частицы. «Лишнее» количество этого углевода депонируется в печени и скелетных мышцах с образованием гликогена. При необходимости (например, во время интенсивных физических нагрузках) он расщепляется, обеспечивая ткани достаточным уровнем глюкозы.

В норме, глюкозы поступающей с пищей или образующейся при распаде гликогена вполне достаточно. Однако при длительном голодании или недостаточном количестве углеводов в рационе «запускается» процесс глюконеогенеза, иными словами, образования глюкозы из молекул — предшественников. В основном эти биологические реакции происходят в печени, в меньшей степени — почках и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Если суммировать всю информацию о течении углеводного метаболизма в организме человека, можно сформулировать основные функции глюкозы. Это:

• поддержание энергетического баланса как в покое, так и при интенсивных физических, умственных и нервных нагрузках;
• обеспечение непрерывной работы сердечной мышцы миокарда и гладкомышечного эндотелия сосудистой стенки;
• предотвращения нарушения работы серотониновых рецепторов, подобные расстройства служат физиологической основой депрессии.

Патогенетические механизмы развития заболевания различны. У некоторых пациентов нарушается продукция инсулина. В результате изменяются процессы транспорта глюкозы в цитоплазму клетки, что приводит к повышению ее количественного содержания в кровотоке. Так возникает сахарный диабет первого типа.

В пожилом возрасте причиной подобного состояния служит изменение чувствительности клеточных рецепторов к воздействию инсулина. Его синтез поддерживается на должном уровне, однако это практически не влияет на показатели содержания глюкозы. Так или иначе, основной симптомокомплекс диабета обусловлен тем фактом, что норма содержания сахара в крови существенно повышена.

Отдельно выделяют так называемую гестационную форму заболевания, возникающую у беременных женщин в результате ряда изменений гормонального и физиологического плана.

Подобные процессы также не протекают бесследно. По мнению специалистов, опасно не само заболевание, а его осложнения, вызванные превышением допустимого уровня глюкозы. В первую очередь страдают почки (такое заболевание называют диабетической нефропатией). Также нарушаются реологические свойства крови, что влечет за собой повышенный риск образования тромбов, атеросклеротические изменения сосудов, гипертонию. Такие состояния нередко становятся причиной инфаркта и инсульта.

Кроме того, в результате стойкого повышенного уровня глюкозы в крови развивается ретинопатия (поражение сетчатки), что чревато ухудшением зрения и разнообразными патологиями глаз (глаукомой, катарактой).

Нередко диабетики страдают от полинейропатии — заболевания, вызванного нарушениями периферической нервной проводимости. Очень долго заживают раны, причем нередко присоединяется бактериальная инфекция. На слизистых оболочках часто отмечают признаки грибковых и вирусных поражений.

Однако перечисленные состояния развиваются при длительном нарушении метаболизма глюкозы. Обычно они являются следствием либо отсутствия либо неправильной медикаментозной терапии. Самым простым способом избежать таких осложнений является обычный анализ крови на содержание сахара, который можно сдать в любой поликлинике либо частной лаборатории. В первом случае обязательно потребуется направление от участкового терапевта или эндокринолога, во втором — по желанию пациента.

Подобное исследование необходимо провести как можно быстрее при появлении специфических симптомов повышения уровня глюкозы в сыворотке крови:

• постоянная жажда, причем достаточное потребление жидкости не приносит облегчения, даже выпив воду чувствуется неприятная сухость во рту и горле;
• необъяснимая слабость, усталость, рассеянность, забывчивость;
• раздражительность, частые перепады настроения, эмоционально угнетенное и депрессивное состояние;
• частые позывы к мочеиспусканию, причем они не ложные, в процессе выделяется достаточное количество мочи, однако ее суточный объем заметно увеличен;
• персистирующие кандидозы, которые не поддаются стандартной терапии, регулярные обострения герпетической инфекции;
• потеря веса без особых изменений в рационе питания и образе жизни;
• «мурашки», легкое покалывание, кратковременное онемение ног без выраженной причины;
• периодическое расстройство четкости зрения;
• чрезмерная сухость и шелушение кожи;
• любые, даже незначительные повреждения кожного покрова болезненны, склонны к отечности, локальной гиперемии, нагноению.

Доктора сходятся во мнении, что подобные признаки служат поводом не только для лабораторного измерения уровня сахара в крови, но и срочного обращения к эндокринологу. Но даже если этих симптомов нет, следует периодически проходить обследование. Особенно это актуально для людей с отягощенным семейным анамнезом (если в семье были случаи диабета), при ожирении либо склонности к избыточному весу, сидячем образе жизни.

Строгим показанием к подобному исследованию у ребенка до 2—3 лет служит гестационная форма такого заболевания у матери, слишком большой вес при рождении.

Методика проведения анализа достаточно проста. Сдавать его необходимо строго натощак, последний прием пищи должен быть на ранее, чем за 8—10 часов до посещения клиники, причем рекомендуют воздержаться от чрезмерного потребления сладостей. Лаборант проводит забор венозной или капиллярной крови (в зависимости от методики выполнения исследования и показаний) в заранее приготовленную пробирку с раствором натрия фторида.

Это соединение предотвращает дальнейший метаболизм глюкозы, что позволяет получить точные неискаженные данные. Результат обычно готов на следующий день, хотя в частной лаборатории исследование занимает несколько часов.

Если результат (он измеряется в ммоль/л) нормальный, повторный анализ можно провести спустя 6—7 месяцев. Однако когда показатель находится на предельной границе допустимого значения, рекомендуют дополнительные исследования. Их лучше проводить после консультации с эндокринологом.

Как правило, назначают глюкозотолерантный тест с нагрузкой, проверяют уровень сахара натощак и после еды, определяют концентрацию гликилированного гемоглобина (для этого берут только венозную кровь). Дальнейшую тактику лечения или наблюдения строят в соответствии с таблицей результатов исследования.

Норма глюкозы в крови: физиологический диапазон в зависимости от возраста и пола

На уровень глюкозы в крови взрослого человека вне зависимости от пола влияет множество факторов. При проведении точных лабораторных исследований, которые предназначены для подтверждения или исключения диабета, назначения инсулина либо гипогликемических препаратов во внимание принимают и уровень физических нагрузок незадолго до забора крови, время приема и характер пищи и т.д.

Однако для первоначального исследования достаточно выполнить главное требование — сдавать анализ строго натощак, утром (до 10.00), после пробуждения можно выпить лишь обычной воды.

Кроме того, следует учитывать и отличия данных у представителей сильного и слабого пола. При отсутствии патологий углеводного метаболизма результаты исследования у мужчин выглядят так:

Возраст мужчины	Нормы содержания глюкозы в крови (капиллярной), моль/л
18-59 лет	3,3-5,5
60-89 лет	4,5-6,5
90 лет и старше	4,5-6,7

На значения уровня сахара у представительниц прекрасного пола влияет функционирование половой системы. Поэтому отклонения от общепринятой нормы (3,3 — 5,5 ммоль/л) допускаются при появлении первых симптомов менопаузы. Кроме того, физиологическим является повышение концентрации сахара и во время беременности.

У здоровой женщины количество глюкозы в кровотоке составляет:

Возраст женщины	Нормы содержания глюкозы в крови (капиллярной), моль/л
18-59 лет	3,3-5,5 (до 6,0 при наступлении менопаузы)
60-89 лет	4,7-6,4
90 лет и старше	4,3-6,7
При беременности	3,3-6,6

У детей поджелудочная железа функционирует не так, как у взрослого человека. Кроме того, помимо повседневных нужд, получаемая в результате расщепления глюкозы энергия идет на рост и развитие разных тканей и клеток. Соответственно, то, что для взрослого является признаком патологии, вполне нормально для ребенка. Причем физиологическая норма уровня глюкозы в крови отличается в зависимости от возраста детей.

Возраст	Нормы содержания глюкозы в крови (капиллярной), моль/л
с момента рождения до 1 месяца	2,7-3,2
с 1 месяца до полугода	2,8-3,8
с 6 месяцев до 9 месяцев	2,9-4,1
9-12 месяцев	2,9-4,1
13-24 месяцев	3,0-4,5
с 3 до 4 лет	3,2-4,7
с 5 до 6 лет	3,3-5,0
с 7 до 9 лет	3,3-5,3

С девятилетнего возраста норма уровня глюкозы у ребенка должен быть таким же, как и у взрослых — в пределах 3,3 — 5,5 ммоль/л.

Если полученные результаты укладываются в этот диапазон, процессы обмена веществ в норме. Тем не менее, специалисты рекомендуют повторять это исследование регулярно, особенно при наличии факторов риска.

Приведенная норма глюкозы в крови приведена для капиллярной крови, взятой из пальца натощак.

Уровень глюкозы: норма, отличия показателей в зависимости от методик выполнения анализа, когда следует обратиться к врачу

Подавляющее большинство клинических анализов крови берется строго натощак. После еды запускается целый каскад ферментативных, гормональных и метаболических реакций. Но подобные изменения мало отражаются на количестве форменных элементов крови (эритроцитов, лимфоцитов, лейкоцитов и т.д.), однако могут быть решающими для концентрации сахара в крови.

Сдавать кровь для оценки уровня гликемии необходимо только натощак, если другое не предусмотрено врачом.

Кроме того, огромную роль играет и методика забора крови для проведения анализа. Дело в том, что в венозной крови концентрация глюкозы приблизительно на 9—12% выше чем в капиллярной. Поэтому при подобной методике исследования допустимые нормы также отличаются.

Возраст	Уровень сахара в венозной крови, моль/л
дети до года	3,3-5,6
дети от года до 14-15 лет	3,4-5,6
подростки и взрослые до 59 лет	3,5-6,1
пожилые пациенты старше 60 лет	4,6-6,4
беременные женщины	5,1-7,0

Если полученные результаты отличаются от физиологически приемлемых на 0,4 — 0,5 единиц, ставят диагноз преддиабетное состояние, что требует проведения дополнительного обследования. Для определения особенностей выработки инсулина и усвоения глюкозы анализ повторяют после приема пищи.

Через 60 минут после еды	3,8-5,2 ммоль/л (пограничное значение 5,6 ммоль/л)
Через 120 минут после еды	4,3-4,6 ммоль/л
При употреблении богатой быстрыми легкоусваиваемыми углеводами пищи	6,4-6,8 ммоль/л

Для более точной диагностики проводят так называемый глюкозотолерантный тест с нагрузкой. Часто его назначают беременным женщинам из группы риска: с ожирением, многоводием, повышенной массе тела у плода, наличием диабета у ближайших родственников. Первый забор крови берут натощак, затем дают выпить разведенный раствор глюкозы. Повторный анализ делают спустя 2 часа, в течение которых нельзя ничего есть и пить (кроме обычной воды).

Полученные данные сравнивают с таковыми для здорового человека:

• натощак: 3,6 — 6,4 ммоль/л в венозной и 3,3 — 5,5 ммоль/л в капиллярной и 5,1 — 7,7 ммоль/л и 3,3 — 6,6 ммоль/л при беременности соответственно;
• через 2 часа после нагрузки показатели меняются: допускается до 7,8 ммоль/л при заборе крови из вены и до 7,5 ммоль/л при взятии крови из пальца, у беременных кровь берут только из вены дважды — через 60 минут (до 10 ммоль/л) и через 2 часа (до 8,5 ммоль/л).

Картина становится другой, когда происходят нарушения углеводного обмена. Если при анализе на уровень глюкозы норма изменяется, необходимо дальнейшее, более углубленное обследование.

О преддиабетном состоянии свидетельствуют следующие показатели:

• при заборе капиллярной крови натощак — 5,6 — 6,1 ммоль/л;
• при заборе венозной крови натощак — 6,1 — 7,0 ммоль/л;
• при проведении глюкозотолерантного теста (конечные результаты) — 7,8 — 11,1 ммоль/л.

О развитии сахарного диабета свидетельствуют такие цифры:

• в капиллярной крови (натощак) ≥6,1 ммоль/л;
• в венозной крови (также натощак) ≥7,0 ммоль/л;
• на фоне нагрузки при глюкозотолерантном тесте ≥11,1 ммоль/л.

Результаты анализа, демонстрирующие нарушения толерантности к глюкозе, не являются показанием для назначения гипогликемических препаратов или инсулина. Эти данные — повод для дополнительного обследования, оценки функциональной активности секретирующих гормон β-клеток поджелудочной железы. У большинства пациентов уровень глюкозы в крови можно скорректировать при помощи специальной диеты и изменения образа жизни.

Глюкоза и метаболиты углеводного обмена играют важнейшую роль в обеспечении энергией тканей организма и в клеточном дыхании. Длительное повышение или понижение ее содержания приводит к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни человека. Поэтому врачи придают большое значение контролю уровня глюкозы в крови.

На ее концентрацию в крови влияет сразу несколько гормонов — инсулин, глюкагон, соматотропин, тиреотропин, Т3 и Т4, кортизол и адреналин, а в производстве глюкозы задействовано целых 4 биохимических процесса — гликогенез, гликогенолиз, глюконеогенез и гликолиз. В диагностических целях важно знать референсные значения, а также отклонения в пределах и за пределами нормы, что зависит от времени приема пищи и наличия диабетических симптомов. Кроме глюкозы, существуют и другие маркеры сахара в крови: фруктозамин, гликированный гемоглобин, лактат и прочие. Но обо всем по порядку.

Глюкоза в крови человека

Как и любой другой углевод, сахар не может быть напрямую усвоен организмом и требует расщепления до глюкозы при помощи специальных ферментов, имеющих окончание «-аза» и носящих объединяющее название гликозил-гидролаз (гликозидаз), или сахараз. «Гидро-» в наименовании группы ферментов указывает на то, что распад сахарозы на глюкозу происходит только в водной среде. Различные сахаразы вырабатываются в поджелудочной железе и тонком кишечнике, где и усваиваются в кровь в виде глюкозы.

Итак, глюкоза (декстроза) образуется при распаде углеводных соединений на простые, или моносахара. Она всасывается тонким кишечником. Основным (но не единственным) ее источником являются продукты питания, богатые углеводами. Для человеческого организма крайне важно, чтобы количество «сахара» поддерживалось на постоянном нормальном уровне, так как он поставляет энергию для клеток. Особенно важно своевременно обеспечивать этим веществом скелетные мышцы, сердце и мозг, нуждающиеся в энергии более всего.

Если содержание сахара выходит за границы нормы, то:

• возникает энергетическое голодание клеток , вследствие чего их функциональные возможности значительно снижаются; если у человека наблюдается хроническая гипогликемия (сниженное содержание глюкозы), то могут возникать поражения головного мозга и нервных клеток;
• излишки вещества откладываются в белках тканей , вызывая их повреждения (при гипергликемии подвергаются разрушению ткани почек, глаз, сердца, сосудов и нервной системы).

Единица изменения глюкозы — миллимоли на литр (ммоль/л). Ее уровень зависит от рациона питания человека, его двигательной и интеллектуальной активности, способности поджелудочной железы производить инсулин, который оказывает сахаропонижающее воздействие, а также интенсивности выработки гормонов, нейтрализующих инсулин.

Существует еще один внутренний источник глюкозы — он задействуется, когда запасы гликогена исчерпаны, что обычно случается спустя сутки голодания или раньше — в результате тяжелых нервных и физических нагрузок. Этот процесс называется глюконеогенезом, который призван синтезировать глюкозу из:

• молочной кислоты (лактата) , образуемой в нагружаемых мышцах и эритроцитах;
• глицерола , получаемого организмом после ферментации жировой ткани;
• аминокислот — они образуются в результате распада мышечных тканей (белков).

Сценарий получения глюкозы из аминокислот считается опасным для здоровья и жизни человека, поскольку «поедание» организмом собственной мышечной массы может затронуть такой орган, как сердце, а также гладкую мускулатуру кишечника, кровеносных сосудов.

Анализ крови на глюкозу (сахар): норма показателей

Исследование уровня сахара проводится несколькими способами, для каждого из которых существуют соответствующие показания. Определение концентрации этого вещества позволяет диагностировать ряд серьезных заболеваний.

Сахар крови «натощак»

Этот анализ сдается после 8–14-часового голодания. Забор крови осуществляется из вены. Общая норма гликемии у взрослых составляет 4,1–5,9 ммоль/л, у детей от одного месяца до 14 лет — 3,3–5,6 ммоль/л, у младенцев до месяца — 2,8–4,4 ммоль/л. У пожилых лиц (от 60 лет) и женщин в период беременности показатели могут несколько повышаться и достигать 4,6–6,7 ммоль/л.

Подобное исследование проводится:

• при профилактических осмотрах;
• при ожирении или наличии патологий печени, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза;
• при наличии симптомов гипергликемии: учащенном мочеиспускании, постоянном чувстве жажды, затуманивании зрения, утомляемости и подверженности инфекциям;
• при наличии признаков гипогликемии: усиленном аппетите, потливости, помутнениях сознания, слабости;
• с целью мониторинга состояния больного: при преддиабетическом состоянии и диабете;
• с целью исключения гестационного диабета: женщинам на 24–28 неделях беременности.

Обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — серьезный повод для проведения дополнительных лабораторных тестов, в том числе на гормоны и ферменты.

Сахар крови «с нагрузкой» глюкозой

Если результаты стандартного анализа на сахар вызывают у специалистов сомнения, то проводят тест толерантности к глюкозе. Он также может выполняться с целью выявления диабета и различных нарушений углеводного обмена.

Проведение подобного исследования показано при наличии клинических признаков диабета, сочетающихся с нормальными показателями глюкозы в крови, при периодическом обнаружении сахара в моче, увеличении суточного количества мочи, наследственной склонности к диабету или наличии ретинопатии невыясненного происхождения. Такой анализ проводится женщинам, родившим детей с массой тела более четырех килограммов, а также их детям.

В ходе обследования у больного берется кровь натощак, а затем он принимает 75 грамм глюкозы, растворенной в чае. Для детей дозировка рассчитывается по формуле 1,75 грамм/кг. Повторный анализ проводится спустя 1–2 часа после употребления препарата, при этом содержание сахара в крови не должно превышать отметку в 7,8 ммоль/л. Если уровень глюкозы в плазме через 2 часа после введения в пероральном глюкозотолерантном тесте составляет 11,1 ммоль/л и выше — это прямое указание на сахарный диабет. Если концентрация глюкозы ниже 11,1 ммоль/л, но выше 7,8 ммоль/л — мы имеем дело с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Гликированный гемоглобин

Соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Измерение концентрации гликированного гемоглобина позволяет определить содержание сахара в крови за 2–3 последних месяца. Для проведения анализа у больного берется биоматериал после двух- или трехчасового голодания. К преимуществам этого анализа можно отнести то, что на его результаты не влияет наличие стресса или инфекций у пациента, а также прием лекарств.

Проведение исследования показано:

• для диагностики преддиабетического состояния и диабета;
• для исследования динамики состояния диабетических больных;
• для оценки эффективности назначенного лечения;

Показатель гликированного гемоглобина измеряется в процентах от общего количества гемоглобина. Нормой считается уровень менее 6%. Значение 6,5% и выше является критерием диагностики сахарного диабета.

Фруктозамин

Представляет собой соединение глюкозы с белками плазмы, позволяющее определить среднее содержание сахара за последние 2–3 недели. Для проведения анализа у пациента берется венозная кровь после 8-часового голодания. Нормальная концентрация фруктозамина — менее 319 мкмоль/л.

Для ретроспективной оценки состояния больного чаще всего определяется содержание гликированного гемоглобина (анализ показывает концентрацию глюкозы за 3 месяца), а измерение концентрации фруктозамина назначается, когда нужно оценить состояние пациента за последние несколько недель, в частности:

• при резком изменении плана лечения диабета;
• при беременности у женщин, страдающих диабетом;
• у пациентов с анемией (в их случае исследование на гликированный гемоглобин не дает точных результатов).

Если фиксируется значение выше 370 мкмоль/л — это говорит о декомпенсации углеводного обмена, почечной недостаточности, гипотиреозе или повышении иммуноглобулина класса А (IgA). Если фруктозамин ниже 286 мкмоль/л — это повод заподозрить гипопротеинемию (гипоальбуминемию) при нефротическом синдроме, диабетическую нефропатию, гипертиреоз или обильный прием аскорбиновой кислоты.

С-пептид

Это составная часть секрета поджелудочной железы, которая позволяет оценить выработку инсулина. Измерение количества данного вещества дает возможность провести диагностику диабета и оценить эффективность его лечения. С-пептид и инсулин вырабатываются в равном соотношении, но концентрация С-пептида является постоянной и не зависит от уровня глюкозы в крови человека. Соответственно определение его количества позволяет с высокой точностью оценить выработку инсулина. Нормальные показатели С-пептида натощак варьируются в широких пределах — 260–1730 пмоль/л.

Повышение наблюдается после приема пищи, гормональных препаратов, глюкокортикостероидов, контрацептивов и некоторых других. Если этот фактор исключен, возможны гипертрофия бета-клеток, инсулинома, наличие антител к инсулину, инсулиннезависимый сахарный диабет, соматотропинома (опухоль гипофиза), апудома (опухоль, бесконтрольно продуцирующая инсулин в кровь), почечная недостаточность. Низкий уровень С-пептида говорит об инсулинозависимом сахарном диабете, проведении инсулинотерапии, алкогольной гипогликемии, стрессовом состоянии, о наличии антител к инсулиновым рецепторам (при инсулинорезистентном сахарном диабете II типа).

Почему уровень глюкозы в крови может быть повышен или понижен?

Итак, повышенная глюкоза в крови отмечается при наличии заболеваний эндокринной системы, поджелудочной железы, почек и печени, при инфаркте и инсульте, сахарном диабете. Почти те же причины, только с противоположным знаком, приводят к понижению глюкозы в крови. Сахар понижен при патологиях поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваниях, передозировке инсулина, тяжелых болезнях печени, злокачественных опухолях, ферментопатии, вегетативных расстройствах, алкогольных и химических отравлениях, приеме стероидов и амфетаминов, лихорадке и сильной физической нагрузке. Гипогликемия может наблюдаться при продолжительном голодании, а также у недоношенных детей и у младенцев, родившихся от матерей с диабетом.

Как вернуть уровень сахара в нормативные границы?

При незначительных отклонениях от нормы глюкозы в крови рекомендуется откорректировать режим питания. Больным с гипергликемией необходимо ограничить поступление углеводов с пищей. В группу «запрещенных» входят сахаросодержащие продукты, белый хлеб, макароны, картофель, вино и напитки с газом. Одновременно с этим следует увеличить потребление продуктов, понижающих уровень сахара (капуста, помидоры, лук, огурцы, баклажаны, тыква, шпинат, сельдерей, фасоль и др.)

Пациентам с диабетом рекомендуется придерживаться диеты № 9. Разрешено употребление сахорозаменителей, в частности, сукразита, аспартама и сахарина. При этом такие препараты могут вызывать чувство голода, а в некоторых случаях — расстройства желудка и кишечника. Допустимую дозировку данных средств должен определять врач.

При гипогликемии следует увеличить потребление протеинов, которые содержатся в большом количестве в орехах, бобах, молочных продуктах и мясе постных сортов. Профилактика гипо- и гипергликемии заключается в соблюдении режима питания и адекватных физических нагрузках.

Если повышение сахара объясняется заболеваниями органов, участвующих в обороте глюкозы, то подобный диабет считается вторичным. В этом случае его нужно лечить одновременно с основным заболеванием (циррозом печени, гепатитом, опухолью печени, гипофиза, поджелудочной железы).

При невысоком уровне гипергликемии врачом могут быть назначены лекарственные препараты: сульфанилмочевины («Глибенкламид, «Гликлазид») и бигуаниды («Глиформин», «Метфогамма», «Глюкофаж», «Сиофор»), которые плавно снижают уровень сахара, но при этом не усиливают выработку инсулина. При подтвержденной инсулиновой недостаточности пациентам назначаются инсулины, которые вводятся подкожно. Их дозировка рассчитывается эндокринологом персонально для каждого пациента.

Лю­ди, сда­ю­щие кровь на ана­лиз по­ка­за­те­лей уг­ле­вод­но­го об­ме­на, обя­за­ны долж­ным об­ра­зом под­го­то­вить­ся к ла­бо­ра­тор­но­му ис­сле­до­ва­нию в со­от­вет­ст­вии с пред­пи­са­ни­я­ми ла­бо­ра­то­рии. Кро­ме то­го, луч­ше это де­лать пос­ле здо­ро­во­го сна, в от­сут­ст­вии серь­ез­ных эмо­ци­о­наль­ных по­тря­се­ний и фи­зи­чес­ких на­гру­зок, пе­ре­ох­лаж­де­ния или пе­ре­гре­ва, не­мно­го от­дох­нув в хол­ле пе­ред сда­чей кро­ви. Все эти дейст­вия ис­клю­чат по­лу­че­ние ис­ка­жен­ных ре­зуль­та­тов. Если же вы­пол­нить все пред­пи­са­ния не по­лу­чи­лось, не­об­хо­ди­мо со­об­щить об этом ла­бо­ран­ту пе­ред за­бо­ром кро­ви или ле­ча­ще­му вра­чу во вре­мя при­ема.