Двс что это в медицине

Нарушение гемостаза – достаточно редкое явление, которое при отсутствии должного лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или привести к смертельному исходу. Одним из таких состояний является ДВС-синдром.

Каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, как проявляется и какие может вызвать осложнения, если не лечиться.

Описание состояния

Данное заболевание имеет несколько названий. Еще не так давно в патофизиологии использовали термин “тромбогеморрагический синдром”. В современной медицине аббревиатуру ДВС расшифровывают как “диссеминированное внутрисосудистое свертывание”.

Синонимами его являются такие названия, как гиперкоагуляционный синдром, коагулопатия потребления.

ДВС-синдром представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся формированием тромбоцитарных и клеточных конгломератов в кровяной жидкости, что в дальнейшем приводит к закупорке сосудов микроциркуляторного русла.

Если говорить простыми словами, то патогенез характеризуется повышенным образованием тромбов, имеющих различные размеры.

При попадании в сосуды они их блокируют, на фоне чего происходит нарушение свертываемости крови и развитие обильных кровотечений.

Данный процесс можно наблюдать при некоторых патологиях в области гинекологии, а также в акушерстве:

• аборт;
• сепсис;
• заболевания бактериальной природы;
• травмирование.

В редких случаях болезнь развивается в результате ошибок, допущенных врачами во время проведения оперативного вмешательства.

Виды и фазы болезни

Классификация тромбогеморрагического синдрома осуществляется на основании клинических проявлений, особенностей патогенеза.

Принимая во внимание механизм происхождения, заболевание можно разделить на следующие стадии:

1. Гиперкоагуляция. Для данного этапа характерно поступление в кровяную жидкость тромбопластина, который принимает активное участие в запуске процесса свертывания и тромбообразования.
2. Коагулопатия потребления. Происходит активный расход свертывающих факторов, с течением времени увеличивается фибринолитическая активность.
3. Гипокоагуляция. На фоне того, что компоненты свертывания интенсивно расходуются, начинает развиваться тромбоцитопения и несвертываемость.
4. Фаза восстановления.

Таким образом, под воздействием фактора, приводящего к повреждению (к примеру, кровотечения или травмирования), активно начинает свою работу защитная система – тромбоз. Но на фоне бесконтрольного расхода свертывающих факторов развивается их недостаток, и гипокоагуляция неизбежна.

При своевременно оказанной неотложной помощи удается достичь восстановительной фазы.

В зависимости от клинических проявлений диссеминированное внутрисосудистое свертывание имеет такие формы, как:

• острая, продолжительность ее может составлять до нескольких дней;
• подострая – проявляется при развитии хронических процессов инфекционного характера и аутоиммунных патологических состояний, длится на протяжении нескольких недель;
• хроническая – диагностируется при сердечно-сосудистых патологиях, поражении почек и печени, а также на фоне сахарного диабета;
• рецидивирующая;
• латентная.

Кроме этого, ДВС-синдром разделяют на:

• локализованный – затрагивается один орган;
• локальный – поражению может подвергаться несколько систем и органов, а также организм в целом.

Чтобы обнаружить все происходящие изменения свертываемости, делают коагулограмму.

Причины патологического процесса

ДВС-синдром редко диагностируется в качестве самостоятельно развивающегося расстройства. В большинстве случаев ему предшествуют какие-либо болезни.

У взрослых

Среди основных предрасполагающих факторов у взрослых выделяют:

• септицемию;
• негативные явления после операции;
• патологии аутоиммунного происхождения;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• опухоли злокачественной формы;
• стремительное снижение артериального давления;
• употребление в течение длительного времени медикаментозных препаратов, способствующих нарушению свертываемости и увеличению риска формирования тромбов;
• отравление химическими веществами.

Спровоцировать нарушение также может негативная реакция организма на процесс переливания крови.

У детей

Широкое распространение ДВС-синдром имеет в практике акушерства, так как он часто возникает у новорожденных.

• кислородное голодание;
• травмы;
• переохлаждение;
• сложная беременность.

У детей младшего и подросткового возраста развитие заболевания может бы по таким причинам, как:

• многочисленные травмы;
• осложнения, возникающие в результате воспаления, что приводит к нарушению функционирования почек и печени.

Данный синдром может быть также спровоцирован тяжелым состоянием после перенесенного инфекционного заболевания.

В период беременности

Среди основных предпосылок образования ДВС-синдрома при беременности выделяют:

• разрыв матки;
• обширную кровопотерю (при родах или в результате травм);
• наличие мертвого плода в матке в течение длительного времени;
• травмирование родовых путей;
• длительное стимулирование родовой деятельности;
• тяжелую форму течения беременности.

Чтобы определить нарушения в свертываемости крови, необходимо пройти обследование.

Симптомы

ДВС-синдром, как правило, сопровождается различными клиническими проявлениями. В первую очередь речь идет о развитии кровотечений (из носа, десен, органов желудочно-кишечного тракта) и гематом.

Кроме этого, стоит отметить, что при патологии затрагиваются практически все системы.

Основные симптомы будут следующие:

• тахикардия;
• рвота с наличием кровяных примесей;
• кровотечения в матке;
• азотемия;
• цианоз кожи;
• нарушение сознания;
• дыхательная недостаточность;
• снижение давления.

Для хронической формы характерны:

Данный вид патологического состояния в большинстве случаев диагностируется у пациентов со злокачественными опухолями. Вначале развивается тромбоз глубоких вен, после этого возникает тромбоэмболия легочной артерии. Это одна из наиболее распространенных причин летального исхода онкобольных.

Диагностика

Проведение диагностических мероприятий начинается с опроса пациента с целью собрать как можно больше информации о причинах, способствовавших развитию недуга, наличии характерной симптоматики. Не менее важную роль при постановке диагноза играет осмотр больного, выявление желтизны кожных покровов и слизистых, определение частоты пульса, состояния артериального давления.

Чтобы установить стадию патологического процесса, проводят лабораторную диагностику крови (коагулограмму).

Биохимический анализ покажет изменения в показателях холестерина, электролитов, креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и антитромбина.

Кроме этого, делают несколько проб, помогающих обнаружить подкожные кровоизлияния.

К аппаратным методам обследования относятся:

• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• спиральная компьютерная томография.

При развитии болезни у взрослого может также потребоваться консультация терапевта. Если заболевание диагностируется у ребенка, нужно посещение гематолога. Женщинам в период вынашивания ребенка поможет акушер-гинеколог.

На основании полученных результатов специалист ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее эффективную тактику терапевтических мероприятий.

Методы терапии

Пациентам с диагностированным ДВС синдромом необходима врачебная помощь. Главные задачи лечения заключаются в следующем:

• устранить основной провоцирующий фактор (назначаются антибиотики, антивирусные и противогрибковые препараты, а также вещества, позволяющие привести кровяное давление в норму);
• восстановить кровоток (вводят плазмозаменители);
• нормализовать свертываемость кровяной жидкости (введение тромбоцитов и плазмы внутривенно, переливание).

В некоторых случаях благодаря таким действиям удается достичь положительного эффекта. Если этого не происходит, проводят лечение по стадиям.

Основные клинические рекомендации:

1. Первая стадия. Назначают прием гепарина, вводят кортикостероиды, внутривенно – дезагреганты в сочетании с реополиглюкином.
2. Вторая. К вышеописанным лекарственным препаратам добавляются свежезамороженная плазма, эритроцитарный состав, альбумины.
3. Третья. В этом случае все действия направлены на остановку активности системы, препятствующей нормальной свертываемости кровяной жидкости. Назначают Гордокс, Этамзилат, Контрикал. Гепарин отменяется.
4. Четвертая. Для лечения в этой фазе используют все процедуры, предназначенные для 3 стадии. Также добавляется желатиновый раствор и Альбумин.

Если у беременной женщины наблюдается преждевременная отслойка плаценты, то возникает необходимость в срочном стимулировании родов.

Возможные осложнения

Поскольку ДВС-синдром – это острый патологический процесс, требующий незамедлительной медицинской помощи, отсутствие лечения у детей и взрослых может спровоцировать развитие осложнений.

• нарушения в работе поврежденных органов в результате тромбообразования;
• гемокоагуляционный шок, причиной которого становится резкое снижение кровяного давления;
• низкий уровень гемоглобина;
• обильные кровотечения;
• анемия.

Без своевременно начатых терапевтических мероприятий практически каждый случай заканчивается смертельным исходом.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики при ДВС-синдроме специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• своевременно устранять предрасполагающие причины, которые могут спровоцировать развитие заболевания у детей и взрослых;
• при лечении инфекционных патологических процессов употреблять антикоагулянты;
• не допускать контактирования с ядохимикатами.

Прогноз напрямую будет зависеть от факторов-провокаторов, симптоматики, лечения и рекомендуемых назначений. Чтобы не допустить неблагоприятных последствий, при проявлении первых признаков болезни нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Специалист назначит коагулограмму, которая позволяет выявить синдром еще на первоначальных этапах развития, и подберет эффективный метод терапии.

ДВС-синдром относится к опасным патологиям, для которых характерна высокая смертность. Без проведения необходимого лечения смерть наступает практически в 100 процентах случаев.

ДВС-синдром относится к частым и наиболее тяжелым, жизненно опасным нарушениям системы гемостаза (гемостаз – комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).

Синонимы ДВС-синдрома – тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления, гиперкоагуляционный синдром, синдром дефибринации.

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это:

• вторичный патологический процесс, возникающий при постоянной и длительной стимуляции системы гемостаза;
• патологический процесс, имеющий фазовое течение, с первоначальной активацией и последующим глубоким нарастающим истощением всех звеньев системы гемостаза вплоть до полной утраты способности крови свертываться с развитием катастрофических неконтролируемых кровотечений и тяжелого генерализованного геморрагического синдрома;
• патологический процесс, при котором отмечается прогрессирующее рассеянное внутрисосудистое свертывание крови с множественным и повсеместным образованием микросгустков крови и агрегатов ее форменных элементов, что ухудшает ее реологические характеристики, блокирует микроциркуляцию в тканях и органах, вызывает в них ишемические повреждения и ведет к полиорганным поражениям.

В зависимости от интенсивности образования и поступления в кровь тромбопластина, который образуется при разрушении клеток, в том числе и кровяных, ДВС-синдром имеет различные клинические формы:

• молниеносную;
• острую;
• подострую;
• затяжную;
• хроническую;
• латентную;
• локальную;
• генерализованную;
• компенсированную;
• декомпенсированную.

Причины

Пусковыми факторами ДВС-синдрома могут явиться самые разнообразные интенсивные или длительные стимулы, так или иначе укладывающиеся в триаду Вирхова – нарушения циркуляции крови, ее свойств или сосудистой стенки.

1. При нарушении реологических характеристик крови и гемодинамики

• любой вид шока,
• кровопотеря,
• интоксикация,
• сепсис,
• резус-конфликтная беременность,
• остановка кровообращения и последующая реанимация,
• гестозы,
• атония матки,
• предлежание плаценты,
• массаж матки

2. При контакте крови с поврежденными клетками и тканями

• атеросклероз,
• антенатальная гибель плода,
• онкологические заболевания

3. При изменении свойств крови и при массивном поступлении в кровь тромбопластических веществ

• лейкозы,
• эмболия околоплодными водами,
• переливание несовместимой крови,
• септический аборт,
• отслойка нормально расположенной плаценты с кровоизлиянием в матку,
• приращение плаценты,
• разрыв матки,
• операции на паренхиматозных органах: матке, печени, легких, простате, почках;
• острая лучевая болезнь,
• синдром длительного сдавления,
• гангрена,
• трансплантация органов, химиотерапия, панкреонекроз, инфаркт миокарда и прочее).

Симптомы ДВС-синдрома

В течении ДВС-синдрома выделяют 4 стадии:

1 стадия – фаза гиперкоагуляции и гиперагреции тромбоцитов;

2 стадия – переходная фаза (разнонаправленные сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции);

3 стадия – фаза глубокой гипокоагуляции (кровь не сворачивается вообще);

4 стадия – разрешающая фаза (либо показатели гемостаза нормализуются, либо развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу).

Симптоматика ДВС-синдрома зависит от многих факторов (причины, которая его вызвала, клиники шока, нарушений всех звеньев гемостаза, тромбозов, сниженного объема сосудистого русла, кровотечения, анемии, нарушения функций и дистрофии органов-мишеней, нарушения обмена веществ).

В первую фазу отмечается повышенная свертываемость крови, моментальное образование сгустков в крупных сосудах и тромбов в мелких (во время операции). У больного невозможно взять кровь на анализ, так как она тут же сворачивается. Как правило, первая фаза протекает очень быстро и остается незамеченной врачами. Отмечается резкое снижение артериального давления, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, пульс слабый (нитевидный). Затем развивается дыхательная недостаточность в силу поражения легких, влажный кашель и крепитация в легких, цианоз кожи, холодные ступни и кисти.

Во вторую фазу сохраняются те же симптомы, что и в первой стадии ДВС-синдрома, плюс в процесс вовлекаются почки (почечная недостаточность), надпочечники, пищеварительный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). В головном мозге образуются микротромбы (головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания вплоть до комы, парезы и параличи, инсульты).

Третья фаза (стадия гипокоагуляции) характеризуется массивными кровотечениями, как из первоначального очага, так и из других органов (кишечное и желудочное кровотечения вследствие изъязвления слизистой, кровь в моче – поражение почек, мокрота с примесью крови при откашливании).

Также характерно развитие геморрагического синдрома (появление массивных кровоизлияний, гематом, петехий, неостанавливающееся кровотечение в местах инъекций и во время проведения операции, кровоточивость десен, кровотечение из носа и прочее).

Четвертая фаза при своевременном и адекватном лечении ведет к восстановлению гемостаза и остановке кровотечения, но нередко заканчивается летальным исходом при массивном поражении внутренних органов и кровотечении.

Диагностика

Основные лабораторные исследования:

• определение тромбоцитов (при ДВС-синдроме отмечается снижение тромбоцитов во 2, 3 и 4 фазы);
• время свертываемости крови (норма 5 – 9 минут, в 1 стадию укорочение показателя, в последующие – удлинение времени);
• время кровотечения (норма 1 – 3 минуты);
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластическое время – увеличение во 2 и 3 фазах ДВС-синдрома);
• протромбиновое время, тромбиновое время, определение активированного времени рекальцификации плазмы – АВР (увеличение во вторую и третью стадию ДВС-синдрома);
• лизис сгустка (в норме нет, в 3 фазу лизис быстрый, а в 4 фазу сгусток не формируется);
• фибриноген (норма 2 – 4 г/л, снижается во 2, 3 и 4 стадии);
• исследование феномена фрагментации эритроцитов вследствие повреждения их нитями фибрина (в норме тест отрицательный, положительный тест свидетельствует о ДВС-синдроме);
• снижение эритроцитов (анемия, уменьшение объема крови);
• снижение гематокрита (гиповолемия);
• определение кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Лечение ДВС-синдрома

Терапию ДВС-синдрома осуществляет врач, столкнувшийся с данной патологией (то есть лечащий врач) вкупе с реаниматологом. При хроническом течении ДВС-синдрома его лечением занимается терапевт с гематологом.

В первую очередь необходимо устранить причину ДВС-синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная и трансуфизионная (внутривенное вливание препаратов крови) терапия, при травматическом шоке – адекватное обезболивание, иммобилизация, оксигенация и раннее хирургическое вмешательство. Или при опухолевых заболеваниях – химио- и радиотерапия, при инфаркте миокарда – купирование болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и гемодинамики, при акушерской и гинекологической патологии радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение).

Восстановление гемодинамики и реологических свойств крови осуществляется путем инфузионно-трансфузионных вливаний.

Показано вливание свежезамороженной плазмы, которая не только восстанавливает объем циркулирующей крови, но и содержит все факторы свертывания.

Также вводят кристаллоидные (физ. раствор, глюкоза) и коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) в отношении 4/1 и белковые препараты крови (альбумин, протеин).

Назначается антикоагулянт прямого действия – гепарин. Доза гепарина зависит от стадии ДВС-синдрома (в 1 – 2 фазы она значительная). При значительной анемии переливается свежая (не более 3 суток) эритроцитарная масса.

В лечении тяжелого генерализованного ДВС-синдрома применяют фибриноген и концентраты свертывающих факторов крови (криопреципетат). Используют игинбиторы протеолиза – антипротеазы, для подавления тканевых протеаз, которые высвобождаются при повреждении клеток (контрикал, трасилол, гордокс). Также назначаются кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), так как они повышают свертываемость крови.

Параллельно ведется борьба с полиорганной недостаточностью (поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников). Во 2 – 4 фазах ДВС-синдрома для восстановления местного гемостаза применяют смесь из аминокапроновой кислоты, сухого тромбина, этамзилата натрия и адроксона. Данную смесь вводят в брюшную полость через дренажи, перорально, в виде тампонов в полость матки и влагалища, а смоченные раствором салфетки наносят на рану.

Весь процесс интенсивной терапии занимает 1 – 5 суток (в зависимости от тяжести ДВС-синдрома), а последующее лечение продолжается до полного или практически полного восстановления всех полиорганных нарушений.

Осложнения и прогноз

К основным осложнениям ДВС-синдрома относятся:

• гемокоагуляционный шок (критическое падение артериального давления, расстройства дыхательной и сердечной систем и прочее);
• постгеморрагическая анемия;
• летальный исход.

Прогноз зависит от тяжести, течения и стадии ДВС-синдрома. В 1 и 2 стадии прогноз благоприятный, в 3 стадию сомнительный, в 4 (при неадекватном или отсутствующем лечении) летальный.

ДВС-синдром — См. Синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Двс-Синдром (Diq — см. Коагуляция диссеминированная внутрисосудистая. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Коагулирование Диссеминированное Внутрисосудистое, Двс-Синдром (Disseminated Intravascular Coagulation) — состояние, развивающееся в организме человека в результате чрезмерной стимуляции отвечающих за свертывание крови механизмов в качестве отклика на заболевание или травму (например, при сильном инфекционном заболевании, асфиксии, гипотермии,… … Медицинские термины

КОАГУЛИРОВАНИЕ ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ, ДВС-СИНДРОМ — (disseminated intravascular coagulation) состояние, развивающееся в организме человека в результате чрезмерной стимуляции отвечающих за свертывание крови механизмов в качестве отклика на заболевание или травму (например, при сильном инфекционном… … Толковый словарь по медицине

СИНДРОМ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ — мед. Многие карциномы сопровождаются развитием характерной симптоматики, непосредственно не определяемой самой опухолью, паранеопластические синдромы. К ним относят синдромы эндокринные, гематологические и синдромы с признаками поражения ЦНС.… … Справочник по болезням

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — Син.: ДВС синдром. Приобретенная коагулопатия. Следствие внутрисосудистой активации как свертывающей системы крови, так и фибринолиза. Лабораторные исследования выявляют тромбоцитопению, гипофибриногенемию, увеличение протромбинового времени,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ — мед. Синдром длительного раздавливания шокоподобное состояние после длительного сдавления частей тела тяжёлыми предметами, проявляется олиго или анурией вследствие нарушения функций почек продуктами распада размозжённых тканей (например,… … Справочник по болезням

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА — мед. Синдром токсического шока стафилококковая эндотокси новая инфекция, развивающаяся при инфицировании штаммами продуцентами токсина TSST 1 (токсин 1 синдрома токсического шока) и, реже, энтеротоксинов В и С. Эпидемиология. Впервые поражение… … Справочник по болезням

СИНДРОМ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ — мед. Гемолитико уремический синдром патология почек, протекающая с гемолитической анемией, тромбоцитопенией и ОПН. Наблюдают главным образом у детей, беременных и женщин в послеродовом периоде. Этиопатогенез • Инфекции (наиболее вероятно… … Справочник по болезням

СИНДРОМ ШЕЕНА — мед. Синдром Шеена гипопитуитаризм, причиной которого считают инфаркт передней доли гипофиза, возникший во время родов. Этиология • Массивное кровотечение в родах или раннем послеродовом периоде • Шок или коллапс • Сосудистый спазм • ДВС •… … Справочник по болезням