Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН, вертебро-базилярный синдром, синдром вертебро-базилярной артериальной системы) – нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Бывает врождённой и приобретённой.
Содержание
Клиническая картина [ править | править код ]
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности обусловлены нарушением функций отделов головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артериями. К основным клиническим признакам ВБН относятся:
Головокружение [ править | править код ]
Происходит при сбоях кровоснабжения вестибулярного аппарата и является одним из наиболее частых проявлений ВБН. Обычно головокружение возникает внезапно и продолжается от нескольких минут до часов. В тяжелых случаях сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Иногда может доводить до обмороков.
Головная боль [ править | править код ]
Обычно локализуется в области затылка. Может быть пульсирующей или тупой.
Нарушение зрения [ править | править код ]
Для ВБН характерны как длительные, так и кратковременные потери зрения, мушки или потемнение перед глазами, выпадения полей зрения. Иногда возникает диплопия, реже – различные глазодвигательные нарушения.
Нейросенсорная тугоухость [ править | править код ]
Для этого состояния характерно резкое одностороннее снижение слуха или появление в ушах шума различного тембра.
Обморок [ править | править код ]
Возникает при временном нарушении мозгового кровотока.
Астенический синдром [ править | править код ]
Проявляется потерей интереса к окружающему, слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, резкими перепадами настроения, раздражительностью, слезливостью. Вертебро-базилярная недостаточность имеет свойство быстро прогрессировать. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие серьезных осложнений: нарушений речи и глотания, дроп-атак и ишемических инсультов различной степени тяжести.
Патогенез [ править | править код ]
Вертебро-базилярная недостаточность развивается из-за ограничения поступления глюкозы и кислорода в различные отделы головного мозга вследствие сдавления позвоночных или основной артерий. Сдавление той или иной артерии приводит к развитию ишемии питаемого участка головного мозга и, как следствие, гипоксии и различным нарушениям метаболических процессов. Длительная ишемия способна привести к необратимому некрозу тканей головного мозга.
Причины [ править | править код ]
Причинами врождённой вертебро-базилярной недостаточности являются различные патологии, травмы и аномалии во время беременности и родов: многоплодная беременность, гипоксия плода, преждевременные роды, а также многие другие ситуации, вызвавшие у плода нарушения целостности сосудов. В основе приобретённой формы ВБН лежат заболевания и патологии, нарушающие процессы кровообращения, кровенаполнения или влияющие на изменение нормального строения сосудов и сосудистых анастомозов. Среди этиологических факторов приобретенной вертебро-базилярной недостаточности выделяют:
- травмы шейного отдела позвоночника,
- сдавление подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей,
- атеросклероз кровоснабжающих головной мозг сосудов,
- тромбоз позвоночной и (или) основной артерии,
- гипертоническую болезнь и синдром артериальной гипертензии,
- расслоение внутренней стенки вертебро-базилярных сосудов,
- воспалительные заболевания стенок сосудов (неспецифический аортоартериит, васкулит, ангиит, артрит и др.),
- сахарный диабет,
- синдром Хьюза-Стовина,
- врождённые аномалии развития сосудистого русла.
Диагностика [ править | править код ]
Сложность диагностики вертебро-базилярной недостаточности заключается в том, что симптомы этого заболевания встречаются и при других нарушениях церебрального кровообращения. Для постановки диагноза требуются тщательный сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследования. Диагноз ВБН ставится при наличии у пациента минимум трех характерных симптомов, а также при подтверждении факта патологических изменений в сосудах вертебро-базилярной системы и выявлении этиологического фактора болезни. Для уточнения причины вертебро-базилярной недостаточности используются следующие диагностические методы:
МР-ангиография и КТ-ангиография [ править | править код ]
При КТ-ангиографии в артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, вводится рентгеноконтрастное вещество, с помощью которого изучаются их диаметр и состояние внутренних стенок. МР-ангиография позволяет получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга без внутривенного введения контрастных препаратов.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография [ править | править код ]
Данные диагностические методы незаменимы для выявления структурных поражений спинного мозга и позвоночника, остеохондроза, межпозвоночных грыж, спондилоартроза. Однако для визуализации артерий вертебро-базилярной системы МРТ и КТ обычно не достаточно информативны.
Доплерография (УЗИ) магистральных сосудов шеи и головы [ править | править код ]
Метод применяется для оценки скорости кровотока в системе вертебро-базилярных сосудов и выявления в них окклюзий и обтураций.
Лабораторное исследование крови [ править | править код ]
Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет выявить в свойствах крови изменения, характерные для атеросклероза, сахарного диабета, воспаления и других патологических состояний.
Лечение [ править | править код ]
Основные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – устранение причины, вызвавшей заболевание, восстановление нормального кровотока и кровенаполнения сосудов головного мозга, устранение ишемии и местной гипоксии.
Медикаментозная терапия [ править | править код ]
При назначении медикаментозного лечения обычно применяются:
- препараты, снижающие уровень липидов: изоляторы-секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, производные фибриковой кислоты, ингибиторы редуктазы ГМГ коэнзима А;
- средства, применяемые при сахарном диабете: препараты сульфанилмочевины, ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды (метформин);
- антиагреганты: аспирин;
- антигипертензивные средства: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы;
- антигипоксанты: ингибиторы окисления жирных кислот, сукцинатобразующие средства, естественные компоненты дыхательной цепи;
- вазодилататоры: никотиновая кислота и её производные, альфа-адреноблокаторы.
- нейрометаболические стимуляторы: производные пирролидона, цереброваскулярные средства, нейропептиды ;
- симптоматические лекарственные средства.
Физическая терапия [ править | править код ]
Лечебная физкультура [ править | править код ]
При вертебро-базилярной недостаточности наиболее эффективны легкие упражнения без резких движений. Регулярные занятия помогают убрать спазмы мышц, улучшить осанку и укрепить мышечный корсет позвоночника.
Лечебный массаж [ править | править код ]
Массаж способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения.
Физиотерапия [ править | править код ]
Для лечения вертебро-базилярной недостаточности применяют чрескожную электронейростимуляцию, ультрафонофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.
Рефлексотерапия [ править | править код ]
В терапии вертебро-базилярного синдрома используется для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга.
Кинезиотейпирование [ править | править код ]
При ВБН эффективно, как средство для устранения мышечных спазмов и ущемлений сосудов.
Хирургическое лечение [ править | править код ]
Хирургическое лечение показано только в крайних и тяжелых случаях вертебро-базилярной недостаточности. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Типовыми операциями при вертебро-базилярной недостаточности являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика позвоночной артерии с установкой стента.
Прогноз [ править | править код ]
При корректно подобранной и своевременно начатой терапии приобретённая вертебро-базилярная недостаточность полностью обратима. Однако в отсутствие лечения или при его неадекватном проведении вероятно развитие хронической вертебро-базилярной недостаточности с постоянным ухудшением самочувствия и частыми длительными транзиторными ишемическими атаками. Впоследствии имеется высокий риск развития инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом.
См. также [ править | править код ]
Примечания [ править | править код ]
[[Категория:Вертобулярный синдром) Не ложиться резко на спину
Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.
Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.
Что такое вертебробазилярная система
Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.
На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.
Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.
Причины
- Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
- Тромбоз позвоночной или основной артерии.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
- Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
- Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
Факторы риска развития ВБН
Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.
- Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
- Нелеченная артериальная гипертензия.
- Повышенная вязкость крови.
- Сахарный диабет.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Нарушения сердечного ритма.
- Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.
Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:
- Гипертонический криз.
- Резкое снижение артериального давления.
- Длительное неудобное положение головы.
- Резкий поворот или переразгибание шеи.
- Стресс.
- Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
- Травма головы или шеи.
Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН
Симптомы
- Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
- Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
- Сильные боли, локализованные в затылочной области.
- Двоение в глазах.
- Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
- Снижение слуха.
- Шум в ушах.
- Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
- Рассеянность, дезориентация.
- Обмороки.
Дроп-атаки (падения без потери сознания). - Нарушение глотания.
- Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
- Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
- Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.
По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:
- Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
- Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
- Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
- Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.
Вертебробазиллярная недостаточность у детей
Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.
Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:
- Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
- Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
- Сонливость.
- Обмороки, головокружения с тошнотой.
Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.
Диагностика ВБН
- Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
- При осмотре врач-невролог может выявить:
- Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
- Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
- Проверить координаторные пробы, чувствительность.
- Сравнить силу конечностей.
- Выявить патологические рефлексы.
Тактика при выявлении ВБН
Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.
Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:
- Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
- Свести к минимуму движения головой.
- Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
- Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.
Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.
Лечение
- При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
- Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
- Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
- Глицин.
- Мексидол.
- Цитофлавин.
- Церебролизин.
- Кортексин.
- Цитиколин.
- Актовегин.
Оперативное лечение
В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?
Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.
Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:
- Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
- Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
- Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
- Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
- Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.
Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.
Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.
Основные причины
Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
- атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
- высокое артериальное давление
- фиброзно-мышечная дисплазия;
- гипоплазия позвоночных артерий;
- воспаление сосудов;
- гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
- врожденные аномалии развития сосудистого русла;
- диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
- тромбоз основной или позвоночной артерии;
- сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
- антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
- сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
- предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.
Клиническая картина
Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:
Временные симптомы
Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.
Основные признаки данной группы:
- давящая боль в области затылка;
- ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
- головокружение.
Постоянная симптоматика
Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.
Основные постоянные симптомы ВБН:
- головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
- головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
- тошнота;
- снижение слуха;
- шум в ушах;
- ослабление концентрации внимания и памяти;
- рассеянность;
- ухудшение зрения;
- нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
- слабость (особенно во второй половине дня);
- утомляемость;
- раздражительность;
- повышенная потливость;
- жар в голове, руках, лице;
- тахикардия;
- ощущение инородного предмета в горле, першение.
Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:
- затрудненному глотанию;
- нарушению речи из-за онемения области рта;
- галлюцинациям;
- потере зрения;
- внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
- ишемическим инсультам.
Как распознать патологию у детей?
Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.
Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.
Родителей должны насторожить следующие признаки:
- быстрая утомляемость;
- частый плач или беспокойство;
- сонливость;
- нарушение осанки;
- непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.
Диагностика
Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности – аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.
Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.
Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.
Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:
- Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
- Магнитно-резонансная ангиография – дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
- Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
- Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
- Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
- Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений
Лечение
Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.
Обязательными мерами являются:
- ежедневное измерение артериального давления;
- соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
- отказ от курения;
- исключение спиртных напитков;
- физические нагрузки средней интенсивности.
При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних – лечение в стационаре для предупреждения инсультов.
Медикаментозная терапия
Для лечения ВБН применяют:
1. Вазодилаторы (сосудорасширяющие препараты) для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.
2. Антиагреганты – снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.
3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.
4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.
5. Медикаменты для устранения симптомов:
- от головокружения;
- обезболивающие;
- антидепрессанты;
- седативные;
- снотворные;
- противорвотные.
В каких случаях нужна операция?
Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, стеноза, сдавления.
При ВБН проводят следующие типовые операции:
- микродискэктомия – назначается для стабилизации позвоночника;
- эндартерэктомия – ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
- реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
- ангиопластика, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.
Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии
Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.
При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:
- Специальный массаж – способствует улучшению кровообращения.
- Мануальная терапия.
- Рефлексотерапия – устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
- Гирудотерапия – показана при многих сосудистых патологиях.
- Магнитотерапия.
- Специальная лечебная гимнастика – укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
- Ношение специального шейного корсета.
Рекомендуем почитать о болезни со схожими симптомами под названием ортостатическая гипотензия.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))