Что такое окулограмма на ээг

Электроэнцефалография или сокращенно ЭЭГ – это один из методов, позволяющих провести исследование головного мозга человека. В основе данного метода лежит регистрация электрических импульсов от мозга или каких-то его отдельных областей с помощью специального прибора.

Электроэнцефалография позволяет выявить массу различных отклонений и заболеваний с высокой точностью, проводится быстро, безболезненно и может быть проведена практически любому человеку.

Процедуру может назначить специалист невропатолог, а саму процедуру проводит специалист нейрофизиолог. А расшифровка показателей является обязанностью, как первого, так и второго специалиста.

Историческая справка: одним из разработчиков электроэнцефалограммы считается Ганс Бергер. Именно ему удалось в 1924 году записать первое подобие электроэнцефалограммы с помощью гальванометра (прибора для измерения малых токов). В дальнейшем был разработан специальный прибор, получивший название энцефалограф, с помощью которого проводят процедуру и сейчас.

Изначально электроэнцефалограмма использовалась только для изучения психических отклонений у человека, но многократные проверки доказали, что методика подходит и для поиска других отклонений, не связанных с психологией.

Как работает электроэнцефалография?

Человеческий мозг имеет большое количество нейронов, связанных друг с другом при помощи синаптических связей. Каждый нейрон является генератором слабого импульса.

В каждой области мозга эти импульсы согласованны, при этом они могут, как и усиливать, так и ослаблять друг друга. Создаваемые микротоки не стабильны, а их сила и амплитуда может и должна изменяться.

Эта активность носит название биоэлектрической. Ее регистрация производится при помощи специальных электродов, выполненных из металла, которые закрепляются на голове человека.

Электроды улавливают микротоки и передают в прибор энцефалограф изменения амплитуды в каждый момент времени проверки. Эту запись и именуют электроэнцефалограммой.

Колебания, которые записываются на бумагу или электронный носитель специалисты называют волнами. Они подразделяются на несколько типов:

• Альфа, с частотой от 8 до 13 Гц;
• Бета, с частотой от 14 до 30 Гц;
• Дельта, с частотой до 3 Гц;
• Гамма, с частотой более 30 Гц;
• Тета, с частотой до 7 Гц;

Современный прибор энцефалограф является многоканальным, что это такое? Это означает, что прибор может улавливать и записывать показания всех волн одновременно.

Прибор является высокоточным (погрешность минимальна), показания достоверны, а время проведения процедуры существенно короче. Первые энцефалографы могли улавливать только одну волну, а тестирование проводилось на протяжении нескольких часов без возможности остановки.

В современной медицине используются 16-,21-,24-х канальные приборы с большими наборами различных функций, позволяющих провести разностороннее проверки.

Зачем нужна электроэнцефалография?

Правильно проведенная электроэнцефалограмма головного мозга позволяет выявить различные отклонения даже на ранней стадии развития. Так же процедура может помочь в исследованиях:

1. Оценки характера и степени нарушения функционирования мозга;
2. Изучения цикла бодрствования и отдыха;
3. Определения места дислокации очага патологии;
4. Оценки функционирования мозга между приступами;
5. Оценка эффективность приема тех или иных препаратов;
6. Изучение и определение причин некоторых психологических отклонений типа: приступов панических атак, эпилепсии, судорог, обмороков и т.д.;

Так же электроэнцефалография призвано уточнять результаты других анализов, например, компьютерной томографии, если пациент страдает неврологическими заболеваниями.

Само место травмы или патологического процесса с помощью электроэнцефалограммы найти не получится. А при приступах различного рода получить объективную оценку результатов возможно лишь спустя некоторое время.

Кому проводят ЭЭГ?

Электроэнцефалограмма наиболее часто используется врачами невропатологами.

С его помощью успешно диагностируются такие заболевания как истерические расстройства, эпилепсия и д.р. А так же данные, которые показывает расшифровка, позволяют выявлять людей, пытающихся по каким-то причинам симулировать заболевания.

Как правило, электроэнцефалография проводится:

1. При эндокринологических заболеваниях (заболевания щитовидной железы, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит);
2. При судорогах;
3. При бессоннице или расстройствах сна;
4. При травмах головы или сосудистой системы в области шеи и головы;
5. После всех видов инсульта;
6. При мигренях и других головных болях, головокружениях или при постоянном чувстве усталости;
7. При менингите и энцефалите;
8. При заикании;
9. При выявленной задержки в развитии;
10. При нарушении развития мозга по каким-то причинам (например, при аутизме у детей);
11. При различных нетипичных случаях (частые обмороки, пробуждения во сне, панические атаки, диэнцефальные кризы и т.д.);

Противопоказаний и ограничений к проведению процедуры ЭЭГ не существует. Но, если у пациента есть заболевания сердца или расстройства психики, то на электроэнцефалограмму дополнительно приглашается анестезиолог. А при беременности или при проведении исследования детям не проводятся функциональные пробы.

Новые правила

В 2016 году произошло очередное изменение правил ПДД, помимо изменения порядка сдачи экзамена в ГИБДД были внесены изменения в порядок получения медицинской справки.

Нововведения призваны усилить контроль над кандидатами, желающими сесть за руль, а так же обезопасить пассажиров, которых они будут перевозить в дальнейшем.

По новым правилам обязательному проведению электроэнцефалографии подлежат кандидаты в водители (или те, кто уже за рулем), проходящие медицинскую комиссию на права категорий:

• С. Дает право на управление автомобилями массой более 3,5 т . К этому пункту относятся категория CE (грузовой автомобиль с прицепом), а так же подкатегория C1 (автомобили с весом до 7,5т) и C1E (автомобили с весом до 7,5т с прицепом);
• D – Автобусы, к этому пункту относятся категории: DE (автобус с прицепом), D1 (автобус, вмещающий до 16 человек) и подкатегория D1E (автобус вмещающий до 16 человек с прицепом);
• Tm. Дает право на управление трамваем. Открыть категорию возможно только после специального обучения и не ранее 21 года ;
• Tb. Право на управление троллейбусами. Порядок получения схож с категорией Tm;

На остальных кандидатов или водителей, проходящих медицинскую комиссию, данные нововведения так же распространяются, но, проведение электроэнцефалограммы для них не обязательно и играет роль дополнительного обследования, на которое они могут быть направлены.

Сделать это могут, как психиатр, так и невролог. Направление выдается только в случае, если есть клинические симптомы или различного рода синдромов заболеваний, при которых запрещено садиться за руль.

К таким заболеваниям, согласно правилам относятся хронические психические расстройства, эпилепсия, заболевания нервной системы или травмы головы.

Как подготовиться к ЭЭГ?

Особых жестких правил или ограничений перед проведение процедуры нет, однако существует ряд правил, которым рекомендовано следовать:

• Принимать решение об отмене или изменении дозировки препаратов может только наблюдающий врач;
• Перед выполнение процедуры как минимум за 12 часов (лучше за 24 часа) не рекомендовано принимать продукты с содержанием кофеина, газированных напитков, продуктов с шоколадом или какао, или других энергетических составляющих, например, таурина. Это же правило действует на прием препаратов и продуктов противоположного, успокаивающего действия;
• Голова человека, которому будет проводиться электроэнцефалограмма должна быть вымыта. Не рекомендовано использовать дополнительные средства типа масел, бальзамов, лаков и т.д. Это может затруднить проведение исследования, так как контакт электродов будет недостаточным;
• Если исследование направлено на изучение судорожной активности, то перед его выполнение необходимо поспать;
• Для получения достоверного результата пациенту нельзя нервничать и переживать, а так же не рекомендовано находиться за рулем как минимум за 12 часов до исследования;
• За пару часов перед процедурой рекомендовано поесть;

Так же существует ряд отдельных рекомендаций при подготовке ребенка к проведению процедуры ЭЭГ. Их соблюдение является очень важным, так как от этого в целом будет зависеть результат исследования, а так же спокойствие ребенка и мамы:

• На ребенке не должно быть причесок, сережек и других украшений;
• Голова должна быть чистой, а волосы сухими;
• Ребенок должен быть спокоен. В помощь родителям придет игровая форма проведения процедуры или спокойный разговор с ребенком;
• Ребенок должен знать о том, что процедура простая и безболезненная, а так же о том, что врач может попросить ребенка выполнить некоторые действия и ему нужно подчиниться;
• Ребенок не должен быть голодным;
• Для маленьких пациентов допускается использование еды или игрушек как средство успокоения;

Без соблюдения выше приведенных правил, результат, что показывает ЭЭГ головного мозга, может получиться не точным, а саму процедуру будет рекомендовано повторить.

Как проходит ЭЭГ?

Электроэнцефалограмма обычно проводится днем, но в некоторых случаях ее могут проводить ночью (исследования сна). Время проведение от 40 – 45 минут до 2 часов днем или от 1 до 24 часов в виде мониторинга.

Помещение для проведения исследования используется изолированное от света и посторонних звуков. Связь с пациентом осуществляется при помощи микрофона, а само исследование чаще всего записывается на камеру.

На голову пациента надевают специальное устройство с электродами, выполненное на подобии обычной шапки. Под шапку на волосы или кожу головы наносится специальный, токопроводящий гель, который позволяет закрепить электроды на своих местах и увеличить их чувствительность. После этого пациент занимает удобную для себя позу сидя или лежа.

В ходе проведения исследования пациенту может быть предложено несколько раз моргнуть или просто открыть глаза, это нужно для оценки работы мозга при работе глаз. В ходе исследования глаза пациента закрыты.

Допустимо приостановить проведение диагностики, если по каким-то причинам человеку это потребуется.

Большое количество вопросов у родителей вызывает проведение ЭЭГ у детей. Сама процедура не опасна даже для новорожденных.

Регистрируемые микротоки настолько малы, что их обнаружение и запись возможны только с помощью усилителя. А гель, который используется для улучшения контакта электродов и кожи головы гипоаллергенный и изготавливается только на водной основе.

Проведение исследования у детей мало чем отличается от проведения ЭЭГ у взрослого. Малыши до года находятся на руках у матери, а саму процедуру проводят только тогда, когда ребенок спит.

Детей старшего возраста укладывают на кушетку. Время процедуры сокращено, обычно это не более 20 – 30 минут . А если возникла необходимость снятия проб, то не лишним для родителей будет взять с собой любимую еду, игрушку или молоко для того, чтобы успокоить малыша.

Как расшифровать?

Расшифровка ЭЭГ, что это такое? Само понятие расшифровки означает запись результата понятного только врачу в понятный для пациента и других специалистов вид.

Расшифровка электроэнцефалограммы показывает несколько видов волн на одной или нескольких схемах. Регулярность волн обеспечивается работой участка мозга под названием таламус. Он отвечает за их генерацию и синхронность, а так же отвечает за функционирование центральной нервной системы в целом.

Каждая волна, что показывает ЭЭГ головного мозга, имеет свою характеристику и отражает определенный тип активности мозга. К примеру:

• Альфа волны помогают отследить работу мозга в состоянии бодрствования (с закрытыми глазами), нормальным считается регулярный ритм. Самый сильный сигнал регистрируется в теменной и затылочной областях;
• Бета волны отвечают за тревожность, депрессии или беспокойство, а так же по этим волнам оценивают эффективность приема седативных препаратов;
• Тета волны отвечают за сон (естественный), у детей данный вид волн является преобладающим над всеми остальными;
• При помощи дельта волн диагностируется наличие патологии, а так же проводится поиск ориентировочного места ее дислокации;

При анализе данных врач обязательно должен учитывать множество факторов, сюда относятся и симметричность сигнала и возможная погрешность показателей (зависит от прибора), а так же результаты функциональных тестов (реакцию на свет, моргание и замедленное дыхание).

Показания ЭЭГ могут сильно меняться в зависимости от состояния человека, например у спящего человека ритмы будут более медленные, чем у человека в состоянии покоя, а при появлении раздражителей или даже посторонних мыслей амплитуда волн может резко возрасти. Поэтому крайне важным является правило об отсутствии нервного напряжения и именно поэтому не рекомендуется ездить за рулем за некоторое время до ЭЭГ.

Заключение специалистов, основывается на анализе данных каждой из волн и их общей картины. Проводится анализ и оценка ритма, частоты и амплитуды с учетом других данных пациента и видеозаписи исследования. В заключении специалиста должно быть несколько обязательных пунктов:

1. Характеристика волн ЭЭГ и их активности;
2. Само врачебное заключение и его расшифровка;
3. Указание соответствия картины ЭЭГ и симптомов у пациента;

Итоговый диагноз определяется только при наличии симптомов, которые беспокоят пациента. К примеру, если ЭЭГ показало резкие перепады ритмов альфа волны и у пациента наблюдаются боли или обмороки, то это может быть следствием травмы головы, если ритма вовсе нет, то это может говорить о слабоумии и о других психических отклонениях.

Видеозаписи по теме

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гуляев С.А., Архипенко И.В.

Артефакты , получаемые в хoде прoведения электроэнцефалографического иccледoвания ( ЭЭГ ), представляют собой дефекm записи. Современная электроэнцефалографическая аппаратура регистрирует чрезвычайно малые величины изменений биоэлектрических потенциалов, в связи с чем истинная ЭЭГ-запись может искажатъся вcледcmвие вoздейcmвия разнообразных физических (технических) и/или физиологических артефактов . Hередкo это coздаеm значительные mруднocmи при ее расшифровке и интерпретации. Целъю даннoй работы поставлена демoнcmрация наиболее характерных артефактов , возникающих при прoведении ЭЭГ-иccледoвания, на примере omдельных записей для повышения знаний врачей, проводящих ЭЭГ-иccледoвания. В работе показано, что практически все ЭЭГ-артефакты имеют определенные (уникальные) характеристики, позволяющие опытному специалисту omделиmъ их от основной записи. Поэтому даже при проведении иccледoвания на современной диагнocmичеcкoй аппаратуре специалист дoлжен распознавать и отмечать регистрируемые артефакты , прилагая максимальные усилия к их устранению из основной записи ЭЭГ .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гуляев С.А., Архипенко И.В.,

ARTIFACTS ON EEG: > Artifacts produced in the course of electroencephalographic studies ( EEG ) is a defect of the recording. Modern equipment detects electroencephalographic extremely small values of changes of bioelectric potentials, and therefore the true EEG recording may be distorted due to the impact of various physical (technical) and/ or physiological artifacts . Often this makes it very difficult for her explanation and interpretation. The purpose of this article is demonstration of the most typical artifacts that appear during EEG recording to increase the knowledge of doctors conducting EEG study. It is shown that almost all of EEG artifacts have specific (unique) features that allow to experienced doctors separate them from the main record. Therefore, even during the study on the modern diagnostic equipment EEG-technician and doctors must recognize the recorded artifacts , doing its best efforts to remove them from the main recording of EEG .

Текст научной работы на тему «Артефакты при электроэнцефалографическом исследовании: выявление и дифференциальный диагноз»

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

СА. Гуляев, И.В. Архипенко

ARTIFACTS ON EEG: IDENTIFICATION AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

SA. Guljaev, I.V. Arkhipenko

Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва

Артефакты, получаемые в ходе проведения электроэнцефалографического исследования (ЭЭГ), представляют собой дефект записи. Современная электроэнцефалографическая аппаратура регистрирует чрезвычайно малые величины изменений биоэлектрических потенциалов, в связи с чем истинная ЭЭГ-записъ может искажатъся вследствие воздействия разнообразных физических (технических) и/или физиологических артефактов. Нередко это создает значителъные трудности при ее расшифровке и интерпретации.

Целъю данной работы поставлена демонстрация наиболее характерных артефактов, возникающих при проведении эЭГ-исследования, на примере отделъных записей для повышения знаний врачей, проводящих ЭэГ-исследования.

В работе показано, что практически все ЭЭГ-артефакты имеют определенные (уникалъные) характеристики, позволяющие опытному специалисту отделитъ их от основной записи. Поэтому даже при проведении исследования на современной диагностической аппаратуре специалист долженраспознаватъ и от-мечатъ регистрируемые артефакты, прилагая максималъные усилия к их устранению из основной записи ЭЭГ.

Ключевые слова: ЭЭГ, артефакты, диагностика.

Artifacts produced in the course of electroencephalographic studies (EEG) is a defect of the recording. Modern equipment detects electroencephalographic extremely small values of changes of bioelectric potentials, and therefore the true EEG recording may be distorted due to the impact of various physical (technical) and/ or physiological artifacts. Often this makes it very difficult for her explanation and interpretation.

The purpose of this article is demonstration of the most typical artifacts that appear during EEG recording to increase the knowledge of doctors conducting EEG study.

It is shown that almost all of EEG artifacts have specific (unique) features that allow to experienced doctors separate them from the main record. Therefore, even during the study on the modern diagnostic equipment EEG-technician and doctors must recognize the recorded artifacts, doing its best efforts to remove themfrom the main recording of EEG. Key words: EEG, artifacts, diagnostics.

Современная электроэнцефалографическая аппаратура регистрирует чрезвычайно малые величины изменений биоэлектрических потенциалов, в связи с чем истинная запись ЭЭГ может искажаться вследствие воздействия разнообразных физических (технических) и/или физиологических артефактов. В большинстве случаев подобные искажения убираются при помощи аналогово-цифрового преобразования и различных фильтров, но если артефакт-ное воздействие совпадает по частотно-волновым характеристикам с реальной записью ЭЭГ, эти способы становятся неэффективными [1]. Определенную помощь в выделении и нейтрализации подобных артефактов может оказать использование полиграфической записи с автоматическим устранением «типичного» графоэле-

мента, но такой подход не всегда достаточно эффективен. В результате, основная работа по выявлению и устранению артефактов из записи ЭЭГ ложится на врача-специалиста.

Особую важность подобная дифференциальная диагностика приобретает при диагностике различных пароксизмальных состояний, в частности, при эпилепсии. По данным Деауош (1983), ошибки дифференциальной диагностики эпилепсии достаточно распространены. Гипердиагностика эпилепсии составляет 20-25% всех случаев впервые диагностированной эпилепсии. Случаи гиподиагностики встречаются реже и составляют, по данным разных авторов, до 10% случаев [3]. В большинстве случаев подобные ошибки связаны не только с особенностями течения заболевания и трудностью верифика-

© Гуляев СА., Архипенко ИВ., 2012.

Артефакты при электроэнцефалографическом исследовании: —

выявление и дифференциалъный диагноз 3

Рус. жур. дет. невр.: т. VII, вып. 3, 2012. —

ции его клиническом картины, но и с неправильной интерпретацией данных электрофизиологических исследований. Таким образом, современное ЭЭГ-исследование функциональной активности головного мозга требует от врача умения адекватно и качественно проводить дифференциальную диагностику истинной мозговой активности и различного рода артефактов.

Цель данной работы состоит в демонстрации наиболее характерных ЭЭГ-артефактов, возникающих при проведении ЭЭГ-исследования.

Материалом для исследования послужил анализ записей ЭЭГ пациентов различных возрастов, проходивших ЭЭГ-исследование для исключения различных патологических состояний (согласно рекомендациям [5,6]).

По происхождению, артефакты подразделяют на физические (технические, технологические) и физиологические. Наиболее часто из физических артефактов встречаются: сетевая наводка, телефонный артефакт, обрыв проводника, плохой контакт электрода, артефакт высоко-

го импеданса. Из физиологических артефактов часто регистрируются: ЭКГ-артефакт, сосудистый РЭГ-артефакт, ко жно-гальванический артефакт (реакция КГР), глазодвигательный артефакт, электроокулограмма (ЭОГ), миографический артефакт — электромиогамма (ЭМГ).

Физические артефакты. Сетевая наводка от сети переменного тока частотой 50 Гц (рис. 1) в современных ЭЭГ-регистраторах встречается редко. Причиной ее появления, помимо неисправности аппаратуры, является влияние мощных электромагнитных полей сетевого тока от медицинской аппаратуры (магнитно-резонансной, рентгенологической, физиотерапевтической). Для устранения сетевой наводки необходимо отрегулировать энцефалограф, проверить наличие заземления аппаратуры, нарушение контакта в электродных проводниках и входной коробке передач. Исправить плохой контакт электродов с кожными покровами, в местах высокого сопротивления под электродом путем обезжиривания кожи спиртом, дополнительного покрытия места контакта электрода с кожными покровами электропроводным гелем, обеспечить полное прижатие электрода к коже обследуемого пациента. В случае необходимости

Рис. 1. Сетевая наводка 50 Гц по отведениям правого полушария.

проведения исследования вблизи источников электромагнитных излучений можно на короткое время выключить все электроприборы, чтобы исключить сетевую наводку 50 Гц. Если это невозможно, например, в операционной или палате интенсивной терапии, то можно применить фильтр высокой частоты. Однако следует учитывать, что в этом случае из ЭЭГ исчезают соответствующие частоты биоэлектрической активности головного мозга обследуемого.

Телефонный артефакт. Сходным с сетевой наводкой по происхождению и форме является артефакт от телефонного звонка (рис. 2). Он возникает при расположении телефонного ап-

трудностей, если специалист присутствует во время записи и знает условия ее проведения. Тем не менее, если анализ данных проводится отсрочено во времени, то врачу необходимо обращать внимание на указанный уровень бодрствования пациента, а также на типичную локализацию и симметрию выявляемых артефактов.

Обрыв проводника (потеря контакта с пациентом). Для этого артефакта характерны резкие скачки потенциала с «зашкаливанием» (рис. 4). Чаще всего они появляются при обрыве соединительного провода, плохой установке электрода, поляризации электрода или при накоплении электрических зарядов на теле обследуемо-

Рис. 2. Телефонный артефакт, возникающий при звонке телефона.

парата рядом с пациентом, что позволяет ЭЭГ-анализатору регистрировать электромагнитные волны, возникающие во время работы телефонного звонка.

При последующем анализе в случае выявления телефонного артефакта нужно проводить его дифференциальную диагностику между сходными физиологическими графоэлементами, такими как сонные веретена и группы заостренных бета-волн по типу «щеток» (феномена низкоамплитудной быстрой активности «¡а/а») (рис. 3).

Как правило, это не вызывает значительных

го пациента. В таких случаях нужно проверить целостность проводов, соединяющих электрод с входной коробкой электроэнцефалографа, и правильность коммутации.

При обрыве соединительного провода или появлении потенциала поляризации необходимо заменить электрод. По данным Л.Р. Зенкова (1996) [2], потенциалы поляризации появляются чаще при использовании медных и латунных электродов, подвергнутых некачественному золочению или серебрению, потому что в области нарушенного покрытия в присутствии электро-

[70 иВ/см130 мм/сек 135-6 сек после Начало Г’В’

Рис. 3. Сходные с телефонным артефактом графоэлементы, встречающиеся в записи ЭЭГ.

Рис. 5. Артефакты, полученные в результате накопления электрических зарядов на теле пациента.

лита отмечаются наиболее интенсивные электрохимические процессы, которые сопровождаются появлением поляризационных потенциалов. Для устранения подобной ситуации, электроды подвергают хлорированию.

Исправить плохой контакт электродов с кожными покровами можно, как указывалось выше, путем обезжиривания кожи спиртом, дополнительного покрытия места контакта электрода с кожными покровами электропроводным гелем, обеспечить полное прижатие электрода к коже обследуемого пациента. Для устранения электрических зарядов с тела можно переустановить электроды, подвергнуть кожу под электродом абразии мелкой наждачной бумагой или стерильной инъекционной иглой до легкого покраснения, не повреждая дермы, предложить пациенту снять синтетическую одежду. Также необходимо учитывать, что при низкой влажности статический заряд может переходить от одежды медперсонала на тело обследуемого (рис. 5).

Артефакт высокого импеданса возникает при неправильном наложении электрода на кожу пациента, при высыхании контактного геля или при от-хождении электрода от кожной поверхности. Артефакт характеризуется выявляемой под одним электродом продолженной островолновой активностью, симулирующей электромиограмму (рис. 6).

Физиологические артефакты. Как прави-

ло, их возникновение обусловлено различными биологическими процессами, протекающими в организме пациента. Наиболее часто в ЭЭГ-за-писи встречаются электрокардирограмма (ЭКГ-артефакт), реограмма (РЭГ, РГ- артефакт), кож-ногальваническая реакция (КГР-артефакт), эле-ктромиограмма (ЭМГ- артефакт) и др. Ниже представлены наиболее характерные изменения ЭЭГ-записи, вызываемые физиологическими артефактами.

ЭКГ-артефакт чаще всего возникает у обследуемых, страдающих повышением артериального давления, преимущественно, в монополярных и поперечных биполярных отведениях. Его возникновение связывают с повышением активности симпатической нервной системы, что облегчает проведение ЭКГ-сигнала на периферийные ткани. ЭКГ-артефакт (рис. 7) представлен ритмичными острыми комплексами, имитирующими эпилептиформную активность — доброкачественные эпилепти-формные паттерны детства (ДЭПД), но в отличие от нее лишен медленноволнового компонента или в случае имитации ДЭПД — его частота устойчива и совпадает с частотой комплексов QRS на ЭКГ (рис. 8). Для ДЭПД не характерны ритмичность и совпадение с QRS-комплексами; к тому же, ДЭПД преимуществен-

Рис. 6. Высокий импеданс на электроде Р3, имитирующий пароксизмальную активность.

ЭЭГ головного мозга (электроэнцефалограмма) — это медицинская терминология, которая применяется при описании методики диагностирования состояния и патологий во внутренних мозговых структурах.

В основе исследования заложен процесс фото-регистрации и мониторинга мозговой активности электрических импульсов, идущих от нейронов разных отделов. Именно этот процесс позволяет каждой клеточке быстро и согласованно поступать в пункт назначения.

Людям непонятно, какой врач делает ЭЭГ. Обычно это нейрофизиолог или специалист функциональной диагностики.

Электроэнцефалограмма головы имеет разные аббревиатуры — ЭЭГ, ЭГГ, ЭЕГ, КЭЭГ, ЭХГ, ЭЭЦ, РЭГ (состояние сосудов). Эти термины и понятия имеют несколько отличную направленность. Все они дополняют друг друга и позволяют достигнуть одной цели — выявить заболевание или развитие патологии в коре мозга.

В активности нейронов в основном участвуют:

• таламус, отвечающий за распределение потока информации;
• АРС (активно-ретикулярная система) — ядра находятся в разных зонах, сигналы, которые они получают передаются во все отделы коры ГМ.

ЭЭГ считывает показатели их импульсов, позволяя специалисту сделать на основании данных измерений заключение о состоянии пациента.

Визуально анализ ЭЭГ выглядит, как обычная кривая, формирование которой происходит в момент фиксации электрических колебаний.

Измерения именно этой кривой дают возможность получения четкого рисунка мозговой активности. А также позволяют выявить и определить характер, происхождение или тяжесть заболевания.
Полноценно распознать диагноз помогает применение картирования — использование специальной карты для исследования.

Простой способ проведения ЭЭГ:

• для пациента подготавливается отдельное уединенное помещение;
• медсестра одевает на голову больного шапочку с подведенными электродами;
• далее производится регистрация фоновой кривой.

Диагностика ЭЭГ

Для каждого человека врач подбирает индивидуальную нагрузку для проведения качественного обследования:

• окулограмма — по просьбе врача пациент моргает, открывает и закрывает глаза с нужным интервалом, чтобы исследовать кору головного мозга в разных состояниях;
• электрофонограмма — проверяется реакция на внешние раздражители (звук, щелчки пальцами и т. д.);
• фотостимуляция — это проверка реакции на яркий свет или вспышку, которая позволяет произвести оценку психомоторного и речевого состояния ребенка или взрослого, а также выявить эпилепсию;
• гипервентиляция — ритмичное дыхание с определенным интервалом, довольно четко выявляет наличие заболеваний в коре ГМ;
• дополнительно во время процедуры пациента могут попросить совершать какие-либо действия, например, впасть в сон без применения снотворных.

Средняя продолжительность функционального исследования ЭЭГ составляет от 30 до 45 минут. По времени делается иногда дольше.

С использованием данных электроэнцефалографии стало возможным выявление различных сосудистых патологий, развитие воспалительных процессов, признаков кисты, опухоли, новообразования или рака.

ЭЭГ позволяет распознать одно из самых распространенных на сегодняшний день хронических неврологических заболеваний — эпилепсию.

Недуг может проявляться внезапно, без видимых внешних причин, так как может передаваться по наследственному признаку.

Болезнь обычно сопровождается нарушением двигательно-моторного рефлекса, психико-вегетативных, чувствительных функций, потерей или изменением сознания.

Исследование ЭЭГ — электроцелограммы определяет очаг, где выражена эпиактивность или указывает на наступление эпилептического приступа.

Виды ЭЭГ и их характеристика

Биоэлектрический потенциал мозговой активности исследуется несколькими способами электроцифограммы:

1. Рутинная методика с нагрузочными пробами записи — длится не более 15-20 минут, выявляет причину пароксизмальных состояний и скрытые нарушения головного мозга с помощью гипервентиляции, фотостимуляции или электрофонограммы, описанных выше.
2. Энцефалография с депривацией — частичное или полное лишение ночного сна или пробуждение ранее назначенного времени биологического будильника.
3. Полисомнография — запись обследования мозговой активности в сонном состоянии (во сне).

Сколько длится (продолжительность процедуры) ЭЭГ зависит от выбранного способа.

Что показывает обследование головного мозга

Максимум информации врач получает при регистрации ЭЭГ, которую проводят стационарно в клинике.

В условиях стационара запись измерения показателей активности головного мозга начинается в период бодрствования. Затем продолжается в состоянии дремы. Далее во время крепкого ночного сна и, наконец, в момент естественного просыпания.

При надобности обследование ЭЭГ (шапочка на голову) может быть дополнена сверхштатными электродами и аппаратурой для видеофиксации.

Энцефалограмма покажет полную картину деятельности внутренней структуры мозга и выявляет болезни:

• наличие очага судорожной готовности, ее повышение и зону расположения;
• степень заболевания, прогрессию или регрессию;
• эффективность лекарственного средства, правильно ли выполнен расчет дозировки.

Специалиста не сможет заменить даже самый умный компьютер. Только прохождение соответствующего обучения и получение квалификации дает право на расшифровку показаний ЭЭГ (электротомографии).

Некоторые полагают, что этот анализ делать вредно. Успокойтесь, электроэнцефалограмма мозга не нанесёт вреда организму. Её можно делать даже беременным и порой с димедролом.

Особенности проведения у детей

Обследование ЭЭГ признано абсолютно безопасным для здоровья любой возрастной категории. Чтобы младенцам и малышам первых лет жизни провести процедуру правильно нужно очень постараться.

Дети пугаются чужих людей, незнакомой обстановки и когда к ним прикасаются. Поэтому малыша нужно научить не бояться.

ЭЭГ для детей раннего возраста:

1. Необходимо заранее эмоционально подготовить ребёнка, превратив электроэнцефалографическое обследование в игровой поход или яркое путешествие с любимой игрушкой.
2. Предварительно маленьким пациентам моют головку.
3. Незадолго до процедуры рекомендуется провести кормление.
4. Обычно врач подстраивается под нормальный сон малыша, чтобы снять показатели ЭЭГ именно в спокойном состоянии.
5. В течение дня рекомендуется не давать ребенку спать, создавая вокруг него активную деятельность.
6. Младенцам до года процедура чаще проводится в домашних условиях вечером с 20 до 21 часа. Это позволяет провести регистрацию детской мозговой активности перед сном и после засыпания.
7. Если ребенок старше 1-3 лет спокойный и контактный (или подросток), то исследование проводят в период бодрствования.

Родители не понимают для чего делают исследование детям. Несмотря на все существующие страхи, при любых отклонениях в развитии у детей – двигательных, речевых или психического характера обследование ЭЭГ, назначенное врачом, пройти необходимо.

Данная процедура показывает у ребенка перечисленные выше отклонения и может качественно изменить жизнь вашего любимого чада.

Как проводится у взрослых

Предварительно врачи рекомендуют пройти медосмотр на выявление показаний. Особой подготовки взрослого человека к исследованию ЭЭГ мозга не требуется.

Существуют некоторые ограничения и советы специалиста:

1. В течение 48 часов, перед тем, как проходить исследование, понадобится исключить прием сладкого, шоколада, энергетиков, кока-колы, кофеина, любого алкоголя независимо от крепости.
2. Заранее оповестить врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Особенно это касается снотворных, противосудорожных, транквилизаторов, психотропных и им подобных средств. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов.
3. За 1-2 часа до обследования мозговой активности не рекомендуется плотный прием пищи и курение.
4. Перед процедурой производится мытье головы и сушка волос без применения укладочных средств.
5. Снимаются любые предметы из металла и украшения (сережки, пирсинг, заколки и прочие).

Взрослым сделать ЭЭГ можно в клиниках неврологии, в психиатрической больнице или диспансере. В поликлинике такое обследование правильно проводить не смогу ввиду отсутствия нужной аппаратуры и квалифицированного специалиста.

Электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) — это самый доступный способ обследования. Стоимость процедуры напрямую зависит от времени мониторинга и уровня учреждения.

Цена проверки головы варьируется от 500 до 1 тыс. р., может достигать до 12 тыс. р. за ночное шестичасовое исследование.

Основные ритмы электрической активности мозга

Прежде чем расшифровать результат мозговой активности учитываются все факторы:

• анатомия, физиология, генотип и возраст пациента;
• общее состояние организма, наличие ушибов головы;
• наличие нарушений или патологии;
• присутствие тремора, судорожных явлений, слабости в конечностях;
• время последнего приступа или припадка;
• множество других проявлений.

КЭЭГ — компьютерная электроэнцефалограмма складывается из ритмов, которые исходят из биоэлектрической деятельности головного мозга в определенные промежутки времени или ситуации.

Основные биоритмы — альфа, бета, тета и дельта. Кроме них наблюдаются другие импульсы:

• высокочастотные гамма;
• каппа, обнаруженные в височной зоне;
• мю-ритмы, которые связывают с психическим перенапряжением.

Исследование делают не только в моменты бодрствования, но и в состоянии сна. Часто врач выписывает направление на ЭЭГ мониторинг в ночное время, так как такое обследование считается максимально продуктивным.
При регистрации активности мозга считываются основные параметры ритмики.

Альфа-ритм

Подобные импульсы фиксируются в нормальном состоянии человека, когда пациент бодрствует. Частота волн колеблется в пределах 8-14 Гц, амплитуда достигает до 100 мкВ.

Наиболее четко выражены а-ритмы в теменной и затылочной зоне. При изменении мозговой активности возникает низкоамплитудная нерегулярность деятельности головного мозга, что отражается на десинхронном движении нейронов.

При яркой вспышке света это происходит довольно резко. Если эмоциогенного раздражителя нет, то а-ритмы восстанавливаются мгновенно. Это феноменальное явление медики называют «реакция десинхронизации».

Бета-ритм

Отчетливо проявляется в центральном отделе мозга, но также распространены на периферийной задней и лобной доле.

Частота колеблется от 15 до 41 Гц, амплитуда не превышает 25 мкВ. Норма выражается слабо, в пределах 15 микровольт.

Б-ритмы связаны с сенсорной соматической системой и двигательными функциями коры мозга, что приводит к реакции угасания тактильной стимуляции (снижению болевого порога и т.д.).

Тета- и дельта-ритмы

Тета-активность проявляется на частоте от 4 до 7 Гц при амплитуде не более 40 мкВ. При патологиях может достигать больше 300 микровольт.

Т-ритмы считаются ключевыми для малышей 3-6 лет. Четкое проявление можно увидеть на показателях ЭЭГ в центральной области головного мозга даже в первые 28 дней жизни.

Д-ритмы определяются на частоте до 3 Гц, амплитуда равнозначна тета. Данные колебания занимают порядка 15% от времени проведения всей процедуры.

Дельта-ритм может показать наличие опухоли, новообразования, ушиб мозга, наркотическое состояние.

Тета- и дельта-ритмы регистрируют у пациента во время сна.

Как выглядит расшифровка ЭЭГ

О подтверждении топической диагностики (распознавание местоположения патологии) или плохой электроэнцефалограмме можно говорить только после анализа окончательной расшифровки обследования.

Результат ЭЭГ выглядит в виде распечатанных графиков кривой. Каждая лента сопровождается описанием и заключением специалиста. В некоторых случаях запись производится на диск для сохранения компьютерного видеомониторинга.

Графики выглядят следующим образом:

• спайк (англ. пик) — потенциал негативного характера острой формы;
• острые волны отличаются временным интервалом растяжения;
• комбинация волн и спайков в сочетании с медленными волнами приводят к образованию стереотипных комплексов.

Феномены, а также их комбинации описываются с помощью вспомогательной терминологии:

• вспышка — обозначение группы волн, внезапно возникающих и исчезающих;
• паттерн припадка эпилепсии — разряд эпиактивности и клинического приступа;
• гипсаритмия — генерализованные амплитуды;
• периодические комплексы — высокие постоянные амплитуды вспышки, характерные для конкретного пациента.

Совокупность всех этих измерений отпечатывается на графике после проведения ЭЭГ.

Специалист расшифровывает показатели в заключении в трех частях:

1. Описание активности мозга и типичных графоэлементов.
2. Анализ синтеза показателей ритмики, а также их интерпретация.
3. Соотношение полученных результатов пропорционально клиническим данным.

Расшифровка кривой помогает выявить самые серьезные поражения мозга.

ЭЭГ взрослого здорового человека в спокойном расслабленном состоянии с закрытыми глазами выглядит, как регистрация доминанты альфа-ритмов с максимальной амплитудой в затылочной области мозга. Если плохая энцефалограмма у ребенка или человека в возрасте значит должны определиться причины и методы лечения исключительно лечащим врачом.

Показания и противопоказания

В настоящее время ЭЭГ часто используют для получения водительского удостоверения или справки на право ношения оружия, у которой ограниченный срок действия.

Зачем в терапевтических целях назначается электроэнцефалография:

• при обнаружении некроза после операции;
• чтобы подтвердить или опровергнуть наличие шизофрении, ДЦП, СВД, эпилепсии, Альцгеймера, опухоли, кисты, а также множества других заболеваний;
• при жалобах на постоянную головную боль, головокружения, обмороки, судорожные припадки или онемение конечностей;
• если человек страдает длительной бессонницей и недосыпом;
• при вегето-сосудистых заболеваниях, особенно гипертонии;
• при наличии депрессии, таламического синдрома, панической фобии, нервного перевозбуждения, срывов;
• замедленное умственное развитие у детей, признаки окулограммы (движения глаз, частые моргания), аутизма, нарушениях слуха, зрения и прочих отклонениях;
• тяжелое состояние после травмы или отравления;
• для оценки лечения медикаментозными препаратами;
• кома.

Часто встречаются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Такие аномалии не принесут вреда, если обнаружены вовремя.

Когда гармония системы уже имеет нарушения, то временить опасно. Легкие изменения могут быстро перерасти в серьезное заболевание.

При необходимости назначается дополнительное прохождение ЭЭГ, МРТ, РВГ нижних конечностей, эхоэнцефалоскопию, электро-осциллограмму и прочие процедуры.

Противопоказания практически отсутствуют. Исключение составляют следующие факторы:

• возбужденное нервное состояние;
• ярко выраженное психическое расстройство;
• ишемическая болезнь — проведение процедуры ЭКГ (кардиограммы головного мозга) рекомендуется после ЭЭГ сердца;
• наличие вируса, например, грипп или ОРВИ.

Отзывы

Евгения Смолина:

Делали ЭЭГ сна сыну в два годика. Проявлялся судорожный синдром по ночам. Ребенок просыпался, сам себя пугал, плакал. Пришли по записи последние, вечером.

Разбудили рано в 5 утра, весь день гуляли на улице, поспать не дали, забавляли, как могли. Прихватила на процедуру любимое одеялко, игрушку да теплую кашку в бутылочке.

Поел, сразу заснул. Обследование прошло без проблем. После заключения выписали пропить успокоительное лекарство. Постепенно сон нормализовался. Главное, настроиться правильно.

Юлия Акимова:

Дочурке 1 год и 9 месяцев, она не говорит. Произносит только звуки и слоги. Создается ощущение, что ребенокничего не понимает, даже на имя не откликается. Проверяли слух — нормально.

Назначили ЭЭГ сосудов головного мозга, прошли спокойно. Заключение супер, без отклонений. Я сразу успокоилась. Хочу позже повторить процедуру. Обследование полезно не только детям, но и мнительным родителям.