Бледность после инфаркта

Согласно статистическим данным, к смерти в большинстве случаев приводят патологии сердца и сосудов. К одному из наиболее серьезных заболеваний относится обширный инфаркт миокарда.

Каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, от чего может возникнуть, какими проявляется симптомами, как нужно правильно оказывать первую помощь и сколько живут после перенесенной болезни.

Общее описание

Инфаркт миокарда представляет собой патологический процесс в сердце, для которого характерно отмирание части его тканей. Для обширного состояния присуще масштабное поражение сердечной мышцы.

Некроз в большинстве случаев диагностируется в передней стенке левого желудочка. Именно на эту часть органа приходится повышенная функциональная нагрузка. Из этой области происходит выталкивание крови в аорту.

У некоторых пациентов развитие патологии наблюдается в правом желудочке, а в 30 процентах случаев – в области предсердия.

При обширном инфаркте поражаются все слои сердца. Патологический участок иногда достигает до 8 сантиметров в ширину.

Отмирание сердечных тканей происходит в результате дефицита кислорода или питательных веществ.

Чаще происходит постепенное ухудшение кровоснабжения тканей сердца. На стенках начинают скапливаться отложения белка и жира, что провоцируется повышением концентрации холестерина. По течении некоторого времени в отложениях формируется соединительная ткань, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.

По мере того, как отложения увеличиваются, они все больше закрывают просвет сосудов. Такое состояние при любом негативном воздействии внешних факторов может привести к отрыву бляшки, в результате чего повреждаются сосудистые стенки.

Восстановление травмированной ткани происходит с формированием сгустка.

При тромбообразовании выделяются особые вещества, которые провоцируют сосудистый спазм, возникающий на незначительном участке или по всей поверхности. При таком состоянии кровоток полностью перекрывается, на фоне чего происходит отмирание сердечных тканей. Спустя четверть часа после прекращения кровоснабжения клетки сердца погибают.

Виды и стадии развития

Обширный инфаркт – это одна из форм патологического состояния. Именно поэтому специфическая классификация его отсутствует. В зависимости от места локализации патология может поражать:

• заднюю стенку сердца;
• перегородку желудочка;
• переднюю левожелудочковую стенку.

По мере прогрессирования заболевание проходит несколько стадий развития:

• острейшую – до 120 минут до инфаркта;
• острый период – до 10 суток;
• подострую – 10 дней-8 месяцев;
• рубцевание – от 8 недель до полугода.

Кроме этого, патологический процесс может развиваться с отеком легких.

Причины

Чаще всего патология развивается в том случае, когда стенки артерий повреждаются атеросклеротическими бляшками, что ведет к нарушению кровоснабжения. К такому состоянию могут привести следующие патологии:

1. Коронарный атеросклероз. При достижении бляшкой большого размера может произойти полное перекрытие сосудистого просвета.
2. Жировая эмболия.
3. Повышение артериального давления, в результате чего увеличивается тонус, утолщаются стенки сосудов.
4. Сосудистая обтурация, но только при условии проведения ангиопластики.

Согласно статистическим данным, в 98 процентах случаев обширный инфаркт – это следствие ишемической болезни сердца.

Кроме перечисленных заболеваний, выделяют также другие причины, способствовавшие развитию патологии. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• несбалансированное питание;
• ожирение;
• патологии почек;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• стрессовые ситуации;
• хроническая усталость;
• курение;
• отсутствие физической активности или ее переизбыток;
• ревматизм;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов в составе кровяной жидкости;
• неблагоприятная экология.

Ввиду того, что чаще всего наблюдается такая картина, что несколько факторов риска сочетаются вместе, не удивительно увеличение частоты диагностирования этой патологии сердца.

Какие симптомы и проявления

Предынфарктная стадия, в отличие от острого инфаркта, длится иногда до 30 дней и сопровождается следующей характерной симптоматикой:

• болевыми ощущениями в загрудинной области;
• чрезмерной потливостью;
• одышкой;
• тошнотой;
• сбоями сердечного ритма;
• нарушением кровотока в сердце.

Если при проявлении данных симптомов своевременно принять соответствующие меры, то возможностей предотвратить развитие патологии будет значительно больше. Также более высокие шансы выжить.

Для острейшей формы характерно стремительное развитие. При этом будут наблюдаться следующие признаки:

• боль жгучего характера, диагностируемая в левой стороне;
• понижение давления;
• аритмия;
• прерывистое дыхание;
• бледность кожных покровов;
• холодное потоотделение;
• потеря сознания;
• тошнота и болевые ощущения в области желудка при поражении задней стенки сердечной мышцы.

Также могут возникнуть нетипичные симптомы:

• удушье;
• кашель;
• отечность;
• мозговая ишемия.

В некоторых ситуациях патологический процесс сопровождается стертостью симптоматики и по продолжительности составляет до 2 часов.

В течение некоторого времени после случившегося приступа дает о себе знать острый период. При этом будут наблюдаться:

• снижение интенсивности болевого синдрома;
• формирование некротического участка в миокарде;
• повышение температуры и давления;
• сбои ритмов сердца;
• одышка.

Спустя 7 дней начинает развиваться подострая форма, для которой характерно отсутствие боли, нормальное давление и сердечный ритм. Некроз сменяется рубцеванием.

При наступлении постинфарктного периода происходит постепенная адаптация сердца к новым условиям.

Отличия у женщин и мужчин

У мужчин, достигших 45–50-летнего возраста и более, патология диагностируется несколько чаще, чем у женской половины населения. У женщин в этот возрастной период организм от поражения защищает эстроген. К 70 годам он полностью перестает вырабатываться, в результате чего повышается вероятность инфаркта и у представительниц прекрасного пола.

Как точно устанавливают диагноз

После того, как больной госпитализирован с приступом, врач в первую очередь собирает информацию относительно его жизни и анамнеза. Также оценивает общее состояние пациента и дает направление на общий анализ мочи и крови.

После этого проводят:

• рентгенографию;
• электрокардиографию;
• эхокардиографию;
• коагулограмму.

Если требуется проведение операции, то больного дополнительно направляют на коронарографию. Задача данного исследования состоит в том, чтобы выявить места, в которых произошло артериальное сужение, а также оценить возможные риски.

Первая помощь

При подозрении на обширный инфаркт необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда важно действовать быстро и грамотно, чтобы не допустить смерти человека еще до приезда медицинского персонала.

Для этого нужно придерживаться следующих правил:

• освободить больного от стесняющей одежды, что позволит обеспечить доступ кислорода;
• положить его в горизонтальное положение, при этом голова и грудь должны возвышаться;
• дать выпить 50 капель Валокордина;
• постоянно контролировать пульс и состояние артериального давления (при их отсутствии немедленно провести реанимационные действия).

Чтобы улучшить текучесть крови, пациент должен принять аспирин.

Какое назначается лечение

Все лечебные мероприятия должны проводиться в стационарных условиях, поскольку за пациентом необходимо осуществлять постоянный контроль.

Терапевтические меры

В первую очередь больного нужно ограничить в любой двигательной активности. Должен быть обеспечен не только физический, но и эмоциональный покой.

В период лечения важно придерживаться специальной диеты, которая подразумевает исключение из рациона жиров животного происхождения, соли, спиртного и кофеина. Важно, чтобы в меню были такие продукты, как рыба, свежие овощи и фрукты, злаковые и мясо нежирных сортов.

Если в этом возникает необходимость, подачу кислорода производят посредством специальной маски.

Медикаментозная терапия

Суть лечения лекарственными препаратами заключается в том, чтобы нормализовать состояние больного и минимизировать риски возможных осложнений.

В этих целях назначают следующие медикаменты:

• анальгетики наркотического и ненаркотического действия для уменьшения болей;
• аспирин для активизации кровотока к месту поражения;
• антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
• Амиодарон, т. к. он способствует устранению аритмии;
• тромболитики.

Не меньшей эффективностью также обладают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Операция

В том случае, если медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, проводят хирургическое вмешательство.

Среди оперативных методов терапии выделяют:

• аортокоронарное шунтирование;
• стентирование;
• коронарную ангиопластику.

В зависимости от состояния больного оперативное вмешательство также не всегда может давать положительную динамику, что приводит к развитию осложнений.

Предотвратить негативные последствия можно только пересадкой пораженной сердечной мышцы.

Реабилитационный период

При стабилизации состояния пациента выписывают из стационара, и восстановление осуществляется в домашних условиях.

При незначительной степени тяжести рекомендуется осуществлять лечения в санаториях, где пациент будет находиться под наблюдением специалистов.

Основная задача реабилитации заключается в повышении качества жизни человека.

Наиболее эффективным восстановительным мероприятием является выполнение физических упражнений и лечебно-физкультурного комплекса, что способствует тренировке сердца и сосудов. Кроме того, понижается концентрация холестерина и нормализуется давление.

План действий после перенесенного инфаркта разрабатывает исключительно врач в каждом случае индивидуально. При этом важно принимать во внимание индивидуальные особенности организма, степень поражения и тяжесть течения патологического процесса.

Диета

Не менее важную роль в реабилитационном периоде играет соблюдение правил лечебного питания, что позволит нормализовать обмен веществ и улучшить состояние сосудов.

В меню обязательно должны присутствовать:

• крупы;
• изюм;
• курага;
• молочная продукция;
• нежирное мясо;
• бобы;
• кисель;
• овощи и фрукты.

Желательно ограничить потребление:

• шоколада;
• сливочного масла;
• колбас;
• твердых сортов сыра;
• мороженого;
• мяса жирных сортов.

Кроме того, важно следить за количеством потребляемой соли, поскольку именно она задерживает жидкость в человеческом организме и повышает давление.

Также рекомендуется отказаться от крепкого чая и кофе, алкоголя, хрена и горчицы.

Образ жизни

Жизнь после перенесенного инфаркта также кардинально меняется. Больной должен отказаться от сигарет, регулярно выполнять умеренные физические упражнения. Ему нужно больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе.

Помещение, в котором пребывает человек, необходимо постоянно проветривать. Также нельзя забывать принимать препараты, назначенные лечащим врачом.

Какие могут быть осложнения

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия обширного инфаркта могут быть самыми разнообразными. Среди наиболее распространенных выделяют:

• кардиогенный шок;
• разрыв сердечной мышцы;
• двухсторонний отек легких;
• перикардит;
• сердечную недостаточность;
• тромбоэмболию;
• синдром Дресслера;
• левожелудочковую аневризму.

В некоторых случаях осложнения, которые развиваются на фоне инфаркта миокарда, могут спровоцировать остановку сердца и летальный исход.

Сколько живут

По результатам многочисленных исследований, в 40 процентах случаев пациент умирает еще до госпитализации. Мало кто берет на себя ответственность делать прогноз на жизнь, поскольку с высокой точностью сделать это достаточно сложно.

Для примерного прогнозирования вероятности смертельного исхода больного специалисты применяют специальную оценочную шкалу GRACE, при которой имеют важность несколько показателей. Это:

• признаки развития сердечной недостаточности;
• возрастная категория;
• гипертензия артерий и прочие критерии.

Также сложно дать ответь на вопрос, как долго проживет пациент после инфаркта. Опираясь на статистику, были сделаны заключения, что продолжительность жизни в течение пяти лет отмечается в 20 процентах случаев.

Можно ли рассчитывать на инвалидность

При обширном инфаркте, когда работоспособность органов и систем организма нарушается и человек частично или полностью утрачивает способность обслуживать себя самостоятельно, ему, как правило, дают 1 или 2 группу инвалидности.

Инфаркт является серьезным патологическим процессом, который при неправильных действиях и отсутствии соответствующего лечения может спровоцировать смерть пациента. Чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать все предписания специалистов.

Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.

Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.

Что такое инфаркт миокарда

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

По локализации очага поражения миокарда различают:

• переднюю стенку левого желудочка,
• заднюю стенку,
• перегородку между желудочками.

При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.

Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.

Причины инфаркта

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

Это интересно! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.

Факторы риска

В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.

Причины ишемии сердечной мышцы:

• Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
• Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
• Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
• Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
• Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
• Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
• Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
• Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
• Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
• Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
• При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.

Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Признаки

Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.

Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:

• интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
• чрезмерная потливость,
• онемение левой руки,
• бледность кожных покровов,
• неосознанное чувство страха,
• понижение давления,
• тахикардия,
• аритмия,
• слабость,
• при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
• известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.

При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.

Что делать до приезда врача

Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.

Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:

Внимание! Больному нельзя ходить.

• Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
• При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
• Дать под язык Нитроглицерин.

Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.

• Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
• Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
• Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.

Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.

Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.

Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.

Течение инфаркта миокарда

Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:

• Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
• На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
• Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
• Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.

Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.

Осложнения

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.

В постинфарктном периоде возникают осложнения:

• кардиогенный шок,
• отёк лёгких,
• перикардит,
• тромбоэмболия,
• кардиальная астма,
• одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
• разрыв миокарда.

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Прогноз

Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.

Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.

Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.

После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.

Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.

Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.

Реабилитация

Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.

В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:

• отказаться от алкоголя и курения,
• высыпаться ночью,
• избегать стрессов.

Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.

Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.

Медикаментозное лечение

Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон.

В стационаре проводится комплексное лечение:

• для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин,
• антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин,
• антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин,
• тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза,
• наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока,
• применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.

Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток.

Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.

После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.

Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте.

Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.

Почему возникает обширный инфаркт сердца?

Современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда, как проявление ишемической болезни сердца, практически всегда связанной с коронарным атеросклерозом. Выделяют две основные причины которые приводят к развитию инфаркта сердечной мышцы. В большинстве случаев это острый тромбоз коронарных артерий (в прошлом веке тромбоз считался единственной причиной). Гораздо реже необратимые изменения в сердце происходят вследствие длительного спазма артерий, как на фоне их атеросклеротического поражения, так и при его отсутствии. Длительное сужение просвета артерии приводит к неадекватности коронарного кровотока, вследствие чего развивается некроз участка миокарда.

Обширный инфаркт миокарда возникает по тем же причинам, что и мелкоочаговый, с той лишь разницей, что препятствие для кровотока возникает в более крупной артерии. Чем выше уровень коронарного тромбоза или спазма, тем больший участок сердечной мышцы подвергается кислородному голоданию и погибает. Из-за тесной связи между собой факторы риска развития инфаркта и атеросклероза полностью совпадают. Основными среди них считаются следующие:

• гиподинамия;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• курение;
• гиперлипопротеинемия;
• часто возникающие стрессовые ситуации;
• преклонный возраст;
• мужской пол.

При наличии у человека трех и более предрасполагающих факторов, риск возникновения заболевания возрастает, больше чем, в три раза.

Клиническая картина обширного инфаркта миокарда

По клинической картине невозможно отличить обширный инфаркт от очагового, даже сравнительно небольших размеров. Также нельзя точно определить локализацию некроза. Точный диагноз можно установить, только на основании инструментальных и лабораторных методов обследования, в первую очередь электрокардиографии.

Чаще всего диагностика инфаркта миокарда не представляет особых трудностей, так как в большинстве случаев заболевание протекает типично. Пропустить болезнь можно при возникновении атипичных форм, когда возникают симптомы, характерные для патологий других органов. При типичном течении инфаркта миокарда (болевой форме) заболевание начинается как приступ стенокардии. Применение нитроглицерина и обычных обезболивающих средств у больных, становится не эффективным. Болевой синдром характеризуется следующими особенностями:

1. боль появляется внезапно, локализируется за грудиной, очень интенсивная, жгучего характера, очень часто иррадиирует в левую руку и под лопатку;
2. болевой синдром длится от 30 минут до нескольких часов, иногда, более суток, ничем не купируется, кроме наркотических препаратов;
3. боль усиливается при физическом и эмоциональном напряжении.

Кроме сильной боли больные жалуются на резкую слабость, чувство страха смерти, нехватку воздуха. Часто бывает повышенная потливость, одышка в покое, тошнота и рвота, бледность кожи, тахикардия. При атипичном течении инфаркта выделяют следующие формы:

• абдоминальная — боль локализируется в верхних отделах живота, часто сопровождается диспепсическими расстройствами, что нередко приводит к постановке неверного диагноза, чаще всего пищевого отравления;
• астматическая — на первый план выходят жалобы, характерные для острой сердечной недостаточности: очень сильная одышка, вынужденное положение тала, синюшность кожных покровов;
• церебральная — преобладает симптоматика приходящих нарушений мозгового кровообращения: головокружения, нарушения сознания, неврологические расстройства;
• безболевая — встречается очень редко, при этой форме не возникает болевых ощущений.

Последствия обширного инфаркта

Учитывая важность функции сердца для человека и тяжесть органического поражения при обширном инфаркте миокарда прогноз заболевания всегда считается неблагоприятным. После возникновения некроза в миокарде происходят необратимые ишемические изменения, что впоследствии приводит к осложнениям разной тяжести. Можно выделить следующие наиболее тяжелые последствия обширного инфаркта миокарда:

• Разрыв сердца. В большинстве случаев разрыв сердечной мышцы происходит у больных с первые возникшем трансмуральным инфарктом. Летальность при этом осложнения составляет практически 100%, большинство разрывов происходит в первые сутки болезни, иногда на 2-3 день. Чаще всего страдает левый желудочек, нарушение целостности происходит в его передней стенке в области верхушки сердца.
• Кардиогенный шок. Также крайне тяжелое и опасное осложнение инфаркта миокарда, возникающее из-за острого нарушения гемодинамики, нейрогуморальной регуляции и основных жизнеобеспечивающих функций организма. Кардиогенный шок характеризуется расстройством сознания, резким падением артериального давления, спазмом периферических сосудов. Нарушения гемодинамики развиваются вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда. Поэтому значительно уменьшаются объем циркулирующей крови, при этом происходит повышение общего периферического сопротивления, что еще сильнее усугубляет гемодинамические нарушения. То есть происходит перераспределение крови в организме, капиллярный объем крови увеличивается и на периферии она присутствует в избытке, а жизненно важные органы испытывают острый дефицит.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще проявляется левожелудочковой недостаточностью в виде отека легких и сердечной астмы. Реже, как правожелудочковая недостаточность, которая проявляется увеличением и болезненностью печени, набуханием шейных вен, развитием выраженного отека нижних конечностей. При обширных поражениях миокарда практически всегда приходится иметь дело с острой недостаточностью левого желудочка, которая при благоприятном исходе острых проявлений болезни переходит в хроническую форму. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность сильно снижает качество жизни больных, при ней необходимо постоянное пожизненное лечение. Людям с выраженной недостаточностью кровообращения (III ФК) дается инвалидность III и II группы.

Реабилитация после обширного инфаркта миокарда

Реабилитация проводится с целью повышения функциональных возможностей пострадавшего участка миокарда. Она включает в себя комплекс мероприятий:

• Лечебная гимнастика. Применение дозированной физической нагрузки позволяет больному востановиться после длительного постельного режима.
• Строгая диета. Питание пациентов во время реабилитационного периода должно быть полноценным и полностью удовлетворять потребностям больного. Предпочтение отдается растительной пище, богатой белком, кисломолочным продуктам, диетическим сортам мяса. Употребление поваренной соли сводится к минимуму, из рациона исключаются животные жиры, алкоголь, чрезвычайно важен отказ от курения.
• Фармакологическая коррекция возникающих аритмий, сердечнос-осудистой недостаточности, поддержание в пределах нормы артериального давления, полноценное лечение сопутствкющей патологии.
• Оптимальным для реабилитации больных, перенесших инфаркт, является санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях под наблюдением кардиолога.