01-07-2015
591 Просмотров
0 комментариев
29 Рейтинг- Особенности патогенеза
- Распространенные причины
- Признаки и симптомы
- Диагностика заболевания
- Лечение заболевания
Тампонада сердца – угрожающее жизни патологическое состояние, при котором происходит накопление жидкости, гноя, газов, крови и ее сгустков в области перикарда, что приводит к невозможности нормальных сердечных сокращений. Причины этих накоплений могут быть самыми разными, поэтому понимание физиологических изменений, которые происходят во время тампонады, имеет огромное значение для диагностики и лечения этой патологии.
У больного в определенный момент полость перикарда переполняется. При этом происходит резкий подъем внутриперикардиального давления, который приводит к сдавливанию сердца, а также верхней и нижней полых вен. Тампонада сердца может вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.
Особенности патогенеза
Перикард представляет собой защитную оболочку, которая покрывает сердце. Она состоит из 2-х так называемых листков. Пространство между ними, в нормальном состоянии, заполнено 20-50 мл жидкости, для улучшения скольжения их относительно друг друга.
Патофизиологические изменения проходят через 3 эволюционные фазы:
- Накопление жидкости в перикарде, что вызывает уменьшение размеров желудочка и повышение давления в нем. На этой фазе давление наполнения правого и левого желудочка больше, чем давление внутри перикарда.
- Прогрессивное накопление жидкости внутри перикарда и повышение давления в нем, что приводит к понижению скорости венозного возврата крови к сердцу.
- Дальнейшее снижение сердечного выброса из-за баланса давлений внутри перикарда и в левом желудочке сердца.
Так как сердце сжато во время выполнения своих функций, а венозный возврат низок, может произойти коллапс правого сердечного желудочка.
Количество жидкости, необходимое для достаточной функции сердца, зависит от скорости ее накопления и работы перикарда. Очень быстрое накопление 150 мл жидкости может привести к заметному повышению давления внутри перикарда и отрицательно повлиять на сердечный выброс. В то же время 1000 мл жидкости, которая накапливается в течение длительного периода времени, не будет оказывать значительное влияние на сердце, из-за способности перикарда адаптироваться к медленному расширению своего объема.
Распространенные причины
Для большинства пациентов злокачественные опухоли являются наиболее распространенными причинами тампонады сердца. Тампонада может произойти в результате:
- любого типа перикардита: вирусного, грибкового, бактериального, фармакологического;
- хирургического коронарного и сердечно-сосудистого вмешательства;
- повреждения или травмы грудной клетки;
- разрыва сердца при инфаркте миокарда;
- коллагенных заболеваний: красной волчанки, саркоидоза, ревматоидного артрита, уремии, идиопатического перикардита;
- ятрогенных вмешательств: биопсии груди, трансвенозной имплантации;
- осложнений после гастроэзофагеального перехода:
- почечной недостаточности;
- аневризмы аорты;
- опухоли сердца.
Признаки и симптомы
Симптомы сердечной тампонады зависят от причины ее возникновения, а также от ее формы. У пациентов, которые имеют острую форму, может проявиться одышка и тахикардия, у некоторых могут быть замечены такие неприятные симптомы, как посинение конечностей из-за гипертонии, серьезные потери в весе, систематическая усталость.
Боль в груди может быть предоминантным симптомом у больных с перикардитом или инфарктом миокарда.
Скелетно-мышечные боли и лихорадка могут присутствовать у пациентов с заболеваниями соединительных тканей, а коронарные, сердечно-сосудистые или грудные хирургические вмешательства могут привести к быстрому накоплению жидкости внутри перикардита.
Диагностика заболевания
Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования помогут определить некоторые симптомы тампонады сердца. Основными являются:
- почечные анализы, чтобы определить уремию;
- ПГС и тесты коагуляции;
- тесты, чтобы определить антинуклеарные антитела, которые необходимы для диагностики заболевания соединительных тканей;
- тесты на ВИЧ и СПИД;
- тесты на туберкулез.
Визуальная диагностика. В современной медицине визуальная диагностика играет важнейшую роль. В случае тампонады должны назначаться следующие процедуры:
- электрокардиограмма, которая укажет на признаки синусовой тахикардии;
- рентгенография грудной клетки, которая определит кардиомегалию и укажет на следы различных грудных травм;
- эхокардиография 2D, которая позволит заметить накопление жидкости в сердечных желудочках и внутри перикарда;
- компьютерная томография как ранний маркер сердечной тампонады;
- пульсоксиметрия.
Гистологическая диагностика. Такие исследования могут быть полезны при определении многочисленных заболеваний, в том числе и туберкулеза. При биопсии гранулемы встречаются у пациентов с туберкулезным перикардитом.
Дифференциальная диагностика. Такая диагностика рекомендована при таких заболеваниях, как:
- кардиогенный шок;
- различные типы конструктивного перикардита;
- легочная эмболия.
Лечение заболевания
Тампонада сердца нуждается в неотложной медицинской помощи: все пациенты должны быть госпитализированы и помещены в реанимацию для постоянного контроля.
Медикаментозное лечение при перикардите имеет два направления:
- Базовая терапия – несколько групп препаратов, которые назначают почти всем больным с воспалением перикарда. Она направлена на ликвидацию общих симптомов и быстрое улучшение состояния пациента. При базовом лечении перикардитов используют противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие средства используются только тогда, когда пациент жалуется на боли.
- Этиологическое лечение – препараты, направленные на борьбу с причиной перикардита. Предписанные препараты полностью зависят от того, что вызвало болезнь.
Хирургическое вмешательство необходимо для удаления жидкости из полости перикарда. Оно может быть выполнено несколькими способами.
- Чрескожное дренирование – выполняется в чрезвычайных, угрожающих жизни ситуациях.
- Перикардиоцентез с помощью ультразвука выполняется в области левого межреберья для установки специальной дренажной трубки.
- Чрескожная баллонная перикардиотомия производится так же, как и перикардиоцентез, а баллон используется для создания окна к перикарду.
- Теракотомия – хирургическое создание окна к перикарду. Это окно соединяет пространство перикарда и плевральную полость.
- Сквозной перикардиоцентез представляет собой метод лечения для пациентов с рецидивирующим перикардом. Через катетер в него вводятся кортикостероиды, тетрациклин, противоопухолевые медикаменты. После процедуры катетер не вынимается, а присоединяется к мешочку для сбора жидкости еще на 1-2 дня.
- Редко некоторым пациентам прописан перикардио-периториальный шунт или перикардэктомия, которая подразумевает резекцию перикарда с помощью стернотомии или торакотомии.
Таким образом, если пациенту будет оказана своевременная и качественная медицинская помощь, то патологическое состояние полностью купируется, а трудоспособность восстанавливается.
