Основные симптомы и лечение перикардита

Скачки артериального давления и ноющие боли в сердце могут указывать на наличие такого заболевания, как перикардит, симптомы и лечение которого зависят от первоначальных факторов нарушений работы организма, вызвавших воспаление.

Перикард – это наружная оболочка внутреннего органа, сердца, имеющая строение тонкого плотного мешочка (сердечной сумки), отгораживающая сердечную мышцу от других внутренних органов, позволяющая предсердиям лучше наполняться кровью и препятствующая смещению или растягиванию тканей сердца. Воспаление околосердечной сумки называется перикардит.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от первопричин, вызвавших воспаление листков наружной оболочки сердца, различают следующие виды перикардита:

• бактериальный;
• аутоиммунный;
• туберкулезный;
• вирусный;
• вызванный другими инфекциями;
• связанный с метаболическими нарушениями;
• вызванный заболеваниями сердца и соседних органов;
• травматический;
• лучевой;
• вызванный метастазами (опухолевый);
• идиопатический.

В некоторых обстоятельствах определить, что именно стало причиной воспаления, достаточно сложно. Однако от точного диагноза зависит правильное лечение.

Все перикардиты можно разделить по первопричине на инфекционные и асептические (без участия в воспалении микроорганизмов).

При заболевании один вид может осложниться другим: попадание патогенной микрофлоры на фоне уже имеющегося воспаления и, наоборот, сохранение негативных последствий после уничтожения инфекции.

Выделяют также следующие виды перикардита:

• подострый:
• острый;
• хронический;
• рецидивирующий.

По виду воспалительного процесса различают:

1. Сухой (фиброзный) перикардит. Вызван трением наружного и внутреннего листков перикарда вследствие недостатка смачиваемой жидкости.
2. Слипчивый. Характеризуется отложением белка на стенках серозной оболочки и появлением спаек между листками перикарда.
3. Констриктивный. Воспаление, характеризующееся появлением плотных нерастяжимых спаек, затрудняющих нормальное сокращение сердца.
4. Экссудативный перикардит. Вызван чрезмерной концентрацией жидкости в околосердечной сумке.

Перикардиты инфекционной этиологии

Бактериальный перикардит – это воспаление перикарда, вызванное следующими видами бактерий:

• стрептококками;
• кишечной палочкой:
• стафилококками;
• менингококками;
• хламидиями и реже другими видами патогенной микрофлоры.

Перикардит, имеющий бактериальную этиологию и тяжелую клиническую картину, требует тщательной диагностики и чаще остальных приобретает хроническую форму. Бактерии попадают на ткани околосердечной сумки с притоком крови, лимфы, а также напрямую при травмах кожи в области сердца. В зависимости от возбудителя, бактерии вызывают разные типы воспалений: гнойное, серозное (экссудативное), геморрагическое, серозно-фиброзное, из которых гнойное воспаление наиболее опасно для жизни человека и характерно лишь для перикардита, вызванного бактериями.

Вирусный перикардит вызывается попаданием на поверхность оболочки сердца различных вирусов, попадающих в кровь и распространяющихся по всему организму. Чаще всего вирусный перикардит вызывают следующие инфекционные агенты:

• краснуха;
• гепатит;
• ветряная оспа;
• вирус Эпштейна-Барра;
• вирус Коксаки;
• эпидемический паротит;
• иммунодефицит;
• аденовирус и некоторые другие.

Отличительной особенностью вирусных инфекций является одновременное поражение серозной оболочки и сердечной мышцы (миокарда). Данное осложнение получило название миоперикард. При этом лечение обращено на устранение первичного заболевания, а перикардит вирусной этиологии проходит самостоятельно через 1-4 недели от начала недомогания.

Возбудителем туберкулезного перикардита являются микобактерии туберкулеза, при этом источник инфекции находится в легких в 95% случаев. Воспаление перикарда возникает путем прямого контакта с микобактериями, которые способны разрушать ткани и органы организма человека, в частности ткани легких и лимфатических узлов. Они проникают в плевральную полость, граничащую с перикардом, и инфицируют последний. Наиболее часто туберкулезный перикардит выявляется у людей с синдромом иммунодефицита (СПИДа).

Перикардиты, вызванные паразитами и грибковыми инфекциями, относятся к достаточно редким случаям воспаления перикарда (3-5% от всех случаев). Источником паразитной инфекции являются легкие и кишечник. Воспаление вызывают токсоплазмы и эхинококки. Активизация грибков может произойти на фоне длительного лечения антибиотиками. В этом случае причиной воспаления становятся грибки рода кандида.

Асептические перикардиты

Аутоиммунный перикардит характеризуется атакой клетками организма своих собственных тканей. Является осложнением аутоиммунных заболеваний, таких как:

• поражение суставов (ревматоидный артрит);
• воспаление кровеносных сосудов (системный васкулит);
• системная склеродермия;
• волчанка;
• саркоидоз;
• полимиозит;
• синдром Бехчета;
• гранулематоз Вегенера.

При этих заболеваниях часто наблюдается поражение миокарда и клапанного аппарата сердца.

Перикардит, вызванный метаболическими нарушениями, механизм развития имеет такой. Сбой обмена веществ в организме приводит к дисбалансу и нарушению нормальной работы всех органов. При этом в крови накапливаются токсины, разрушающие здоровые клетки.

Токсический перикардит может возникнуть на фоне следующих состояний:

1. Беременности. Особенно в период третьего триместра. Чаще всего перикардиты у беременных проходят сами собой.
2. Почечной недостаточности. Накапливание токсинов происходит из-за нарушения очищающей функции почек.
3. Гипотиреоза – снижения уровня гормонов щитовидной железы в крови.
4. Приема медикаментов. Развивается как следствие аллергической реакции на препарат.
5. Повышения холестерина в жидкости, заполняющей сердечную сумку.

Среди перикардитов, вызванных заболеваниями сердца, наиболее распространен постинфарктный перикардит, который делится на:

• ранний (клинически проявляется в первые часы после инфаркта);
• отсроченный (характеризуется медленным развитием).

Травматический перикардит развивается в результате наружных повреждений грудной клетки, сдавливания грудины и переломов 5, 6, 7 ребер с левой стороны. Протекает остро. Случаи перехода в хроническую форму редки.

Опухолевый перикардит диагностируется при обнаружении в перикарде метастазов. Наиболее часто поражается сердечная сумка при таких опухолевых заболеваниях, как:

• рак и опухоли молочных желез;
• злокачественные опухоли легких;
• лейкемия;
• опухоли ЖКТ;
• меланома.

Лучевой перикардит появляется и беспокоит на фоне проведения лучевой терапии. Идиопатический перикардит характеризуется отсутствием явных причин, вызывающих воспалительный процесс. Эти виды воспаления встречаются крайне редко.

Основные симптомы и диагностика заболевания

К основным симптомам перикардита относят:

1. Боли в груди, ослабевающие в положении стоя.
2. Боль и дискомфорт в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе.
3. Боли за грудиной, отдающие в шею и левое плечо.
4. Увеличение температуры тела от субфебрильных (при аутоиммунных патологиях) и до высоких значений (при инфекционных).
5. Резкое возникновение стойкой одышки.
6. Увеличение яремных вен на шее.
7. Возникновение сердечной аритмии.
8. Появление нарушений процесса глотания (дисфагия).
9. Кашель с выделением мокроты и хрипами.
10. Равномерное, плотное увеличение печени, обнаруживающееся при пальпации.
11. Ухудшение общего состояния: головные боли, снижение веса, повышенная утомляемость.

Для постановки точного диагноза перикардита, симптомы и лечение которого неразрывно связаны, используются следующие методы:

• различные лабораторные анализы;
• визуальный осмотр;
• пальпация;
• перкуссия;
• аускультация;
• инструментальная диагностика (электрокардиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эхокардиография).

После обследования, в зависимости от причин, вызвавших воспаление, пациент сможет выбрать медикаментозное или хирургическое лечение. Главное при появлении боли в груди и других настораживающих симптомов – незамедлительно обратиться к терапевту или врачу-кардиологу.