Признаки и лечение ИБС стенокардии напряжения ФК № 3

ИБС стенокардия напряжения ФК №3 является одной из форм ишемической болезни сердца. На сегодняшний день одной из наиболее больших проблем медицины любой развитой страны являются болезни, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Зачастую они влекут за собой такие неблагоприятные последствия, как инвалидность или смертность. Особая роль при этом отдается ишемической болезни сердца (ИБС).

Этиология заболевания

Как любой мышце, сердцу требуется постоянное поступление кислорода и необходимых веществ, участвуют в этом процессе главным образом питающие артерии, известные как венечные или коронарные. Их источником является аорта, которая считается главным сосудом в организме. У здоровых людей во время увеличенных физических нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном количестве кислорода, в результате увеличивается объем тока крови через сосуды сердца. Поражающий коронарные артерии атеросклероз приводит к образованию в области их стенок атеросклеротических бляшек, что приводит к сужению просветов сосудов.

Как следствие, сердечная мышца, то есть определенный ее участок, перестает получать необходимое количество крови, которую насыщает кислород. Доведение сердечной мышцы до подобного состояния (кислородного голодания) называют ишемией. Продолжительность приступа ишемии больше 30 минут опасно тем, что кардиомиоциты, клетки миокарда, могут погибнуть, такую ситуацию называют инфарктом миокарда. Клинически ишемическая болезнь (кислородное голодание) проявляется болевыми ощущениями – стенокардией. Стенокардию, вызванную физической нагрузкой, определяют как стенокардию напряжения.

Основы классификации

Стабильная стенокардия напряжения функционального класса № 1 отличается хорошей переносимостью обычных физических нагрузок. Появление приступов у такого человека может наблюдаться лишь как следствие сильных нагрузок.

Функциональный класс стенокардии № 2 вызывает ограничение физической активности. Спровоцировать приступ может подъем по ступенькам и даже обычная ходьба. Часто причиной приступов становятся такие факторы, как, например, эмоциональное возбуждение или холод.

Для функционального класса № 3 характерно наличие выраженного ограничения обычных физических действий. Спровоцировать возникновение приступов может обычная неспешная ходьба или подъем по ступенькам.

Функциональные классы № 4 отличаются ярко выраженными приступами стенокардии, причиной которых могут стать даже небольшие физические нагрузки. Помимо этого, клиническая картина стенокардии может наблюдаться и в состоянии полного покоя. Купировать приступы боли, вызванные стенокардией, иногда удается, прекратив нагрузку и приняв нитроглицерин.

Подробнее о ФК № 3

В целом основные проявления ИБС стенокардии напряжения ФК № 3 схожи с другими подклассами заболевания. Степень их выраженности нельзя назвать крайне тяжелой, при этом приступы отличаются своим частым появлением и некоторыми особенностями. Многих пациентов беспокоит постоянно присутствующее ощущение дискомфорта в области грудной клетки, характеризуют его как жгучий, давящий, сжимающий симптом.

Появившаяся боль может иррадиировать в область левого плеча, шеи, челюсть, внутреннюю часть руки (левой). Также болевые ощущения могут наблюдаться в эпигастральной области, вызывая диспептические расстройства в виде тошноты, колик и изжоги. Помимо вышеописанных факторов, способных спровоцировать приступ стенокардии ФК № 3, к ним следует добавить прием избыточного количества пищи, холод или повышенное артериальное давление.

Подробнее о симптомах ИБС стенокардии напряжения ФК № 3

Как правило, возникновение болевого приступа, вызванного стенокардией напряжения ФК № 3, бывает внезапным и также быстро заканчивается. В среднем его продолжительность составляет около 5 минут. Местом локализации болевых ощущений и дискомфорта обычно бывает задняя часть грудины и левая часть грудной клетки. Как уже было сказано, характеризуют болевые ощущения как давящие, сжимающие, имеющие высокую или умеренную интенсивность. Некоторых больных во время приступа мучает ощущение удушья, одышка и перебои сердечных сокращений. Стоит заметить, что классический болевой синдром не обязателен при стенокардии. В некоторых случаях приступ проявляется неожиданно появившейся слабостью, кашлем и одышкой. Избавиться от него может помочь нитроглицерин и спокойный отдых.

Затянувшийся болевой приступ, в особенности с волнообразным характером болей, отличающихся своей интенсивностью, является серьезным поводом для вызова скорой помощи. Насторожить должна и ситуация, если нитроглицерин в привычных его дозах, а также обезболивающие препараты не оказывают должного действия. Дело в том, что наличие подобных симптомов может указывать на процесс, который способен привести к инфаркту миокарда, требующему незамедлительного вмешательства специалистов.

Диагностические мероприятия

Для высококвалифицированного кардиолога жалобы пациента очень часто становятся основанием для установки диагноза. С целью подтвердить диагноз больному назначается прохождение различных инструментальных исследований.

Наиболее простым, доступным и информативным методом, позволяющим диагностировать стенокардию напряжения, является ЭКГ. Самую точную информацию позволяет добиться ЭКГ исследование, проведенное при болевом приступе.

Нагрузочные пробы при подозрении на стенокардию напряжения ФК № 3 занимают, особую роль к ним относят тредмил – тест, холодовую пробу, велоэргометрию и пр. Большое значение имеет и мониторинг ЭКГ. Благодаря условиям, способствующим повышению потребности миокарда в поступлении кислорода, нагрузочные пробы дают возможность обнаружить ишемическую болезнь.

С целью произвести оценку состояния, в котором находится клапанный аппарат, пациента направляют на УЗИ. Данное исследование позволяет выявить и нарушения сократимости миокарда, которые может вызвать ишемическая болезнь. Биохимический анализ крови (на уровень холестерина, липидограмма и пр.) позволяет подтвердить или развеять подозрения на атеросклеротическое поражение сосудов. Для того чтобы получить информацию о том, насколько поражены коронарные артерии, пациенту дают направление на сцинтиграфию миокарда.

Тщательно исследовать коронарные артерии удается с помощью коронарной ангиографии. Подобное исследование позволяет определить и характер артериальных поражений.

Основы терапевтического лечения

Для предотвращения повторных приступов больному может быть прописан нитросорбид. Действие данного препарата ограничивается 6-8 часами.

Для снижения артериального давления применяют бета1-селективный адреноблокатор бисопролол. Помимо этого, больному может быть назначен амлодипин. Амлодипин препятствует прохождению ионов кальция через мембрану, то есть снижает концентрацию кальция, при этом уменьшается сосудистый тонус и снижается артериальное давление. Интенсивность проявлений ишемии снижается, тем самым облегчая течение стенокардии. Снижается потребность сердца в кислороде.

Пациенты с ИБС должны принимать антиагреганты. Помимо этого, больному назначают ингибиторы АПФ, которые улучшают общий прогноз. Во время лечения стенокардии напряжения № 3 особое значение придают такому сопутствующему проявлению, как артериальная гипертензия. Ишемические болезни требуют обязательного контроля над факторами риска, к которым относят вредные привычки, недостаточно активный образ жизни, склонность к ожирению, развитие диабета и пр.

Комплексное лечение приступов стенокардии напряжения ФК №3 включает в себя прием аспирина, что позволяет снизить вязкость крови.

Если характер приступов вызывает подозрение на развитие инфаркта миокарда, требуется немедленное разжевывание таблетки аспирина. Помимо этого, рекомендуется прием успокоительных средств.

Если терапевтическое лечение не приносит ожидаемых результатов, больному может быть выполнено инвазивное вмешательство в виде шунтирования или пластики коронарных артерий. Такие меры требуются, если приступы стенокардии в формах ФК №3 или 4 угрожают жизни больного.