Артериальная гипертензия: основная классификация

Артериальную гипертензию классификация заболеваний характеризует как хроническое сердечно-сосудистое заболевание, склонное к прогрессированию и влияющее на качество и продолжительность жизни человека. Синонимы болезни – артериальная гипертония, гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия.

Контроль над артериальным давлением является обязательной процедурой для людей, у которых хотя бы один раз было выявлено повышение давления. Это является одним из самых дешевых и доступных способов профилактики многих сердечно-сосудистых болезней, а также смертности от них.

Как известно, нормальное кровяное давление соответствует цифрам: систолическое – 110-139 мм рт.ст. диастолическое – 70-89 мм рт.ст.

Уровень нормального АД:

• оптимальное – до 120/80 мм рт.ст.;
• нормальное – до 130/85 мм рт.ст.;
• высокое нормальное – до 140/90 мм рт.ст.

Любые цифры ниже этих показателей называются гипотензией, а выше – гипертензией.

Классификация артериальной гипертензии

По степени повышенного АД:

• 1 степень – систолическое 140-159, диастолическое 85-89;
• 2 степень – систолическое 160-179, диастолическое 100-109;
• 3 степень – систолическое больше 180, диастолическое больше 110;
• изолированная систолическая гипертензия – систолическое давление больше 140, диастолическое менее 90.

По причинам развития:

• эссенциальная артериальная гипертензия;
• вторичная артериальная гипертензия.

В зависимости от поражения органов:

1 стадия – признаки объективного поражения «органов-мишеней» нет.

2 стадия – есть данные о поражении таких органов, как сердце, почки и/или сосуды:

1. Увеличение мышечной массы левого желудочка (выявлено при рентген-контроле или на ЭКГ или при эхо-КС).
2. Генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки (выявляется при осмотре у офтальмолога).
3. Изменения в моче: микроальбуминурия, протеинурия или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови.
4. Атеросклеротические изменения сосудов, в том числе наличие бляшек (при УЗ исследовании, ангиографии в бассейне сонной артерии, аорты или бедренной артерии).

3 стадия – в дополнение к признакам второй стадии артериальной гипертензии присутствует еще хотя бы один признак:

1. Поражения сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
2. Поражения головного мозга – инфаркты головного мозга, транзиторные ишемические атаки, гипертонические энцефалопатии, деменции.
3. Поражения глазного дна и непосредственно сетчатки.
4. Поражения почек – креатинин плазмы крови выше 177 ммоль/л и/или почечная недостаточность;
5. Повреждения сосудов в виде расслаивающейся аневризмы аорты, окклюзии артерий с клинической картиной.

Классификация по степени риска

Этот параметр определяют по таблице стратификации риска согласно Европейским рекомендациям 2007 года.

1. Риск 1-ой степени (низкий) – вероятность сердечно-сосудистых осложнений менее 15% в течение текущих 10 лет.
2. Риск 2-ой степени (средний) – осложнения могут развиться в 15-20% случаев в течение 10 лет.
3. Риск 3-ей степени (высокий) – развитие осложнений, в ближайшие 10 лет, соответствует 20-30%.
4. Риск 4-ой степени (очень высокий) – более 30% осложнений в текущие 10 лет.

Для выявления возможных сердечно-сосудистых катастроф приняты критерии, которые показывают процент осложнений в ближайшие 10 лет.

Факторы риска болезни:

• возраст (женщины старше 65 лет, мужчины старше 55);
• курение;
• изменение липидного профиля крови (повышение общего холестерина и триглицеридов и снижение липопротеидов низкой плотности);
• болезни сердца в молодом возрасте в семье;
• ожирение и абдоминальное ожирение;
• нарушение усвоения глюкозы (глюкоза крови 5,6-6,0 ммоль/л).

Поражение «органов-мишеней»:

• признаки гипертрофии левого желудочка согласно инструментальным исследованиям;
• пульсовое давление равно или больше 60 мм рт.ст.;
• индекс АД лодыжка/плечевая артерия меньше 0,9;
• снижение скорости почечной фильтрации до 60 мл/мин и ниже;
• наличие атеросклеротических изменений сосудов;
• микроальбуминурия.

Сопутствующие заболевания:

• сахарный диабет;
• болезни сердца – ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность 2А-3 ст. стенокардия, инфаркт миокарда;
• церебральные изменения – острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки;
• повреждение почек – протеинурия, диабетическое поражение, повышение креатинина плазмы крови;
• тяжелая ретинопатия.

Дополнительные характеризующие моменты

Согласно рекомендациям Всемирной организации охраны здоровья определение первичной и вторичной артериальной гипертензии таково:

1. Эссенциальная артериальная гипертензия (синонимы – первичная, гипертоническая болезнь) – повышение артериального давления выше нормы без видимой на то причины. Но существуют факторы, наличие которых повышают риск появления гипертензии: малоподвижный образ жизни, ожирение, в том числе и абдоминальное, семейная предрасположенность, повышение холестерина крови, злоупотребление алкоголем и курение, хронический стресс.
2. Вторичная артериальная гипертензия (синоним – симптоматическая) – повышение кровяного давления выше нормы на фоне какого-нибудь патологического состояния или заболевания, поэтому гипертензия является только симптомом основной болезни.

Причиной развития вторичной артериальной гипертензии могут быть заболевания:

• почек – врожденные дефекты почек, поликистоз, нефроптоз, системные васкулиты, острые и хронические пиело- и гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, рак, хроническая почечная недостаточность, диабетическое поражение почек;
• эндокринные болезни: феохромоцитома, синдром Кона и Кушинга, гормон-продуцирующие опухоли надпочечников, акромегалия, повышение и понижение продукции гормонов щитовидной и паращитовидной желез, ожирение;
• осложнения беременности;
• сердечно-сосудистые нарушения: атеросклероз сосудов, коарктация аорты, недостаточность клапанного аппарата сердца, легочное сердце, полная атриовентрикулярная блокада;
• стрессовые ситуации: острый и хронический стресс, послеоперационные состояния, ожоговая болезнь;
• поражение центральной нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, инсульты, нейроинфекции – энцефалиты;
• экзогенные причины: злоупотребление солью и алкоголем, работа на вредных заводах с наличием свинца, таллия, прием некоторых препаратов (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).

Несколько о симптоматике

О повышенном кровяном давлении и развитии гипертонии могут свидетельствовать такие жалобы:

• сильная головная боль, особенно в височной и теменной области
• головокружение, «мушки» перед глазами;
• шум в ушах, чувство сердцебиения, одышка при физическом труде, общая слабость и снижение трудоспособности;
• отечность нижних конечностей, онемение рук, лица, туловища;
• изменения психического состояния, которые проявляются чувством тревоги, паническими атаками, раздражительностью, нарушением сна, потливостью.

Симптоматика достаточно разная, но она дает заподозрить повышение кровяного давления.

Врач, проведя полное обследование, сможет выявить причину и назначить индивидуальное лечение.