Особенности проведения перкуссии сердца

  • 02-04-2015
  • 704 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 12 Рейтинг
Оглавление: [скрыть]
  • Правила выполнения исследования сердца
  • Диагностика патологических изменений посредством перкуссии
  • Этиологические факторы изменения перкуторных данных

Перкуссия сердца — это один из основных клинических методов, который пользуется популярностью среди вариантов, применяемых для исследования сердца на начальном этапе диагностического поиска. Перкуссия наряду с пальпацией и аускультацией составляет основу доклинического обследования пациента и базируется на изучении физиологических свойств внутренних органов.

Сердечная перкуссия

В основе перкуссии лежит исследование сердца посредством анализа звуковых эффектов, возникающих в результате простукивания пальцами его различных отделов через поверхность грудной клетки.

Перкуссия сердца применяется для установления границ сердца, его положения и размеров.

Сердце — мышечный орган, поэтому в норме при простукивании области грудной клетки, на которую проецируется сердце, формируется тупой перкуторный тон. Этот участок, где стенка сердца не прикрыта долями легкого, в клинике носит название абсолютной тупости и характеризует очертания правого желудочка. На тех участках, где сердечная мышца по бокам прикрыта легочной тканью, в норме выслушивается притупленный перкуторный тон. Эта область называется относительной тупостью и позволяет оценить истинные размеры органа.

Диагностика сердца в современной терапии не ограничивается перкуссионными данными. Однако на этапе осмотра и сбора анамнеза данный метод позволяет без потерь времени выдвинуть предположение о наличии какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы и назначить полное обследование сердца для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения. Конечно, важную роль играет и опыт врачей, ставящих определенные диагнозы.

Правила выполнения исследования сердца

Изменение границ сердца при перкуссииПри проведении перкуссии в ходе диагностического обследования пациента клиницисты придерживаются определенного порядка. На первом этапе определяют область относительной сердечной тупости, производят измерение поперечного размера сердца, затем, продвигаясь внутрь от выделенной области, фиксируют абсолютную сердечную тупость, после этого перкуторно обозначают границы сосудистого пучка и фиксируют его размеры.

Читайте также:  Как осуществляется диагностика блокады сердца на ЭКГ

Перкуторное исследование как метод диагностики обследования сердца позволяет получить достоверную информацию при условии наличия у врача достаточного опыта и соблюдения им определенных правил. Для простукивания сердца обычно применяют пальце-пальцевую перкуссию. Обследование сердца проводится в положении пациента сидя или стоя; если пациент относится к категории тяжелобольных, то проведение простукивания у него возможно в положении лежа.

При обнаружении границ относительной тупости сила пальцевого удара должна быть тихая, а при поиске границ абсолютной сердечной тупости — тишайшая. Для соблюдения этого условия, в помещении, где проводится обследование больного, должна быть абсолютная тишина без каких-либо посторонних звуков.

При перкуссии сердца простукивающие движения направлены снаружи внутрь, со стороны ясного легочного звука до начала его притупления. Палец, выполняющий функцию плессиметра, должен находиться в положении, параллельном предполагаемым границам сердца. В ходе перкуторного обследования смена ясного звука, формируемого легкими, на притупленный свидетельствует об обнаружении границ относительной тупости, а формирование совершенно тупого звука — о границах абсолютной тупости. При улавливании слухом перемен перкуторного тона исследующий врач фиксирует обнаруженные границы по наружной поверхности пальца-плессиметра.

Вернуться к оглавлению

Диагностика патологических изменений посредством перкуссии

Простукивание сердца при перкуссииДиагностика заболеваний сердца методом перкуссии строится на сравнении полученных данных с общепризнанными вариантами нормы.

Крайней левой точкой проекции сердца служит его верхушка. Поэтому для определения крайней левой границы относительной тупости достаточно пальпаторно определить верхушечный толчок.

Если в силу слабости сердечных сокращений или конституциональных особенностей пациента пропальпировать толчок верхушки сердца не представляется возможным, определение левой границы сердца начинают, ориентируясь по средней подмышечной линии, двигая палец при этом вдоль 5-го межреберья до установления притупленного перкуторного тона. В норме у взрослых левая граница должна располагаться на расстоянии 1-1,5 см внутри от левой срединно-ключичной линии (отсчет идет по 5-ому межреберью).

Читайте также:  Использование методики РЧА сердца

Правую границу определяют, ориентируясь на нижнюю границу правого легкого. От данной линии палец-плессиметр переставляют вверх до уровня 4-го межреберья и простукивают, держа плессиметр вертикально, продвигаясь справа налево до появления притупленного тона. Нормой принято считать расположение правой границы по линии 4-го межреберья на уровне правого края тела грудины или на 1 см правее него.

Верхнюю границу сердца находят, перкутируют сверху вниз в промежутке между левой грудинной и окологрудинной линиями. В норме данная граница расположена по верхнему краю 3-го ребра.

Для определения поперечного размера измеряют расстояние от крайней левой и правой границы до срединной линии и суммируют полученные значения. Средний поперечный размер здорового органа взрослого пациента составляет 11-13 см.

Цели перкуссии сердцаГраницы абсолютной тупости, следовательно, левого желудочка, определяют, продолжая перкуссию от полученных точек внутрь до образования абсолютно тупого тона. При здоровом сердце верхняя пограничная линия располагается на 4-м ребре, справа — по краю тела грудины, слева — на 1-1,5 см правее верхушечного толчка.

Для измерения ширины сосудистого пучка перкуссию выполняют по 2-му межреберью, придерживаясь направления срединной линии. В нормальном состоянии общий поперечный размер сосудистого пучка не превышает 6 см.

Наиболее диагностически значимыми являются данные о границах относительной тупости и поперечном размере сердца.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы изменения перкуторных данных

Причины нарушения границ сердечной тупости могут быть как внесердечной этиологии, так и связанные с сердечной патологией.

Среди внесердечных причин изменения области сердечной тупости выделяют следующие:

  • гиперстеническое телосложение пациентов;
  • выраженный асцит, метеоризм;
  • общее опущение внутренних органов;
  • наличие в полости плевры свободной жидкости;
  • ателектазы легкого.

Сердечные причины перкуторных изменений:

  • расширение правых камер (недостаточность трикуспидального клапана, повышение артериального давления в легочной артерии, стеноз двустворчатого клапана);
  • гипертоническая болезнь, пороки клапанов аорты, атеросклероз аорты, аневризмы;
  • расширение левых отделов при стенозе митрального клапана;
  • миокардиты, кардиомиопатии, миокардиосклероз.
Читайте также:  Что собой представляет кардиограмма сердца и как ее прочитать

Конечно, перкуссия позволяет клиницистам только заподозрить наличие той или иной патологии и назначить пациенту комплексное обследование сердца для уточнения диагноза. Часто простукивание используют на этапе сбора жалоб, анамнеза и начального обследования больного для получения первоначальных данных о состоянии здоровья.

Однако в случаях когда провести обследование сердца и сосудов в силу внешних обстоятельств или экстренности ситуации не представляется возможным, часто именно данный диагностический метод помогает определить правильную тактику поведения больного.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector