Синдром деперсонализации — дереализации | |
---|---|
МКБ-10 | F 48.1 48.1 |
МКБ-9 | 300.6 300.6 |
МКБ-9-КМ | 300.6 [1] [2] |
MeSH | D003861 |
Синдро́м деперсонализа́ции — дереализа́ции (МКБ-10) или расстро́йство деперсонализа́ции/дереализа́ции (DSM-5), ранее известное как деперсонализацио́нное расстро́йство (DSM-IV-TR) — один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, при котором больной предъявляет жалобы на постоянные (персистирующие, перманентные) или периодически возвращающиеся (рекуррентные, или рецидивирующие) ощущения деперсонализации и/или дереализации, соматопсихической диссоциации и/или психической анестезии.
Содержание
Симптомы [ править | править код ]
Симптомы заболевания могут включать в себя явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления); ощущение, что больной как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я её не чувствую»); болезненно переживаемое больным ощущение собственной изменённости, «нетаковости», отличности от себя прежнего, себя настоящего; ощущение непринадлежности самому себе, неспособности управлять своим телом, своей жизнью, своими чувствами и эмоциями; ощущение, что больной живёт как бы в тумане или во сне, или как будто вокруг него снимается кино или разворачивается некая сказка или театральное действие и он игрок в этом кино или театральном действии и что всё это происходит как бы и не с ним; ощущение изменённости, «нетаковости», необычности или далёкости, отстранённости, нереальности окружающего мира (часто при этом восприятие мира окрашено в депрессивные тона, мир может казаться больному мрачным, серым, безрадостным, скучным или враждебным, потерявшим яркие краски, цвета, запахи); ощущение себя отдельно от своего тела, вне тела, или ощущение чуждости и непринадлежности себе отдельных частей тела (рук, ног, головы); трудность восприятия окружающей реальности. Иногда больной может чувствовать, будто он видит себя со стороны или будто он мёртв [3] . Очень часты жалобы на утрату эмоций [3] .
Эпизодические преходящие ощущения лёгкой деперсонализации и/или дереализации, не мешающие или незначительно мешающие человеку нормально жить, работать или учиться и функционировать в социуме, и на которые сам человек, как правило, не предъявляет жалоб, а иногда даже и не осознаёт, что эти явления вообще имели место, являются вариантом нормы и не могут служить основанием для постановки диагноза синдрома деперсонализации-дереализации [4] . В то же время сильные, мучительные, перманентные или часто рецидивирующие ощущения деперсонализации и/или дереализации, безусловно, являются патологическими. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставится только в тех случаях, когда диссоциативные ощущения являются перманентными или часто рецидивирующими, тяжёлыми и мучительными для больного и значимо мешают социальному и профессиональному функционированию больного, его повседневной жизни.
Диагностические критерии [ править | править код ]
МКБ-10 [ править | править код ]
Для диагноза синдрома деперсонализации — дереализации (F 48.1 48.1 ) должно быть соответствие следующим критериям:
- А. Любое из двух:
- 1. Деперсонализация. Пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
- 2. Дереализация. Больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
- A. Either (1) or (2):
- (1) Depersonalization. The patient complains of a feeling of being distant, “not really here” (for example he may complain that his emotions, or feelings, or experience of his inner self are detached, strange, not his own, or unpleasantly lost, or that his emotions or movements feel as if they belong to someone else, or that he feels as if acting in a play).
- (2) Derealization. The patient complains of a feeling of unreality (for example he may complain that the surroundings or specific objects look strange, distorted, flat, colourless, lifeless, dreary, uninteresting, or like a stage upon which everyone is acting).
Дифференциальный диагноз [ править | править код ]
Следует отличать от расстройств, при которых ощущается «изменение личности», например, от шизофрении с ощущением воздействий и бредом метаморфозы, а также от ранней деменции и диссоциативных расстройств [3] . Синдром может присутствовать при височной эпилепсии в некоторых постиктальных состояниях или предиктальной ауре [3] .
В случае наблюдения синдрома деперсонализации — дереализации при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах, основными следует считать их [3] .
DSM-5 [ править | править код ]
Для постановки диагноза «расстройство деперсонализации/дереализации» (англ. depersonalization/derealization disorder ) по последнему изданию американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) необходимо наличие постоянной или периодически повторяющейся деперсонализации, дереализации, либо того и другого [6] . Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или ухудшение в профессиональной, социальной или других важных сферах деятельности [6] . Кроме того, для постановки этого диагноза деперсонализация/дереализация не должны быть вызваны другим психическим расстройством, таким как шизофрения, большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство [6] .
В DSM-5 расстройство деперсонализации/дереализации отнесено к разделу «диссоциативные расстройства» [6] .
Причины [ править | править код ]
Чаще всего синдром деперсонализации — дереализации вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами, гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения.
Синдром деперсонализации-дереализации может быть концептуализирован как защитный механизм психики, поскольку основные, «ядерные» симптомы расстройства, как предполагают, могут защищать психику пациента от чрезмерных негативных стимулов, переживаний и психотравмирующих воспоминаний, от сильного психоэмоционального стресса, чрезмерной тревоги или сильной тоски.
Эпидемиология [ править | править код ]
Распространённость [ править | править код ]
По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома деперсонализации — дереализации составляет 1—2 % [7] .
Соотношение с другими психическими заболеваниями [ править | править код ]
Явления деперсонализации и дереализации могут встречаться при многих психических заболеваниях: при тревожном расстройстве, паническим расстройстве, большом депрессивном расстройстве или биполярно аффективном расстройстве. Они также могут сосуществовать с шизофренией, шизотипическим расстройством или шизоаффективным расстройством. Диагностические руководства предписывают не ставить диагноз деперсонализационого расстройства (DSM-IV-TR) или расстройства деперсонализации/дереализации (DSM-5), если деперсонализация и дереализация встречаются в ходе другого психического расстройства (шизофрении, панического расстройства, острого стрессового расстройства и т. п.) [8] . О синдроме деперсонализации — дереализации правомерно говорить только тогда, когда деперсонализация и дереализация — ведущие, стойкие и почти единственные признаки психического расстройства (что встречается довольно редко).
Несмотря на то, что синдром деперсонализации — дереализации сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не относится к группе психотических расстройств и не связан с психозом. Больные данным синдромом сохраняют способность отличать собственные «неправильные» внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя и собственных ощущений и переживаний, осознание болезни. Больные сохраняют способность отличать реальность от воображения, мечт и фантазий как во время эпизодов деперсонализации, так и при постоянной деперсонализации, и в отличие от больных с психозами не представляют угрозы для общества, поскольку не теряют связей с реальностью, а симптоматика заболевания отличается относительной стабильностью и как правило не склонна к прогрессированию и усугублению [9] .
Элементы данного синдрома могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации, усталости, галлюциногенной интоксикации, либо при засыпании или пробуждении (т. н. гипнагогический/гипнапомпический феномен) [3] .
Лечение [ править | править код ]
Данный синдром весьма трудно поддаётся лечению [10] . Есть некоторые доказательства того, что положительное воздействие оказывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [11] . Более поздние исследования показали эффективность комбинации ламотриджина и СИОЗС [11] [12] . Если в структуре синдрома доминирует тревога, то используются анксиолитики (комбинация феназепама и клозапина) [10] . Если наличествует очевидный интрапсихический конфликт, применяется раскрывающая психодинамическая терапия, которая может проводиться в течение нескольких лет [10] .
Также было выявлено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга, была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налтрексон [13] [14] . Юрием Нуллером обнаружена эффективность антагониста опиоидных рецепторов налоксона [15] .
Автор | Сообщение |
Психолог, Клинический психолог
Анастасия, здравствуйте. Могу взять вашу тему, если подхожу вам.
Психолог, Клинический психолог
Скажите, пожалуйста, что-то произошло в вашей жизни год назад? Что-то изменилось или были какие-то важные события?
Психолог, Клинический психолог
Речь об экзаменах в университете или об итоговых экзаменах в школе?
Сколько вам лет?
Психолог, Клинический психолог
Могу предложить вам два теста онлайн? Результаты можно здесь же, если вам удобно, выслать, можно в личных сообщениях.
Психолог, Клинический психолог
Психолог, Клинический психолог
Спасибо. Предложила тест на депрессию, т.к. в вашем первом сообщении были некоторые симптомы. При легкой степени для коррекции бывает достаточно работы с психологом или немедицинской психотерапии.
Высокие показатели по второму тесту говорят о высокой тревоге, о наличии какого-то конфликта – внутреннего или внешнего. Тоже корректируется в работе с психологом. Если нормально относитесь к психиатрам и медикаментам, можно немного помочь себе медикаментозно – но только после консультации психиатра и по его назначению. Это не уберет причины, но снизит неприятные симптомы.
Попробуйте сформулировать, какой конкретно помощи хотели бы от меня в этой теме.
Психолог, Клинический психолог
Да, работа с психологом точно не будет лишней, сможете и поддержку получить, и разобраться с тем, чем такое состояние вызвано. Получите важные навыки, которые помогут в дальнейшем справляться с трудностями.
Если есть финансовые трудности, во многих городах есть бесплатные психологические центры. Некоторые психологи берут студентов со скидкой. Иногда при университетах есть психологические службы (но не всегда).
Жизнь, как в тумане. Где тот край наивный.
Домой идёшь, не ясно, день ли, ночь?
Попутчик кстати, молодой, спортивный.
А в доме ждёт готовка, стирка, дочь…
И будто дождь размыл ориентиры.
Ах, каждый день такая маета!
А у подруг похожие квартиры
И в разговорах та же пустота.
Всё в прошлом. А сейчас всё здесь уныло.
Жизнь – где-то там! Тут жизни не дают.
И вот обман идёт сквозь парк постылый
В дом, где встречает краденный уют.
Графин вина – упиться и забыться
Вот просто так… Раздеться не спеша.
Свет погасить. Надвое разделиться:
Пусть тело пляшет. И пусть спит душа!
Так день за днём, до окончанья века.
Такой вот жизни простенький чертёж…
Такое провиденье человека –
Что всё есть правда, но и правда – ложь?!
И вновь сражаться на тридцатом круге,
Приобретая опыт боевой…
Так что же делать, а, друзья-подруги.
Быть может, лучше – в омут головой?!
ХОРОШИЙ СТИХ – РАССКАЗ
Портал Стихи.ру предоставляет авторам возможность свободной публикации своих литературных произведений в сети Интернет на основании пользовательского договора. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведений возможна только с согласия его автора, к которому вы можете обратиться на его авторской странице. Ответственность за тексты произведений авторы несут самостоятельно на основании правил публикации и законодательства Российской Федерации. Вы также можете посмотреть более подробную информацию о портале и связаться с администрацией.
Ежедневная аудитория портала Стихи.ру – порядка 200 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более двух миллионов страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.
© Все права принадлежат авторам, 2000-2019. Портал работает под эгидой Российского союза писателей. 18+
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))