Желтуха при вирусном гепатите

Многие ошибочно предполагают, что желтуха и гепатит это одно и то же. Появление желтого оттенка кожи – признак увеличения в крови билирубина (гипербилирубинемии). Гепатит – воспалительный процесс в ткани печени – выступает одной из причин гипербилирубинемии. Патогенез желтухи бывает связан с избыточным образованием билирубина, нарушением его связывания ферментами печени или выделения из организма. Самые распространенные формы вирусных гепатитов А, В, С приводят к разной по степени иктеричности (желтухе).

Гепатит А

Вирусный гепатит А (ВГА) (по-старому болезнь Боткина) относится к группе кишечных инфекций. Патологию вызывает РНК-содержащий вирус – представитель группы Гепатовирида, семейства Пикорнавирусов. Носителем возбудителя и источником заражения выступает только человек. Передается вирус фекально-оральным способом, то есть через рот с пищей, водой или с загрязненных рук, предметов быта, игрушек.

Вирус представляет собой молекулу РНК (рибонуклеиновой кислоты – носителя генетического материала), окруженную защитной оболочкой – капсидом. Микроб тропен только к клеткам печени и вне их не размножается. Он устойчив во внешней среде, особенно при низкой температуре, при кипячении погибает только через 5 минут.

Возбудитель ВГА может обнаруживаться в питьевой воде при ее загрязнении, сохраняется в замороженных продуктах питания.

Восприимчивость к вирусу высокая. Болезнь протекает легко или в среднетяжелой форме, тяжелое течение отмечается только у людей после 40 лет, с иммунодефицитом или уже имеющимся хроническим поражением печени. Выделяют несколько форм заболевания:

• желтушная – классический вариант течения;
• безжелтушная – отсутствует основной симптом – желтушность кожи и слизистых;
• стертая – нет видимых клинических проявлений болезни;
• субклиническая – симптомы болезни выражены неярко;
• фульминантная – молниеносная с развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Для ВГА в желтушной форме типично стадийное течение. Инкубация (время от момента попадания микроба в организм до появления первых признаков болезни) длится 7-50 дней. Затем наступает преджелтушный период продолжительностью 3-5 дней. Разгар заболевания – это желтушная фаза длительностью около 2 недель. Фаза реконвалесценции занимает в среднем 3 месяца.

После заражения вирусы проникают в желудок. Кислотоустойчивые, они быстро всасываются слизистой и попадают в кровь. По системе воротной вены вирус гепатита переносится в печень и внедряется в гепатоциты. Там начинаются процессы его воспроизведения. Новые микроорганизмы повреждают соседние клетки печени, а некоторые попадают в желчь и с ней – в просвет кишечника.

Преджелтушный период характеризуется неспецифическими симптомами, поэтому часто болезнь не диагностируется. Для клинической картины ВГА характерно развитие таких признаков:

• слабость, недомогание, сонливость;
• диспептические явления;
• нарушение стула;
• боли в животе у детей;
• зуд кожи при холестазе;
• катар верхних дыхательных путей (першение и саднение в горле, заложенность носа);
• лихорадка до 39°С;
• иктеричность кожи и склер;
• потемнение мочи;
• осветление стула.

Период выздоровления может затягиваться на несколько месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, который проявляется клинически и лабораторно. Неблагоприятных последствий этой инфекции в большинстве случаев не бывает. После перенесенного гепатита А формируется стойкий иммунитет. Хроническая форма болезни отсутствует.

Гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ) развивается при заражении ДНК- содержащим вирусом семейства Гепадновирусов рода Ортогепадновирусов. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде. В высушенной плазме может сохраняться до 25 лет.

Передается вирус такими путями:

• артифициально (парентерально) – при попадании в кровь через медицинский, косметологический, стоматологический инструментарий, при внутривенном наркопотреблении;
• вертикально (трансплацентарно) – заражение плода при активной инфекции у матери;
• контактно – через личные вещи больного, на которых есть следы крови (бритва, маникюрные принадлежности);
• половым – при попадании крови или спермы в микротравмы слизистых оболочек партнера.

Инкубация вируса продолжается от одного месяца до полугода. Болезнь начинается постепенно, с преджелтушного периода, для которого характерны следующие симптомы:

• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• депрессия;
• боли в крупных суставах;
• уртикарная сыпь;
• боли в правом подреберье;
• тошнота;
• диарея или запор;
• нарушение сна.

Через 1-5 недель возникает интенсивная желтуха. С ее появлением состояние больного ухудшается, становится выраженным интоксикационный синдром, пропадает аппетит, усиливаются боли в животе, моча становится темной, стул – ахоличным (бесцветным). Одновременно с этим проходят суставные боли и нормализуется температура тела. Длится период желтухи около 2-6 недель, после чего начинается длительный процесс выздоровления или хронизации.

Гепатит этой этиологии протекает в среднетяжелой форме, иногда развивается болезнь молниеносного типа с летальным исходом.

Острое воспаление в 60% заканчивается выздоровлением, в остальных случаях наблюдается носительство или хронизация процесса. Длительное течение вирусного гепатита В приводит к разрушению печени с развитием цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С

Вирусный гепатит С (ВГС) относится к инфекции парентерального типа, то есть передается через кровь больного или вирусоносителя. РНК-содержащий вирус относится к семейству Флавивирида, рода Гепатицивирус. Болезнь протекает в легкой или среднетяжелой форме. При формировании хронического процесса быстро развивается цирроз печени, который требует трансплантации органа.

Тяжесть процесса зависит от концентрации вируса, попавшего в кровь. Пути передачи аналогичны другим парентеральным инфекциям:

• через загрязненные инструменты при медицинских и косметических манипуляциях;
• трансплацентарно;
• при внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцем;
• гемотрансфузионным – при переливании компонентов крови.

Инкубационный период длится от 2 недель до 6 месяцев. Преджелтушная фаза протекает легко в виде астеновегетативного и диспептического синдромов. Нередко болезнь имеет скрытое течение и выявляется непреднамеренно при обследовании по другому поводу. Желтухи может не быть или она неярко выражена, сохраняется до 2 недель.

Выздоровление после острого гепатита С наступает только в 15% всех случаев заболевания.

Формирование хронического гепатита С сопровождает прогрессирующая дисфункция печени с развитием цирроза и рака. Гепатоцеллюлярная желтуха, обусловленная опухолевым перерождением, является причиной смерти больных ВГС.

Общие признаки

Ошибочно желтухой называют гепатит из-за того, что иктеричность кожи – частое проявление воспалительных изменений в печени. Связано это с тем, что поврежденные клетки органа не справляются с функцией связывания желчного пигмента. Непрямой (несвязанный) билирубин при гепатите откладывается в коже, слизистых и склерах, вызывая их желтое прокрашивание.

Вирусные гепатиты имеют множество отличий, обусловленных специфичностью строения возбудителя и характером патогенного воздействия на макроорганизм. Но есть и общие признаки повреждения печени:

• предгриппозное состояние в начале болезни;
• диспептические расстройства;
• артралгии;
• сыпь, похожая на крапивницу;
• иктеричность белков глаз, слизистых оболочек и кожи, в том числе подошв и ладоней;
• потемнение мочи за счет билирубина;
• ахолия стула (обесцвеченность);
• увеличение размеров печени.

При циррозах печени, обусловленных вирусными гепатитами, развиваются такие грозные осложнения, как печеночная недостаточность и кровотечения, которые являются причинами гибели.

Лечение

При легком течении ВГА возможно лечение в домашних условиях под контролем специалиста. Противовирусные препараты не назначаются, по показаниям используют симптоматическую терапию, щадящую диету и режимные мероприятия.

Острый или хронический в периоде обострения ВГВ и ВГС требуют обязательной госпитализации в инфекционное отделение. По показаниям назначают следующие виды лекарственной терапии:

• противовирусные препараты;
• гепатопротекторы;
• энтеросорбенты;
• внутривенные инфузии глюкозо-солевых и коллоидных растворов;
• антигеморрагические средства при кровоточивости;
• поливитаминные комплексы и белковые добавки к пище.

В периоде выздоровления могут применяться фитотерапия, тюбажи по Демьянову, желчегонные средства. Хирургическое лечение показано при хроническом течении болезни и заключается в пересадке здорового донорского органа. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии применяют эндоскопическое прижигание сосуда.

Желтуха как внешний признак патологии выглядит пугающе. Она свидетельствует о неполадках в гепатобилиарной системе – печени и желчевыводящих путях. В профессиональной медицине понятием «желтуха» обозначается не самостоятельная болезнь, а синдром, который включает пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек. Чтобы уберечь себя и своих близких, не допустить распространения болезни, нужно знать, передается ли желтуха при непосредственном контакте с больным, можно ли сдавать кровь, если болел желтухой.

Причины

Наиболее часто к появлению желтухи приводит гепатит вирусной этиологии типов A, B, C, D, E. Это инфекционная болезнь, избирательно поражающая печень с провоцированием в её ткани (паренхиме) острого либо хронического воспаления. Пожелтение кожи при нём имеет отдельное название – паренхиматозная, или печёночная желтуха. Возбудитель передается, используя такие пути:

Вирус типов А и Е – причина острых гепатитов. Чтобы произошло заражение, ему достаточно попасть в ротовую полость – с некипячёной водой, продуктами питания. Небезопасны даже полотенца, посуда и зубные щётки – такой способ называется контактно-бытовым и встречается реже.

Желтуха передается как эпидемическая вспышка в больших коллективах, предпочтительно детских, поскольку стремление пробовать на вкус окружающие предметы или прикасаться к еде, не вымыв руки – идеальные «входные ворота» для вируса.

Передается ли желтуха бытовым или воздушно-капельным путем? Желтуха, вызванная вирусами типов B, C, D – достаточно заразная, однако случаи передачи через неповреждённую кожу, бытовые предметы или воздушно-капельно не зафиксированы. Вирус содержится в большой концентрации в крови; меньшее количество – в сперме, вагинальном секрете.

Численность вирусных частиц в поте и слюне ничтожна, что не отменяет опасности заражения через поцелуй – но только в том случае, если у обоих партнёров имеются ранки на слизистой полости рта.

Причины желтухи при парентеральных гепатитах разнообразны.

Передается при контакте с кровью – гемотрансфузиях (переливание крови и компонентов), инвазивных стоматологических, хирургических, косметических процедурах (нарушающих целостность кожи и слизистых). Особая группа риска – лица, употребляющие инъекционные наркотики.

Половой акт, не защищённый презервативом, также несет в себе опасность заражения желтухой. Как можно заразиться ребёнку, если желтуха диагностирована у матери? Инфицирование происходит вертикальным путем, т. е. внутриутробно от беременной к плоду, лактационным – во время кормления грудью.

При острой форме болезни невозможно определить тип гепатита без специфической диагностики. В большинстве случаев период первичного заражения не проявляется, и болезнь, используя слабые места иммунитета, переходит в хроническое течение.

Как передается желтуха от человека к человеку чаще всего? Ранее считалось, что самая распространённая причина желтухи – болезнь Боткина, или гепатит А. Но с усовершенствованием лабораторных методов и введением обязательного скрининга в группах риска среди населения процент заболеваемости парентеральными гепатитами резко возрос.

Это объясняется большим количеством заражённых доноров, потребностью пациентов в гемотрансфузиях, а также длительным латентным (скрытым) периодом гепатита, когда состояние здоровья не вызывает опасений.

Использование тестов, способных выявить вирус, помогает уточнить достоверность предполагаемого врачом диагноза, но в то же самое время вносит лепту во впечатляющую статистику.

Симптомы

Какой гепатит сопровождает желтуха? Это важный симптом, который проявляется сразу при остром гепатите и наблюдается практически всегда при обострении хронического. Для картины болезни характерны:

• общее недомогание, вялость, головные боли, лихорадка;
• увеличение печени (гепатомегалия);
• тошнота, рвота, диарея;
• появление желтушности кожи, видимых слизистых и склер глаз;
• зуд кожи, усиливающийся ночью;
• изменение цвета и внешнего вида мочи («цвет пива», появление пены), а также кала – он, наоборот, теряет окраску (становится ахоличным);
• боль в мышцах и суставах.

Зуд при синдроме желтухи объясняется накоплением жёлчных кислот, которые раздражают нервные окончания.

Болезнь Боткина, или Гепатит А, отличается от остальных вирусных поражений печени наличием классических продромальных этапов (предшествующих появлению основной картины).

Среди них астеновегетативный (головная боль, головокружение, раздражительность, постоянная усталость, нарушение сна), диспептический (чувство тяжести в животе, отрыжка, изжога, тошнота), артралгический (боли в суставах без очевидной на то причины), гриппоподобный (лихорадка, ломота в теле, боль в горле, насморк).

Продолжительность каждого составляет в среднем около недели, могут встречаться типы со смешанной симптоматикой.

Чем опасна желтуха для человека? Сам по себе этот синдром является признаком вирусной агрессии и воспалительного процесса в печёночной паренхиме. Вероятность осложнений зависит от типа вируса, стадии течения, наличия сопутствующих болезней печени, а также индивидуальных характеристик.

Так, гепатит Е, у большинства людей мало отличимый от болезни Боткина, имеет угрожающие последствия при беременности – развивается фульминантная (резкая) печёночная недостаточность, что чрезвычайно опасно для жизни женщины и ребёнка.

Парентеральные гепатиты, переходя в хроническую форму, обнаруживаются иммунной системой, но к тому времени они уже защищены прочной клеточной «бронёй» гепатоцита. Чтобы уничтожить их, иммунитет атакует заражённые клетки, а спрятавшийся вирус тем временем размножается, сводя на нет и так бесплодные усилия.

Гепатоциты гибнут, количество функционирующих единиц паренхимы уменьшается – оставшиеся, чтобы выдержать повышенную нагрузку, увеличиваются в объёме (гипоплазия), что приводит к гепатомегалии. В местах некрозов образуются так называемые регенераторные узлы, состоящие из соединительной фиброзной ткани – формируется цирроз.

Некоторое время печень выполняет свои функции, привлекая все механизмы компенсации, но рано или поздно происходит срыв. Развивается печёночная недостаточность.

Последствия желтухи у мужчин заметны при хроническом процессе, когда снижается либидо, наблюдается эректильная дисфункция. У женщин хронические гепатиты могут приводить к гинекологическим проблемам – нарушение менструального цикла и связанные с ним сложности зачатия и сохранения беременности.

Донорство и гепатит

Кровь имеет поистине уникальный состав. Это разновидность соединительной ткани, включающая плазму и форменные элементы. Первые открытия трансфузиологии начинались с переливаний, которые путем проб и ошибок были приведены к общим правилам.

На сегодняшний день цельная кровь используется редко, предпочтение отдаётся компонентам – свежезамороженной плазме, эритроцитарной и тромбоцитарной массе; это объясняется высоким риском нежелательных реакций в результате иммунного конфликта.

Желтуха при гемолитической болезни новорождённых может стать показанием для обменной трансфузии – единственного средства спасти жизнь крохотному малышу. Потребность в крови, особенно редких групп (например, четвёртой) очень высока. Но можно ли быть донором, если болел желтухой?

Гепатиты B, C, D – абсолютное противопоказание к сдаче крови для переливания. Они носят название сывороточных, или трансфузионных потому, что многие люди заразились, будучи реципиентами (теми, кто получает донорскую кровь).

Это происходило до открытия возбудителей и путей их передачи, что нисколько не облегчает судьбу инфицированных пациентов.

Также значатся в списке гепатиты А и Е – несмотря на то, что они не передаются через кровь, картина может совпадать с острыми парентеральными гепатитами.

Полагаться на абсолютную безопасность крови такого донора уже нельзя, что объясняет введённый запрет.

Помешать донорству может контакт с больным гепатитом. Срок карантина устанавливается длительностью 3 месяца при гепатите А и 1 год при гепатите B, C, D.

Диагностика

Желтуха у взрослых и детей – болезнь, которую необходимо лечить. Идентификация вируса – первый шаг на пути к эффективной терапии. Для диагностики используют такие методы:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммуноферментный анализ для определения антител к вирусам гепатита (ИФА), полимеразная цепная реакция для выявления ДНК или РНК вирусов.
5. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости.
6. Биопсия печени с гистологическим исследованием взятого фрагмента при подозрении на цирроз.

Биохимия крови при желтухе – один из наиболее показательных анализов. Повышение уровня ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза) отражает наличие воспалительного процесса в печени и внутриклеточного холестаза (застоя жёлчи).

Иммуноферментный анализ ценится как быстрый и достоверный метод, при котором вероятность ложноположительного результата сводится к ничтожно малым цифрам. Он основан на реакции «антиген-антитело» и помогает определить не только наличие иммунного ответа на вирусную инфекцию, но и её фазу – в острый период в крови циркулируют иммуноглобулины М (IgM), а в хронический – иммуноглобулины G (IgG).

ПЦР выявляет наличие именно вирусных частиц, геном которых основан дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) или рибонуклеиновой кислотой (РНК).

Его стоимость выше, чем ИФА, что обуславливает более распространённое использование последнего. Диагностика вирусных гепатитов с его помощью считается точным методом.

Лечение

Специфического лечения гепатита А (болезни Боткина) и гепатита Е не существует. Пациентам показан покой, ограничение контактов во избежание передачи вируса здоровым людям, диета с исключением алкоголя, синтетических пищевых добавок, жирных, жареных, острых блюд. Нужно пить достаточно жидкости для снижения проявлений интоксикации. Назначается урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В как гепатопротекторы.

Последствия желтухи при гепатитах B, C, D, такие как цирроз и печёночная недостаточность, лечить очень сложно. Лучший выход – предупредить их, используя противовирусные препараты группы интерферонов (альфаферон, виферон), софосбувир при гепатите С, ингибиторы протеаз (телапревир).

Они подавляют активность репликации (копирования вирусной ДНК или РНК), благодаря чему снижается концентрация возбудителя и его воздействие на организм. Гепатопротективные средства стимулируют восстановительные процессы в паренхиме печени (витамины группы В, эссенциале, силимарин, урсодезоксихолиевая кислота), антиоксиданты (токоферола ацетат).

Следует остерегаться биологически активных добавок и других сомнительных методов лечения, которые могут обещать быстрое излечение от парентерального гепатита. Непроверенные составы могут не только не принести желаемого эффекта, но и серьёзно навредить, сведя к нулю все предыдущие достижения терапии.

Профилактика

Не стоит сомневаться, заразна ли желтуха у взрослых – при вирусном гепатите возбудитель активен в любом возрасте. Профилактические меры включают соблюдение правил личной и общественной гигиены: мытьё рук перед едой и после посещения туалета, использование индивидуальных столовых приборов, зубных щёток, полотенец.

С целью предупреждения гепатитов B, C, D актуально использование одноразовых инструментов для медицинских и косметических процедур либо качественная стерилизация, тщательная проверка доноров крови, надевание перчаток, маски и очков при работе с биологическим материалом.

Медработники, пациенты с иммунодефицитом, которые нуждаются в гемотрансфузиях, а также люди, не имеющие противопоказаний, могут быть привиты от гепатита В.

Экстренная профилактика гепатита В требуется в случае контакта крови с повреждённой кожей или слизистыми оболочками. Используется вакцина и специфический иммуноглобулин, вводимые по определённой схеме.

Автор: Торсунова Татьяна

Какие симптомы возникают при возникновении болезни.

Как проявляется подобный вид заболевания.

Как проводится фототерапия у новорожденных.

Желтуха.Симптомы, причины и лечение. Желтуха у детей (новорожденных) и взрослых.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печеночно-клеточная желтуха;
3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Классификация желтух

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печеночную) и желтуху механическую (подпеченочную).

• Надпеченочные желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
• Печеночные желтухи. Развитие печеночных желтух связано с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая (неконъюгированная) фракция билирубина.
• Подпеченочные желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Клиника желтух

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепеченочным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипеченочные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепеченочные причины холестаза. Некторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

• При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
• При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
• Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
• У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
• Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе.
• Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
• У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
• При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
• Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
• Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
• Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночно-клеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным.

Желтуха механическая

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник.

Что такое желтуха, как передается это заболевание? Желтуха — симптом болезни, который окрашивает кожу и слизистую в желтый цвет. Заразна ли желтуха, зависит от того, каким заболеванием она вызвана.

Виноват билирубин

Медицинская наука определяет три основные формы желтухи:

1. Механическая, когда желчь из-за опухолей, камней или спаек не изливается в двенадцатиперстную кишку. Желчный билирубин всасывается в кровь и окрашивает кожу в желтый цвет.
2. Гемолитическая (процесс распада эритроцитов).
3. Печеночная желтуха (гепатит) — при воспалении печеночной ткани.

Передается ли желтуха и при каких формах? Только при гепатитах вирусного происхождения, которых на сегодня достаточно большое количество, инкубационный период и пути передачи могут быть разными. Изменить оттенок кожных покровов могут не только заболевания. Бывает так, что после чрезмерного употребления продуктов с высоким содержанием каротинов — моркови, цитрусовых — кожные покровы могут окраситься в желтушно-оранжевый цвет.

Заразна или нет, зависит от вызвавшей ее болезни. Еще совсем недавно термин «желтуха» чаще всего относили к гепатиту А (болезнь Боткина), когда можно было заразиться через продукты питания и предметы бытового назначения общего пользования. Сегодня на первом плане находятся гепатиты В и С, которые характерны меньшей контагиозностью, но более опасны в плане осложнений. Симптомы желтушности могут вызывать:

• заболевания инфекционного характера;
• циррозное поражение печени;
• желчнокаменная болезнь;
• интоксикации (отравления);
• злокачественные новообразования;
• незрелость печеночных клеток у новорожденных.

Заразна ли желтуха? Только в первом случае при заболевании инфекционной природы. В других случаях она не представляет никакой угрозы для окружающих — ни для взрослых, ни для детей.

Носитель инфекции заразен:

• при вирусных гепатитах (течение острое, инкубационный период может длиться до 45 дней);
• инфекционном мононуклеозе;
• лептоспирозе;
• желтой лихорадке.

Как передается желтуха при конкретном заболевании, зависит от патогенного микроорганизма. Например, при мононуклеозе носитель внешне может быть совершенно здоровым и заразиться от него можно через поцелуй или общую посуду.

Чаще всего заражаются желтухой от инфицированного человека вирусным гепатитом фекально-оральным способом: через продукты, воду, бытовые предметы. Гепатит В или C передается с кровью, при половых контактах и внутриутробно от матери к плоду.

Пути передачи и профилактика

При гепатитах А и Е можно заразиться через непрокипяченную воду и общую посуду с заболевшим. Чтобы этого не произошло, не следует пить сырую воду из колодцев или других естественных водоемов. После контакта с заболевшим следует тщательно мыть руки с мылом, избегать пользоваться с ним общей посудой и гигиеническими принадлежностями. Гепатит Е особо опасен для беременных женщин. Как передается желтуха при заболевании В, С и D: вирус проникает через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки или непосредственно в кровяное русло.

На вопрос, можно ли заразиться, если нет видимых повреждений, у медиков есть ответ: можно. Вирус настолько мал, что он может проникнуть даже в незаметные глазу ранки на коже и слизистой. Заболевание передается:

• через поцелуи;
• во время половых контактов;
• во время пользования общим медицинским инструментарием и шприцами в быту;
• при использовании инструментов для маникюра, педикюра, пирсинга, бритв, расчесок;
• в медицинских учреждениях с недостаточно обработанными многоразовыми инструментами;
• в период беременности от матери плоду;
• во время переливаний крови, препаратов крови;
• во время оказания медицинской помощи человеку-носителю заболевания при контакте со слюной, кровью.

Передается ли желтуха уже переболевшему? Возможно повторное заражение, хотя раньше считалось, что этим недугом можно переболеть один раз. Чтобы не заболеть, следует свести все шансы заражения к нулю. К профилактическим мероприятиям относятся:

• использование одноразового стоматологического инструментария;
• использование презервативов при половых контактах с носителем вируса гепатита С;
• тщательный и беспристрастный выбор косметических и тату-салонов;
• предметы гигиены все без исключения должны быть личными;
• исключить покупки продуктов на стихийных рынках;
• вакцинации.

Кроме этого, семье заболевшего назначаются инъекции иммуноглобулина. Лучшее лечение — это профилактика. Главное — быть бдительным, разумным и внимательным. И тогда болезнь обойдет стороной.