Желчь в крови причины

Желтуха (Icterus)—состояние, характеризующееся окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склер. Окраска обусловлена отложением в них желчного пигмента билирубина при повышенном содержании его в крови (гиперби-лирубинемия). Желтушную окраску имеют и внутренние органы, сухожилия, внутренняя поверхность сосудов и пр.

Желтуха наблюдается при закупорке желчных ходов, различных заболеваниях и интоксикациях печени, а также при повышенном распаде эритроцитов — гемолизе.

По патогенезу различают три вида желтух: механическую, паренхиматозную и гемолитическую.

Если общий желчный проток будет закупорен желчным камнем, глистами или сдавлен опухолью, то разовьется желтуха. Желтуха, вызванная механическим препятствием на пути выделения желчи, называется механической. При этом желчь, продолжающая выделяться печеночными клетками, растягивает желчные протоки, целость стенок желчных капилляров нарушается и через лимфатические пути желчь поступает в общий ток крови, проникая в ткани и окрашивая их.

При заболеваниях печени (инфекционные и токсические гепатиты, дистрофия) поражается печеночная паренхима. Печеночные клетки утрачивают способность выделять билирубин в желчные капилляры, и желчь через лимфатические протоки поступает в ток крови, окрашивая ткани и вызывая желтуху.

Паренхиматозная и механическая желтухи, развивающиеся вследствие болезней печени или закупорки желчных протоков, называются гепатогенными ‘.

При всякой гепатогенной желтухе кожа и белочная оболочка глаз окрашиваются в • желтый цвет, причем вначале заметно окрашивание глаз, а затем кожи. При продолжительной желтухе, особенно механической, кожа приобретает зеленоватый (шафранный) и даже черный оттенок. Затем наблюдается ряд других болезненных явлений. Ввиду отсутствия в кишечнике желчи испражнения светлые, глинистого цвета, с непереваренным жиром. Желчь не только участвует в переваривании жиров— она дезинфицирует кишечник и усиливает его перистальтику. Вследствие этого при желтухе обычно наблюдается запор; испражнения и газы, образующиеся в большом количестве, часто сопровождаются гнилостным запахом.

Желчь, циркулирующая в крови, действует отравляющим образом на весь организм. У больных появляется упадок сил, подавленное настроение, головные боли, пульс становится редким. Если желтуха длится долго, то вследствие раздражения желчью нервных окончаний кожи возникает сильный зуд, иногда очень беспокоящий больного.

При продолжительной желтухе уменьшается свертываемость крови, так как нарушается функция печени в образовании фибриногена и протромбина, необходимых для свертывания крови. В связи с этим больные желтухой страдают кровоточивостью.

Из организма желчь выделяется мочой, поэтому моча приобретает темно-бурый цвет, причем пена мочи в отличие от нормальной окрашивается в желтый цвет. Если моча попадает на белье, на нем остаются зеленовато-желтые пятна.

Гемолитическая желтуха развивается вследствие повышенного распада красных кровяных телец (гемолиз). При повышенном образовании билирубина желчь насыщена желчными пигментами.

В кишечник поступает повышенное по сравнению с нормой количество билирубина, из которого образуется стеркобилин (уробилиноген). Значительная часть уробилиногена поступает обратно в печень. Излишек его поступает в общий ток крови.

В результате этого появляется желтушное окрашивание кожи и склер.

Основная причина повышенного гемолиза — понижение устойчивости (резистентности) эритроцитов.

Из сказанного видно, что гемолитическая желтуха — заболевание крови, а не печени.

При гемолитической желтухе окраска кожи и склер светлее (лимонно-желтая), нет зуда, общей слабости и других симптомов интоксикации, которые характерны для механической и паренхиматозной желтух. Кроме того, в отличие от них при гемолитической желтухе из-за повышенного поступления в кишечник билирубина испражнения интенсивно окрашены в темно-коричневый цвет (см. «Гемолитическая анемия», стр. 335).

Асцит. При некоторых заболеваниях печени у больного развивается асцит, или водянка живота. Из раздела анатомии известно, что вся кровь из органов брюшной полости собирается в воротную вену, которая, входя в печень, вновь разветвляется на капилляры.

При особом заболевании печени, так называемом циррозе’ печени, происходит атрофия печеночной ткани и разрастание соединительной ткани между печеночными дольками. Соединительная ткань уплотняется, в результате чего образуется уменьшенная, сморщенная печень. Разветвления воротной вены, проходящие между дольками, сжимаются разрастающейся соединительной тканью, что влечет за собой застой крови в системе воротной вены, т. е. в венах брюшных органов. Венозное давление в них повышается, стенки сосудов растягиваются и жидкая часть крови из сосудов (мелких вен и капилляров) просачивается в полость брюшины, образуя транссудат. Так развивается водянка живота.

Асцит также наблюдается при сдавлении воротной вены печеночной опухолью, обычно злокачественной.

Печеночные асциты характерны тем, что в остальных частях тела никаких отеков не наблюдается.

Боль. При воспалении печени и желчного пузыря, при закупорках желчных протоков печень увеличивается и больной ощущает тяжесть или боль в правом подреберье. При пальпации печень болезненна.

Иногда такая боль носит очень резкий характер, возникая в виде приступов так называемой печеночной колики. Печеночная колика бывает обычно при желчнокаменной болезни.

Камни желчного пузыря или желчных протоков раздражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление. При этом мышцы, заложенные в стенках протока, спастически сокращаются. Такие сокращения и являются основной причиной приступов печеночной колики. Камни желчных протоков часто рефлекторно вызывают спазм мускулатуры. В результате спастического сокращения мышц возникает резкая, нестерпимая боль. Спастические мышечные сокращения желчных протоков иногда возникают и без наличия камней. Они могут быть неврогенного происхождения вследствие нарушений функций вегетативной нервной системы. Такие сокращения желчного пузыря и желчных протоков, так называемые дискинезии, также могут вызвать приступы печеночной колики.

Если говорить кратко, то ответ будет таков: да, это опасно, очень опасно. Потому что попадание желчи в кровь ведет к отравлению всего организма и, в конечном итоге, к его гибели.

Но, я думаю, вам будет интересно узнать об этом подробнее. Если это так, то послушайте то, о чем я хочу вам сегодня рассказать!

Когда при желчекаменной болезни случается так, что желчь попадает в кровь?

Все очень просто. Желчь попадает в кровь тогда, когда она не может попасть туда, куда она должна попадать – в кишечник.

Маленькие клеточки печени трудятся, беспрерывно вырабатывая желчь.

Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

А дальше, произведенная ими желчь должна попасть в желчные протоки и по системе желчных протоков добраться до кишечника, где она очень необходима для процесса пищеварения.

Но если вдруг на любом отрезке пути желчи из печени в кишечник возникает препятствие? Что происходит тогда? Вот тогда и происходит то, о чем мы с вами сегодня решили поговорить: попадание желчи в кровь.

Видите ли, что происходит: желчь продолжает исправно вырабатываться клетками печени, постепенно заполняя протоки. Но выйти из протоков в кишечник она не может: путь перекрыт препятствием.

Это может быть камень, опухоль, увеличенный лимфоузел и так далее. Протоки заполняются все больше и больше, пока давление в них не повышается настолько, что стенки протоков не выдерживают и начинают рваться. И желчь попадает в кровь. Возникает, так называемая, механическая желтуха.

Какие вещества попадают в кровь вместе с желчью?

Вполне естественно, что с желчью в кровь попадают вещества, которые входят в ее состав.

А в состав желчи входит:

• билирубин
• холестерин
• желчные кислоты

Это три основных вещества, содержащиеся в желчи.

В норме все эти вещества есть и в крови, но в строго определенном, не опасном для организма количестве. А вот когда желчь попадает в кровь, количество этих веществ в крови резко возрастает и становится опасным для жизни.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Как действуют эти вещества на организм?

• Более всего опасны для организма, попавшие в кровь желчные кислоты. Они поражают головной мозг, и это вызывает сначала выраженную утомляемость, раздражительность, сонливость днем и бессонницу ночью, головные боли. Затем, продолжающееся действие их на центральную нервную систему, приводит к выраженной апатии и, в конечном итоге, к коме.
• Действие на сердце и сосуды приводит к падению давления, резкому уменьшению частоты сердечных сокращений.
• Попадая в кровь, желчные кислоты вызывают распад клеток крови: эритроцитов и лейкоцитов. Резко снижается способность крови к сворачиванию. А значит, резко возрастает риск кровотечений.
• Поражаются и сами стенки кровеносных сосудов, что ведет к тому, что компоненты желчи попадают в ткани различных органов, приводя к их воспалению и отмиранию (некрозу). Поражаются жизненно важные органы: головной мозг, печень, почки, сердце.

Чем это может закончиться?

Если препятствие оттоку желчи не будет устранено в течение 2-3 недель, все заканчивается печеночной комой и гибелью организма.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

Теперь, я думаю, понятно, насколько опасно, когда желчь попадает в кровь. И это понимание обязательно поможет вам в нужную минуту и в нужной ситуации. А я от души желаю вам никогда не сталкиваться с этой минутой и этой ситуацией!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

• Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
• Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

• 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
• 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
• 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Повышенный билирубин у новорожденного

Билирубин общий повышен – что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

• ускоренный распад эритроцитов;
• первичный билиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
• гельминтозы и паразиты в организме;
• внутрипечёночный холестаз;
• желтуха беременных;
• опухоли печени;
• нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
• вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

• гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
• гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
• хронические гепатиты;
• аутоимунные гепатиты;
• медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
• токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
• рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• билиарный цирроз;
• синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин :

1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает , что проявляется такими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
• блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
• дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
• упадок сил, головокружения, апатия;
• повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов и склер;
• боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
• вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

• гемолитические и В12-дефицитные анемии;
• обширные гематомы;
• воздействие токсических веществ на клетки крови;
• реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
• талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения .
2. Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

• горечь во рту;
• потемнение мочи;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Синдром Жильбера

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.