26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингГоловной мозг – «центр управления» всеми системами жизнеобеспечения человека. Любые травмы, связанные с ударами, ушибами или ранениями области головы, являются причиной плохого кровоснабжения клеток головного мозга, вызывают нарушение его функций.
Черепно-мозговой травмой называют травмирование головы, при котором нарушается целостность костей и кожных покровов черепа, функционирование головного мозга. Такие нарушения всегда сопровождаются характерными симптомами невротического характера. При черепно-мозговой травме первая помощь помогает предотвратить серьезные последствия травмирования, облегчая период лечения и восстановления. Иногда подоспевшее вмешательство медиков сохраняет жизнь больному.
Повреждения черепа и их характеристика
Причинами травм такого типа становятся воздействия механического характера на своды черепа. Основными провокаторами ЧМТ являются такие факторы:
- ДТП и другие аварии с участием транспорта;
- Травмирование на производстве;
- Повреждения в быту;
- Падение с высоты, в результате которого повреждается область головы.
Важно знать, что специфика проявлений травмирования определяется тяжестью ЧМТ, а также его видом. Иногда симптомы настолько неспецифичны, что постановка диагноза без соответствующей диагностики затруднительна также для опытных медиков. Из-за частых скрытых («светлых») периодов, когда больной чувствует облегчение благодаря прекратившимся признакам, многие люди, получившие травму, не хотят обращаться к медикам. Однако это большая ошибка. Уже через 2-3 часа сотрясение головного мозга вновь дает о себе знать резким ухудшением самочувствия.
Чтобы разобраться, какую первую помощь при травме волосистой части головы оказывать, нужно четко различать виды сотрясений.
Наличие или отсутствие изменения целостности мышечной и костной ткани выделяют 3 вида ЧМТ:
- Закрытая черепно-мозговая травма;
- Открытое повреждение черепа;
- Проникающее повреждение.
Для начала нужно разобраться, что такое закрытая черепно-мозговая травма. Статистические данные свидетельствуют, что повреждения закрытого типа встречается чаще всего. Они затрагивают исключительно покровы кожи, сохраняя целостность апоневроза. Этот вид травмы часто проявляется сотрясением мозга, признаками которого являются отсутствие сознания и амнезия.
Открытую ЧМТ распознать просто: ее сопровождают серьезные повреждения покровов кожи с участием апоневроза. Возможно травмирование кости и серого вещества.
При проникающем повреждении травмируется непосредственно оболочка мозга.
Особенности предоставления первой помощи при травмах головы зависят также от вида травмирования. Эта характеристика ЧМТ считается превалирующей, обладающей специфической симптоматикой и состоянием пострадавшего.
Рассмотрим проявления каждого из них, выделив характерную симптоматику.
Сотрясение
Учитывая то, что патологий макроструктурного плана при нем не фиксируется, сотрясение мозга является обратимым процессом: повреждения затрагивают лишь клеточный уровень. При аппаратном исследовании (КТ и МРТ) отклонений от нормы не фиксируется.
- Потеря сознания, длительность которого не превышает 2-3 минуты или всего несколько секунд;
- Кратковременная потеря памяти;
- Развитие тошноты, переходящей в рвоту.
После возвращения в сознание пациент испытывает головокружение, головную боль, «разливающуюся» по всей области головы, чрезмерное потоотделение. Возможно кратковременное нарушение зрения, проявляющееся двоением в глазах или мелькании «мушек».
При своевременно оказанной ПМП основные симптомы, которые вызывает эта мозговая травма, проходят в течение 6-8 суток.
При ушибе головного мозга четко фиксируются серьезные макроструктурные изменения мозгового вещества, проявления которых заключаются в геморрагии и деструкции. Часто их сопровождает перелом основания черепа, который вызывает многочисленные кровоизлияния.
Состояние пострадавшего характеризуется тяжестью течения этих двух взаимосвязанных факторов. Особенности их проявления позволяют разделить ушибы мозга на 3 группы. Он может быть легкой, средней и тяжелой формы.
1. Легкая степень.
Отсутствие сознания длится не более 20 минут. После того, как человек придет в себя, появляются характерные симптомы:
- Рвота;
- Головокружение;
- Потеря памяти;
- Брадикардия;
- Дрожание рук и подбородка;
- Хождение на цыпочках;
- Гипертензия;
- Головная боль, «разлитая» по всей области головы;
- Непроизвольные повторяющиеся движения глаз;
- Возможно проявление пирамидной недостаточности.
Отсутствие сознания фиксируется более 3 часов. Придя в себя, пациент страдает от мучительных приступов рвоты. Наблюдаются явные нарушения психики и глубокие провалы в памяти.
Симптоматика ярко выраженная:
- Значительное превышение показателей артериального давления;
- Слабое сердцебиение;
- Запрокидывание головы;
- Проявления неравномерного распределения тонуса мышц;
- Невозможность двигать конечностями;
- Нарушения речи.
Отсутствие сознание продолжается неделями, может доходить до 1 месяца. Фиксируется угнетение функций дыхания и кровообращения, что может привести к летальному исходу больного. Пациент впадает в кому, что проявляется такими признаками:
- Плавающие вращения глазных яблок;
- Обездвиживание конечностей;
- Приступы судорожных сокращений.
Сдавление
Давление на головной мозг происходит под воздействием гематом, которые располагаются над мозгом. Их развитие спровоцировано переломанными костями черепа. Симптоматика сдавления такая же, как и при ушибе мозга. Однако давление гематом имеет важную особенность: наличие «светлого» периода, когда все признаки исчезают, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым.
Однако стремительный отек мозга, сопровождающийся увеличением его объема, снова приводит к коматозному состоянию.
Независимо от того, с каким видом и степенью повреждений пришлось столкнуться, после предоставления первой помощи при травмах головы нужно немедленно обратиться в учреждение здравоохранения для полного обследования и назначения соответствующего лечения.
Специфика неотложных мер до госпитализации
При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и реанимационных действий, если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.
При ЧМТ немедленный вызов бригады медицинских работников осуществляется, если у пациента присутствует один из указанных ниже симптомов:
- Нарушение дыхания и кровообращения;
- Непрекращающееся кровотечение из раны;
- Кровотечение из ушей и носа;
- Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
- Нестерпимая головная боль;
- Неясное сознание;
- Потеря равновесия и ориентации;
- Часто повторяющийся судорожный синдром;
- Непрекращающаяся рвота;
- Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
- Невнятная речь.
Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!
В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.
Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:
- Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
- Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
- Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
- Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
- Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
- Приложить к травмированной части головы холод.
- Обездвижить шею, обложив ее валиками.
- В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
До приезда медицинского персонала нельзя уходить с места происшествия: в любой момент человек может вновь впасть в беспамятство.
При черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением, первая помощь оказывается по такому же принципу, что и при открытом виде травмирования.
Важные сведения
Помощь при травме головы не требует особых умений и навыков, однако неопытный человек может растеряться, особенно если при повреждении черепа наблюдается большая кровопотеря. Поэтому спасателю важно прекратить паниковать и четко следовать изложенным выше инструкциям. Тем более, что совершенные ошибки могут вызвать серьезные последствия черепно-мозговой травмы, только усугубив состояние пострадавшего.
Перечислим действия, которые запрещено совершать на этапе до госпитализации:
- Пытаться усадить больного;
- Перемещать пострадавшего, резко меняя его позу;
- Предлагать больному медикаментозные препараты или еду;
- Оставлять человека одного до приезда медиков;
- Самостоятельно пытаться вправить торчащие из раны обломки костей;
- Извлекать из раны инородные предметы.
Пострадавший должен быть осмотрен медиками. После этого человека госпитализируют. Врач предупреждает больного о возможных последствиях серьезного травмирования, если он отказывается ехать в больницу.
Лечение черепно-мозговых травм подбирается с учетом степени и вида травмы. Чаще всего терапия состоит из действий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и профилактики отека мозга. В обязательном порядке показано строгое соблюдение постельного режима и полного покоя. С этой целью назначаются седативные средства.
При тяжелых формах ЧМТ лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве, с помощью которого удаляют скопившиеся гематомы.
Помните, что при травмировании головы отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев. Более того, бездействие в подобной ситуации предусматривает уголовное наказание.
Время
| Приема | Передачи | Выезда | Прибытия |
| 08.35 | 08.36 | 08.36 | 08.42 |
Адрес вызова: Строителей 11
Повод вызова:укус животного, нога; Пол: ж
ФИО:СлепцоваВеаринаАрьяновнаВозраст: 12 лет;
Дата рождения:13.08.2003.
Вызывает: соседка;
Адрес места жительства: по месту вызова
Документ: -;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:доставлен в НЦМ РБ№1.
Жалобы, анамнез:на укус левой ноге. Со слов шла в школу возле дома напала соседская собака и укусила.08:25.
Объективный осмотр: АД: -Ps: 82 ЧД: 18t- –
Рабочее давление: –
Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.
Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет
Положение: активное
Аллергия:нет.
Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.
Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.
Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет
Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.
Локальный статус: на передней поверхности в/з имеется укушенная рана 2,5*1,0 см, 5,0*1,5 см на задней в/з
Диагноз основной: Укушенные раны левой голени
Медикаментозная помощь:обработка раны перекисью водорода. Асептическая повязка.
Карта вызова Скорой медицинской помощи №183
Время
Адрес вызова:Билибина 16-13
Повод вызова:головокружение; Пол: м
ФИО:Хабаров Василий ИвановичВозраст: 14 лет;
Дата рождения:26.08.99.
Вызывает: мать;
Адрес места жительства: по месту вызова
Документ: паспорт;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:оставлен.
Жалобы, анамнез: на головную боль, боли появились утром. Со слов вчера был обморок, обследовался. Поставили: ВСД по кардиальному типу. Катаральная ангина. Назначено: энап, ингалипт, амосин.
Объективный осмотр: АД: 140/90Ps: 76 ЧД: 16t- 36,6
Рабочее давление:120/80
Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.
Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет
Положение: активное
Аллергия:нет.
Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.
Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.
Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет
Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.
Локальный статус:–
Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу. Катаральная ангина
Медикаментозная помощь: Магния сульфат 25% 5,0 в/м. Покой. Обследоваться в поликлинику №3.
Карта вызова Скорой медицинской помощи №194
Время
Адрес вызова:Билибина 42/4 кв.5
Повод вызова:травма головы; Пол: м
ФИО: Шевчук Артем Викторович Возраст: 6 лет;
Дата рождения:29.12.07.
Вызывает: мать;
Адрес места жительства: по месту вызова
Документ: свидетельство;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:оставлен.
Жалобы, анамнез: со слов матери ребенок упал с крыльца. Боль в месте ушиба. Мать в алкогольном опьянении. Отказалась ехать ЦОМиД, отказ не подписала.
Объективный осмотр: АД: -Ps: 86 ЧД: 24t- 36,6
Рабочее давление:–
Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.
Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет
Положение: активное
Аллергия:нет.
Свод манипуляций.
| № | Манипуляция | Кол-во | Подпись |
| 1. | Аускультация легких | ||
| 2. | Аускультация сердца | ||
| 3. | Измерение АД | ||
| 4. | Измерение температуры тела | ||
| 5. | Измерение пульса | ||
| 6. | Измерение ЧДД | ||
| 7. | в/м инъекции | ||
| 8. | в/в инъекции | ||
| 9. | Асептическая повязка | ||
| 10. | Снятие ЭКГ | ||
| 11. | Транспортировка больных на носилках | ||
| 12. | Измерение сахара в крови |
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
5.3. Сотрясение мозга
Сотрясение головного мозга представляет травму, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (причем довольно быстро – в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики может быть признаком более серьезного повреждения головного мозга.
К типичным признакам сотрясения головного мозга относятся:
• кратковременная (в течение нескольких секунд или минут) потеря сознания, после которой может возникнуть потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме;
• слабость, разбитость, затруднения в мыслительной деятельности.
Дольше всего держится обычно головная боль, связанная с отеком мозга легкой степени. С ним же связаны и остальные симптомы.
Патофизиология
Сотрясение мозга вызывает сильный удар по голове.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.
• Узнайте, при каких обстоятельствах произошло сотрясение. Если пациент не помнит, попробуйте узнать об этом у родственников, свидетелей, тех, кто доставил пострадавшего в больницу.
• Узнайте, терял ли пациент сознание при ушибе.
• Отметьте, испытывает ли пациент головокружение, тошноту, сильную головную боль.
• Спросите у родственников, изменилось ли поведение пациента, стал ли он раздражительным и т.п.
• Осмотрите пациента на наличие других повреждений.
• Пропальпируйте голову на наличие гематом.
• Отметьте, есть ли у пациента амнезия.
Вначале симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть одинаковы. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена.
Первая помощь
• Проследите, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Голову пациента можно чуть приподнять.
• Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях, а также сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, сообщайте о всех изменениях врачу.
• При необходимости подготовьте пациента к томографии.
• Выполняйте неврологическую экспертизу каждый час, об изменениях сообщайте врачу.
• Объясните пациенту и родственникам, что головокружения, головная боль, беспокойство, усталость могут сохраняться в течение нескольких недель после сотрясения.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.
