Задачи по экг с расшифровкой

Задачи по экг с расшифровкой

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

ЭКГ относится к наиболее эффективным способом раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно велико значение ЭКГ при диагностике неотложных состояний.

Скачать:

Вложение Размер
testy_ekg.docx 33.35 КБ

Предварительный просмотр:

Задания в тестовой форме

ЭКГ диагностика неотложных состояний

1. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ЛЕВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД
1. зеленого цвета
2. желтого цвета
3. черного цвета
4. красного цвета

2. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ПРАВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД
1. зеленого цвета
2. желтого цвета
3. черного цвета
4. красного цвета

3. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ЛЕВУЮ НОГУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД
1. зеленого цвета
2. желтого цвета
3. черного цвета
4. красного цвета

4. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ПРАВУЮ НОГУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД
1. зеленого цвета
2. желтого цвета
3. черного цвета
4. красного цвета

5. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V1 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ
1. у правого края грудины в IV межреберье
2. у левого края грудины в IV межреберье
3. между электродами V2 и V4
4. по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

6. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V2 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ
1. у правого края грудины в IV межреберье
2. у левого края грудины в IV межреберье
3. по правой срединно-ключичной линии в V межреберье
4. по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

7. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V3 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ
1. у левого края грудины в IV межреберье
2. между электродами V2 и V4
3. по левой срединно-ключичной линии в V межреберье
4. по левой передней подмышечной линии на уровне электрода V4

8. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V4 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ
1. у левого края грудины в IV межреберье
2. у правого края грудины в IV межреберье
3. по левой срединно-ключичной линии в V межреберье
4. по передней подмышечной линии в VI межреберье

9. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V5 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ЛЕВОЙ
1. срединно-ключичной линии в V межреберье
2. передней подмышечной линии на уровне электрода V4
3. средней подмышечной линии на уровне электрода V4
4. задней подмышечной линии на уровне электрода V4

10. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V6 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ЛЕВОЙ
1. срединно-ключичной линии в V межреберье
2. передней подмышечной линии на уровне электрода V4
3. средней подмышечной линии на уровне электрода V4
4. задней подмышечной линии на уровне электрода V4

11. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ СО СКОРОСТЬЮ 25 ММ В СЕКУНДУ 1 ММ НА БУМАЖНОЙ ЛЕНТЕ СООТВЕТСТВУЕТ ВРЕМЕНИ
1. 0,02 секунды
2. 0,04 секунды
3. 0,05 секунды
4. 0,2 секунды

12. ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ СО СКОРОСТЬЮ 50 ММ В СЕКУНДУ 1 ММ НА БУМАЖНОЙ ЛЕНТЕ СООТВЕТСТВУЕТ ВРЕМЕНИ
1. 0,02 секунды
2. 0,05 секунды
3. 0,1 секунды
4. 0,2 секунды

13. СТАНДАРТНЫМИ ОТВЕДЕНИЯМИ НА ЭКГ НАЗЫВАЮТСЯ
1. I, II, III
2. aVR, aVL, aVF
3. V1, V2, V3
4. V7-V9

14. НА ЭКГ ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЕ СООТВЕТСТВУЮТ ОТВЕДЕНИЯ
1. II, III
2. aVF, aVL
3. V1-V2
4. V3-V4

15. ЗУБЕЦ Р НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЮ
1. только правого предсердия
2. только левого предсердия
3. обоих предсердий
4. только правого желудочка

16. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА PQ НА ЭКГ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ
1. 0,10-0,12 секунд
2. 0,12-0,20 секунд
3. 0,21-0,25 секунд
4. 0,26-0,28 секунд

17. ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ СИСТОЛУ ЖЕЛУДОЧКОВ НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ
1. зубец P
2. зубец R
3. комплекс QRS
4. интервал QТ

18. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОМПЛЕКСА QRS НА ЭКГ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ
1. 0,04 секунды
2. 0,08 секунд
3. 0,12 секунд
4. 0,14 секунд

19. ЗУБЕЦ Q НА ЭКГ В НОРМЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. шириной менее 0,04 секунды
2. амплитудой меньше 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R
3. наличием в отведениях V1-V2
4. наличием в отведениях V5-V6

20. ЗУБЕЦ Т НА ЭКГ НАЗЫВАЕТСЯ КОРОНАРНЫМ, ЕСЛИ ОН
1. отрицательный разноколенный
2. положительный разноколенный
3. симметричный и заостренный
4. двухфазный

21. ПРИ СИНУСОВОМ РИТМЕ ВО II СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ НА ЭКГ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ P
1. не регистрируется
2. регистрируется перед каждым комплексом QRS
3. регистрируется только перед каждым вторым комплексом QRS
4. регистрируется после каждого комплекса QRS

22. ПРИ ПРАВИЛЬНОМ СИНУСОВОМ РИТМЕ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ НА ЭКГ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ
1. 600: R-R
2. R-R: 60
3. 60: R-R
4. 60: P-R

23. ЗУБЕЦ Р — pulmonale НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ НАГРУЗКУ
1. только на левое предсердие
2. только на правое предсердие
3. на оба предсердия
4. вместе на правое предсердие и правый желудочек

24. ЗУБЕЦ Р — mitrale НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ НАГРУЗКУ
1. только на левое предсердие
2. только на правое предсердие
3. на оба предсердия
4. вместе на левое предсердие и левый желудочек

25. РАННИМ ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1. удлинение интервала PQ
2. подъем сегмента SТ
3. высокий остроконечный зубец Т
4. уширение комплекса QR

26. ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ГИПОКАЛИЕМИИ
1. депрессия сегмента SТ
2. уменьшение амплитуды зубца Т
3. увеличение амплитуды зубца U
4. укорочение интервала PQ

27. ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА SТ НА ЭКГ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 1 ММ ОТ ИЗОЛИНИИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1. ишемии миокарда
2. передозировки сердечных гликозидов
3. гипокалиемии
4. перикардита

28. ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ НА ЭКГ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1. горизонтальная депрессия сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии
2. появление патологического зубца Q
3. снижение амплитуды зубца R
4. появление коронарного зубца Т

29. ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ НА ЭКГ, НАРЯДУ С ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИЕЙ СЕГМЕНТА ST БОЛЕЕ ЧЕМ НА 1 ММ ОТ ИЗОЛИНИИ, МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ
1. удлинением интервала РQ
2. появлением патологического зубца Q
3. деформацией комплекса QR
4. появлением коронарного зубца Т

30. ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. патологический зубец Q
2. монофазная кривая
3. отрицательный зубец Т
4. удлинение интервала QТ

31. СОХРАНЕНИЕ МОНОФАЗНОЙ КРИВОЙ НА ЭКГ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ И БОЛЕЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ
1. тромбоэмболии легочной артерии
2. аневризмы сердца
3. полной атриовентрикулярной блокады
4. постинфарктного перикардита

32. ЗОНУ НЕКРОЗА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ ЗУБЕЦ
1. P
2. Q
3. R
4. T

Читайте также:  Лечение зрения после инсульта

33. ПОЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Q НА ЭКГ В ОТВЕДЕНИЯХ II, III, аVF ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. задне-нижней локализации
2. передней локализации
3. передне-перегородочной локализации
4. боковой локализации

34. ПОЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Q НА ЭКГ В ОТВЕДЕНИЯХ V1-V3 ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. задне-нижней локализации
2. передней локализации
3. передне-перегородочной локализации
4. боковой локализации

35. ПОЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Q НА ЭКГ В ОТВЕДЕНИЯХ I, aVL, V4-V6 ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. задне-нижней локализации
2. передней локализации
3. передне-перегородочной локализации
4. боковой локализации

36. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ ЭКГ-ОТВЕДЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ
1. II, III, aVF
2. V1-V3
3. V7-V9
4. V3R-V4R

37. ЭКГ-ПРИЗНАК СИНДРОМА ФРЕДЕРИКА — ЭТО
1. фибрилляция предсердий с полной блокадой правой ножки пучка Гиса
2. фибрилляция предсердий с полной блокадой левой ножки пучка Гиса
3. фибрилляция предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой
4. регулярная форма трепетания предсердий

38. ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
1. частота предсердных волн 200-300 в минуту
2. предсердные волны пилообразной формы зубцы F
3. наилучшая выраженность зубцов F в отведениях II, III, аVF
4. удлинение интервала PQ

39. ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВОЛНЫ F НА ЭКГ ЛУЧШЕ ВСЕГО РЕГИСТРИРУЮТСЯ В ОТВЕДЕНИЯХ
1. II, III, аVF
2. I, AVL
3. V3-V4
4. V5-V6

40. ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЕТСЯ
1. горизонтальное снижение сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии
2. подъем сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии
3. сегмент ST на изолинии
4. корытообразная депрессия сегмента ST

41. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1. положительный зубец Р, комплекс QRS уширен
2. отрицательный зубец Р, комплекс QRS уширен
3. зубец Р отсутствует, комплекс QRS уширен
4. зубец Р отсутствует, комплекс QRS обычной формы

42. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
1. отсутствие зубца Р
2. регистрация зубца Р после комплекса QR
3. удлинение интервала PQ
4. удлинение интервала QТ

43. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1. удлинение интервала PQ
2. уширение комплекса QR
3. отсутствие связи между зубцом Р и комплексом QR
4. удлинение интервала QТ

44. ПРИСТУП МОРГАНЬИ-ЭДАМСА-СТОКСА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1. полной атриовентрикулярной блокады
2. тромбоза общей сонной артерии
3. желудочно-кишечного кровотечения
4. фибрилляции желудочков

45. К ХАРАКТЕРНЫМ ЭКГ-ПРИЗНАКАМ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. высокий зубец P в отведениях II, III, аVF
2. монофазная кривая в отведениях I, II, аVL
3. острое развитие неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса
4. синдром S I Q III

46. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ПЕРИКАРДИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1. укорочение интервала PQ
2. наличие патологического зубца Q
3. укорочение интервала QТ
4. подъем сегмента SТ в большинстве отведений

    Валерия Буйневич 1 лет назад Просмотров:

1 Набор электрокардиограмм для оценки знаний ординаторов. Задание: Опишите ЭКГ. Сделайте Заключение.

2 Рисунок 1 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

3 Рисунок 2 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

4 Рисунок 3 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

5 Рисунок 4 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

6 Рисунок 5 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

7 Рисунок 6 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

8 Рисунок 7 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

9 Рисунок 8 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

10 Рисунок 9 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

11 Рисунок 10 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

12 Рисунок 11 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

13 Рисунок 12 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

14 Рисунок 13 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

15 Рисунок 14 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

16 Рисунок 15 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

17 Рисунок 16 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

18 Рисунок 17 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

19 Рисунок 18 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

20 2015год ЭКГ Эталоны заключений 1 Смирнов А. В. 58 лет Закл: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту. Эос влево.ав-блокада II степени Мобитц I. 2 Новикова Р. Н. 64 года Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС 241 в минуту ( ), тахисистолическая форма. Нормальная эос. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка с выраженной ишемией нижнебоковой стенки, верхушки. 3 Тарасов И. А. 43 года Закл: Пароксизмальная желудочковая мономорфная тахикардия с ЧСС 230 в минуту. 4 Хлопунов В. П. 66 лет Закл: Фибрилляция желудочков. 5 Бурлак Б. О. 70 лет Закл: Синусовый ритм с ЧСС 72 в минуту. Единичная желудочковая экстрасистола. Эос влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. 6 Федотова Закл: Синусовый ритм с эпизодами парной, групповой желудочковой экстрасистолии с переходом в пароксизм желудочковой тахикардии. 7 Трофимов И. Т. 58 лет Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС в среднем 109 в минуту (75-143), тахисистолическая форма. Эос вправо. Гипертрофия обоих желудочков с изменениями ST-T. 8 Осипова У.Ф. Закл: Синусовая тахикардия с ЧСС 125 в минуту. Крупноочаговые изменения переднебоковой стенки, верхушки с зоной повреждения и ишемии. (Трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку, острый период.) 9 Устенко М. С. Закл: Синусовый ритм с ЧСС 55 в минуту. Частая одиночная вставочная желудочковая экстрасистолия. Эос влево. Нарушение процессов реполяризации на нижней стенке. 10 Гаврилов И. В. Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС в среднем 63 в минуту (50-75), нормосистолическая форма. Редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. Нормальная эос.

21 11 Китаева В. Г. Закл: Синусовый ритм с ЧСС 94 в минуту. Частые одиночные желудочковые экстрасистолы, ритмированные по типу бигеминии. Эос влево. 12 Шерменюк Е. Г. 38 лет Закл: Синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту. Единичная наджелудочковая экстрасистола. Нормальная эос. 13 Петров А.С. 52 года Закл: Синусовый ритм с ЧСС 73 в минуту. Трансмуральный переднеперегородочноверхушечный инфаркт миокарда с распространением на боковую стенку. 14 Севастьянов Л. А. 56 лет Закл: Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 100 в минуту.. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 15 Соловьев И. Е. Закл: Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 107 в минуту. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки, осложненный атриовентрикулярной блокадой 1 степени. 16 Кудрявцева А.С. Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС в среднем 46 в минуту (34-57), брадисистолическая форма. Нормальная эос. Нарушение процессов реполяризации переднеперегородочной области. 17 Петрова Н. П. 48 лет Закл: Пароксизм фибрилляции предсердий с ЧЖС в среднем 220 в минуту ( Эос влево. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. 18 Лопатина А. К. 53 года Закл: Синусовый ритм с ЧСП 60 в минуту. Полная атриовентрикулярная блокада. Замещающий желудочковый ритм с частотой 36 в 1 минуту. 19 Ритм синусовый, с ЧСС 105 в 1 мин. Инфаркт миокарда задней стенки л, подострый период. Рубцовые изменения передне-перегородочной и верхушечной области. Гипертрофия левого желудочка. Гипертрофия левого предсердия.

Читайте также:  Синяки на костяшках рук

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R .

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки ( возбуждается межжелудоч ковая перегородка )

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков ( возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки ( возбуждается основание сердца)

Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а R V4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
    • Определение электрической оси сердца.
    • Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
    • Анализ желудочкового комплекса QRST:
      • анализ комплекса QRS,
      • анализ сегмента RS – T,
      • анализ зубца T,
      • анализ интервала Q – T.
      • Электрокардиографическое заключение.

      1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

      В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

      В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

      2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

        оценка регулярности сердечных сокращений

      Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

      подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

      На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

      Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

      При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
      При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

      На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

      а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

      Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

      При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

      определение источника возбуждения

      Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

      Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

      Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

      СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
      Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

      Признаки на ЭКГ:

      • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
      • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

      Зубец P при синусовом ритме.

      ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

      • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
      • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

      Зубец P при предсердном ритме.

      Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).

      При этом на ЭКГ:

      • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
      • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
      Читайте также:  К чему горит затылок

      Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

      Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

      ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

      Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

      В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

      Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

      • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
      • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
      • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

      Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

      d . оценка проводимости.
      Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

      Для оценки проводимости измеряют:

      • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c .
      • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме0.12-0.2 с .
      • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
      • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

      Измерение интервала внутреннего отклонения.

      3) Определение электрической оси сердца.

      4) Анализ предсердного зубца P .

      • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный .
      • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
      • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
      • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c , а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

      Патологические отклонения зубца P:

      • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
      • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия , например, при пороках митрального клапана.

      Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

      Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

      4) Анализ интервала P-Q:

      в норме 0.12-0.20 с.

      Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

      AV-блокада бывает 3 степеней:

      • I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
      • II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
      • III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

      5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

        анализ комплекса QRS.

      – Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).

      – Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

      – В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.

      – Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.

      – В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

      – Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.

      – От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

      – Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.

      – Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.

      – В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “ переходная зона” (равенство зубцов R и S).

      анализ сегмента RS – T

      – Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

      – В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии ( ± 0.5 мм).

      – В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).

      – Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).

      – Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

      анализ зубца T.

      – Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.

      – В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.

      – В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.

      – В aVR зубец T всегда отрицательный.

      анализ интервала Q – T.

      – Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.

      – Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

      6) Электрокардиографическое заключение.
      Должно включать:

      1. Источник ритма (синусовый или нет).
      2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
      3. ЧСС.
      4. Положение электрической оси сердца.
      5. Наличие 4 синдромов:
        • нарушение ритма
        • нарушение проводимости
        • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
        • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

        Помехи на ЭКГ

        В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

        Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

        Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
        а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
        б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
        в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

        Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы


        Комментарии
        1. Елена Петровна () Только что
          Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
        2. Евгения Каримова () 2 недели назад
          Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
        3. Дарья () 13 дней назад
          Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

          P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
        4. Евгения Каримова () 13 дней назад
          Дарья, киньте ссылку на препарат!
          P.S. Я тоже из города ))
        5. Дарья () 13 дней назад
          Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
        6. Иван 13 дней назад
          Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
        7. Соня 12 дней назад
          А это не развод? Почему в Интернете продают?
        8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
          Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
        9. Ответ Редакции 11 дней назад
          Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
        10. Соня 11 дней назад
          Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
        11. александра 10 дней назад
          чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
        12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
          Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
        13. Павел Солонченко 10 дней назад
          Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
        14. Юлия Л 10 дней назад
          С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
        15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
        16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
          Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
        17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Спасибо огромное за ответ, заказала!
        18. Наташа 5 дней назад
          У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
        19. Валера () 5 дней назад
          Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



        Adblock detector