Высокий кортизол в моче

Анализ на свободный кортизол в моче (Free cortisol, urine) используется в диагностике заболеваний надпочечников и гипофиза головного мозга. По его результатам врач определяет наличие/отсутствие серьезных системных заболеваний, в частности, синдрома Кушинга или болезнь Аддисона.

Общая информация о кортизоле

Кортизол – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников.

Его основные функции:

• защита организма от психологического перенапряжения (стресс);
• регуляция уровня артериального давления (АД);
• участие в общем метаболизме (обмен веществ).

Приблизительно 90% кортизола постоянно циркулирует в крови и участвует в обмене веществ с помощью белков-переносчиков («связанный кортизол»). Остальная его часть находится в не связанном состоянии. За сутки с мочой «свободного кортизола» выводится около 1%. Но даже столь малое количество гормона позволяет с высокой точностью определить его общую концентрацию в организме пациента.

Производство кортизола регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), который образуется в гипофизе. Повышенный уровень АКТГ сигнализирует о недостаточном производстве кортизола и, наоборот, снижение концентрации АКТГ характерно для его избытка. В связи с этим, суточный показатель кортизола в крови и/или моче может меняться.

Недостаточный уровень гормона провоцирует стремительную потерю веса, хроническую вялость, гипотонию (низкое АД), слабость мышц и боли и животе. Снижение концентрации кортизола на фоне сильного стресса у пациента может вызвать развитие адреналового криза – опасного для жизни состояния, требующего срочной медицинской помощи.

Превышение концентрации гормона ведет к набору массы тела вплоть до ожирения, развитию сахарного диабета и гипертонии (повышенное АД). Кожный покров становится тонким и бледным, на боковых поверхностях живота появляются растяжки (стрии).

Показания к анализу

• Подозрение на болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона и другие эндокринологические патологии. Симптомами для назначения анализа могут быть:

• нестабильность АД;
• беспричинное изменение массы тела;
• гипергликемия (повышение сахара крови);
• появление растяжек в области живота;
• пигментация кожи;
• дистрофия или атрофия мышц;
• остеопороз и частые переломы;
• НМЦ (нарушение менструального цикла) у женщин;
• миопатия (нарушение метаболизма мышечной ткани, слабость и атрофия);
• хроническая усталость;
• задержка роста (у детей).

Подготовка к анализу

• накануне сбора мочи из меню следует исключить кислую, пряную и соленую пищу, а также продукты, которые окрашивают мочу (морковь, свекла);
• за 2 суток следует прервать гормонотерапию эстрогенами и андрогенами, отменить оральные контрацептивы;
• за несколько суток (по согласованию с врачом) следует исключить из рациона мочегонные препараты;
• за сутки необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, энергетические напитки);
• в день анализа запрещено физическое или эмоциональное напряжение;
• в день процедуры не возбраняется соблюдать привычный питьевой режим.

Непосредственно перед сбором мочи необходимо выполнить гигиенические процедуры в области наружных половых органов. Женщинам не желательно сдавать анализ в период менструации. При острой необходимости рекомендуется в момент сбора мочи пользоваться гигиеническим тампоном.

Особенности сбора анализа

1. Пациент обращается в лабораторию и берет консервант.
2. Мочу нужно собирать несколько раз за сутки:

• 1-й – в утреннее время с 8 до 10. При этом первая порция мочи (ночная, сразу же после пробуждения) сливается в унитаз;
• в первую дневную порцию добавляется весь объем консерванта и перемешивается;
• затем собирается вся выделенная за сутки жидкость (в эту же емкость (объемом не менее 2 литров), хранить нужно в холодильнике, но не замораживать);
• предпоследний сбор в период 20.00-23.00 часов;
• последняя порция на следующее утро в то же время (с 8.00 до 10.00).

За 24 часа необходимо собрать порядка 2000 мл материала.

Посуда для сбора анализа должна быть чистая и просушенная, предпочтительно стеклянная или стерильная одноразовая, обязательно с крышкой.

В день сдачи анализа посуда с биоматериалом должна находиться в прохладном затемненном месте (можно на нижней полке холодильника).

По истечении срока сдачи (суток) моча в емкости перемешивается, около 100 мл урины сливается в чистый контейнер и отправляется в лабораторию на исследование.

Нормы свободного кортизола в моче

Для исследования материала применяется иммунохемилюминесцентный анализ. Полученный результат измеряется в абсолютной величине – количество кортизола за единицу времени (нмоль/сутки).

• Нормой для взрослых и детей считается диапазон 25-496 нмоль/сутки.

Исказить результаты теста могут:

• неврозы и др. психические расстройства;
• стресс после перенесенной операции, травмы, эмоциональные потрясения;
• прием лекарственных препаратов: гормональных (женские контрацептивы, преднизолон, дексаметазон);
• нарушение правил подготовки и сбора анализа (в т. ч. прием алкоголя, курение).

Кортизол в моче повышен

Превышение уровня свободного кортизола свидетельствует о следующих патологиях:

• синдром Иценко-Кушинга (кортикотропинома);
• раковые образования в легких, поджелудочной железе, тимусе (эктопический АКТГ-синдром);
• последний триместр беременности;
• гипогликемия у диабетиков (снижение уровня сахара крови);
• новообразования в надпочечниках (кортикостерома, карцинома);
• психические нарушения, затяжная депрессия.

Кортизол в моче понижен

Снижение показателя в моче указывает на другие заболевания:

• недостаточность надпочечников, связанная с возникновением новообразований в гипофизе или гипоталамусе;
• болезнь Аддисона;
• цирроз печени;
• гепатит в хронической форме;
• адреногенитальный синдром, в результате которого развилась гиперплазия надпочечников;
• дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз);
• текущий курс лечения глюкокортикоидами.

Расшифровать результаты анализа может участковый терапевт, эндокринолог или невролог. При подозрении на рак направление на анализ свободного кортизола в моче выписывает онколог.

Свободный кортизол в моче позволяет диагностировать ряд патологий гипофиза или надпочечников. К наиболее серьезным недугам такого рода причисляют, к примеру, болезнь Аддисона.

Для чего необходим кортизол

Кортизол производится тканями коры надпочечников. Его функции неоценимы. У женщин, как и у мужчин, гормон помогает:

• защищать организм от стрессов;
• регулировать кровяное давление;
• в обмене веществ.

В норме примерно 90 процентов кортизола постоянно находится в крови в связке с особыми белками. Остальная часть вещества остается в свободном виде.

В суточной порции урины содержится всего 1 процент от общего объема. Однако даже столь незначительное количество дает возможность с максимальной точностью определить общую концентрацию, рассматриваемого биологически активного вещества.

Запускает секретирование кортизола адренокортикотропный гормон, синтезируемый непосредственно в гипофизе (сокращенно он именуется АКТГ). В зависимости от скорости продуцирования АКТГ, суточные показатели кортизола сильно колеблются.

Недостаток кортизола провоцирует:

• развитие болезненной худобы;
• снижение давления;
• хроническую усталость;
• регулярные диспепсические расстройства.

Если это происходит на фоне сильного эмоционального потрясения, то растет риск начала адреналинового криза. Данное состояние уже напрямую угрожает жизни больного и требует немедленной госпитализации.

Существенное повышение уровня гидрокортизона способствует:

• ожирению;
• сахарному диабету;
• развитию гипертензии.

Кожа при этом истончается и становится бледной. На ней появляются некрасивые растяжки.

При каких заболеваниях делается проба на кортизол, содержащийся в моче

Основанием для проведения анализа являются подозрения на развитие:

• болезни Аддисона либо Иценко-Кушинга;
• прочих патологий, затрагивающих эндокринную систему.

Кортизол конкретно в моче ищут, если у пациента имеются следующие симптомы:

• скачки кровяного давления;
• резкое изменение массы;
• высокий сахар;
• растяжки на животе;
• пигментированные области на коже;
• мышечная дистрофия;
• частые переломы костей;
• расстройство месячных у женщин;
• миопатия (кортизол угнетает креатинин – вещество необходимое для мышечного метаболизма);
• задержка роста;
• постоянная усталость.

При нарушениях работы каких органов нужно обязательно сделать проверку уровня кортизола? Прежде всего, речь идет о:

Другие показания к анализу:

• диагностика состояния желез, отвечающих за производство кортизола;
• проверка эффективности лечения гипертонической болезни;
• недуги эндокринной системы;
• симптомы не типичные для возраста пациента (у молодых людей – возникновение гипертензии либо остеопороза);
• подозрение на развитие опухоли в гипофизе или надпочечниках.

Как правильно сдать анализ

Чтобы разобраться, что за причины привели к снижению уровня кортизола, требуется собирать всю мочу на протяжении суток.

Для точного определения содержания гормона важно выполнять правила подготовки. Они таковы:

• за два дня до сбора урины отменяют препараты, содержащие андрогены и эстрогены, а также оральные контрацептивы;
• за сутки выводят из рациона соленые, кислые и слишком пряные блюда;
• нельзя есть морковь и свеклу, поскольку они сильно окрашивают мочу;
• по возможности отменяют диуретики;
• запрещены также на протяжении 3 суток спиртное, табаки энергетики;
• в день сдачи следует избегать стрессов и физических нагрузок.

Кроме этого, надо еще правильно собрать урину. Перед каждым походом в туалет половые органы моют. Женщинам не рекомендуется сдача анализа во время менструации. В целом у вас должно набраться примерно 2 литра жидкости.

В лаборатории пациенту выдают специальный консервант, обеспечивающий пригодность мочи. Банка для анализа подбирается стеклянная. Ее тщательно моют и сушат. Обязательно использовать крышку. Пока урина не будет доставлена на проверку, ее следует хранить в нижнем отделении холодильника.

Важно начать сбор в период с 8 до 10 утра. В эту порцию добавляют консервант. В дальнейшем всю мочу сливают в ту же посудину. Предпоследняя порция сдается до 11 вечера. Следующая – уже утром (опять-таки до 10 часов).

Для исследования мочи непосредственно на кортизол весь объем не нужен – потому из емкости отливают приблизительно 100 миллилитров в стерильный контейнер (они продаются в аптеках). Его в свой черед относят в лабораторию.

Норма

В процессе исследования биоматериала специалисты в лаборатории применяют иммунохемилюминесцентный метод. Полученный результат фиксируется в заключении. Здесь используется специфическая величина – нмоль/сутки.

Нормальная концентрация кортизола, вне зависимости от пола и возраста, составляет от 25 до 495нмоль/сутки.

Кортизол повышен

Превышение нормы говорит о том, что есть:

• болезнь Иценко-Кушинга;
• различные опухоли в области надпочечников (кортикостерома, андростерома и пр.);
• рак легких, поджелудочной железы, тимуса;
• депрессия;
• психические расстройства.

В то же время высокий объем гормона у диабетика сигнализирует о начавшейся гипогликемии. У беременных на последних месяцах также кортизол нередко поднимается, что в целом нормально.

Кортизол понижен

Дефицит гормона возникает при недостаточности коры надпочечников, активно участвующих в синтезе кортизола. По большей мере виной тому выступают опухоли, растущие в гипоталамусе или непосредственно в гипофизе.

Также малая концентрация гормона нередко становится признаком:

• болезни Аддисона;
• хронического гепатита;
• цирроза;
• гиперплазии надпочечников (развившейся на фоне адреногенитального синдрома);
• гипотиреоза;
• системного приема глюкокортикоидов.

Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках.

Hydrocortisone, urine cortisol.

Мкг/сут. (микрограмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
2. Прекратить прием эстрогенов, андрогенов и мочегонных за 2 суток перед сдачей мочи (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Кортизол – это гормон, который образуется в коре надпочечников – небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Функции кортизола в организме: защита от стресса, регуляция артериального давления, участие в обмене белков, жиров и углеводов.

Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе – небольшой железе, находящейся на нижней части головного мозга. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по методу обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до того, пока он не придет в норму. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

Поэтому концентрация кортизола в моче может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе, например, при опухоли гипофиза, выделяющей АКТГ.

Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается так называемый адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи.

Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек на боковых поверхностях живота.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики синдрома или болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона – серьезных эндокринологических заболеваний.
• Для диагностики заболеваний коры надпочечников.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или на болезнь Аддисона (слабость, усталость, сниженное артериальное давление, пигментация кожи).
• В случаях неэффективности лечения повышенного артериального давления.
• Через определенные промежутки времени, если пациент лечится от синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона (чтобы оценить эффективность лечения).

Что означают результаты?

Референсные значения: 58 – 403 мкг/сут.

Причины повышения уровня кортизола

1. Болезнь Кушинга:

1. аденома гипофиза,
2. опухоли гипоталамуса – эндокринного органа, регулирующего работу гипофиза,
3. АКТГ-вырабатывающие опухоли других органов (яички, бронхи, яичники).

1. Ожирение.
2. Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Причины понижения уровня кортизола

• Болезнь Аддисона – поражение коры надпочечников. Наиболее частая причина – аутоиммунное поражение, т. е. возникающее в результате образования антител к клеткам коры надпочечников. Реже встречается туберкулезное поражение.
• Врождённая недостаточность коры надпочечников – адреногенитальный синдром.
• Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, например, из-за опухоли головного мозга краниофарингиомы.
• Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
• Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

Повышают уровень кортизола:

• беременность,
• стресс (травма, хирургическая операция),
• верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.

Понижают уровень кортизола:

• Часто анализ проводится несколько раз с интервалом в несколько дней, чтобы исключить влияние на результат стрессовых факторов.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, эндокринолог, кардиолог.